 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Инструментальные исследования
Для диагностики острого панкреатита и его разнообразных форм используют комплекс инструментальных методов: УЗИ, лапароскопию, КТ, результаты чрескожных пункций зон некроза различной локализации под контролем УЗИ и КТ, эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию. На основании результатов этих исследований в динамике заболевания и лечения четко верифицируют клинико-морфологическую форму острого панкреатита. Ультразвуковое исследование УЗИиспользуют в качестве скрининг-метода при подозрении на острый панкреатит. Ведущие УЗ-признаки острого панкреатита: увеличение размеров головки, тела и хвоста поджелудочной железы, неоднородность ее эхо-структуры и неровность контуров, визуализация жидкостных образований различных размеров в парапанкреальной зоне и брюшной полости. Лапароскопия Лапароскопияпри остром панкреатите показана в следующих случаях: • для уточнения характера панкреонекроза (жировой, геморрагический, смешанный); • оценки распространенности и характера панкреатогенного перитонита (абактериальный, инфицированный) ; • диагностики сопутствующего деструктивного холецистита; • исключения других причин острого живота (перфорации полого органа, острого холецистита, внутрибрюшного кровотечения, инфаркта кишечника), требующих экстренного оперативного вмешательства. При осмотре брюшной полости во время лапароскопии выявляют следующие признаки отечного панкреатита: оттеснение желудка и выбухание желудочно-ободочной связки, «стекловидный» отек околопанкреальных связочных образований, гиперемию брюшины в верхнем этаже брюшной полости. Стеариновые пятна жирового некроза белесоватожелтого цвета, расположенные на париетальной, висцеральной брюшине, сальнике, и серозный экссудат соломенного цвета свидетельствуют о жировом панкреонекрозе. Для геморрагического панкреонекроза характерны геморрагическая имбибиция малого и большого сальников, брыжейки поперечно-ободочной кишки, забрюшинной клетчатки латеральных каналов, появление признаков пареза желудка, тонкой и толстой кишки, значительное количество насыщенного геморрагического выпота («сок чернослива») в брюшной полости. Под лапароскопическим контролем при панкреонекрозе выполняют декомпрессионные операции на желчном пузыре (холецистостомию), при панкреатогенном перитоните - санацию и дренирование брюшной полости. Компьютерная томография КТпозволяет четко дифференцировать плотные некротические массы (некротическую флегмону) от жидкостных образований (абсцесса, псевдокисты) различной локализации, предоставляет информацию об их взаиморасположении, вовлечении в воспалительно-некротический процесс желчевыводящих путей, предлежащих сосудистых структур и отделов ЖКТ (рис. 8-1). Расширяет диагностические возможности КТ с внутривенным контрастным усилением. Для этого внутривенно вводят 100-120 мл водорастворимого контрастного препарата. Отсутствие накопления контраста в определенных отделах поджелудочной железы свидетельствует о ее некротическом
Рис. 8-1.Компьютерная томограмма больного с инфицированным панкреонекрозом, осложненным абсцессом сальниковой сумки: 1 - полость абсцесса с детритом; 2 - селезенка; 3 - желудок поражении, что позволяет с высокой точностью верифицировать локализацию панкреонекроза. Метод ранней специальной диагностики инфицированных постнекротических осложнений - чрескожная пункция зон некроза под контролем УЗИ или КТ с последующим бактериологическим исследованием полученного материала, включающим немедленную окраску по Граму, бактериологический посев для определения вида микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам. |
