 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Лабораторно-инструментальное исследование
При остром панкреатите - ферментемия и ферментурия. Отмечается лейкоцитоз, возможен сдвиг формулы белой крови влево. У больных прободной язвой при рентгенологическом исследовании определяется свободный газ в брюшной полости. В случаях отсутствия свободного газа - рентгенологический повтор после ФЭГДС. При эндоскопии обнаружение язвенного дефекта в гастродуоденальной стенке. По УЗИ - наличие свободной жидкости в животе. При остром панкреатите при ФЭГДС возможны косвенные признаки воспаления поджелудочной железы. В начале заболевания свободная жидкость в животе не определяется. Острый аппендицит При кохеровском или кюммелевском начале острого аппендицита боли локализуются в эпигастральной или околопупочной области, затем охватывают весь живот, а после перемещаются в правую подвздошную область. Указанная миграция болей возможна и при перфоративной язве. Это обстоятельство служит одним из предрасполагающих моментов ошибочной диагностики указанных заболеваний. Жалобы При остром аппендиците, как указано выше, боль в начале заболевания может быть в надчревье, а затем перемещаться в правую подвздошную область. Следует отметить, что при ее локализации уже в правой подвздошной области болевые ощущения в эпигастрии незначительные или вовсе отсутствуют. Следующей особенностью боли становится то, что при прободной гастродуоденальной язве уже с самого начала заболевания характерен резчайший болевой синдром («кинжальная» боль). Рвота при остром аппендиците одноили двукратная, бывает более чем у 50% пациентов. При прободной язве она тоже однократная, но встречается реже (до 10%). Anamnesis morbi Острый аппендицит возникает на фоне полного здоровья. В большинстве случаев в начале заболевания боли незначительные, по мере прогрессирования воспалительного процесса они нарастают. При прободной гастродуоденальной язве началу заболевания часто предшествует желудочный дискомфорт (изжога, отрыжка, тяжесть и тупые боли в эпигастральной области). Отличительным признаком становится и то, что при перфорации язвы уже в начале заболевания боли очень интенсивные («кинжальные»), и пациент с точностью до минут указывает момент их появления. Anamnesis vitae У больных острым аппендицитом в анамнезе жизни нет указаний на какие-либо предрасполагающие заболевания или жизненные обстоятельства, тогда как у пациентов с перфоративной язвой возможно установление желудочного анамнеза, а также ситуаций, сопровождающихся возможным внезапным повышением внутрибрюшного давления. Status praesens communis При остром аппендиците общее состояние пациентов страдает мало, особенно в начале заболевания. Кожный покров и видимые слизистые оболочки не изменены. Положение больного вынужденное, с приведенными к животу коленями. При перфоративной гастродуоденальной язве в абсолютном большинстве случаев состояние больных тяжелое уже в начале заболевания. Больной бледен, с легким цианозом губ, покрыт холодным липким потом, отмечается сухость слизистых оболочек и языка. Положение в постели вынужденное, с приведенными к животу коленями. Дыхание поверхностное, редкое, живот в акте дыхания не участвует, передняя брюшная стенка ладьевидно втянута, доскообразно напряжена. Status praesens localis При остром аппендиците классическая триада признаков острого живота (болезненность, напряжение мышц брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины) выявляется в большинстве (более 70%) случаев. При прободной гастродуоденальной язве указанные признаки присутствуют почти у всех больных, причем с максимальной степенью выраженности. Особенностью становится еще и то, что при пальпации живота больных острым аппендицитом эти симптомы выявляются в правой подвздошной области, тогда как при перфоративной язве - в эпигастральной области или по всему животу. Достаточно часто у больных перфоративной язвой при перкуссии определяется исчезновение печеночной тупости (симптом Спижарного). |
