 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Инструментальные исследования
Инструментальные методы исследования при подозрении на кишечную непроходимость предназначены как для подтверждения диагноза, так и для уточнения уровня обтурации кишечной трубки и причины развития этого патологического состояния. Рентгенологическое исследованиеостается основным методом диагностики острой кишечной непроходимости. Оно необходимо при малейшем подозрении на это состояние. Как правило, сначала выполняют обзорную рентгеноскопию (-графию) органов брюшной полости. При этом могут быть выявлены следующие признаки. Кишечные арки (рис. 11-5) выявляют, если тонкая кишка раздута газами. При этом в нижних коленах арок видны горизонтальные уровни
Рис. 11-5.Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости. Кишечные арки
Рис. 11-6.Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости. Тонкокишечные уровни жидкости - чаши Клойбера жидкости, ширина которых уступает высоте газового столба. Они характеризуются преобладанием газов над жидким содержимым кишечника и встречаются, как правило, в относительно более ранних стадиях непроходимости. Чаши Клойбера (рис. 11-6) - горизонтальные уровни жидкости с куполообразным просветлением (газом) над ними, имеют вид перевернутой вверх дном чаши. Если ширина уровня жидкости превышает высоту газового пузыря, скорее всего, он локализуется в тонкой кишке. Преобладание вертикального размера чаши свидетельствует о локализации уровня жидкости в толстой кишке. В условиях странгуляционной непроходимости этот симптом может появиться уже через 1 ч, а при обтурационной непроходимости - через 3-5 ч с момента заболевания. При тонкокишечной непроходимости количество чаш бывает различным, иногда они могут наслаиваться одна на другую в виде ступенчатой лестницы. Низкая толстокишечная непроходимость в поздние сроки может проявляться как толстокишечными, так и тонкокишечными уровнями жидкости. Расположение чаш Клойбера на одном уровне в одной кишечной петле обычно свидетельствует о глубоком парезе кишечника и характерно для поздних стадий острой механической или паралитической кишечной непроходимости. Симптом перистости (поперечная исчерченность кишки в форме растянутой пружины) встречается при высокой кишечной непроходимости и связан с отеком и растяжением тощей кишки, имеющей высокие циркулярные складки слизистой оболочки. Этот симптом особенно ярко выражен на фоне контрастирования кишечника (рис. 11-7). Рентгеноконтрастное исследованиеЖКТ применяют при затруднениях в диагностике кишечной непроходимости. В зависимости от пред- полагаемого уровня окклюзии кишечника рентгеноконтрастный препарат либо дают per os (при признаках высокой обтурационной непроходимости), либо вводят с помощью клизмы (при симптомах низкой непроходимости). Использование рентгеноконтрастного препарата внутрь (в объеме около 50 мл) предполагает повторное (динамическое) исследование пассажа бария.Задержка его более 6чв желудке и 12 ч в тонкой кишке дает основание заподозрить нарушение проходимости или двигательной активности кишечника. При механической непроходимости контрастная масса ниже препятствия не поступает. Дополнительную информацию можно получить с помощью КТ (рис. 11-8), которая в ряде случаев позволяет уточнить причину непроходимости кишечника. Экстренная ирригоскопия позволяет выявить обтурацию толстой кишки опухолью, а также обнаружить симптом трезубца - признак илеоцекальной инвагинации. Колоноскопияв настоящее время играет важную роль в своевременной диагностике и лечении опухолевой толстокишечной непроходимости. После клизм, выполненных с лечебной целью, дистальный (отводящий) участок кишки очищается от остатков каловых масс, что позволяет предпринять полноценное эндоскопическое исследование. Оно дает возможность не только точно локализовать патологический процесс, но и выполнить интубацию суженной части кишки, разрешить тем самым явления острой непроходимости и выполнить оперативное вмешательство по поводу онкологического заболевания в более благоприятных условиях. УЗИбрюшной полости обладает небольшими диагностическими возможностями при острой кишечной непроходимости в связи с выраженной пневматизацией кишечника, затрудняющей визуализацию
Рис. 11-7.Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости. Симптом перистости (растянутой пружины)
Рис. 11-8.Опухолевая обтурационная непроходимость ободочной кишки: а - компьютерная томограмма брюшной полости после приема рентгеноконтрастного препарата внутрь. Виден уровень жидкости в ободочной кишке (указан черной стрелкой), в этой зоне определяется резкое утолщение кишечной стенки (указано белыми стрелками), что характерно для опухолевого ее поражения; б - операционный препарат - удаленная правая половина ободочной кишки. Передняя стенка кишки рассечена, через резко суженный за счет опухоли просвет проведен хирургический зажим органов брюшной полости. Вместе с тем в ряде случаев этот метод позволяет обнаружить опухоль в толстой кишке, воспалительный инфильтрат или головку инвагината. |
