 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Инструментальные малоинвазивные методы декомпрессии желчных путей
Среди малоинвазивных методов разрешения холестаза важнейшее место занимает эндоскопическая папиллосфинктеротомия - метод выбора устранения желтухи, обусловленной холедохолитиазом. Показания к выполнению метода и прогнозирование его результативности основываются на точном представлении о характере препятствия для желчеоттока (размерах конкрементов, их расположении и количестве, состоянии устья общего желчного протока и т.д.). Если размеры конкрементов не превышают диаметра общего печеночного протока, их можно удалить с помощью этой эндоскопической манипуляции и тем самым восстановить пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку. Подобную ситуацию встречают более чем в 90% наблюдений, что обеспечивает успешную санацию желчных протоков с помощью эндоскопической папиллосфинктеротомии у большинства пациентов. В случаях, когда размеры конкрементов велики и превышают диаметр просвета нижележащих отделов желчных путей, не происходит спонтанного отхождения конкрементов после эндоскопической папиллосфинктеротомии. Тогда необходимо их насильственное извлечение с предварительной литотрипсией (рис. 20-7). В ряде случаев плотная структура конкремента делает подобное вмешательство весьма травматичным, что создает опасность развития серьезных осложнений (кровотечения, панкреонекроза, ретродуоденальной перфорации). Именно поэтому при наличии крупных фиксированных конкрементов в маги- стральных желчных протоках, которые можно выявить при УЗИ, не следует прибегать к ретроградному контрастированию билиарного дерева и попыткам извлечения камней путем эндоскопической папиллосфинктеротомии. В подобной ситуации необходимо предпринять билиодуоденальное стентирование (катетер проводят выше уровня конкремента) или антеградное чрескожное чреспеченочное дренирование. В последующем, по мере разрешения желтухи, следует выполнить традиционное хирургическое вмешательство. При так называемом высоком блоке желчных протоков (опухоль, стриктура, реже конкремент) наряду с ретроградными эндоскопическими методами декомпрессии можно использовать антеградное чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков. В случаях, когда стент удается провести ниже места препятствия в двенадцатиперстную кишку, осуществляют двойное наружно-внутреннее дренирование желчных путей (рис. 20-8). Примерно в половине наблюдений при доброкачественной природе обтурационной желтухи малоинвазивные инструментальные
Рис. 20-7.Схема механической литотрипсии при холедохолитиазе с помощью специального инструмента, проведенного в общий желчный проток после эндоскопической папиллосфинктеротомии: а) большой камень захвачен корзинкой литотриптера; б) при затягивании корзинки конкремент разрушается на фрагменты, которые в дальнейшем удаляются или спонтанно мигрируют в двенадцатиперстную кишку
Рис. 20-8.Антеградное наружно-внутреннее дренирование желчных протоков методы позволяют устранить желтуху и ликвидировать патологию, обусловившую ее появление. Это исключает необходимость традиционного хирургического вмешательства. В остальных случаях после инструментальной декомпрессии желчных протоков по мере разрешения механической желтухи и восстановления функций важнейших органов и систем выполняют прямые операции. Сроки хирургических вмешательств зависят от исходной тяжести печеночной недостаточности и составляют 1-4 нед. Как правило, одним из основных ориентиров, свидетельствующих об очевидной тенденции к разрешению холестаза и возможности выполнения хирургического вмешательства, бывает снижение концентрации общего билирубина менее 50 мкмоль/л. Наряду с этим нормализуются и другие параметры, характеризующие функциональное состояние организма. |
