 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Диетотерапия и нутритивная поддержка 6 страница
Поскольку важным патогенетическим звеном в развитии ХП и ОП является практически не зависящее от этиологии заболевания развитие окси-дативного стресса с последующим повреждением тканей [124], чрезвычайно важным является применение препаратов, обладающих антиоксидант-ным действием [28, 207]. Рекомендуется назначение токоферола (по 400— 600 мг/сут), унитиола (по 5 мл 2—3 раза в день), аллопуринола (300—600 мг/сут), аскорбиновой кислоты (3 мг/кг массы тела в сутки) [28]. Считается, что раннее использование антиоксидантов существенно снижает тяжесть морфологических изменений ПЖ [124]. Важными компонентами антиоксидантного витаминно-минерального комплекса являются также каротин, ретиноиды, флавоноиды, селен, медь, цинк, железо, магний и марганец, которые вводятся в схему терапии в виде витаминно-минеральных комплексов при переходе больного на перо-ральное питание. В период голодания потребность в антиоксидантах может быть покрыта за счет введения энтерального зондового питания, кроме того, большинство необходимых витаминов и микроэлементов имеются в современных растворах для парентерального питания (аминосол и др.). Имеются данные об эффективности отечественного препарата мексидо-ла у больных ОП. В исследованиях Ю. В. Иванова и соавт. мексидол вводился в суточной дозе 600—800 мг внутримышечно, внутривенно и интра-дуктально, что позволило существенно снизить количество ранних и позд- 362 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Новым направлением в лечении отечных панкреатита является разработка препаратов — антагонистов фактора активации тромбоцитов. Принцип действия этих средств состоит в уменьшении выброса тромбоцитами медиаторов воспаления и в улучшении микроциркуляции [21]. Представителем этой группы является лексипафант, который вводится при панкреатите внутривенно в дозе 100 мг/сут в течение 7 дней. По данным ряда проведенных исследований, лексипафант эффективнее сандостатина при сравнении количества осложнений, снижения летальности и купирования боли при ОП [261, 416, 441]. Включение лексипафанта в терапию панкреатита позволяет избежать развития системного воспалительного синдрома и мультиорганной недостаточности, что более актуально при ОП [254, 261]. Проводится разработка воздействия на медиаторы воспаления при панкреатите в следующих направлениях: подавление активности макрофагов, блокада цитокиновых рецепторов, антител к цитокинам и их рецепторам, противовоспалительных цитокинов [8]. Имеются единичные экспериментальные исследования, демонстрирующие эффективность моноклональных антител к фактору некроза опухоли (инфликсимаб) при отечном панкреатите [335]. В настоящее время известно, что торможение цитокинового каскада при обострении ХП способен вызывать и традиционно применяемый при панкреатите пентоксифиллин, оказывающий противоотечное действие и улучшающий микроциркуляцию в ПЖ [358]. Указывается, что антицитокиновым действием обладают также глюкокортикостероиды, ци-тостатики и эстрогены, однако применение этих препаратов ограничено их побочными эффектами [21]. Ингибирующее действие на панкреатическую секрецию оказывает трипсин, который, инактивируя ХК-рилизинг-фактор, блокирует продукцию ХК, являющегося основным стимулятором секреции ПЖ. Однако применение полиферментных препаратов у больных отечными формами ХП остается вопросом множества дискуссий. Противники назначения полиферментных препаратов при отечных формах ХП постулируют свой основной аргумент — панкреатические ферменты, в том числе и экзогенные, всасываются в дистальных отделах тонкой кишки и усиливают, таким образом, панкреатическую ферментемию со всеми вытекающими из этого последствиями [21, 22]. Этот механизм, описанный нами в главе 5, позволяет согласиться с мнением о нежелательном назначении ферментных препаратов у больных гиперферментемическими панкреатитами, по край- Глава 6. Лечение хронического панкреатита • 363
Таким образом, наши данные согласуются с мнением, имеющим широкую поддержку среди гастроэнтерологов, что у больных отечными формами ХП без выраженной гиперферментемии обоснованно назначение полиферментных препаратов с момента начала перорального питания [85, 86]. Более того, существуют данные, что в разгар атаки панкреатита при соблюдении больным голода можно назначать панкреатические ферменты с целью блокады экзокринной функции ПЖ [98, 134], поскольку даже у больных ОП применение ферментов реализует механизм отрицательной обратной связи, приводя к ограничению зоны некроза [4]. Это мнение укрепилось после появления экспериментальных данных, свидетельствующих, что интрадуоденальное зондовое введение панкреатических ферментов при ОП эффективно угнетает панкреатическую секрецию [92]. Недавно предложен терапевтический алгоритм для купирования боли в период голодания при обострении ХП [134]. Предлагается назначать микротабле-тированные и микрокапсулированные препараты панкреатина по 1 капсуле каждые 3 ч (при этом конкретная доза не указывается — 10 или 25 тыс. ЕД FIP) или по 2 капсулы 4 раза в день, а после возобновления приема пищи — по 1 капсуле в начале и в конце приема пищи [134]. При обзоре последних публикаций мы отметили, что препараты панкреатических ферментов все чаще стали включать в схемы терапии отечных форм ОП и обострения ХП [3, 6, 20, 30, 37, 91, 94, 99]. В значительном количестве работ указано, что назначение панкреатических ферментов, содержащих компоненты желчи, противопоказано при обострении ХП, поскольку последние способны усиливать секреторное напряжение ПЖ [35, 37, 80, 98, 101, 134 и др.]. Поэтому препаратами выбора при ХП являются препараты панкреатина в чистом виде. 6.2.3. Заместительная полиферментная терапия Панкреатические ферменты назначают для купирования боли и в качестве заместительной терапии при внешнесекреторной панкреатической недостаточности. При попадании ферментов ПЖ (прежде всего трипсина) в двенадцатиперстную кишку по принципу отрицательной обратной связи снижается панкреатическая секреция и внутрипротоковое давление, и, соот- 364 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Показаниями для проведения заместительной ферментной терапии при ХП с внешнесекреторной недостаточностью являются [95]: 1) стеаторея при условии потери с калом более 15 г жира в сутки; 2) прогрессирующая трофологическая недостаточность; 3) стойкий диарейный синдром и диспепсические жалобы. В связи с чрезвычайно большой представленностью различных по составу и клиническим эффектам полиферментных препаратов на фармакологическом рынке мы вначале остановимся на общих характеристиках полиферментных препаратов, а затем с позиций патофизиологии и доказательной медицины осветим современные принципы заместительной полиферментной терапии. 6.2.3.1. Общая характеристика полиферментных препаратов Полиферментные препараты — это комбинированные многокомпонентные лекарственные средства, преимущественно животного происхождения, основным действующим субстратом которых является панкреатин в чистом виде или в комбинации с дополнительными компонентами (желчными кислотами, гемицеллюлазой, симетиконом, адсорбентами и др.) [76]. Соответственно, основным компонентом полиферментных препаратов является экстракт ПЖ — панкреатин, содержащий протеазы (в основном трипсин), липазу и амилазу. Липаза участвует в гидролизе эмульгированного желчью нейтрального жира (преимущественно в двенадцатиперстной кишке, в тонкой кишке ее активность резко снижается). Протеазы расщепляют белки на аминокислоты; амилаза расщепляет внеклеточные полисахариды и практически не участвует в гидролизе растительной клетчатки [17]. Полиферментные препараты, в зависимости от комбинации входящих в их состав компонентов, можно разделить на несколько групп [31, 76, 101, 133]: 1. Экстракты слизистой оболочки желудка, основным действующим ве 2. Панкреатические энзимы, в состав которых входит амилаза, липаза и 3. Комбинированные препараты, содержащие помимо панкреатина 4. 5. Собственно растительные энзимы, представленные папаином, гриб Глава 6. Лечение хронического панкреатита • 365
Применение первой группы ферментов в основном направлено на коррекцию секреторной дисфункции желудка. Содержащиеся в их составе пепсин, катепсин, пептидазы расщепляют практически все природные белки. Эти препараты используются преимущественно при атрофическом гастрите; их не следует назначать при заболеваниях, протекающих на фоне нормального или повышенного кислотообразования. У больных панкреатитами эти препараты применяются достаточно редко — при сочетании тяжелой внешнесекреторной недостаточности ПЖ и атрофического гастрита. Препараты 2—4-й групп содержат животный панкреатин, но в связи с различным составом и, соответственно, фармакологическим эффектом они не являются взаимозаменяемыми и имеют четкие показания к применению.
Комбинированные препараты наряду с панкреатином содержат желчные кислоты, гемицеллюлазу, симетикон, растительные желчегонные (куркума) и др. Введение в препарат желчных кислот существенно изменяет его действие на функцию пищеварительных желез и моторику желудочно-кишечного тракта. Препараты, содержащие желчные кислоты, увеличивают панкреатическую секрецию и холерез, стимулируют моторику кишечника и желчного пузыря. Желчные кислоты увеличивают осмотическое давление кишечного содержимого. В условиях микробной контаминации кишечника происходит их деконъюгация, что в некоторых случаях способствует активации цАМФ энтероцитов с последующим развитием осмотической и секреторной диареи. Одновременно желчные кислоты, метаболизируясь в печени, повышают ее функциональную нагрузку, а в деконъюгированном состоянии повреждают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Поэтому при гепатитах и циррозах печени, язвенной болезни использовать эти препараты надо с крайней осторожностью. Необходимо помнить, что ферментные препараты, содержащие желчные кислоты, противопоказаны больным с отечными и болевыми формами ХП, поскольку они увеличивают секрецию ПЖ, стимулируют перистальтику кишечника и моторику желчного пузыря, увеличивают внутри-кишечное осмотическое давление и, следовательно, болевой абдоминальный синдром. На наш взгляд, применение желчесодержащих препаратов показано и эффективно только при изолированных синдромах, не сочетающихся с заболеваниями печени и ПЖ — гипомоторной дискинезией желчного пузыря, симптомами диспепсии при переедании, при снижении концентрации желчных кислот в двенадцатипертной кишке [76]. 366 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Ферментные препараты растительного происхождения содержат папаин или грибковую амилазу, протеазу, липазу (пепфиз, ораза). Папаин и про-теазы гидролизуют белки, грибковая амилаза — углеводы, липаза, соответственно,—жиры [101]. При наличии лактазной недостаточности дополнительно назначают тилактазу. Основные характеристики полиферментных препаратов приведены в табл. 6.14. Ацидин-пепсин— препарат, содержащий протеолитический фермент. Получают из слизистой оболочки желудка свиней. Таблетки по 0,5 и 0,25 г содержат 1 часть пепсина, 4 части ацидина (бетаина гидрохлорида). Назначаются при гипо- и анацидных гастритах по 0,5 г 3—4 раза в сутки во время еды. Таблетки предварительно растворяют в '/2 стакана воды. Вобэнзим— комбинированный препарат, содержащий высокоактивные ферменты растительного и животного происхождения. Кроме панкреатина содержит папаин (из растения Carica papaya), бромелаин (из ананаса обыкновенного) и рутозид (группа витамина Р). Занимает особое место в ряду ферментных препаратов, так как наряду с выраженными ферментативными свойствами обладает противовоспалительным, проти-воотечным, фибринолитическим и вторично-аналгезирующим действием. Спектр применения очень широк. Используется при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, панкреатите, травмах, аутоиммунных, онкологических, урологических, гинекологических заболеваниях. Дозу устанавливают индивидуально — от 5 до 10 драже 3 раза в сутки. Дигестал— содержит панкреатин, экстракт желчи крупного рогатого скота и гемицеллюлазу. Препарат назначают по 1—2 драже 3 раза в день во время или после еды. Креон— препарат, в желатиновой капсуле которого содержится большое количество панкреатина в устойчивых к соляной кислоте микросферах. Препарат характеризуется быстрым (в течение 4—5 мин) растворением желатиновых капсул в желудке, высвобождением и равномерным распределением устойчивых к желудочному соку микросфер по всему химусу, которые беспрепятственно проходят через пилорический сфинктер одновременно с химусом в двенадцатиперстную кишку, полностью защищают ферменты панкреатина при пассаже через кислую среду желудка и характеризуются быстрым высвобождением ферментов при поступлении препарата в двенадцатиперстную кишку. Ликреаза— ферментный препарат на основе вытяжки, полученной путем измельчения, обезжиривания и высушивания свежей или замороженной поджелудочной железы свиньи. Капсулы содержат микросферы диаметром 1 — 1,2 мм, включающие панкреатин, стабильны и не разрушаются в среде желудка с рН ниже 5,5. При диспепсических расстройствах назначают по 1—3 капсулы в сутки, при ХП — 3—б капсул в сутки. Мезим-форте— чаще назначают для коррекции кратковременных и незначительных дисфункций ПЖ. Драже мезим-форте покрыты специальной глазурной оболочкой, защищающей компоненты препарата от агрессивно- Глава 6. Лечение хронического панкреатита • 367
368 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Меркэнзим— комбинированный препарат, который содержит 400 мг панкреатина, 75 Ед бромелаина и 30 мг бычьей желчи. Бромелаины представляют собой концентрированную смесь протеолитических ферментов, экстрагированных из свежих плодов ананаса и его ветвей. Препарат двухслойный. Наружный слой составляют бромелаины, которые высвобождаются в желудке и проявляют протеолитическое действие. Внутренний слой устойчив к соляной кислоте желудка, поступает в тонкую кишку, где высвобождаются панкреатин и желчь. Бромелаины остаются эффективными в широком диапазоне рН (3,0—8,0), поэтому препарат можно назначать независимо от количества соляной кислоты в желудке. Меркэнзим назначается по 1 —2 таблетки 3 раза в день после еды. Нигедаза— препарат в таблетках по 0,02 г, содержащий фермент липо-литического действия. Получен из семян чернушки дамасской. Нигедаза вызывает гидролитическое расщепление жиров растительного и животного происхождения. Препарат активен в условиях повышенной и нормальной кислотности желудочного сока и наполовину менее активен в условиях пониженной кислотности. Назначают внутрь по 1—2 таблетки 3 раза в день за 10—30 мин до еды. В связи с отсутствием в препарате протеолитических и амилолитических ферментов прием нигедазы целесообразно сочетать с приемом панкреатина. Ораза— кислотоустойчивый комплекс протеолитических и амилолитических ферментов (из культуры гриба Aspergillus oryzae), состоящий из амилазы, мальтазы, протеазы, липазы. Препарат не разрушается в желудке, растворяется в кишечнике (при щелочном рН). Назначают по '/2—1 чайной ложке 3 раза в день во время или сразу после еды. Одна чайная ложка содержит 2 г гранул, что соответствует 0,2 г оразы. Паизипорм форте— препарат, состоит из экстракта слизистой оболочки желудка, экстракта желчи, панкреатина, аминокислот. Экстракт слизистой оболочки желудка содержит пепсин и катепсин с высокой протеолитиче-ской активностью, а также пептиды, которые содействуют высвобождению гастрина, последующей стимуляции желез желудка и выделению хлористоводородной кислоты. Панзинорм является двухслойным препаратом. Наружный слой содержит пепсин, катепсин, аминокислоты. Этот слой растворяется в желудке. Внутренний слой является кислотоустойчивым, растворяется в кишечнике, содержит панкреатин и экстракт желчи. Панзинорм — один из немногих препаратов, который наряду с заместительным обладает стимулирующим пищеварение действием, что дает возможность его применения у больных с атрофическими формами гастритов, особенно в пожилом возрасте. Препарат принимают по 1—2 драже во время еды 3—4 раза в день. Важно, что панзинорм изготовлен на говяжьем субстрате. Это дает возможность его назначения пациентам с аллергией на свиной белок и лицам, не употребляющим в пищу свинину по религиозным канонам. Панзинорм форте-Н— отличительной особенностью препарата является оптимальное сочетание и высокое содержание ферментов ПЖ, заключенных в таблетку, покрытую кислотоустойчивой оболочкой. Кроме того, препарат не содержит желчные кислоты, гидрохлориды аминокислот, говяжий белок, поэтому его могут принимать больные с обострением ХП, тяжелой патологией гепатобилиарной системы, гиперацидными состояниями, больные диабетом, пациенты с аллергией на говяжий белок. Применяют по 1 таблетке во время еды. Панкреатин— препарат поджелудочной железы крупного рогатого ско- Глава 6. Лечение хронического панкреатита • 369
Панкурмен— комбинированный препарат, в 1 драже которого содержится панкреатин и экстракт куркумы (желчегонное средство). Принимают по 1—2 драже до еды 3 раза в день. Панцитрат— препарат нового поколения с высоким содержанием панкреатина. Имеет фармакодинамику, сходную с креоном. Желатиновые капсулы содержат микротаблетки в специальной энтеросолюбильной оболочке, резистентной к желудочному соку, что гарантирует освобождение всех ферментов в кишечнике. Назначают по 1 капсуле 3 раза в день. Пепфиз— содержит растительные ферменты (папаин, диастазу) и си-метикон. В отличие от других ферментных препаратов пепфиз выпускается в виде шипучих растворимых таблеток с апельсиновым вкусом, которые при растворении в воде высвобождают цитрат натрия и калия. Они нейтрализуют соляную кислоту в желудке и уменьшают изжогу. Препарат применяется при переедании, обильном употреблении пива, кофе, кваса, газосодержащих напитков, пищи, богатой углеводами, резкой перемене характера питания. Применяют по 1 таблетке 2—3 раза в день после еды. Солизим— липолитический фермент, полученный из Perucillium soli-tum, гидролизует растительные и животные жиры, что приводит к купированию стеатореи, нормализации содержания общих липидов и липазной активности сыворотки крови. Препарат принимают по 2 таблетки 3 раза в день во время или сразу после еды. Тилактаза— пищеварительный фермент представляющий собой лакта-зу, которая находится в щеточной кайме слизистой оболочки тощей кишки и проксимального отдела подвздошной кишки. Расщепляет лактозу на простые сахара. Назначают внутрь по 250—500 мг перед употреблением молока или молочных продуктов. Препарат можно добавлять в пищу, содержащую лактозу. Фестал, энзистал, панзистал— комбинированные ферментные препараты, содержащие основные компоненты поджелудочной железы, желчи и гемицеллюлазу. Применяют по 1—3 драже во время еды 3 раза в день [101]. 6.2.3.2. Патофизиологические аспекты заместительной ферментной терапии На первый взгляд, лечение синдрома мальабсорбции, возникающего у больных ХП с внешнесекреторной недостаточностью ПЖ, кажется достаточно легким. Действительно, банальный пероральный прием экзогенных панкреатических ферментов с заместительной целью должен быть весьма эффективным. Однако полная коррекция стеатореи достигается не так часто. Это связано с множеством факторов, учет которых необходим для адекватного лечения больных с экзокринной недостаточностью ПЖ. Как было описано выше, в физиологических условиях ПЖ продуцирует около 2 л панкреатического сока в сутки. Этот объем содержит в 10 раз больше ферментов и зимогенов, чем требуется для нормального переваривания пищи — это так называемая физиологическая гиперсекреция [189, 193]. При прогрессирующей атрофии ацинарной ткани и развитии экзокринной недостаточности ПЖ наиболее быстро развивается недостаточность 370 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
1. Считается, что у больных ХП в первую очередь снижается панкреати 2. Липаза по сравнению с амилазой и протеазами в большей степени 3. Недостаточность панкреатических протеаз может быть скомпенсиро 4. При экзокринной недостаточности ПЖ наряду со снижением синтеза Таким образом, клиническая манифестация экзокринной недостаточности ПЖ зависит от ряда вторичных факторов, включающих особенности гастроинтестинальной моторики, желудочной, билиарной и тонкокишечной секреции, абсорбции, секреции гормонов и последствий абдоминальной хирургии (состояние после резекции желудка и гастрэктомии, холеци-стэктомии, билиодигестивного шунтирования и др.). Коррекция вышеуказанных нарушений может не только способствовать уменьшению проявлений внешнесекреторной панкреатической недостаточности, но и полному ее купированию. Поэтому многие авторы предпочитают разделение экзокринной недостаточности ПЖ на 2 типа — первичную и вторичную. Вторичная панкреатическая недостаточность развивается, когда ферменты ПЖ не активируются либо инактивируются в кишечнике) [77]. Следует отметить, что у больных ХП вторичная панкреатическая недостаточность может развиться как на фоне сохранной экзокринной функции ПЖ, так и на фоне первичной внешнесекреторной недостаточности, значительно усугубляя ее. Как было обсуждено в главе 3, экзогенное поступление липазы в двенадцатиперстную кишку, превышающее 5—10 % от нормальной концентрации фермента должно сопровождаться редукцией стеатореи [373]. Однако в эксперименте у пациентов коррекция экзокринной недостаточности ПЖ достигалась вне зависимости от принимаемого препарата и его дозы, определяясь только концентрацией липазы в двенадцатиперстной кишке [253, 440], что и объясняет выделение вторичной недостаточности ПЖ. Несмотря на широкий перечень причин развития вторичной экзокринной недостаточности ПЖ, наиболее частыми причинами являются гиперсекреция соляной кислоты и инактивация ферментов в просвете двенадцатиперстной и тощей кишки [286]. Глава 6. Лечение хронического панкреатита • 371
заместительной полиферментной терапии Основная цель заместительной терапии панкреатическими ферментами заключается в обеспечении достаточной активности липазы в двенадцатиперстной кишке. Поскольку воздейстиве соляной кислоты на панкреатические ферменты приводит к снижению до 90 % их активности, способом преодоления кислотного желудочного барьера стало создание галенических форм полиферментных препаратов в кислотоустойчивой оболочке. Использование препарата, имеющего такую оболочку, увеличивало всасывание жиров в среднем на 20 % по сравнению с сопоставимой дозой панкреатина без оболочки [277]. |
них осложнений, сроки пребывания в стационаре и летальность. По мнению авторов, мексидол, обладающий выраженными антиоксидантными свойствами, воздействуя на плазматическую мембрану клеток, изменяет микроокружение мембранных липидозависимых рецепторов, расположенных на клеточной поверхности. Этот эффект изменяет конформацию и способность мембранных рецепторов связывать биологически активные вещества. В результате диффузного распределения антиоксиданта по клетке происходит его воздействие на мембранные структуры, приводящие к ингибированию процессов ПОЛ и замедлению выхода его продуктов из мембраны. Из полученных данных следует, что мексидол оказывает примерно одинаковое ингибирующее воздействие на ферментативное и неферментативное ПОЛ и способен нормализовать функцию антиоксидант-ных систем организма [33]. Важным является и тот факт, что мексидол обладает противотревожным действием, что бывает полезно у многих больных ХП с болевым абдоминальным синдромом. Кроме того, препарат хорошо зарекомендовал себя при лечении абстинентного синдрома у больных алкоголизмом.
ней мере, до периода реконвалесценции [32]. Однако более часто мы наблюдаем атаки ХП, сопровождающиеся отечно-интерстициальными изменениями без выраженной гиперферментемии. По данным, полученным на нашей кафедре, применение креона (50 000 ЕД FIP в сутки) в комплексной терапии обострения ХП при наличии умеренной панкреатической гиперферментемии ни в коей мере не усилило последнюю, однако эффективность купирования боли в большей степени зависела от типа и суточной дозы антисекреторных препаратов [78]. В дальнейшем при дифференцированном назначении полиферментных препаратов в зависимости от степени внешнесекреторной недостаточности (50, 100 и 150 тыс. ЕД FIP — при сохранной экзокринной функции, умеренной и тяжелой экзокринной недостаточности соответственно) нам удалось купировать болевой абдоминальный синдром в сроки до 4 нед у 98 % больных [75]. Безусловно, следует учитывать тот факт, что терапия была комбинированная, исследование не носило характер сравнительного, и его дизайн был составлен для несколько других целей, однако анализ полученных результатов косвенно свидетельствует об эффективности полиферментных препаратов в купировании боли у больных с обострением ХП.
ветственно, купируется болевой синдром. Кроме того, симптоматический эффект ферментных препаратов объясняется нормализацией пищеварения в тонкой кишке, которое страдает при внешнесекреторной недостаточности [37]. Регуляция функции ПЖ, осуществляемая панкреатическими энзимами, лежит в основе лечения и профилактики значительных нарушений процесса пищеварения и образования панкреатического сока.
Комбинированные ферменты, содержащие животные энзимы (пан
6. Ферменты, содержащие лактазу (лактраза, тилактаза).
На наш взгляд, наиболее универсальными средствами, нормализующими пищеварение при синдромах мальдигестии и мальабсорбции, являются препараты панкреатина, не оказывающие влияния на функцию желудка, печени, моторику билиарной системы и кишечника (табл. 6.14). Эти ферменты обеспечивают достаточный спектр пищеварительной активности и способствуют купированию таких клинических признаков, как тошнота, урчание в животе, метеоризм, стеато-, креато- и амилорея. Входящая в полиферментный комплекс амилаза расщепляет преимущественно внеклеточные полисахариды (крахмал, гликоген, пектины) до простых Сахаров — сахарозы и мальтозы, практически не участвуя в гидролизе растительной клетчатки. Протеазы в ферментных препаратах панкреатина преимущественно представлены химотрипсином и трипсином. Липаза участвует в гидролизе нейтрального жира в двенадцатиперстной и тонкой кишке.
панкреатической липазы, снижение интрадуоденальной активности которой до критически низких цифр может быть объяснено следующим: