 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Лабораторно-инструментальное исследование
Патогномоничный рентгенологический признак перфоративной гастродуоденальной язвы - обнаружение в правой поддиафрагмальной области свободного газа. При перфоративном аппендиците обнаружение свободного газа в брюшной полости считается казуистической редкостью. Острый холецистит Диагностика перфорации гастродуоденальной язвы в свободную брюшную полость не представляет серьезных проблем, и проведение дифференциальной диагностики с острым холециститом требуется крайне редко. Диагностика же атипичных форм (прикрытой перфорации, перфорации в сальниковую сумку и др.) представляет достаточно серьезную дифференциально-диагностическую задачу. Чаще всего прикрытая перфорация наблюдается при локализации язв на передней стенке двенадцатиперстной кишки или передней стенке желудка. В этих условиях клиническая картина не столь яркая, а локализация боли и болезненности может быть не только и не столько в эпигастральной, сколько в правой подреберной области. Ниже рассматриваются дифференциальные признаки при указанном варианте течения прободной гастродуоденальной язвы. Жалобы Основная жалоба больных при рассматриваемых заболеваниях - боль в правом подреберье. Однако следует помнить, что боль при прободной язве вне зависимости от варианта течения возникает внезапно, отличается высокой интенсивностью с самого начала заболевания. При остром холецистите в большинстве случаев она все же нарастает постепенно, и больные могут ее терпеть достаточно продолжительное время. При остром холецистите в начальные сроки боль, как правило, носит приступообразный (из-за камней в желчном пузыре) характер. При остром холецистите нередко наблюдается многократная рвота, при прободной язве она однократная и встречается крайне редко (до 10%). Anamnesis morbi При атипичных формах прободной язвы удается установить факт внезапной острейшей боли в эпигастральной области, которая постепенно стихла и стала носить постоянный, тупой, ноющий характер, занимая эпигастральную область и область правого подреберья. Таким образом, в клинической картине прикрытой перфоративной гастродуоденальной язвы можно выявить период типичной клинической картины перфорации и период стихания и даже полного исчезновения симптомов перфорации. Не следует забывать, что прободению язвы может предшествовать обострение (в случаях ее наличия) язвенной болезни, нарушение диеты, в частности прием больших доз алкогольных напитков. У больных острым холециститом следует установить факт камненосительства и обострения хронического холецистита, а также выявить провоцирующие агенты (обильный прием жирной, острой, пряной пищи), предшествовавшие заболеванию. Anamnesis vitae Язвенный анамнез, даже в виде «малых» признаков желудочного дискомфорта при прикрытых перфорациях, служит важным анамнестическим признаком атипичной формы перфоративной гастродуоденальной язвы. Получение сведений о наличии у больного хронического холецистита (в особенности калькулезного) или язвенной болезни позволяет выбрать наиболее оптимальный алгоритм диагностических исследований и лечебной тактики. Следует определить, имеются ли у пациента неоднократно повторяющиеся болевые приступы в правом подреберье, имеющие четкую взаимосвязь с погрешностями в диете, с нервными расстройствами, физическим напряжением. Их наличие служит веским основанием для исключения прободной гастродуоденальной язвы. Status praesens communis Общее состояние больных острым холециститом по сравнению с прободной язвой (даже прикрытой) страдает меньше. В старших возрастных группах при позднем поступлении в клинику оно может существенно нарушаться. Нередко при выраженном болевом синдроме пациенты с острым калькулезным холециститом ведут себя беспокойно, часто меняют положение в постели. Общее состояние больных с прикрытыми перфорациями гастродуоденальных язв часто остается средней тяжести и даже удовлетворительным. При внимательном наблюдении за больными с прикрытыми перфорациями гастродуоденальных язв можно отметить некоторую медлительность в движениях, осторожность в перемене положения тела в постели. При осмотре можно отметить незначительное отставание верхних отделов живота в акте дыхания. Status praesens localis Для острого холецистита наиболее характерна болезненность в правой подреберной области, особенно в точке проекции желчного пузыря; также выявляется ряд характерных симптомов (Ортнера, Кера, Боаса, Мерфи, Мюсси-Георгиевского, Лепене). В начале заболевания защитного напряжения мышц брюшной стенки, как правило, не бывает. При прикрытой перфоративной гастродуоденальной язве уже в первые часы заболевания весьма характерным становится стойкое напряжение мышц в правом верхнем квадранте брюшной стенки (симптом Ратнера-Виккера), соответствующее расположению прободной язвы, при удовлетворительном общем состоянии больного. В отличие от острого холецистита при прикрытых перфоративных гастродуоденальных язвах чаще определяются перкуторные симптомы Менделя, Раздольского. |
