ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса - ваш вокал

Игровые автоматы с быстрым выводом

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком"

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Лабораторно-инструментальное исследование

При лабораторных исследованиях выявляются характерные реакции крови в виде гиперлейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Визуальное обнаружение язвенного локуса гастродуоденальной стенки при эндоскопическом исследовании, сопровождающемся инсуфляцией воздуха, даже в случае прикрытой перфорации позволяет при последующем рентгенологическом исследовании обнаружить наличие свободного газа в брюшной полости (чаще в правой поддиафрагмальной области).

Безусловно, важнейшим аргументом в пользу острого холецистита служат признаки воспаления желчного пузыря, особенно при наличии калькулеза, выявленного при УЗИ.

Интраоперационная диагностика

Интраоперационная диагностика типичных гастродуоденальных перфораций не представляет серьезных трудностей. В большинстве случаев диагноз перфоративной гастродуоденальной язвы подтверждается

уже с момента вскрытия брюшины. Нередко, особенно если в процессе диагностики выполнялась ФЭГДС или рентгенопневмография, при рассечении париетальной брюшины можно слышать выхождение газа из брюшной полости. Обнаружение в брюшной полости жидкости зеленовато-серого цвета со слизью и примесью непереваренных фрагментов пищи служит достоверным признаком перфорации гастродуденальной стенки. «Ослизлость» внутрибрюшинного экссудата при прободной гастродуоденальной язве в литературе обозначается как симптом Успенского. Количество обнаруживаемого в брюшной полости экссудата вариабельно и зависит в основном от объема жидкости в желудке в момент перфорации язвы и величины перфоративного отверстия. Иногда жидкость в брюшной полости содержит примесь желчи. Чаще это случается при прободении «низких» постбульбарных дуоденальных язв. Обнаружение перфоративного отверстия на передней стенке желудка и двенадцатиперстной кишки не представляет серьезных технических трудностей. Выявление небольших по величине перфораций («микроперфораций») представляет иногда некоторые трудности. В этих случаях необходимо воспроизвести компрессию желудка путем сдавления его рукой, тогда из визуально не определяемого отверстия начинает выходить газ с жидкостью. Как правило, вокруг таких «микроперфораций» обнаруживаются наслоения фибрина в виде налетов серовато-белого цвета.

N.B. Во время ревизии желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо помнить о возможной перфорации задней стенки этих органов, а также о возможности одновременной перфорации двух язв, встречающейся в 0,2-0,5% случаев.

В пользу перфорации задней стенки желудка свидетельствует вытекание желудочного содержимого из отверстия Винслоу и визуально обнаруживаемый пневматоз в полости малого сальника. При обнаружении желто-зеленого пятна на задней париетальной брюшине вокруг двенадцатиперстной кишки (симптом Винивартера), указывающего на перфорацию задней стенки двенадцатиперстной кишки, требуется мобилизация ее по Клерману-Кохеру с тщательной ревизией кишки на протяжении всего внебрюшинного отдела. Элементом обязательной ревизии становится осмотр большой сальниковой сумки. Для исключения атипичных перфораций необходимо обследовать пространство под брыжейкой ободочной кишки, где может быть обнаружена отечность и эмфизема забрюшинной клетчатки.

Таблица к главе 6

Клиническая картина и диагностика прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки