 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение
Как определить диапазон голоса - ваш вокал
Игровые автоматы с быстрым выводом
Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими
Целительная привычка
Как самому избавиться от обидчивости
Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам
Тренинг уверенности в себе
Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком"
Натюрморт и его изобразительные возможности
Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.
Как научиться брать на себя ответственность
Зачем нужны границы в отношениях с детьми?
Световозвращающие элементы на детской одежде
Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия
Как слышать голос Бога
Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)
Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
 Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.
 Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.
| Моторы с контролем крутящего момента длЯ Ni-Ti файлов
Очевидно, что моторы с ограничением крутящего момента повышают безопасность машинной обработки каналов Ni-Ti файлами. Однако, несмотря на точное введение всех данных по ограничению крутящего момента и максимального числа оборотов, существуют трудности определения «корректных» значений для конкретных случаев. Почему данные по ограничению крутящего момента являются компромиссом между пожеланиями врача и требованиями безопасности, иллюстрируют примеры:
- максимальный крутящий момент измерен на новом инструменте. Инструменты, использованные несколько раз, гораздо менее устойчивы к нагрузкам. Значение крутящего момента для таких инструментов должно быть снижено. При снижении этого значения время обработки канала становится неудовлетворительным;
- величина крутящего момента, действующего на инструмент, сильно зависит от места инструмента, в котором этот момент измеряется. В случае современных файлов с переменной конусностью диаметр инструмента сильно изменяется по его длине, при этом тонкая нижняя часть инструмента слабее толстой верхней.
Ni-Ti файлы с полным вращением, как правило, должны работать со специальным приводом с ограничением крутящего момента. В настоящее время обычно в составе той или иной системы инструментов предлагаются различные моторы: TCM Endo 3000/Nouvag/CH; ATR/Tecnika/I; Endostepper/S.E.T./D; Endo IT Control/VDW/D и др.
Для системы FlexMaster® был разработан мотор с контролем крутящего момента «Endo IT Control» (рис. 8, 9) с индивидуальными настройками для всех никель-титановых файлов. Этот мотор запрограммирован на Ni-Ti системы различных производителей. Наряду с хорошо известными системами Profile®, GT Rotary™, Lightspeed® и Hero® введены программы для таких систем как ProTaper® и K3™. Также возможно быстрое обновление программы с помощью специального разъема. Вместе с возможностями, которыми обладают многие эндоприводы, Endo IT Control позволяет выбирать 2 уровня подготовки врача:
1 уровень — для начинающих;
2 уровень — для опытных врачей.
Разница между 1 и 2 уровнем — в различной величине максимального крутящего момента: при 1 уровне — ниже, при 2 уровне — выше.
Возможность выбора уровня компенсирует типичные ошибки начинающих: недостаточно раскрытый доступ в канал, недостаточное промывание канала, слишком долгое пребывание инструмента в канале и др. Подготовленным врачам первый уровень позволяет применять неоднократно бывшие в употреблении инструменты с пониженным значением крутящего момента в канале. Автоматический реверс с акустическим сигналом при достижении заданного значения крутящего момента позволяет избежать поломки инструмента, пер-форации, а также экономит время на выведении заклиненного инструмента из канала. Система FlexMaster® в студенЧеском образовании Более 2-х лет в клинике нашего университета проводились доклинические студенческие исследования возможностей применения системы FlexMaster®. В результате работы неподготовленных учащихся было установлено, что для обработки сильно искривленных каналов им требуется на 50% меньше времени по сравнению с работой ручным инструментом. При машинной обработке каналы чаще были расширены корректно с точки зрения сохранения анатомической формы. Поломка инструмента при обработке 450 каналов наступила в 1,3% случаев. Эти и другие данные привели к тому, что машинная обработка каналов стала постоянной частью доклинических занятий студентов. По нашему опыту, учащиеся достигают достаточной безопасности работы после обработки приблизительно 15 каналов и могут работать с пациентами.
Клинические случаи Пациентка (36 лет) обратилась в неотложную стоматологическую помощь с жалобами на зубную боль с правой стороны внизу (35—37 зуб*). Зубы реагируют на холодное, 37 несколько сильнее, чем 36 и 35. Зуб 37 также чувствителен к перкуссионному тесту. Однако окклюзионной травмы не было. Проведенное рентгенологическое обследование не показало периодонтита.
На основании жалоб пациентки под анестезией произвели трепанацию 37 зуба. После вскрытия пульпарной камеры открылось темно-красное кровотечение, диагностированное как клинический признак хронического пульпита.
В связи с тем, что в неотложной помощи имелся ограниченный набор эндодонтического инструментария (K-Reamer и Hedstroem-File из нержавеющей стали, размер 15—40), от полной витальной экстирпации корневой пульпы всех каналов отказались. После создания доступа в канал инструментом Gates был полностью экстирпирован дистальный (прямой) канал и внесена медикаментозная пломба. Зуб был запломбирован временной пломбой. Пациентку записали на следующий день на прием к стоматологу.
На следующий день после обезболивания и наложения коффердама была произведена обработка мезиального канала 37 зуба. Работу врача облегчало применение вращающихся файлов и специального эндопривода. Препарация проведена файлами FlexMaster® (последовательность для средних каналов) до размера .02/20, а также последовательностью файлов для апикальной части (табл. 2). Рабочая длина определялась по рентгенограмме с введенными в канал серебряными штифтами (рис. 10). Для этой цели также можно было использовать K-File или C-File малых размеров по ISO.
После обработки каналов на желаемую длину и расширения до желаемого размера (мезиальные каналы 18 мм/ISO 35, дистальный канал 19 мм/ISO 60) была произведена примерка гуттаперчевого мастер-штифта (рис. 11), и затем канал был запломбирован гуттаперчевыми штифтами (VDW Beutelrock) в комбинации с цементом Ahplus. Для закрытия входа в канал применен цинк-фосфатный цемент, и затем композитная пломба.
Заключительный снимок (рис. 12) показывает запломбированный 37 зуб. Заключение Обработка искривленного канала с помощью никель-титановых файлов FlexMaster® рекомендуется как подготовленным врачам, так и начинающим, при условии соответствующей тренировки. Использование мотора с программируемыми параметрами файлов и соблюдение указаний к работе позволяет достичь прекрасных результатов в обработке корневых каналов.
|