 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Консервативный подход при реабилитации ранее эндодонтически леченных зубов
В статье описаны клинические случаи повторного эндодонтического лечения (ортоградной ревизии) корневых каналов без использования временных пломбировочных материалов ВВЕДЕНИЕ В ретроспективных исследованиях качества эндодонтического лечения в отдаленные сроки показано, что количество успешных случаев не превышает 25% (Е.В. Боровский, А.М. Соловьева, М.Н. Пыжьянова) [3]. Некачественное трехмерное пломбирование корневых каналов (рис. 1), недостаточная инструментальная обработка (рис. 2), ошибочный выбор постоянного пломбировочного материала или неправильное позиционирование гуттаперчевого мастер-штифта в канале (рис. 3) и т.д. могут приводить к развитию такой ятрогении, как деструктивный периодонтит [1]. Остеодеструктивные процессы в периапикальной области ухудшают прогноз и являются одной из наиболее частых причин удаления зубов [2]. Для сохранения зубов с деструктивными процессами в области верхушки корня применяется повторное эндодонтическое (другой термин – ортоградная ревизия) или хирургическое лечение. Для лечения ятрогенного периодонтита исторически использовались два вида терапии: повторное эндодонтическое лечение и апикальная хирургия. Основным показанием к апикальной хирургии является неудачное консервативное лечение корневого канала. Предложенные методы цистэктомий с резекцией части корня имеют ограниченное применение в связи с появлением подвижности зуба. Неудачи в отдаленные сроки, связанные с апикальной хирургией, сводятся в основном к недостаточной предоперационной подготовке корневого канала или отсутствию ретроградного пломбирования (включая несостоятельность ретроградной пломбы). Признан эффективным метод ретроградного пломбирования корневого канала при минимальной резекции апикальной части корня с использованием стоматологического микроскопа. Однако непременным условием успешности операции является качественное пломбирование всей системы корневого канала. Считается, что апикальная хирургия является последним средством сохранения зуба (Ким, 2000). Консервативное лечение деструктивных форм периодонтита традиционно проводится с использованием временных корневых пломб из материалов, содержащих гидроксид кальция. Наиболее популярными дополнениями к гидроксиду кальция являются гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные вещества и антибиотики. К сожалению, врачи возлагают большие надежды на используемый временный материал с активным составом, обладающим мощным противовоспалительным и антибактериальным действием, и забывают о тщательной инструментальной обработке корневого канала. Кроме того, временный материал часто используют как силер при постоянном пломбировании, не учитывая, что такой материал со временем рассасывается. Приведем клинические случаи повторного эндодонтического лечения деструктивных форм периодонтита.
Клинический случай № 1. Пациентка Б. обратилась с жалобами на откол части зуба 24. При клиническом обследовании выявлено: коронка зуба 24 восстановлена пломбой типа МОД, вестибулярная стенка отсутствует, перкуссия отрицательная, холодовая проба отрицательная, пальпация переходной складки безболезненная. На рентгенограмме в корневых каналах следы пломбировочного материала, в периапикальной области разрежение костной ткани округлой формы с четким контуром (рис. 4). Проведены распломбировка, препарирование корневых каналов методом «краун-даун» с последующим пломбированием методом вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи по модифицированной методике Шилдера (рис. 5). Установлена временная пломба из композиционного материала. Через 2 месяца проводилось эндодонтическое лечение зуба 25. На рентгенограмме видна положительная динамика в области корней зуба 24 (рис. 6). Через 6 месяцев на контрольной рентгенограмме отмечено практически полное восстановление рисунка костной ткани в периапикальной области 24-го зуба (рис. 7).
Клинический случай № 2. Пациентка П. обратилась в клинику с жалобами на боли в зубе 35. При рентгенологическом исследовании на медиальном корне зуба 36 выявлено разрежение костной ткани овоидной формы с нечеткими границами (рис. 8). Пациентка была поставлена в известность и дала согласие на повторное эндодонтическое лечение. После препарирования корневых каналов проведено их пломбирование методом вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи по модифицированной методике Шилдера. Небольшое количество силера было выведено за апикальную часть обоих корней (рис. 9). Через 3 месяца на контрольной рентгенограмме отмечена положительная динамика – восстановление рисунка костной ткани в периапикальной области. Излишки силера подверглись резорбции (рис. 10-11). Клинический случай № 3. При обращении в клинику пациентка А. просила «заменить пломбу» на зубе 42. Ранее проводилось лечение этого зуба по поводу осложненного кариеса. Зондирование устья корневого канала показало нарушение герметизма корневой пломбы. Было принято решение провести санацию корневого канала зуба 42. На рентгеновском снимке в периапикальной области выявлено разрежение костной ткани округлой формы с четкими границами и ровным контуром. Проведено препарирование и пломбирование корневых каналов вертикальной конденсацией разогретой гуттаперчи по модифицированной методике Шилдера (рис. 12, 15). Через 5 месяцев на контрольной рентгенограмме отмечено частичное восстановление структуры костной ткани в области деструкции (рис. 13). Через 8 месяцев на снимке отмечается практически полное восстановление костной ткани (рис. 14). ОБСУЖДЕНИЕ. В приведенных клинических случаях не использовался временный пломбировочный материал. Обтурация корневых ка- налов проводилась через 2 дня после тщательной инструментальной обработки корневого канала с применением обильной ирригации раствором гидрохлорида натрия. Методом выбора при пломбировании корневых каналов мы определили вертикальную конденсацию разогретой гуттаперчи по модифицированной методике Шилдера. Разогретая гуттаперча заполняет всю трехмерную структуру корневого канала и практически не дает усадки после остывания (рис. 16 из книги Ким «Микрохирургическая эндодонтия»). Отдаленные результаты лечения указывают на восстановление очагов деструкции костной ткани в течение 6-8 месяцев. Таким образом, можно считать, что залогом успешного повторного эндодонтического лечения будут качественная инструментальная обработка и герметичное пломбирование системы корневого канала. Применение такого подхода позволяет сократить количество времени, проведенного пациентом в кресле, уменьшить расход материала, избежать травмы в результате хирургического вмешательства и сохранить зуб для дальнейшего протезирования.
Extractor Del Zotto - экстрактор для удаления Сломанный в корневом канале инструмент
Изготовленный по шведской технологии Причинами поломки инструмента в корневом канале могут
- неправильно сформированный доступ
- нарушение методики работы инструментом
- несоблюдение последовательности использования инструментов
- неучтенная сложная анатомия каналов (искривления, сильная
- работа в заблокированном канале
- неправильно выбранная скорость вращения машинных файлов,
- хрупкость инструмента в результате многократной
- превышение сроков эксплуатации инструмента
- использование поврежденного инструмента
Сложность удаления фрагмента зависит от Часто эндодонтический инструмент ломается в Рабочая часть инструмента представляет Принцип работы очень простой: движением по
В наборе имеется 6 инструментов различных размеров
Наиболее простым способом выбрать оптимальный размер
После этого необходимо создать доступ к отломку инструмента
Создание доступа к фрагменту в зависимости от
1. Формирование доступа при помощи Gates Glidden
Доступ формируют при помощи Gates Glidden
Круговым движением по часовой стрелке рабочая часть
2. Формирование доступа при помощи системы никель-титановых
Расположение фрагмента
рентгеновскому снимку, а также
типа S-finder
верхней трети канала,
системы NiTi TEE
каждого этапа во избежание
корневого канала проходят
давление, движения должны быть Далее в апикальной трети работают файлом №6/30 до того При работе
- сломанный фрагмент извлекают движением всегда против
- доступ к фрагменту нужно сделать по возможности шире, чтобы
- второй фрагмент сломанного инструмента, оставшийся вне
- рентгеновские снимки, сделанные под разным углом помогут
- с осторожностью обращайтесь с пружиной Extractor Del
|
