ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Клинический случай (Dr.sc.med. Rudolf Beer, Essen)

Предыдущая 4 5 6 7 8 9 10 111213 14 15 16 17 18 19 Следующая

1. Рентгеновская диагностика: определение типа канала, его кривизны и длины.
2. Обработка коронковой части и канала до середины его длины инструментом FlexMaster® .06/30.
3. FlexMaster® .06/25 вводится глубже в канал.
4. Глубокая обработка канала FlexMaster® .06/20
5. Фаза Сrown-down заканчивается применением FlexMaster® .04/30.
6. Промежуточная рентгеновская диагностика: определение рабочей длины.
7. На всех FlexMaster®.02 устанавливается силиконовый стопор на рабочую длину. Обработка апикальной части начинается FlexMaster® .02/20.
8. Апикальная часть канала расширяется на 3 размера инструмента.
9. Обработка канала по всей длине для придания конической формы инструментом FlexMaster® .04/30.
10. Визуальный контроль входа в канал.
11. Примерка гуттаперчевых мастер-штифтов.
12. Рентгеновская диагностика: точный контроль длины.
13. Пломбирование корневого канала методом латеральной конденсации.
14. Контрольная рентгенограмма.

Перфорация как осложнение при эндодонтическом лечении Одними из наиболее часто встречающихся осложнений во время механической обработки полости зуба и корневых каналов являются перфорация дна или стенок полости зуба и перфорация корневого канала. Проблема перфорации зуба появилась с внедрением в практику бормашин (в 1871 г.) и специальных инструментов для механического расширения корневых каналов (Gates Glidden, Beutelrok, Drill reamer и др.). Уже тогда отмечался рост числа осложнений. На факторы, приводящие к возникновению перфораций, зубной врач M. Morgenstern указывал в 1901 г.: при «... неосторожном обращении с корневыми сверлами при пользовании электрической бормашиной легко просверлить корень». В настоящее время врачи-стоматологи допускают такие же ошибки, как и 100 лет назад. При работе с вращающимися инструментами имеют место перфорации дна полости и корня зуба, уступы в корневом канале, наблюдаются отломы инструментов в канале, выведение пломбировочного материала за верхушку корня и др. Перфорации дна или стенки зуба Во время механической обработки полости зуба в процессе поиска и расширения устьев корневых каналов часто возникает перфорация дна или стенки зуба. Причины развития этих осложнений:

плохое знание топографии полости зуба;
недостаточное раскрытие полости зуба;
неправильный выбор инструмента и нарушение методики его применения;
чрезмерное расширение устьев.

Перфорация дна полости зуба возникает при чрезмерном препарировании бором в ходе поиска устьев корневых каналов. Особенно это имеет место при перелечивании зуба, ранее леченного резорцин-формалиновым методом, так как поиск устьев каналов осложняется измененным цветом и структурой дентина дна полости зуба. Предпосылками к возникновению перфораций дна и стенок полости зуба являются:

смещение оси зуба в язычном либо в щечном направлении;
уменьшение высоты коронки зуба за счет значительного стирания жевательной поверхности или отложения большого количества заместительного дентина;
эндодонтическое лечение зуба через искусственную коронку.

Клинически перфорации дна или стенок зуба проявляются в виде характерного «проваливания» инструмента, кровотечения и резкого болевого ощущения у пациента при лечении без анестезии. Прикосновение зондом в месте свежей перфорации также вызывает острую боль. Основной метод устранения перфораций стенок или дна полости зуба — пломбирование. Следует подчеркнуть, что при этом наиболее важными факторами являются локализация перфорации и время, прошедшее с момента ее образования до закрытия. Пломбирование перфорации стенок полости зуба в большинстве случаев не представляет затруднений и осуществляется с помощью современных матричных систем. Наиболее неблагоприятная локализация перфорации — в области фуркации корней (рис. 1, 2, 3). Практически любая перфорация в этой области приводит к деструкции периодонта. Наилучший прогноз отмечается в тех случаях, когда перфорация закрыта немедленно: это позволяет свести к минимуму инфицирование окружающих тканей. Кроме того, немаловажным фактором является размер перфорации. Эффективное пломбирование перфорации возможно при небольших ее размерах (1-2 мм). Это обусловлено техникой пломбирования: необходимостью утрамбовывания материала с большими (особенно притирание амальгамы) или меньшими усилиями. При перфорациях значительного размера неизбежно происходит выталкивание пломбировочного материала в ткани периодонта в сочетании с инфицированием, вследствие чего часто развиваются хронические деструктивные формы периодонтита. В настоящее время одним из наиболее эффективных новых материалов, применяемых при лечении перфорации дна полости зуба и корневых каналов, является минеральный триоксидный агрегат, или МТА (Эм-Ти-Эй), разработанный в США в Университете Лома Линда более 10 лет назад. Материал МТА биосовместим с тканями периодонта и воспринимается ими как инертное вещество, аналогично костной ткани; кроме того, он рентгеноконтрастен за счет содержания оксида висмута. МТА применяют для прямого покрытия пульпы зуба, эндодонтического лечения зубов с незавершенным ростом корней, пломбирования перфораций зубов, ретроградного пломбирования во время проведения операции резекции верхушки корня, а также для апексификации в широких корнях. Для закрытия перфораций широко применяются серебряная амальгама и стеклоиономерные цементы, обладающие оптимальной биосовместимостью с тканями зуба. Важными преимуществами этих материалов являются отсутствие этапа протравливания твердых тканей, высокая адгезия к дентину и цементу зуба, влагоустойчивость и способность к длительному выделению фторидов. В случае неэффективного пломбирования или развития хронических деструктивных форм периодонтита в сочетании с выведением пломбировочного материала или металлического фрагмента в периодонт необходимо хирургическое лечение. При этом могут быть проведены как традиционные хирургические способы лечения (гемисекция, короно-радикулярная сепарация, преднамеренная реплантация), так и зубосохраняющие способы герметизации перфораций — в зависимости от уровня сохранившейся кости. Основные условия профилактики перфораций дна или стенки полости зуба:

формирование правильного доступа для обеспечения хорошего обозрения;
точность в работе с микромотором;
учет наклона коронки зуба, его смещения, анатомических особенностей, рентгенологический контроль;
обязательное удаление искусственной коронки зуба перед эндодонтическим лечением.

Перфорации корня зуба Перфорация корня зуба — это неестественное сообщение корневого канала с периодонтом. Русские врачи Е. М. Гофунг и Д. А. Энтин (1938) считали, что причиной возникновения перфораций корней является механическая «очистка» каналов с помощью дрилей и «канальных боров» при неправильно выбранном направлении инструмента. Перфорации составляют 9% от всех осложнений эндодонтического лечения. При этом, по данным I. Kvinnsland et al. (1989), перфорации корня в верхних зубах развиваются в 3 раза чаще, чем в нижних. Следует отметить, что в литературе чаще всего речь идет о ятрогенных перфорациях, ведь не сами инструменты являются причиной возникновения осложнений, а врач, использующий их для работы на приеме. Непосредственные причины возникновения перфораций корня:

Попытка механической обработки изогнутых труднопроходимых корневых каналов с помощью машинного вращающегося инструмента на жестком стержне либо неадекватные действия ручными инструментами.
Неосторожное применение инструментов для подготовки корневых каналов под различные штифтовые конструкции (ось инструмента не совпадает с направлением корневого канала).
Приложение врачом грубой силы при распломбировывании корневого канала механическими инструментами.
Идиопатическая корневая резорбция.

Чаще всего перфорации отмечаются в искривленных каналах, особенно во время перелечивания зуба после ранее проведенного резорцин-формалинового метода или пломбирования фосфат-цементом. В зависимости от угла изгиба корневых каналов их разделяют на легкодоступные для обработки (от 0° до 25°), труднодоступные (от 26° до -50°) и недоступные (более 50°) (Ю. А.Винниченко, 1990). Однако такие каналы составляют не более 2% от общего числа осложнений. Чрезмерные усилия при обработке искривленных корневых каналов могут привести к особому виду перфораций корня, так называемой Strip, или продольной перфорации. Чаще всего корневой канал перфорируют по малой кривизне, так как на эту область приходится большая нагрузка инструмента. Одной из причин перфорации корня может быть внутренняя резорбция. Идиопатическая внутренняя резорбция — редкое заболевание, проявляющееся чаще в резцах. Этиологическими факторами внутренних резорбций являются травма и инфекция. Как правило, заболевание протекает бессимптомно, пока не происходит перфорация стенки корня и инфицирование периодонта. Перфорации корня зуба могут локализоваться в коронковой, средней или апикальной трети корневого канала. Перфорация коронковой трети корня возникает в основном при перелечивании зуба или при создании полости для штифтовой конструкции. Перфорации, образовавшиеся в процессе подготовки, чаще расположены в корональной трети корня или на дне коронковой полости в области бифуркации или трифуркации корней зуба. Перфорации средней трети канала возникают при его распломбировывании или создании полости для анкерного штифта или культевой вкладки. Апикальные перфорации могут образовываться при использовании вращающихся инструментов в сильно искривленных корневых каналах, а также при использовании недостаточно гибкого или большего по размеру, чем требуется, эндодонтического инструмента. Перфорация может быть обнаружена непосредственно во время выполнения эндодонтических манипуляций или ортопедического лечения. При этом характерны ощущение «провала» инструмента, резкая боль у пациента, кровотечение из корневого канала различной интенсивности. Важно отметить, что для более точной диагностики перфорации следует применять апекслокатор и сделать рентгеновский снимок с введенным в канал инструментом, который позволяет определить соотношение перфорации и истинного канала (рис. 4). Иногда боковые перфорации на рентгеновском снимке могут быть не видны из-за очертаний корня. Для выявления таких перфораций можно использовать бумажный штифт, введенный в корневой канал. После выведения штифта на нем останется пятнышко крови, указывающее на локализацию перфорации. Однако клинические признаки перфорации могут отсутствовать, и тогда перфорация выявляется либо случайно на обзорных рентгенограммах, либо при развитии хронической деструктивной формы периодонтита.

Предыдущая 4 5 6 7 8 9 10 111213 14 15 16 17 18 19 Следующая