 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Фармакокинетика ипратропия бромида 5 страница
— Фенипентол оказывает преимущественно холеретическое дейст Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях ... *$* 433 Миотропные спазмолитики Папаверин, дротаверин, бенциклан, пинаверия бромид, тримебу-тин угнетают активность фосфодиэстеразы, а также блокируют аде-нозиновые рецепторы. В результате развивается спазмолитическое действие. Бенциклан, помимо влияния на ГМК внутренних органов, оказывает умеренные сосудорасширяющее и седативное действия, а также обладает аместноанестезирующей активностью. Препарат быстро и полностью всасывается из ЖКТ, максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 3 ч после однократного приёма. Т./2 составляет 6 ч, препарат выводится преимущественно почками (97%) в виде неактивных метаболитов. Бенциклан может вызвать головокружение, головную боль, возбуждение, сухость во рту, тошноту, анорексию, диарею, тахикардию. Пинаверия бромид оказывает спазмолитическое действие на ГМК кишечника и желчевыводящих путей. При его приёме возможны дис-пептические нарушения. Для быстрого купирования боли при дискинезиях желчевыводящих путей применяют также нитраты, однако в связи с влиянием на ССС их не назначают для длительного курсового лечения. Гепатопротективные средства В эту группу включены ЛС, повышающие устойчивость гепатоци-тов к неблагоприятному воздействию различных факторов и усиливающие их детоксицирующие функции. К ним относят ингибиторы перикисного окисления липидов, эссенциальные фосфолипиды и препараты растительного происхождения. • Ингибитор перекисного окисления липидов (ПОЛ) — тиоктовая кислота, являющаяся коферментом окислительного декарбоксили-рования пировиноградной кислоты и а-кетокислот, нормализует энергетический, углеводный и липидный обмены, регулирует метаболизм ХС. При курсовом лечении препарат улучшает функции печени, снижает повреждающее действие токсических экзогенных и эндогенных веществ. Тиоктовая кислота быстро всасывается из кишечника, пик концентрации в крови определяют через 50 мин. Биодоступность приблизительно равна 30%, в печени препарат под-
Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях ... О- 435
• Эссенциальные фосфолипиды содержатся в эссенциале форте Н. Фосфолипиды (диглицериновые фосфолипиды холинфосфорной кислоты, линолевая, линоленовая и другие ненасыщенные жирные кислоты) при курсовом лечении нормализуют метаболизм и процессы микроциркуляции в печени, улучшают её детоксицирующую функцию, а также оказывают нормализующее влияние на липид-ный состав крови. • К гепатопротекторам растительного происхождения относят гепа-тофальк планта, силибинин. — Гепатофальк планта содержит сухой экстракт плодов растороп- - Силибинин взаимодействует в печени со свободными радикала Холелитолитические средства Холестерин растворяется в жёлчи под влиянием жёлчных кислот. При секреции в жёлчь холестерина в чрезмерных количествах или нарушении секреции жёлчных солей (или при сочетании этих нарушений) возможно осаждение кристаллов холестерина с образовани- ем холестериновых камней. Холелелитолитической активностью при длительном курсовом применении обладают хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислоты, имеющие модифицированную структуру жёлчных кислот. Эти препараты увеличивают гидрофильность жёлчи, препятствуют кристаллизации и выпадению в осадок холестерина и способствуют растворению холестериновых камней. Поскольку воспалительные процессы в жёлчном пузыре способствуют кристаллизации холестерина и нарушению минерального состава жёлчи, применение противомикробных средств в этих случаях служит профилактикой холелитиаза. Хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислоты угнетают 3-гидрокси-З-метилглутарил-КоА-редуктазу, что приводит к уменьшению синтеза холестерина и снижению его содержания в жёлчи, что предупреждает выпадение его в осадок, а также может привести к растворению небольших холестериновых камней. Хенодезоксихоле-вую кислоту принимают по 20 мг/кг в сутки (в 3 приёма после еды), при этом возможно уменьшение диаметра конкремента на 0,5-1 мм в месяц. Для проведения холелитолитической терапии необходимо, чтобы камни в жёлчном пузыре были только холестериновыми и с диаметром не более 2 см, сохранена сократительная функция жёлчного пузыря и камни занимали не более 30% его объёма, отсутствовали противопоказания (например, активные гепатиты и цирроз печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, почечная недостаточность), также необходимо соблюдение длительности лечебного курса (от 4 мес до 2 лет). Ингибиторы протеаз К препаратам, ингибирующим протеолитические ферменты в плазме и тканях, относится апротинин. Этот препарат подавляет активность трипсина, плазмина и других протеаз, что приводит к снижению активности фактора Хагемана и блокированию перехода кал-ликреиногена в калликреин. Вышеуказанные БАВ способствуют развитию тяжёлых некротических изменений поджелудочной железы при её остром воспалении. Следствие действия антиферментных Препаратов — замедление образования кининов (брадикинина в плазме крови и калликреина в тканях), вызывающих нарушения микро-Циркуляции, вазодилатацию, повышение проницаемости сосудов.
Наибольшей активностью обладает апротинин, получаемый из лёгких крупного рогатого скота. Препарат ингибирует протеолити-ческие ферменты, в том числе плазмин (активатор фибринолиза). Апротинин применяют преимущественно при остром панкреатите, кровотечениях, связанных с повышенным фибринолизом, для лечения и профилактики различных форм шока (эндотоксического, травматического, гемолитического). После внутривенного введения препарат быстро распределяется во внеклеточном пространстве, кратковременно накапливается в печени. Т1/2 — около 150 мин. Апротинин разрушается лизосомальными ферментами почек и выводится с мочой. Препараты, применяемые при диарее Диарея (понос) — частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс более 250 г/сут. Любая диарея — клиническое проявление нарушения всасывания воды и электролитов в кишечнике. В патогенезе диареи участвуют 4 механизма — кишечная гиперсекреция, повышение осмотического давления в полости кишки, ускорение перистальтики кишечника и кишечная гиперэкссудация. Диарею считают острой, если она длится не более 2-3 нед, а хронической — при её продолжительности 4-6 нед и более. Тактика применения ЛС при диарее зависит от выраженности основного и сопутствующих заболеваний. При лечении диареи применяют следующие основные группы ЛС. • Антибактериальные препараты (например, интетрикс, нифурокса-зид) применяют при диарее бактериальной этиологии. • Бактериальные препараты (например, бактисубтил, энтерол, хилак форте). Бактисубтил представляет собой культуру бактерий IP-5832, хилак форте — беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника, энтерол содержит лиофилизат бактерий Saccharomyces boulardii. • Адсорбирующие средства — смекта, аттапулгит. — Смекта содержит активное вещество — диоктаэдрический смек-тит, обладающий выраженными адсорбирующими свойствами. Препарат стабилизирует слизисто-бикарбонатный барьер, образует поливалентные связи с гликопротеинами слизи и препятству- Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях ... "О* 437 ет её разрушению пищеварительными ферментами. Смекта защищает слизистую оболочку желудка и кишечника от неблагоприятного действия ионов водорода, жёлчных солей, микроорганизмов и их токсинов, а также других раздражителей. _ Аттапулгит представляет собой природный очищенный коллоидный алюминиево-магниевый силикат, обладающий противодиа-рейной, адсорбирующей и обволакивающей активностью. В кишечнике аттапульгит образует плёнку, адсорбирует токсины, некоторые бактерии, способствует нормализации кишечной микрофлоры, уменьшает выраженность воспалительной реакции слизистой оболочки кишечника. Аттапулгит не всасывается в ЖКТ. Не показано его применение детям до б лет, при гиперчувствительности к нему, а также при амёбной дизентерии. Препарат может нарушать всасывание других ЛС. • Регуляторы двигательной активности желудка и кишечника — ло-перамид, октреотид. - Лоперамид связывается с опиодными рецепторами в кишечнике, тормозит выделение ацетилхолина и простагландинов, тем самым снижая тонус и моторику мышечной оболочки кишечника. В кишечнике всасывается около 40% дозы, препарат связывается с белками плазмы крови (95%). Максимальная концентрация ло-перамида в крови достигается через 5 ч. Препарат не проникает через ГЭБ, метаболизируется в печени; его метаболиты выделяются с жёлчью в просвет кишечника и выводятся с калом. Т составляет 9—14 ч. Противопоказания — кишечная непроходимость, повышенная чувствительность к препарату, I триместр беременности. Может вызвать головную боль, чувство усталости, запоры. - Октреотид — синтетический аналог соматостатина, обладающий сходными с ним фармакологическими эффектами и значительно большей продолжительностью действия. Препарат, в частности, способствует уменьшению секреции и двигательной активности кишечника. Октреотид после подкожного введения быстро всасывается, пик концентрации (5,2 мг/мл) при введении в дозе 100 мкг достигается в течение 25-30 мин; 65% введённой дозы связывается в плазме с липопротеинами и в меньшей степени — с альбуминами; выводится почками (32% в неизменённом виде). Т равен 100 мин, длительность действия — около 12 ч. Противопоказан при беременности.
• Лекарственные растения — анис обыкновенный, бессмертник пес Слабительные средства Запор — замедленное, затруднённое, редкое или систематически неполное опорожнение кишечника (каловые массы обычно твёрдые). Запор обычно развивается при нарушении моторной функции толстой кишки, ослаблении естественных позывов на дефекацию, органических изменениях толстой кишки или окружающих её тканей, препятствующих нормальному продвижению кала. При лечении запоров применяют следующие группы ЛС — осмотические слабительные, средства, тормозящие всасывание воды из кишечника, синтетические слабительные, солевые слабительные, средства, увеличивающие объём кишечного содержимого, средства, размягчающие каловые массы, средства, стимулирующие продвижение по кишечнику каловых масс. • Осмотические слабительные содержат плохо всасывающиеся угле - Лактулоза — синтетический полисахарид, снижает концентрацию ионов аммония в крови на 25-50% и ослабляет симптомы печёночной энцефалопатии; стимулирует размножение молочнокислых бактерий и перистальтику толстой кишки. В просвете кишечника лактулоза подвергается гидролизу с образованием молочной и муравьиной кислот, увеличивается осмотическое давление кишечного содержимого с повышением его кислотности, развивается слабительное действие. Препарат практически не всасывается в ЖКТ (почками выводится около 3% дозы). Эффект развивается через 24-48 ч после приёма препарата. Лактулоза противопоказана при повышенной чувствительности к препарату, побочные эффекты — диарея, метеоризм, нарушение всасывания электролитов. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях ... О- 439 - Макрогол образует водородные связи с молекулами воды в про • ЛС, тормозящие всасывание воды из кишечника и стимулирующие перистальтику вследствие раздражения хеморецепторов слизистой оболочки преимущественно толстой кишки, — антрагликозиды. Эта группа включает препараты листьев сенны (сеннозиды А+В) и сабура, корень ревеня, плоды жостера, кору крушины, касторовое масло. - Препараты сенны содержат комплекс антрагликозидов из листь - Корни и корневища ревеня тангутского содержат антрагликозиды и таногликозиды, а также их свободные агликоны (например, хризофанол, реин, хризофановую кислоту), смолы, красящие вещества. Слабительное действие возникает через 8-Ю ч после приёма внутрь и обусловлено главным образом эмодином, реином и хризофановой кислотой, раздражающими рецепторы слизистой оболочки толстой кишки и вызывающими усиление её перистальтики. - Жостер слабительный (крушина слабительная). Его плоды содержат антрахиноны и антранолы (рамноэмодин, рамнокатартин), сахара, пектины, слизистые и красящие вещества, флавоноиды, горечи негликозидные. Рамноцитрин, ксанторамнетин, кемпферол обеспечивают, кроме слабительного, противовоспалительное действие препарата. - Кора крушины ольховидной содержит антрагликозиды, а также
— Касторовое масло — препарат, получаемый из семян растения кле • Синтетические слабительные (бисакодил, натрия пикосульфат). - Бисакодил обладает также ветрогонным действием. Препарат, раз - Натрия пикосульфат в кишечнике под влиянием сульфатпроиз-водящих бактерий подвергается гидролизу с образованием свободного дифенола, раздражающего рецепторы слизистой оболочки толстой кишки и стимулирующего её перистальтику. Препарат не всасывается. Слабительный эффект развивается через 6—12 ч после приёма. Не рекомендуется назначение натрия пикосуль-фата при повышенной чувствительности к препаратам сенны, острых заболеваниях органов пищеварения. Может вызывать непродолжительные коликообразные боли в области кишечника. • Солевые слабительные (например, натрия сульфат, магния сульфат, карловарская соль искусственная) практически не всасываются после приёма внутрь и вследствие создания высокого осмотического давления удерживают воду в кишечнике, вызывают его растяжение, что в конечном итоге приводит к усилению его перистальтики и учащению дефекации. Кроме того, они оказывают прямое раздражающее действие на рецепторы кишечника. Солевые слабительные, в отличие от антрагликозидов, действуют на всём протяжении кишечника. В связи со способностью задерживать всасывание токсинов из кишечника именно солевые слабительные назначают при отравлениях. • Средства, увеличивающие объём кишечного содержимого (сорби-тол, ламинарии слоевища, отруби, льняное семя). Ламинарии слоевища (морская капуста) — бурая водоросль, интенсивно набухающая в просвете кишечника, что приводит к раздражению рецепторов слизистой оболочки и способствует ускорению опорожнения кишечника. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к йоду. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях ... -О* 441 • Средства, размягчающие каловые массы (вазелиновое, миндальное и оливковое масла, докузат натрия), облегчают их продвижение по кишечнику. • Средства, стимулирующие продвижение по кишечнику каловых масс (пшеничные отруби, мукофальк). Мукофальк — гранулы для приготовления пероральной суспензии с запахом яблока или апельсина, представляющие собой гидрофильные волокна из наружной оболочки семян подорожника и удерживающие воду в количествах, значительно превышающих их массу. Препарат предотвращает сгущение кишечного содержимого и тем самым облегчает опорожнение кишечника. Практически не всасывается в ЖКТ. Прокинетики Прокинетики — препараты, нормализующие двигательную активность пищевода, желудка и кишечника. К ним относят метоклопра-мид, домперидон, тегасерод (табл. 20-8). Прокинетики применяют при дискинезии пищевода, рефлюкс-эзофагите, функциональных расстройствах желудка, неязвенной Таблица 20-8. Сравнительная характеристика основных прокинетичес-ких препаратов
(функциональной) диспепсии, синдроме раздражённой кишки, антиперистальтической дискинезии желудка и двенадцатиперстной кишки, послеоперационных нарушениях моторики желудка и кишечника, органических заболеваниях органов пищеварительной системы с нарушениями моторной функции желудка и кишечника. • Метоклопрамид нормализует моторику ЖКТ, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, повышает амплитуду перистальтических волн желудка, способствует движению кишечного содержимого по верхним отделам тонкой кишки, оказывает противорвотное действие. Препарат применяют при рефлюкс-эзофагите, функциональных расстройствах моторики желудка и кишечника. Метоклопрамид быстро всасывается из ЖКТ, пик концентрации в плазме крови достигается через 1-2 ч после приёма разовой дозы, связывается с белками крови (30%), затем быстро распределяется в организме, выводится почками (85%). Эффект сохраняется в течение 1-2 ч, Т равен 5-6 ч. Противопоказания — повышенная чувствительность к препарату, глаукома, феохромоцитома, экстрапирамидные расстройства, беременность. При длительном приёме препарата могут возникать сухость во рту, диарея, повышенная сонливость, экстрапирамидные нарушения, а также кожные высыпания (редко). • Домперидон увеличивает длительность перистальтических сокращений антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, нормализует функцию нижнего пищеводного сфинктера, способствует движению желудочного и кишечного содержимого, оказывает противотошнотное и противорвотное действия. Препарат применяют при нарушениях двигательной активности пищевода, желудка и начальных отделов кишечника. Он лучше других проки-нетиков нормализует моторику пищевода, гладких мышц желудка и начальных отделов кишечника, более эффективен у больных с анорексией, тошнотой, рвотой, болями в животе, вздутием живота, особенно при диабетической гастропатии. Домперидон (и метоклопрамид, но он может вызвать сонливость, астению) эффективен при дискинезиях желудка и кишечника у детей. Препарат быстро всасывается при приёме внутрь, пик концентрации в крови достигается через 1 ч, связывается с белками крови (до 90%), плохо проникает через ГЭБ, метаболиты выделяются почками (31%) и кишечником (66%). Т равен 7-9 ч. Домперидон противопоказан при повышенной чувствительности к нему, желудочно-кишечных кровотечениях, непроходимости кишечника, беременности. Иногда Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях ... О- 443 может вызвать головную боль, головокружение, сухость во рту, задержку стула, аллергические реакции. • Тегасерод — селективный агонист 5-НТ4-рецепторов серотонина. Препараты, применяемые при дисбактериозе кишечника Дисбактериоз кишечника — качественные и количественные изменения состава кишечной микрофлоры. При лечении дисбактериоза кишечника используют ЛС разных групп: • противомикробные препараты (например, тетрациклины, пени-циллины, цефалоспорины, фторхинолоны, метронидазол, фуразо-лидон, сульфаниламиды); • противогрибковые препараты; • бактериальные препараты (например, бифидобактерии бифидум, бифиформ, лактобактерии ацидофильные, бактисубтил, линекс); • продукты метаболизма микроорганизмов (хилак форте); • регуляторы пищеварения и двигательной активности кишечника (ферментные препараты и препараты, содержащие компоненты жёлчи, например панзинорм форте, фестал), ветрогонные препараты, средства, нормализующие моторику кишечника (лоперамид, три-мебутин); • иммуномодуляторы; • слабительные средства; • антидиарейные средства. В данном разделе рассмотрены бактериальные препараты и препараты микробного метаболизма. • Бактисубтил. Одна капсула препарата содержит не менее 1 млрд
спорами. В кишечнике он способствует нормализации состава микрофлоры. Вегетативные формы бактерий, содержащихся в препарате, высвобождают ферменты, расщепляющие углеводы, жиры, белки, что препятствуют развитию процессов гниения. Кроме того, бактисубтил нормализует синтез витаминов группы В и Р кишечной микрофлорой. • Бифидобактерии бифидум содержит живые бифидобактерии антагонистически активного штамма Bifidobacterium bifidum № 791. Препарат служит антагонистом большинства патогенных и условно-патогенных микроорганизмов толстой кишки, стимулирует пищеварение, повышает неспецифическую резистентность организма. Он показан при дисбактериозе кишечника, связанном с антибио-тико- или гормонотерапией, лучевой и химиотерапией, синдроме раздражённой кишки и других заболеваниях толстой кишки. • Бифиформ — кишечно-растворимые капсулы, содержащие не менее 107 Bifidobacterium longun, а также 107 Enterococcus faecium. Применяют по 1—2 капсулы в день во время еды. • Хилак форте содержит беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Escherichia coli, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus helveticus, Streptococcus faecalis. Препарат нормализует состав микрофлоры кишечника, нормализует рН в просвете толстой кишки и водно-электролитный баланс. Применяют при дисбактериозе кишечника различной этиологии. • Линекс — капсулы, содержащие Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Streptococcus faecalis. Молочнокислые бактерии синтезируют молочную и, в меньшей степени, уксусную и пропиленовую кислоты. Они участвуют во всасывании моносахаридов, стабилизируют мембраны клеток кишечного эпителия, регулируют всасывание электролитов. Повышение кислотности в просвете кишечника приводит к замедлению роста патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. При курсовом применении линекс нормализует состав кишечной микрофлоры.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СИСТЕМУ СВЁРТЫВАНИЯ КРОВИ Антикоагулянты прямого действия К ЛС этой группы относят гепарин (средняя молекулярная масса от 10 000 до 16 000 Д) — естественный противосвёртывающий фактор организма, вырабатываемый тучными клетками, а также полусинтетические низкомолекулярные гепарины с молекулярной массой 4000-6000 Д (например, эноксапарин натрий) и антитромбин III. Механизм действия и основные фармакодинамические эффекты Гепарин блокирует практически все факторы свёртывания крови, обладает выраженной антитромбиновой активностью, нарушает переход протромбина в тромбин и угнетает активность тромбина, тормозит агрегацию тромбоцитов, угнетает активность гиалуронидазы и умеренно повышает фибринолитические свойства крови. При соединении с гепарином активность антитромбина III возрастает до 700 раз. Активированный антитромбин III подавляет сери-новые протеазы — факторы свёртывания Па, Vila, Xa, XIa, ХИа. Гепарин в больших дозах инактивирует образовавшийся в избытке тромбин и предотвращает образование фибрина из фибриногена, умеренно снижает агрегацию тромбоцитов. Он также повышает активность липопротеиновой липазы, участвующей в выведении хило-микронов из плазмы крови. Действие гепарина зависит от его концентрации в плазме крови: если она ниже 0,1 ЕД/мл, препарат замедляет активацию X фактора свёртывания, не изменяя времени свёртывания. В концентрации 0,2-0,5 ЕД/мл гепарин вызывает гипокоагуляцию, увеличивает время свертывания крови (протромбиновое время), препятствуя образованию тромба. В концентрации более 0,7-0,8 ЕД/мл гепарин увеличивает протромбиновое время, а в концентрации 1 ЕД/мл (при дозах более 100 000 ЕД/сут) обладает антитромбиновым действием и блокирует агрегацию тромбоцитов.
средства, влияющие на систему свёртывания ... ♦ 447
Гепарин оказывает антиатеросклеротическое (снижает концентрации ХС и Р-липопротеинов сыворотки крови), аналгезирую-щее, противовоспалительное, противоаллергическое, иммуносупрес-сивное, гипогликемическое (потенцирование действия инсулина и других сахароснижающих препаратов), диуретическое и калийсбере-гающее действия; снижает активность гиалуронидазы; физиологический антагонист гистамина, серотонина, АКТГ и альдостерона; тормозит реакцию Аг-АТ, уменьшает активность системы комплемента, усиливает окислительное фосфорилирование в сосудистой стенке и костном мозге. Гепарин снижает ОПСС за счёт расширения ре-зистивных сосудов, устраняет спазм коронарных артерий. При использовании больших доз вызывает лейко- и тромбоцитопению, повышает содержание ретикулоцитов, лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов. Препарат усиливает функции щитовидной железы, уменьшает связывание тироксина с белками. Уровень тиреотропно-го гормона при этом снижается. |
434 -О- Клиническая фармакология •♦■ Часть II <f~ Глава 20
вергается окислению и конъюгации, выводится преимущественно почками в виде неактивных метаболитов (80-90%). Т равен 20-50 мин, общий клиренс — 10-15 мл/мин. При приёме препарата могут развиться гипогликемия, аллергические реакции, он несовместим с растворами Рингера и глюкозы. При передозировке возможно появление головной боли, тошноты, рвоты.
436 -v- Клиническая фармакология -О- Часть II ♦ Глава 20
438 ♦ Клиническая фармакология ♦ Часть II ♦ Глава 20
440 •♦■ Клиническая фармакология -О- Часть II ♦ Глава 20
442 -О- Клиническая фармакология -v* Часть II <£■ Глава 20
444 -О- Клиническая фармакология -0- Часть II •♦■ Глава 20
446-О- Клиническая фармакология ■$• Часть II ♦ Глава 21