ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Раздел 10. Эндодонтическая хирургия

Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Следующая

10.1. Разрез и дренаж	10.1.1. Разрез и дренаж применяются только после появления экссудата под надкостницей до и после лечения.
10.2. Околокорневая хирургия	10.2.1. Околокорневой кюретаж. 10.2.2. Резекция верхушки корня с ретроградным пломбированием.
10.3. Зубосохраняющая хирургия	10.3.1. Ампутация корня. 10.3.2. Гемисекция – удаление с частью коронки. 10.3.3. Коронорадикулярная сепарация.
10.4. Лечение осложнений после проведенного ранее эндодонтического или ортопедического лечения	10.4.1. Закрытие перфорации дна полости зуба, корневого канала. 10.4.2. Удаление избытка пломбировочного материала из околокорневых тканей.
10.5. Удаление зуба с последующей реплантацией

Раздел 11. Травматические повреждения
В зависимости от данных анамнеза пациенту должна быть проведена вакцинация против столбняка, если рана или реплантированный зуб были загрязнены

11.1 Ушиб зуба	11.1.1. Обычно требует только наблюдения.
11.2. Трещина эмали	11.2.1. Обычно не требует проведения лечения.
11.3. Перелом коронки	11.3.1. Без повреждения пульпы. Проводится сошлифовывание или реставрация зуба композитом через 1 год после завершения формирования корня. 11.3.2. С обнажением пульпы. При обращении пациента не более чем в течение 24 часов проводится прямое покрытие пульпы, спустя 24 часа зуб подлежит удалению, если невозможно провести лечение.
11.4. Вывих зуба	11.4.1. Вывих с частичным смещением зуба из лунки без перелома альвеолярной кости. Лечение: репозиция зуба и шинирование проводятся на 7-й - 21-й день с контролем жизнеспособности пульпы. 11.4.2. Вывих с боковым смещением зуба и переломом альвеолярной кости. Лечение: с учетом жизнеспособности пульпы проводится сохранение или удаление пульпы, репозиция отломков альвеолярной кости и иммобилизация. 11.4.3. Вколоченный вывих. - При смещении зуба в направлении альвеолярной кости с раздроблением или ее переломом проводится контроль жизнеспособности пульпы. - В случаях сильного внедрения зуба проводится эндодонтическое лечение и комбинированное ортодонтическо-хирургическая репозиция. - При открытом апексе, в случаях небольшого смещения, лечение можно не проводить, так как зуб может самостоятельно занять прежнее положение.
11.5. Переломы альвеолярного отростка, связанные с травмой зубов	11.5.1. Лечение: репозиция костных отломков; наложение швов на раны мягких тканей; наложение жесткой шины на 14-28 дней; контроль жизнеспособности пульпы.
11.6. Полный вывих однокорневого зуба	11.6.1. При обращении пациента с полным вывихом проводятся медикаментозная обработка зуба, пломбирование корневого канала, реплантация и шинирование. До оказания стоматологической помощи пациент может сохранить вывихнутый зуб, фиксируя его в лунке. При невозможности выполнить это зуб следует хранить во влажной среде (в стакане молока или физиологическом растворе). Повторные контрольные осмотры после реплантации зуба следует проводить в следующие сроки: через 2-3 недели, 5-6 недель, 6-12 мес. после травмы.

Эндодонтические аспекты морфологии верхних постоянных зубов

Настоящая работа по части анатомии отдельных зубов носит обзорный характер как по содержанию, так и по изображению. Она нацелена на практику врача-эндо-донтиста. За основу рисунков взяты модифицированные нами разработки FYHarty (1979). Представлены данные о длине зубов,

числе основных и дополнительных каналов, апикальных дельтовидных разветвлениях, положении апикального отверствия по отношению к апексу, возрастных изменениях и основных вариантах зубов (КБер, 1995; Д.Grееп,1973; L.Y.Grossman, 1974; P.H.A.Guldener, K.J.Langeland, 1987; J.Y.Yngle, J.F.Taintor, 1985;L. Tronstad, 1991; F.Vertucci et al,1984; FWeine, 1976; EWilcox, 1989). На рисунках также изображены полости доступа к корневым каналам. Рисунок каждого зуба представлен наиболее часто встречающимся вариантом и содержит минимум 5 проекций. На рис. 1 эти проекции пронумерованы. 1 - Продольный разрез зуба в мезиодистальном направлении, вид зуба обычно с язычной стороны. 2 - Продольный разрез зуба в вестибулолингвальном направлении, вид зуба с мезиальной стороны; в этой проекции представлен естественный наклон зуба по отношению к горизонтальной плоскости. 3 - Вид зуба (коронки) сверху. 4 - Горизонтальный срез зуба на уровне его шейки: форма пульпарной камеры и устья корневых каналов. 5 - Горизонтальный срез корня (ей) на уровне 3 мм от апекса. 6 - Иногда представлен дополнительный вариант данного зуба. Сплошной линией изображена полость зуба сразу после полного формирования корня (бежевый цвет), черным цветом представлена полость зуба в старческом возрасте. Прерывистой линией изображены наружные и внутренние очертания полости доступа. ВЕРХНИЙ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РЕЗЕЦ (левый) Длина зуба: средняя - 24 мм, размах 18-29 мм Число каналов 1-100% Латеральные каналы - 24% Апикальные дельтовидные разветвления - 1% Апикальное отверстие: 0-1 мм от апекса - 80% 1-2 мм от апекса - 20% Примечание: канал в 75% прямой. Если он отклоняется, то чаще в вестибулярном или дистальном направлении. Имеется устьевое сужение, которое часто не легко найти. ВЕРХНИЙ БОКОВОЙ РЕЗЕЦ (левый) Длина зуба: средняя - 23 мм, размах 17-29 мм Число каналов 1-100% Латеральные каналы - 26% Апикальные дельтовидные разветвления 3% Апикальное отверстие: 0-1 мм от апекса - 90% 1-2 мм от апекса - 10% Примечание: канал только в 30% прямой. В 50% канал отклоняется дистально. Имеется выраженное устьевое сужение.

ВЕРХНИЙ КЛЫК (левый) Длина зуба: средняя - 27 мм, размах 20-38 мм Число каналов 1-100% Латеральные каналы - 30% Апикальные дельтовидные разветвления - 3% Апикальное отверстие: 0-1 мм от апекса - 70% 1-2 мм от апекса - 30% Примечание: прямой корневой канал имеет место в 40% случаев, дистальное отклонение его - в 32% и в 13% - вестибулярное. ВЕРХНИЙ ПЕРВЫЙ ПРЕМОЛЯР (левый)

Длина зуба: средняя - 21 мм, размах 17-26 мм Число каналов 1-12%, 2-86%, 3-2% Латеральные каналы 49,5% Апикальные дельтовидные разветвления 3% Апикальное отверстие: 0-1 мм от апекса - 95% 1-2 мм от апекса - 5% Примечание: наиболее частый вариант зуба встречается с двумя дивергирующими корнями до 60%. Однокорневой вариант с одним или двумя, заканчивающимися одним апикальным отверстием каналами, встречается в 18%. Дно полости зуба часто оказывается значительно ниже шейки. Такое его положение не меняется с возрастом вследствие отложения вторичного дентина. ВЕРХНИЙ ВТОРОЙ ПРЕМОЛЯР (левый)

Длина зуба: средняя - 22 мм, размах 17-26 мм Число каналов 1-52%, 2-48% Латеральные каналы - 60% Апикальные дельтовидные разветвления - 15% Апикальное отверстие: 0-1 мм от апекса - 75% 1-2 мм от апекса - 25% Примечание: во всех руководствах основной вариант В5 представлен как однокорневой и одноканальный зуб. У жителей Твери и, видимо, других местностей 2 канала наблюдается почти в половине случаев. Этот факт недооценивается и является причиной серьезных, не укладывающихся в рентгенологическую картину осложнений. По Ingle с соавт. (1985) один или два канала, заканчивающихся одним апикальным отверстием, встречаются в 75%, а в остальных случаях в зубе находятся раздельные каналы. Искривление канала по типу байонета наблюдается в 21%, дистальное отклонение корня - в 27%. Как и в В4 - низкое положение дна пульпарной камеры. ВЕРХНИЙ ПЕРВЫЙ МОЛЯР (левый)

Длина зуба: средняя - 21мм, размах 17-26мм. Число каналов 3-70%, 4-29%, 5-1%

Латеральные каналы	ЩМ 51 %	ЩД 36%	Н 48%
Апикальные дельтовидные разветвления	8%	2%	4%
Апикальное отверстие
0-1 мм от апекса	80%	75%	80%
1-2 мм от апекса	20%	25%	20%

Примечание: пульпарная камера имеет скорее треугольную, чем прямоугольную форму, углы которой образуют устья каналов. Дно выпуклое. Если имеется четвертый канал, он располагается в щечно-мезиальном (ЩМ) корне. В 70% эти каналы к апексу соединяются. Самый длинный нёбный канал прямой, но в 55% в апикальной трети отклоняется в щечную сторону. Щечно-дистальный канал (ЩД) самый короткий, имеет дис-тальное направление. В области трифуркации наблюдаются дополнительные каналы в 18%. Полость доступа должна формироваться в мезиальной половине коронки.

ВЕРХНИЙ ВТОРОЙ МОЛЯР (левый)
Длина зуба: средняя - 21 мм, размах 17-26 мм
Число каналов 3-87%, 4-13%

Латеральные каналы	ЩМ 50%	ЩД 29%	Н 42%
Апикальные дельтовидные разветвления	3%	2%	4%
Апикальное отверстие
0-1 мм от апекса	80%	75%	80%
1-2 мм от апекса	20%	25%	20%

Примечание: полость зуба повторяет приведенные выше закономерности для первого верхнего моляра в несколько другом количественном отношении. Если на дне В6 устья каналов образуют почти равнобедренный треугольник с вершиной у нёбного, то у В7 формируется тупоугольный треугольник. Иногда в молярах с узкой в мезодистальном направлении коронкой устья каналов располагаются на одной линии. Отмечается равномерное искривление всех каналов.

Эндодонтические аспекты морфологии нижних постоянных зубов

Отвечая нуждам эндодонтии, современная довольно обширная литература по морфологии зубов характеризуется все большей детализацией. Встречающиеся противоречия связаны с рассовыми, географическими и, конечно, возрастными вариациями. Последние только начинают разрабатываться анатомами. Каких-либо половых различий строения зубов пока не установлено. Успехи отечественных стоматологов в области анатомии эндодонта невысоки, о чем свидетельствует учебная литература, где описание полости зуба сводится, как правило, к указанию на то, что "полость зуба повторяет контуры коронки и корня зуба" (Ма-гид ЕА. с соавт.,1996). Во всех учебниках опускаются данные о частом (до 50%) наличии второго канала во втором верхнем премоляре, нижних резцах, щечно-мезиалъном корне верхних моляров и дисталъном корне нижних моляров. Исключение составляют работы Аболмасова НГ. (19б7) и Клюева Б.С. (1972), где рассматривается большой материал по анатомии пульпарной камеры и корневых каналов всех зубов с позиций стоматолога-ортопеда. Мы давно интерпретировали эти данные для обучения эндодонтии. БУКВЕННЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ: В - вестибулярная, Д - дистальная, М- мезиальная, Я- язычная поверхности. Рисунок каждого зуба левой половины нижней челюсти представлен наиболее часто встречающимся вариантом в 5 проекциях. На рис. 1 эти проекции пронумерованы. 1. Продольный разрез зуба в мезио-дистальном направлении, вид зуба с язычной стороны; в этой проекции представлен естественный наклон зуба по отношению к вертикальной (горизонтальной) плоскости. 2. Продольный разрез зуба в вестибуло-лингвальном направлении, вид зуба с мезиальной стороны; в этой проекции представлен естественный наклон зуба по отношению к вертикальной (горизонтальной) плоскости. 3. Вид зуба (коронки) сверху. 4. Горизонтальный срез зуба на уровне его шейки: форма пульпарной камеры и устья корневых каналов. 5. Горизонтальный срез корня (ей) на уровне 3 мм от апекса. 6. Иногда представлена какая-либо одна проекция другого варианта строения данного зуба в эндодонтическом аспекте. Сплошной линией изображена полость зуба сразу после полного формирования корня (бежевый цвет); черным цветом представлена полость зуба в пожилом возрасте. Прерывистой линией изображены наружные и внутренние очертания полости доступа. НИЖНИЙ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РЕЗЕЦ (ЛЕВЫЙ)

Длина зуба в мм: средняя - 21, размах - 17-25 Число и названия каналов 1 канал - 65% Латеральные каналы - 20% Апикальные дельтовидные разветвления - 5% Апикальное отверстие: 0-1 мм от апекса - 90% 1-2 мм от апекса -10% 2 канала - 35%, губной, язычный 2 канала 1 отверстие - 27% 2 канала 2 отверстия - 8% Примечания: два канала, располагающихся в вестибулооральном направлении, нередкое явление в нижних резцах. Хорошо запломбированный один канал на рентгенограмме маскирует ненайденный при явном прогрессировании периапикальной патологии. Следует учитывать, что язычный канал располагается довольно близко к язычной поверхности. Поэтому полость доступа, чтобы захватить язычный канал, должна опускаться к шейке зуба. Если канал один, его форма в апикальной трети щелевидная, если два - округлая. НИЖНИЙ ВТОРОЙ РЕЗЕЦ (ЛЕВЫЙ)

Длина зуба в мм: средняя -22, размах-17-27 Число и названия каналов 1 канал - 57% Латеральные каналы -18% Апикальные дельтовидные разветвления - 6% Апикальное отверстие: 0-1 мм от апекса - 90% 1-2 мм от апекса -10% 2 канала -43%, губной, язычный 2 канала 1 отверстие -14% 2 канала 2 отверстия - 29% Примечания: при разработке полости доступа необходимо учитывать вестибуло-осевой у первого, второго, третьего и мезио-осевой наклон у второго и третьего нижних зубов. Вестибуло-осевой наклон и выраженная кривизна вестибулярной поверхности может вести к включению в полость доступа режущего края нижних передних зубов. Основное различие между HI и Н2 количественное: большая величина последнего и большая частота у него второго канала. НИЖНИЙ КЛЫК (ЛЕВЫЙ)

Длина зуба в мм: средняя - 26, размах - 20-28 Число и названия каналов 1 канал -85% Латеральные каналы - 30% Апикальные дельтовидные разветвления - 8% Апикальное отверстие: 0-1 мм от апекса - 95/6 0-2 мм от апекса - 5% 2 канала - 15/6, губной, язычный 2 канала 1 отверстие - 9% 2 канала 2 отверстия - 6% Примечания: корневой канал прямой и может давать искривления в апикальной части латерально в 20% и/или лабиально в 7%. Канал в устьевой и средней трети овальный и сжат в мезиодистальном направлении. Ось канала, как и у нижних резцов, проходит через режущий край, особенно у пожилых, что может потребовать его включения в полость доступа. Очертания полости доступа вытянуты в гингиво-резцовом направлении. НИЖНИЙ ПЕРВЫЙ ПРЕМОЛЯР (ЛЕВЫЙ)

Длина зуба в мм: средняя -21, размах - 17-26 Число и названия каналов 1 канал - 80% Латеральные каналы - 44% Апикальные дельтовидные разветвления -6% Апикальное отверстие: 0-1 мм от апекса - 80% 1-2 мм от апекса - 20% 2 канала -19%, щечный, язычный 2 канала 1 отверстие - 5% 2 канала 2 отверстия -14% 3 канала - 1% Примечания: окклюзальная поверхность из-за слабо выраженного язычного бугра резко наклонена язычно, что может привести к перфорации щечной поверхности корня при непростом поиске пульпарной камеры. Хорошо выражен щечный рог. Пульпарная камера и канал овальной формы, сдавлены в мезио-дистальном направлении. Искривление апикальной части чаще всего в дистальную сторону (37%). Следует учитывать, что довольно часто встречаются каналы IV класса по Weine. По Vertucci (1978) такой вариант имеет место в 24 % случаев. НИЖНИЙ ВТОРОЙ ПРЕМОЛЯР (ЛЕВЫЙ)

Длина зуба в мм: средняя - 22, размах-17-27 Число и названия каналов 1 канал -97% Латеральные каналы - 48% Апикальные дельтовидные разветвления - 3% Апикальное отверстие: 0-1 мм от апекса -65% 1-2 мм от апекса - 30% 2 канала - 3%, щечный, язычный 2 канала 1 отверстие -1% 2 канала 2 отверстия - 2% Примечания: пульпарная камера и корневой канал овальной формы, сдавлены в мезио-дистальном направлении. Канал прямой, но может иметь изгиб в апикальной трети дис-тально в 40% или/и вестибулярно в 10%. Апикальное отверстие в 5% может находиться в 3 мм от апекса. Учитывая небольшой дистальный наклон зуба и частую дистальную кривизну корня, следует формировать полость доступа с мезиальным смещением. В полости зуба выражено устьевое сужение. НИЖНИЙ ПЕРВЫЙ МОЛЯР (ЛЕВЫЙ)

Длина зуба в мм: средняя - 22, размах -17-27 Число и названия корней и каналов 3 канала -87%: мезиалъно-щечный, мезиалъно-язычный, дисталъный каналы Мезиальный корень: 2 канала 1 отверстие - 40% 2 канала 2 отверстия - 60% Латеральные каналы - 45% Апикальные дельтовидные разветвления - 10% Апикальное отверстие: 0-1 мм от апекса - 80% 1-2 мм от апекса - 20% Дистальный корень: Латеральные каналы- 30% Апикальные дельтовидные разветвления -14% Апикальное отверстие: 0-1 мм от апекса -65% 1-2 мм от апекса - 35% 4 канала -13% Дистальный корень: дисталъно-щечный, дисталъно-язычный каналы 1 канала 1 отверстие - 62% 2 канала 2 отверстия - 38% Примечания: пульпарная камера находится в мезиальных 2/3 коронки, имеет трапецевидную форму с более широкой мезиальной, чем дистальной частью. Дно камеры выпукло и расположено ниже шейки зуба. Устье мезиально-щечного канала находится под верхушкой соответствующего бугра. Устье мезиально-язычного канала расположено между соответствующим бугром и центральной окклюзионной бороздой. Устье дистального канала проецируется почти на перекрест окклюзионных борозд. Квадратная форма пульпарной камеры указывает на необходимость поиска второго дистального канала. Мезиальные каналы часто (84%) имеют дистальное искривление. Мезиально-язычный канал несколько больше в диаметре и прямее, чем мезиально-щечный. НИЖНИЙ ВТОРОЙ МОЛЯР (ЛЕВЫЙ)

Длина зуба в мм: средняя -21, размах -17-26 Число и название корней и каналов 1 канал -5% 3 канала - 85% мезио-щечный, мезио-язычный и дисталъный каналы Мезиальный корень: 2 канала 1 отверстие - 56% 2 канала 2 отверстия - 44% Латеральные каналы - 50% Апикальные дельтовидные разветвления - 6% Апикальное отверстие: 0-1 мм от апекса - 80% 1-2 мм от апекса- 20% Дистальный корень: Латеральные каналы - 34% Апикальные дельтовидные разветвления - 7% Апикальное отверстие: 0-1 мм от апекса - 65% 1-2 мм от апекса- 35% 4 канала -10% Дистальный корень: дисталъно-щечный дисталъно-язычный каналы 1 канала 1 отверстие - 63% 2 канала 2 отверстия - 37% Примечания: все положения, представленные в примечаниях к Н6, относятся и к Н7. Устья мезиальных каналов Н7 могут начинаться из общего щелевидного отверстия. Оба нижних моляра имеют значительный наклон в язычную сторону при почти горизонтальном положении окклюзионных поверхностей. Это иногда ведет к перфорации зуба с язычной стороны.

Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Следующая