ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

АрСи–Преп» – препарат для эндодонтической обработки системы корневых каналов зубов

Предыдущая 1 2 3 4 5 678 9 10 11 12 13 14 15 16 Следующая

Общеизвестно, что при эндодонтическом лечении зубов каждый стоматолог сталкивается с препятствиями различной степени сложности и, казалось бы порой, с практически неразрешимыми проблемами в виде дентиклей, облитерированных устьев корневых каналов, облитерации самих каналов, обломков эндодонтических инструментов внутри корневых каналов и так далее. Во всех этих и других клинических случаях достаточно эффективно применяется препарат под названием «АрСи–Преп». Эта статья посвящена его клиническим особенностям и возможностям его широчайшего применения в эндодонтической практике.
Итак, «АрСи–Преп» представляет собой гелеобразный препарат для химиомеханического расширения облитерированных, труднохопроходимых и разветвленных корневых каналов зубов. Качественное лечение корневых каналов в таких клинических случаях является немаловажным аспектом для врача-стоматолога. «АрСи–Преп» известен на стоматологическом рынке уже более 30 лет, и по данным Американской Стоматологической Ассоциации препарат успел за все это время зарекомендовать себя в эндодонтии только с самой лучшей стороны. Он выпускается известной американской фирмой Premier и выгодно отличается от всех имеющихся на сегодняшний день аналогов своим химическим составом и эффективностью действия. «АрСи–Преп» содержит в своем составе в качестве активных ингредиентов 15% этилендиамин тетрацетат (ЭДТА) и 10% пероксид мочевины – в водном растворе гликоля. Перед применением «АрСи–Преп» зуб, который будет подвергнут лечению, желательно изолировать от остальной полости рта коффердамом. Пульпарная камера вскрывается обычным способом с последующей адекватной обработкой корневого канала или системы корневых каналов. Содержимое пульпарной камеры удаляется стерильными борами или экскаваторами, затем она промывается 3% раствором гипохлорита натрия, а после этого пульпарная камера и устья корневых каналов обрабатываются «АрСи–Преп». Реакция перекиси мочевины с раствором гипохлорита натрия приводит к активному пенообразованию, действие комплексона ЭДТА способствует раскрытию облитерированных и расширению узких устьев корневых каналов. На этом этапе в каждый канал вводится тонкий эндодонтический инструмент, например, ример или К-файл. Затем легкими нагнетательными или помешивающими движениями эндодонтического инструмента следует добиться активного пенообразования в корневых каналах, а затем извлечь из них аспирированные вместе с пеной частицы тканей пульпы и корневого дентина. При этом корневые каналы не рекомендуется проходить больше чем на 2/3 их длины.
Полностью каналы проходятся инструментом только после их повторного промывания раствором гипохлорита натрия. Аналогично повторяют всю проведенную процедуру для пульпарной камеры и корневых каналов с «АрСи–Преп», но уже без применения гипохлорита натрия. При этом корневые каналы обрабатывают инструментально практически на полную рабочую длину. На этапе обработки рекомендуется совершать эндодонтическими инструментами средние по силе вращательные движения с одновременным прохождением инструментами дальше вглубь каналов, что позволяет извлечь из них максимальное количество тканей пульпы и частиц корневого дентина, которые скапливаются в процессе инструментальной обработки каналов. После завершения химиомеханической обработки желательно извлечь все остатки корневой пульпы из обработанных каналов при помощи обычного пульпоэкстрактора. На этом этапе рекомендуется повторно оросить корневые каналы раствором гипохлорита натрия и снова пройти инструментом каналы приблизительно еще на 1 мм для того, чтобы сделать рентгенограмму их апексов. Снимок делается с инструментом внутри каналов для уточнения их длины. Если снимок показывает, что каналы не пройдены до апекса, то следует подкорректировать глубину их прохождения, используя аналогично технику, которая была приведена выше, с целью извлечения из каналов всех остатков корневой пульпы. Эта процедура позволит свести на нет постоперационный дискомфорт у пациента и предотвратить повторный процесс воспаления. Кроме того, в зубах с двумя или большим количеством корней шипучая активность раствора гипохлорита натрия всегда направлена на механическую очистку пульпарной камеры, ее дезинфекцию и на химическое расширение устьев корневых каналов, что позволяет врачу визуально определять устья всех имеющихся в зубе каналов и свободно продвигать инструменты вглубь при их прохождении и дальнейшей инструментальной обработке. Не следует использовать больший размер эндодонтического инструмента прежде, чем инструмент меньшего размера не будет свободно двигаться в корневых каналах. «АрСи–Преп» работает в каналах только с двумя — тремя начальными размерами эндодонтических инструментов, например, с римерами или К-файлами №: 04, 06, и 08 или №: 08, 10 и 15. После чего каналы обрабатываются дальше с использованием раствора гипохлорита натрия и следующих двух — трех больших размеров римеров или К-файлов, например, №: 10, 15 и 20 или №: 20, 25 и 30 соответственно. Обычно там, где имеется достаточная активность «АрСи–Преп», оставшегося в корневых каналах, удается сразу же извлечь из них значительную часть пульпарной ткани и дентинных опилок. Раствор гипохлорита натрия используется в каналах как при их первичной обработке с «АрСи–Преп», так и при повторной инструментальной обработке, до полного прекращения пенообразования из корневых каналов. Оставшиеся в канале органические ткани сами по себе мало реагируют на пероксид мочевины, содержащийся в «АрСи–Преп», и могут вызывать ощущение чрезмерного напряжения в пролеченном зубе и определенный дискомфорт у пациента. Именно поэтому следует орошать пульпарную камеру и каналы раствором гипохлорита натрия до полного прекращения из них пенообразования. Прекращение пенообразования будет говорить врачу о полном отсутствии в пульпарной камере и в каналах инфицированных органических тканей, остатков пульпы и дентинных опилок. Однако данное воздействие «АрСи–Преп» не предполагает его использование в пульпарной камере и в корневых каналах как постоянного препарата с пролонгированным действием, с целью отсроченного вскрытия кальцифицированных устьев каналов или для самопроизвольного расширения узких или облитерированных корневых каналов.

Корневой дентин после обработки канала обычным ЭДТА (увеличение 1500х)

Корневой дентин после обработки канала «АрСи-Преп» (увеличение 1500х)

Гипохлорит натрия: широкие возможности в стоматологии

Гипохлорит натрия — это натриевая соль хлорноватистой кислоты, имеет формулу NaOCl. Водный раствор гипохлорита обладает мощной бактерицидной активностью и окислительным действием. Первые растворы были получены около 200 лет тому назад [1]. Гипохлорит натрия — соединение нестойкое, самопроизвольно распадается под действием катионов металлов, а также при контакте с органическими соединениями, в том числе с белками. К факторам, влияющим на стабильность гипохлорита, относятся концентрация раствора, температура хранения и действие света. Для повышения устойчивости раствор гипохлорита стабилизируют химикатами, связывающими катионы, и хранят в темноте при низкой температуре. Под действием света скорость распада гипохлорита увеличивается примерно вдвое. Зависимость нестабильности от температуры носит нелинейный характер, сильно возрастая при нагревании. Все эти факторы необходимо учитывать в работе и соблюдать правила хранения, что будет способствовать длительному сохранению начальной концентрации раствора, поскольку временной резерв хранения у раствора гипохлорита достаточно велик. Так, 3% раствор даже при комнатной температуре теряет половину активного хлора только за пять лет, а 5% раствор — за два года [2]. Гарантийный срок хранения упаковки гипохлорита обычно определяется в 1 год, однако это не означает, что к концу срока хранения раствор приходит в негодность. К этому времени только несколько снижается концентрация при полном сохранении всех остальных рабочих характеристик, соответствующих этой пониженной концентрации. В дальнейшем мы покажем, что не всегда оказывается полезным и оправданным применение только высококонцентрированных растворов гипохлорита натрия. В медицине гипохлорит начали применять сначала для дезинфекции, а затем в лечебных целях как антисептический раствор для орошения инфицированных ран [3]. В стоматологии первое применение гипохлорита датируется 1920 годом, когда он был использован для обработки корневых каналов [4]. В нашей стоматологии гипохлорит известен как «Chlorox» (США) и «Parcan» (Франция), а первая отечественная публикация, посвященная использованию гипохлорита в стоматологии, появилась в 1989 году [6]. «Parcan» cтал самой популяризируемой ирригационной жидкостью для медикаментозной обработки корневых каналов, однако применялся ограниченно, в основном в элитных клиниках, из-за высокой стоимости, а также потому, что наряду с ним были известны и давно применялись в эндодонтии более дешевые антимикробные средства на основе спиртов, фенола, тимола, крезола, четвертичных соединений аммония, галогенов и т. д., насчитывающие несколько десятков наименований. Даже появление доступных по цене материалов «ВладМиВа» [7] не намного расширило применение гипохлорита натрия. Думается, это связано с той узкой ролью, которая отводится гипохлориту только как обеззараживающей ирригационной жидкости для вымывания дентинных опилок из корневых каналов перед сменой эндодонтического инструмента на другой размер, без учета химических процессов, происходящих при этом. Практика же показывает, что применение гипохлорита в эндодонтии всегда дает лучшие результаты, чем действие других дезинфицирующих средств. Обусловлено это отличительными особенностями антимикробного действия гипохлорита. В то время, как другие антимикробные средства повреждают клеточные мембраны или только коагулируют протеины, вызывая потерю клетками бактерий метаболических функций, гипохлорит при соприкосновении с белками тканей быстро распадается, высвобождая атомарный хлор, который, соединяясь с аминогруппами, образует хлорамин, широко известное дезинфицирующее средство, которое ранее было включено в перечень № 0001 дезинфицирующих средств, утвержденных главным государственным санитарным врачом СССР. В результате протекающих с белками химических реакций пептидные связи разрываются, протеины растворяются, а не свертываются. Отсюда видно, что гипохлорит обладает, помимо обычного дезинфицирующего, уникальным свойством растворять органическое содержимое корневых каналов: некротические ткани, гной, продукты распада или обрывки экстирпированной пульпы. Можно предположить, что гнойное содержимое латеральных канальцев или апикальной дельты, которые невозможно обработать инструментально, также будет подвергнуто растворению, что позволит затем эффективно продезинфицировать и запломбировать корневой канал. Как видим, хлорамин образуется в результате растворения белков тканей и обеззараживает уже освобожденный от органики дентин корневого канала. Исходя из этих свойств гипохлорита вытекает разнообразие и особенности его эндодонтического применения. Он может использоваться: · для растворения органического содержимого корневого канала перед его механической разработкой, что уменьшает вероятность проталкивания путридных масс за апекс и увеличивает начальный просвет корневого канала; · для орошения корневого канала в процессе его инструментальной разработки; · для промывания корневого канала с помощью перфорированной эндодонтической ирригационной иглы. У эндодонтической иглы выходное отверстие расположено не в торце, а сбоку, что создает возможность обратного тока жидкости и промывания канала при ее ротации. Игла может надеваться на обычный одноразовый шприц. Материал иглы позволяет использовать ее многократно после проведения предстерилизационной обработки и стерилизации вместе со стоматологическим набором инструментов. Диапазон действия гипохлорита на ткани зависит от концентрации раствора, с нарастанием свойств при повышении его плотности. При концентрации до 1% растворяются только некротические ткани, гной. Растворы высоких концентраций начинают атаковать живые ткани, и чем выше концентрация, тем сильнее поражение витальных клеток [8]. Поэтому 3% раствор можно использовать для растворения остатков пульпы после витальной экстирпации. Растворение остатков мумифицированной пульпы после девитализации или после термокоагуляции лучше производить раствором гипохлорита концентрации 5,2%, но учитывать, что этот раствор может вызвать больше деструкцию тканей, чем микробов [9]. Публикации [10], [11] сообщают о возможных тяжелых повреждениях периапикальных тканей в виде острого воспаления, болей, отеков. При работе в каналах с несформированной верхушкой корня или с ее резорбцией, при переломах корня, в случаях, когда необходимо мягкое действие на живые ткани, лучше использовать растворы гипохлорита с концентрацией до 1%, но подогретые до температуры тела для усиления эффективности действия. Для получения 1% раствора необходимо развести 3% концентрат дистиллированной водой в соотношении 1:2, 5,2% — в соотношении 1:4.

Таким образом, концентрированные растворы гипохлорита рационально использовать преимущественно на начальном этапе химико-инструментальной обработки корневых каналов для растворения остатков органических тканей. При дальнейшем прохождении каналов для их дезинфекции и для вымывания дентинных опилок достаточно использовать низкоконцентрированные, но теплые растворы гипохлорита в связи с тем, что увеличение температуры раствора ведет к усилению его активности и антимикробного действия (рис. 1). При комнатной температуре (t комн.) активность значительно выше у концентрированных растворов. Но при температуре тела (t тела) активность и скорость дезинфекции низкоконцентрированного раствора (0,5%) практически не уступает 3–5% растворам [8], в то время как токсичность и раздражающее действие у слабого раствора минимальны. Для получения 0,5% раствора гипохлорит 3% концентрации следует развести дистиллированной водой в соотношении 1:5, а 5,2% — в соотношении 1:9 и перед применением подогреть на водяной бане до температуры 37°С. При промывании корневых каналов с помощью эндодонтической ирригационной иглы, когда раствор гипохлорита подается под давлением и скорость его эвакуации из каналов высокая, а время нахождения раствора в канале настолько незначительно, что он может не успеть в полном объеме прореагировать, можно приготавливать растворы концентрацией ниже 0,5%. Даже при очень низких концентрациях гипохлорит является эффективным в борьбе с рядом микроорганизмов, присутствующих в корневом канале. В эксперименте установлено, что даже 0,005% раствор (1:1000) при 30 с экспозиции ингибирует рост бактерий [6]. Однако при этом промывания следует проводить большими объемами жидкости, чтобы выдерживать определенное время действия на микрофлору. Соблюдение таких простых правил применения гипохлорита, варьирование концентраций растворов позволит избежать осложнений при эндодонтическом лечении. Концентрация, указанная на упаковке, не должна быть догмой, а служить исходной цифрой при приготовлении соответствующего клинической ситуации раствора. Из рис. 1 видно, что хранящийся при низкой температуре даже концентрированный раствор гипохлорита становится малоактивным. Поэтому взятую из холодильника порцию гипохлорита перед применением необходимо подогреть. В отличие от других средств для медикаментозной обработки корневых каналов, которые применяются фрагментарно, гипохлорит позволяет создавать целостные технологии для химико-механической обработки каналов. Он очень хорошо сочетается с препаратами, содержащими ЭДТА, например, с жидкостью «ЭндоЖи № 2» или «ЭндоЖи гелем» производства фирмы «ВладМИВа». Прохождение корневого канала следует начинать с введения концентрированного гипохлорита, который растворяет органическое содержимое канала, а затем промывания слабым раствором гипохлорита чередовать с использованием комплекса ЭДТА (жидкость или гель «ЭндоЖи № 2»), разрыхляющим минеральные компоненты дентина. ЭДТА так модифицирует гидроксиапатит, что превращает дентин в рыхлую минеральную массу. (Твердость здорового дентина оценивается в 5 единиц по шкале, где твердость алмаза равна 10.) При такой технологии производительность труда и качество работы стоматолога резко возрастают, уменьшается вероятность заклинивания эндодонтического инструмента и поломки его в канале. Появляется реальная, а не теоретическая возможность сформировать апикальный уступ — технологически очень важный элемент для оптимальной обтурации канала. Подавляющее большинство катастрофических выведений пломбировочного материала за верхушку корня, попадание его в нижнечелюстной канал, гайморову пазуху происходит из-за того, что врач, не имея нужных химических средств и работая лишь эндодонтическим инструментом, не смог или даже и не пытался сформировать апикальный уступ, который служит упором, принимающим на себя давление уплотняемого силера. При лечении зубов с плохо проходимыми корневыми каналами последовательность применяемых средств следует изменить и начинать обработку с жидкости «ЭндоЖи № 2», которая позволит раскрыть устья каналов. В отдельных случаях жидкость № 2 на ватном шарике может быть оставлена под герметической повязкой на 12–24 часа. При плохой проходимости корневого канала, где требуется высокая диффузия ЭДТА, используется жидкость. Когда же эндодонтический инструмент можно ввести в канал, на него набирается «ЭндоЖи гель», который служит еще и для смазки инструмента при прохождении канала и способствует флотации дентинных опилок из канала. В едином технологическом цикле прохождения, расширения и формирования корневых каналов, кроме названных, используются еще кровоостанавливающие, обезжиривающие и обезвоживающие средства. Рационально использовать в работе полный набор медикаментозных средств «ЭндоЖи», обладающих уникальной особенностью. Все они помимо основного функционального компонента содержат антимикробные средства разного спектра действия. Так, в «ЭндоЖи № 2» и в «ЭндоЖи гель» входит цетримид, в кровоостанавливающий «ЭндоЖи № 4» — хлористый алюминий, а «ЭндоЖи № 3» предназначен для мощной дезинфекции корневых каналов, поскольку содержит 2,5% глютаровый альдегид,— химический стерилизатор, действующий и на спорообразующие формы микроорганизмов. Обеззараживающие компоненты набора «ЭндоЖи» очень хорошо сочетаются с гипохлоритом, усиливают и закрепляют его действие, обеспечивают синергетический эффект при воздействии на инфекцию. При необходимости продлить в канале экспозицию средства антимикробного действия на несколько дней или недель накладывают пасты-повязки с препаратами сильного действия: «Крезодент», «Иодент», «Апексдент» или мягкого действия: «Фосфодент-био» (аналог по применению «Биокалекса»). Рассмотрим другие варианты применения гипохлорита натрия. Перспективен он как легкое кровоостанавливающее средство. В [12] описана методика успешного проведения пульпотомии, применимая при случайном обнажении пульпы. Одним из условий успешного лечения травмированной пульпы является остановка кровотечения. В качестве надежного средства предлагается использовать гипохлорит как химическое соединение, относящееся к классу оснований и способствующее остановке кровотечения. Гипохлорит 3% производства фирмы «ВладМиВа» имеет рН = 9. Смоченный раствором гипохлорита и слегка отжатый ватный тампон накладывается на обнаженную пульпу. Концентрация раствора подбирается исходя из вышеприведенных соображений. В данной методике предпочтение отдано гипохлориту перед классическими кровоостанавливающими средствами потому, что он одновременно и дезинфицирует обнаженную область. Гипохлорит обладает еще одним полезным свойством. Он является хорошим отбеливателем. Параллельно с описанными химическими превращениями идет еще реакция взаимодействия с углекислотой, которая отщепляет от гипохлорита атомарный кислород, признанный отбеливатель. При наличии темного распада, измененного в цвете дентина следует использовать в целях его осветления концентрированные 3% или 5,2% растворы гипохлорита, внося их попеременно с «ЭндоЖи гелем» и производя обычную химико-механическую обработку. Процедура заканчивается орошением канала гипохлоритом натрия. Отбелить зубы, леченные резорцин-формалиновым методом, гипохлорит не в состоянии. В этом случае неплохого результата можно добиться, произведя осветление специальным отбеливателем на основе пероксида карбамида, например, «Белагель-О, 30%» [13]. Подготовленный к обтурации канал окрашенного зуба пломбируется по обычной методике на 2/3 его длины с обтурацией верхушки, далее из стеклоиономерного цемента, например «Стиодент», делается «пробка», верхний край которой должен располагаться несколько ниже альвеолярного отростка. Оставшаяся часть корневого канала, а если позволяют условия, то и полость зуба заполняют «Белагелем-О 30%» на время до 30 минут, принимая меры предосторожности от попадания геля на десну. Полное обесцвечивание зуба требует более длительных процедур, но заметное осветление таким образом можно получить. Очень полезно применять гипохлорит и при герметизации фиссур. Главной проблемой при герметизации фиссур является преждевременная потеря герметика. Большинство исследователей склонялось к мысли, что это происходит из-за недостаточной изоляции рабочего поля и контаминации фиссур слюной. Однако в [14] показано, что даже при изоляции детских зубов коффердамом не удается уменьшить процент неблагоприятных исходов. Логично напрашивается вывод, что при подготовке фиссур к герметизации в них самих не была достигнута технологическая чистота. При подготовке фиссуры к протравке кислотой круглой циркулярной щеточкой или резиновой чашкой с профилактической пастой без фтора, например «Полидентом № 2», производится механическая очистка окклюзионной поверхности. Но в узкую, глубокую фиссуру, куда с трудом проходит зонд, щетина ровно подстриженной щеточки тем более не войдет, и на дне фиссуры остаются пелликула, налет или остатки пищи. Известно [15], что протравочный гель не растворяет пелликулу и другую органику. Следовательно, в глубоких, узких, а особенно колбообразных фиссурах поверхность оказывается совершенно не подготовленной к адгезии композитного герметика. Предлагается двухэтапный способ механико-химической подготовки фиссур к закрытию композитными герметиками [16]. После традиционной механической очистки на промытые и высушенные фиссуры наносится гипохлорит 2% или, по другим данным, 5% [17] концентрацией, на время не менее 1–2 минуты, что является этапом химической обработки фиссур, во время которой растворяются органические остатки в труднодоступных для щетки местах. Для реализации данного метода герметик нового поколения «Фиссулайт» производства фирмы «ВладМиВа» уже укомплектован флаконом гипохлорита. Из-за отсутствия неблагоприятного действия гипохлорита натрия на материалы стоматологических изделий его удобно использовать для дезинфекции гуттаперчевых, металлических штифтов, ортопедических и ортодонтических конструкций и т. д. Обеззараживание производится путем погружения в концентрированный 3–5% раствор на 5 минут перед их фиксацией в полости рта. Происходящая в стоматологии технологическая революция расширяет сферу применения гипохлорита по мере разработки новых приборов и методик. Например, появление электрических скейлеров с тонкой пародонтальной насадкой и автономной системой промывания пародонтальных карманов гипохлоритом позволило качественно изменить технику обработки поверхности корня от бактериального налета и эндотоксинов ([18], [19]) и отказаться от ручного выскабливания тонкого наружного слоя цемента, которое при периодичности проведения раз в квартал в течение нескольких лет [20] приводит к нежелательному удалению вполне жизнеспособной структуры зуба. При работе пародонтологических скейлеров гипохлорит удачно завершает разрушающее действие кавитации на оболочки микробных клеток и на бактериальные липополисахариды. В результате этого манипуляции в пародонтальных карманах выполняются быстрее, безопаснее и более качественно. Меняются, разнообразятся и формы выпуска гипохлорита. Новинка этого года — предлагаемый фирмой «ВладМиВа» «Гель 3% гипохлорит». Поскольку препарат не растекается, остается на том месте, куда его нанесли, то он будет полезен в тех случаях, когда нужно активное поверхностное воздействие, но щадящее влияние на подлежащие ткани. В ряде случаев слабые растворы гипохлорита можно заменить этим высокоактивным гелем, способным повысить эффективность обеззараживания, сохранив биологический подход к лечению. Несомненно, что такой универсальный антисептик, как гипохлорит натрия, имеющий широкие показания к применению, облегчающий работу врача и повышающий качество лечения, достоин внедрения в клиническую практику и должен быть в арсенале средств каждого стоматкабинета и практикующего стоматолога.

«Метапекс» и «Метапаста» — материалы гидроксида кальция нового поколения Выпуск компанией БИОМЕД Ко., Лтд. (Южная Корея) новых материалов гидроксида кальция «Метапекс» и «Метапаста» был обусловлен тем, что ряд материалов гидроксида кальция, который выпускается различными компаниями-производителями еще с начала 90-х годов прошлого столетия, уже перестал соответствовать многим требованиям, предъявляемым стоматологами сегодня к современным материалам гидроксида кальция. Так, многие материалы не имели нужного качества упаковки и быстро застывали в ней, некоторые материалы очень быстро застывали на воздухе после их извлечения из упаковки, превращаясь в карбонат кальция, и быстро теряли свой терапевтический эффект. Другие не имели удобной системы выведения материала из упаковки или требовали каких-то специальных условий хранения, например таких как дистиллированная вода или темное помещение. Третьи не имели достаточно высокого для щелочной среды значения рН, а потому не могли эффективно действовать в агрессивной микробной среде, которая всегда присутствует в очаге воспаления. Так, например, рядом микробиологических, гистологических и клинических исследований достоверно доказано, что материалы гидроксида кальция, имеющие рН менее 12,5, не могут вступать в прямой контакт с микрофлорой очага воспаления, потому что при таком рН ионы гидроксида кальция плохо проникают в инфицированный дентин вследствие его высокой буферной емкости — это во-первых, а во-вторых, слабая щелочная среда таких материалов не сможет инактивировать анаэробную микрофлору, например такую как Enterococcus faecais, который свободно выживает даже при значениях рН от 9,0 до 11,5. Кроме этого, такая флора может находиться в анатомически вариабельных боковых каналах, внутри остатков пульпарной ткани или в так называемом слое «замазки». При такой ситуации низкощелочные материалы гидроксида кальция уже в первые сутки начинают прогрессивно терять показатель своего рН вследствие их разбавления периодонтальным эксудатом, который содержит буферные системы плазмы. То есть такие материалы гидроксида кальция обладают очень слабым антимикробным действием и не позволяют «простерилизовать» очаг воспаления от микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности — липосахаридных комплексов (эндотоксинов), которые пропитывают корневой дентин и, в свою очередь, являются этиологическим фактором развития резорбтивных процессов в периодонте, что подтверждается рядом российских специалистов в их клинических исследованиях («Клиническая стоматология» № 1, 1999 г., Барер Г.М., проф. ММГСУ, Царев В.Н., проф. каф. микробиологии, иммунологии и вирусологии ММГСУ, к.м.н. Овчинникова И.А., каф. госпитальной терапевтической стоматологии ММГСУ). Материалы гидроксида кальция «Метапекс» и «Метапаста» имеют высокое значение рН, равное 12,5, которое не опускается ниже 12,0 в очаге воспаления даже через 9 дней после их первичного введения. Эти материалы обладают ярко выраженным бактерицидным действием, легко вступая в прямой контакт с 99,9% микрофлоры, находящейся в очаге воспаления, которая при этом начинает погибать уже через 1—6 минут, сам очаг воспаления становится полностью стерильным через 48 часов. В ряде клинических случаев позитивный результат наблюдается рентгенологически уже к концу 4—6 недели с момента начала лечения. Оба материала идеально подходят для лечения всех перечисленных выше болезней зубов и периодонта и отличаются друг от друга лишь тем, что «Метапаста» — это временный пломбировочный материал на водорастворимой основе, содержащий рентгеноконтрастный сульфат бария, а «Метапекс» является постоянным пломбировочным материалом на нерастворимой силиконовой основе и содержит йодоформ, который помимо своей хорошей рентгеноконтрастности еще и усиливает бактерицидное действие материала в 2—3 раза. Обе пасты выпускаются в современной упаковке в виде пластиковых эндодонтических шприцев с упорным кольцом — по 2,2 грамма готовой пасты с удобными одноразовыми и многоразовыми насадками для выведения материала. Канюля шприца после использования пасты надежно закрывается герметичным обтуратором, который полностью исключает попадание воздуха вовнутрь шприца. По имеющимся у нас клиническим данным, одной упаковки «Метапекса» или «Метапасты» хватает на лечение 75 инфицированных корневых каналов, что говорит об экономичности обоих материалов при их невысокой цене. Эти материалы уже работают на российском стоматологическом рынке около года и успели зарекомендовать себя только с наилучшей стороны, особенно при лечении деструктивных форм периодонтита с инфицированными корневыми каналами, что хорошо видно из представленных нами клинических рентгенограмм. Таким образом, как видно из рентгенограмм, нам удается при помощи материалов «Метапекс» и «Метапаста» полностью «простерилизовать» систему корневых каналов и запустить механизмы интеграции одонтобластов и цементобластов, которые приводят к образованию защитного твердотканевого барьера в области резорбции при деструктивных формах периодонтита. Этот барьер надежно изолирует корневые каналы от тканей периодонта после их обтурации. Нами отмечается, что такое лечение с предварительным созданием апикального уступа всегда приводит к хорошим гистологическим результатам, что подтверждается рентгенологически, тогда как чрезмерная инструментальная обработка апикальной зоны дает резкий воспалительный процесс со стороны тканей периодонта с последующим образованием лакун и корневой резорбции, которые в дальнейшем приводят к персистирующему хроническому воспалению этих тканей. При лечении деструктивных форм периодонтита мы рекомендуем использовать различные варианты техники дентин-цементной пластики: это временная обтурация каналов материалом «Метапаста», постоянная обтурация каналов пастой «Метапекс» и сочетанная обтурация по методике step by step («шаг за шагом») — сначала временная обтурация «Метапексом», затем временная обтурация «Метапастой» и на конечном этапе — постоянная обтурация «Метапексом» с гуттаперчей. В связи со всем вышесказанным мы рекомендуем всем студентам, начинающим специалистам и врачам-стоматологам со стажем хорошо ознакомиться с «Метапексом» и «Метапастой», научиться правильно ими работать и всегда иметь под рукой, на своем рабочем столике, для качественного и современного эндодонтического лечения зубов и тканей периодонта.


Состояние костной ткани в апикальной области 2 верхнего резца справа на момент обращения в клинику. Диагноз: радикулярная киста верхней челюсти справа, в области 2 верхнего резца	Состояние через 8 мес. после временной обтурации «Метапастой». Постоянная обтурация «Метапексом» с гуттаперчевым штифтом

Состояние костной ткани в области бифуркации и апикальной области 6 нижнего моляра слева на момент обращения в клинику. Диагноз: радикулярная киста нижней челюсти слева, в области 6 нижнего моляра	Состояние через 6 мес. после временной обтурации «Метапастой» и «Метапексом».

Состояние через 9 мес. от момента начала лечения. Постоянная обтурация каналов пастой «Метапекс» с гуттаперчевыми штифтами. В области бывшей резорбции отмечается полное восстановление костной ткани с образованием защитного барьера	Состояние костной ткани в апикальной области верхнего левого клыка и 2 резца на момент обращения в клинику. Диагноз: радикулярная киста верхней челюсти слева, в области клыка и 2 резца

Состояние через 4 мес. после временной обтурации «Метапастой» и «Метапексом»	Состояние через 8 мес. от момента начала лечения. Постоянная обтурация каналов пастой «Метапекс» с гуттаперчевыми штифтами. Коронковая часть резца восстановлена культевой вкладкой и искусственной коронкой

Предыдущая 1 2 3 4 5 678 9 10 11 12 13 14 15 16 Следующая