 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Трудовая экспертиза больных хроническим панкреатитом
Данный раздел приводится нами с учетом того, что панкреатит чаще встречается у лиц активного трудоспособного возраста, а течение ХП нередко сопровождается серьезными осложнениями, ухудшающими клинический прогноз. 6.6.1. Временная нетрудоспособность Обострение ХП обусловливает временное освобождение больных от работы на различные сроки, которые зависят от выраженности клинической симптоматики, тяжести течения заболевания, изменений других органов и систем, своевременного проведения лечебных и организационных мероприятий, возрастных особенностей, а также видов и условий труда пациента. При легком течении, когда болевой и диспепсический синдромы выражены умеренно, определяются небольшой лейкоцитоз, кратковременная гиперферментемия игиперферментурия, при своевременной госпитализации в хирургическое отделение и комплексной консервативной терапии трудоспособность восстанавливается довольно быстро. Временная утрата ее составляет не более 9—10 дней. Отечно-геморрагические изменения ПЖ определяют бурное начало заболевания и более выраженную клиническую картину. Интенсивные боли, локализующиеся в верхней половине живота, принимают опоясывающий характер и могут иррадиировать в грудную клетку, имитируя приступ стенокардии, сопровождаются тошнотой, рвотой, метеоризмом, в ряде случаев наблюдается желтуха. Выражены токсемия, лейкоцитоз, изменения деятельности сердечно-сосудистой системы. В моче отмечаются протеинурия, цилиндрурия. При небольшом кровоизлиянии в ПЖ и массивной консервативной терапии в условиях хирургического отделения патологические изменения претерпевают обратное развитие. Однако торпидное течение за-' Глава 6. Лечение хронического панкреатита • 413
Тяжелая картина заболевания усугубляется присоединением различных осложнений (перитонит, абсцедирование ПЖ, образование свищей, кист и пр.), которые в связи с неэффективностью консервативной коррекции являются показанием к неотложному оперативному вмешательству. В случае благоприятного исхода при таком течении заболевания процесс реконва-лесценции продолжается длительное время, в связи с чем временная нетрудоспособность составляет 1,5—2 мес. Критериями выписки больных, перенесших обострение ХП, на работу является нормализация температуры тела, показателей активности ферментов и числа лейкоцитов в периферической крови, резкое уменьшение или исчезновение болевого синдрома, интоксикации и астенизации, а также отсутствие производственных факторов, отрицательно влияющих на состояние здоровья. Как мы отмечали ранее, ХП может протекать с частыми рецидивами, проявляющимися порой различными симптомами, имитирующими поражение других органов и систем. Известно, что ни при одном заболевании гастроэнтерологического профиля не допускается такое количество экспертных ошибок, как при ХП. Часто больным выдают больничные листы на 3—7 дней с такими диагнозами, как пищевая токсикоинфекция, обострение хронического гастрита, холецистита, колита, пояснично-крестцового радикулита, невралгии и других заболеваний. Таким образом, решение о состоянии трудоспособности пациентов и эффективности трудового устройства зависит от правильно построенного диагноза. Для верной оценки трудоспособности больных и определения показаний к рациональному трудоустройству необходимо обязательно учитывать поражение других органов и систем, на фоне которых протекает ХП, частоту, тяжесть, длительность обострения, выраженность болевого синдрома в период обострения и ремиссии, функциональное состояние ПЖ, степень нарушения питания, характер работы и условия труда. Немаловажное значение имеют также личностные особенности больного, его эмоционально-волевая установка на продолжение трудовой деятельности, сопутствующие заболевания [22]. 6.6.2. Определение трудоспособности Определение трудоспособности зависит в основном от тяжести течения заболевания. Так, при легком течении наблюдаются редкие обострения (1—2 раза в год), связанные, как правило, с погрешностями в диете, перееданием, употреблением алкогольных напитков. Обострения протекают с усилением болевого абдоминального синдрома, диспепсическими явлениями, повышением кожной чувствительности в области 8—10-го грудных сегментов слева, наличием положительного левостороннего френикус-симптома, иногда симптомов Гротта, Воскресенского. В ряде случаев ПЖ может пальпироваться в виде плотного болезненного тяжа. Повышается активность панкреатических ферментов крови, увеличивается содержание диастазы в моче. В период обострения ХП больных госпитализируют. При этом проведение своевременной консервативной терапии способствует восстановлению трудоспособности пациентов в сравнительно короткие сроки. Их освобождают от работы не менее чем на 2—3 нед. 414 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Лишь в отдельных случаях, когда рациональное трудовое устройство больных ХП сопровождается значительным снижением профессиональной трудоспособности, устанавливается III группа инвалидности [22J. При ХП средней тяжести обострения возникают до 3—5 раз в год. При этом выражены местные и общие клинические признаки обострения, нарушения внешнесекреторной функции ПЖ, углеводного и белкового обмена. Продолжительность временной нетрудоспособности в таком случае составляет не менее 30—40 дней. Это обусловлено медленным обратным развитием патологического процесса и замедленной компенсацией функциональной недостаточности ПЖ, что связано не только с тяжестью морфологических изменений ее ткани, но и с функциональными расстройствами других органов пищеварения (например, реактивный гепатит). В период ремиссии у данной категории, несмотря на длительное стационарное лечение, чаще сохраняется стойкий болевой синдром, внешне-секреторная, а в ряде случаев и инкреторная недостаточность ПЖ. Отмечается похудание на фоне мальдигестии и мальабсорбции (закономерно сопровождающихся диарейным синдромом, стеатореей), нарушений углеводного обмена, вторичных нарушений аппетита и резко редуцированного по калоражу, макро- и микронутриентам рациона питания. Нередко существенную роль в развитии синдрома трофологической недостаточности играют и пограничные расстройства психики таких пациентов, длительно страдающих ХП. Эти функциональные нарушения у ряда больных являются основанием для перевода на более легкие работы, что значительно изменяет условия труда. Если это связано со снижением квалификации или сокращением объема работы, то им устанавливается III группа инвалидности. Третья группа инвалидности может быть установлена некоторым больным с предоставлением им облегченных условий труда по своей профессии (в виде сокращенного рабочего дня или дополнительного выходного дня в неделю), а также в связи с сужением круга доступных работ из-за выраженности функциональных нарушений организма (это касается лиц пожилого возраста). При тяжелой форме ХП, для которой характерно прогрессирующее течение, частые (6—7 раз в год и более), длительные и резко выраженные обострения, нарушения внешнесекреторной функции ПЖ и тяжелая инкреторная недостаточность, развитие механической желтухи, наличие упорных поносов с резким нарушением питания, сроки временной нетрудоспособности могут составлять 2,5—3 мес и более. В период относительной ремиссии внешнесекреторная и инкреторная недостаточность ПЖ, болевой синдром и другие функциональные наруше-
Если причиной развития острого или обострения ХП и сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта явилось непосредственное употребление алкогольных напитков, выдается не больничный лист, а справка. Справка выдается до полного восстановления трудоспособности больных или до направления их на медико-санитарную экспертную комиссию. Ошибки при экспертизе временной нетрудоспособности бывают связаны с отсутствием четкой преемственности в деятельности врачей стационаров, поликлиник и санаториев, что без достаточных оснований ведет к удлинению продолжительности временной нетрудоспособности [22]. Экспертиза трудоспособности пациентов, перенесших операции на ПЖ, более сложна. В каждом случае следует учитывать результаты оперативного лечения — достигнуты ли уменьшение болевого синдрома, улучшение оттока панкреатического секрета, восстановление функции ПЖ, удалось ли добиться закрытия свища, ликвидировать псевдокисту и т. д. Важно также учитывать наличие или отсутствие ранних и поздних осложнений оперативных вмешательств, так как эти осложнения являются основанием для пребывания в стационаре или амбулаторного лечения [107]. Больные, перенесшие резекцию ПЖ, как правило, являются инвалидами II или I группы в связи с тяжелыми нарушениями пищеварения и углеводного обмена. Прогноз При ХП, в отличие от ОП, отсутствуют какие-либо общепринятые прогностические критерии. Прогноз для жизни пациента при ХП определяется возможным развитием осложнений, требующих хирургического вмешательства с высокой интра- и послеоперационной летальностью. Считается, что десятилетняя выживаемость больных алкогольным ХП составляет 80 % при условии прекращения приема алкоголя, и снижается более чем в 2 раза, если пациент продолжает употреблять алкоголь. Прогноз в отношении качества жизни определяется развитием хронической боли и тяжестью внешнесекреторной и инкреторной недостаточности ПЖ в исходе заболевания. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Багненко С. Ф., Курыгин А. А., Рухляда Н. В., Смирнов А. Д. Хронический панкреа 2. Бахман А. Л. Искусственное питание: Пер. с англ. М,— СПб.: Изд-во БИНОМ — 3. Баярмаа Н., Охлобыстин А. В., Ивашкин В. Т. Новые возможности ферментной тера 4. Белоусова Е. А., Златкина А. Р., Морозова Н. А., Тишкина Н. Н. Старые и новые ас 5. Белоусова Е. А., Златкина А. Р., Никулина И. В. и др. Квамател в лечении острого и 6. Белоусова Е. А., Златкина А. Р., Никулина И. В. и др. Ингибиторы желудочной сек 416• ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
7. Богданов И. В., Гриневич В. Б., Успенский Ю. П., Добренко В. А. Новые подходы к но- 8. Буеверов А. О. Медиаторы воспаления и поражение поджелудочной железы // Рос. 9. Буклис Э. Р. Трофологическая недостаточность при болезнях органов пищеварения
10. Булычев В. Ф., Вахрушев Я. М. Лечение больных хроническим панкреатитом алко 11. Васильев Ю. В. Коллоидный субцитрат висмута в эрадикационной терапии язвенной 12. Виноградова Т. А., Гажев Б. И., Виноградов В. М., Мартынов В. К. Полная энцикло 13. Гарин А. М., Базин И. С. Злокачественные опухоли пищеварительной системы.— М.: 14. Геллер Л. И. Фармакотерапия обострений хронического панкреатита // Клин, мед.— 1994.-№ 2.-С.48-51. 15. Гельфанд Б. Р., Бурневич С. 3., Гельфанд Е. Р. Селективная деконтаминация желу 16. Гельфанд Б. Р., Бурневич С. 3., Гройзик К. Л. Препараты соматостатина в неотложной 17. Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Рекомендации к назначению ферментных препара 18. Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Рекомендации по диспансеризации больных с забо 19. Гриневич В. Б., Богданов И. В., Саблин О. А. Клинические и фармакоэкономические 20. Гриневич В. Б., Успенский Ю. П., Ласый В. П., Пахомова И. Г. Клиническое обосно 21. Губергриц Н. Б. Лечение панкреатитов. Ферментные препараты в гастроэнтероло 22. Губергриц Н. Б., Христич Т. Н. Клиническая панкреатология.—Донецк: ООО «Ле 23. Гурвич М. М. Беседы о лечебном питании (Для практического врача) // Клин, пита 24. Давыдов А. А., Крапивин Б. В., Орлов Д. А. Дюспаталин (мебеверин) в лечении ост 25. Дегтярева И. И. Заболевания органов пищеварения.— Киев: Б.и., 2000.— 321 с. 26. ДиМагно Е. П. Определение степени тяжести и лечение острого панкреатита // Рос. 27. Дичева Д. Т. Индивидуализация комплексной терапии язвенной болезни желудка и 28. Заривчацкий М. Ф., Блинов С. А. Острый панкреатит.— Пермь: ГОУ ВПО «ПГМА 29. Зикеева В. К. Лечебное питание при остром и хроническом панкреатите. В кн. 30. Зинчук Л. И., Ветлугаева И. Т., Бедин В. В. и др. Антисекреторная терапия при ост- Глава 6. Лечение хронического панкреатита ■ 417
31. Златкина А. Р. Фармакотерапия хронических болезней органов пищеварения.— М.: 32. Иванов Ю. В. Лечение пациентов, перенесших панкреонекроз, в реабилитационном 33. Иванов Ю. В., Чудных С. М., Мозгалин А. Г. Эффективность мексидола при остром 34. Иванов Ю. В., Яснецов В. В. Некоторые аспекты фармакотерапии острого панкреа 35. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л., Баранская Е. К. и др. Рациональная фармакотерапия 36. Ивашкин В. Т., Минасян Г. А. Лечение хронического панкреатита // Рос. журн. гаст 37. Ивашкин В. Т., Охлобыстин А. В., Баярмаа Н. Эффективность микрокапсулирован- 38. Ивашкин В. Т., Трухманов А. С, Ивашкина Н. Ю. Эффективность нового ингиби 39. Ильченко А. А., Быстровская Е. В. Опыт применения дюспаталина при функцио 40. Ильченко А. А., Вихрова Т. В. Проблема билиарного сладжа // Клин. мед.— 2003.— 41. Ильченко А. А., Селезнева Э. Я. Дюспаталин (мебеверин) в купировании болей при 42. Исаков В. А., Щербаков П. Л. Предложения по использованию рекомендаций второ 43. Исаков В. А. Коллоидный субцитрат висмута: его свойства как основа применения в 44. Исаков В. А., Домарадский И. В. Хеликобактериоз.— М.: ИД Медпрактика, 2003.— 45. Исмаилов С. Р. Влияние фенкарола на активность пищеварительных ферментов 46. Казюлин А. И., Кучерявый Ю. А., Никушкина И. Н. и др. Оценка эффективности 47. Казюлин А. Н., Кучерявый Ю. А., Сорокин В. В. Современный взгляд на проблему ра 48. Калинин А. В. Нарушение полостного пищеварения и его медикаментозная коррек 49. Калягин А. Н. Современный взгляд на применение кваматела при панкреатитах // 50. Кокуева О. В. Лечение хронического панкреатита // Клин, мед.— № 8.— С. 41—46. 51. Конорев М. Р. Выбор оптимального анатцидного препарата в клинической практике 52. Коротъко Г. Ф. Секреция поджелудочной железы.— М.: Триада-Х, 2002.— 224 с. 53. Костюченко А. Л., Костин Э. Д., Курыгин А. А. Энтеральное искусственное питание в 54. Костюченко А. Л., Филин В. И. Неотложная панкреатология: Справочник для вра 55. Кочетков А. М. Нужна ли диета гастроэнтерологическим больным? // Рос. журн. га 418• ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ 56. 57. Курыгин А. А., Румянцев В. В. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии,— 58. Кучерявый Ю. А. Значение цитокиновой сети в развитии типовых патологических 59. Кучерявый Ю. А., Маев И. В., Казюлин А. Н. и др. Оценка эффективности дюспатали- 60. Кучерявый Ю. А. Опыт использования препарата рабепразол у больных хроническим 61. Кучерявый Ю. А. Оценка эффективности комбинированной антисекреторной и по 62. Лазебник Л. Б., Васильев Ю. В., Григорьев П. Я. и др. Терапия кислотозависимых за 63. Лейдерман И. Н., Галлеев Ф. С, Кон Е. М., Ровина А. К. Нутритивная поддержка в 64. Лея Ю. Я. Современная оценка кислотообразования желудка // Клин. мед.— 1996.— 65. Логинов А. С, Садоков В. М., Винокурова Л. В. и др. Опыт применения сандостатина 66. Лопаткина Т. Н. Возможности применения сандостатина в гастроэнтерологии (об 67. Лопаткина Т. Н. Креон в лечении хронического панкреатита и экзокринной недос 68. Лопаткина Т. Н. Хронический панкреатит // Нов. мед. журн.— 1997.—№ 2.— С.7— 69. Лопаткина Т. Н. Хронический панкреатит: проблемы диагностики, роль нарушений 70. Лопина О. Д. Механизм действия ингибиторов протонного насоса // Рос. журн. га 71. Маев И. В., Вьючнова Е. С, Дичева Д. Т., Овсянникова Е. В. Эффективность ингиби 72. Маев И. В., Вьючнова Е. С, Дичева Д. Т и др. Физиотерапия в лечении заболеваний 73. Маев И. В., Вьючнова Е. С, Дичева Д. Т., Лебедева Е. Г. Хронотерапевтические под 74. Маев И. В., Казюлин А. Н., Дичева Д. Т., Кучерявый Ю. А. Хронический панкреатит: 75. Маев И. В., Кучерявый Ю. А. Дозозависимая терапия полиферментными препарата 76. Маев И. В., Кучерявый Ю. А. Полиферментные препараты в гастроэнтерологической 77. Маев И. В., Кучерявый Ю. А. Синдром внешнесекреторной недостаточности подже Глава 6. Лечение хронического панкреатита ■ 419 78. 79. Маев И. В., Пирогова А. И., Казюлин А. Н., Кучерявый Ю. А. Новые подходы к нутри- 80. Маев И. В., Кучерявый Ю. А. Современные подходы к диагностике и лечению хро 81. Максимов В. А, Бунтин С, Каратаев С. и др. Дюспаталин при физикохимической 82. Милонов О. Б., Соколов В. И. Хронический панкреатит.— М.: Медицина, 1976.— 182 83. Минушкин О. N. Хронический панкреатит // Кремлевская медицина.— 1998.— 84. Минушкин О. Н., Елизаветина Г. А., Ардатская М. Д. Лечение функциональных рас 85. Минушкин О. Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагно 86. Минушкин О. Н., Масловский Л. В., Гребенева Л. С. Диагностика и дифференциро 87. Минушкин О. Н., Щеголев А. А., Масловский Л. В., Сергеев А. В. Результаты примене 88. Митрейкин В. Ф., Калинина Я. М., Фабричников С. В., Фабричникова Н. И. Цитоки- 89. Моисеев С. В. Клиническая эффективность имипенема/циластатина (Тиенама) при 90. Нестеренко Ю. А., Лищенко А. Н., Михайлусов С. В. Гнойно-некротические осложне 91. Овсянникова Е. В. Использование антисекреторных средств в лечении больных хро 92. Оноприев В. И., Коротько Г. Ф., Восканян С. Э., Рогаль М. Н. Интрадуоденальная ин- 93. Охлобыстин А. В. Использование внутрижелудочной рН-метрии в клинической 94. Охлобыстин А. В., Баярмаа Н. Ферментные препараты при консервативном лечении 95. Охлобыстин А. В. Применение препаратов пищеварительных ферментов в гастроэн 96. Охлобыстин А. В., Ивашкин В. Т. Острый панкреатит,— В кн.: Краткое руководство 97. Охлобыстин А. В., Ивашкин В. Т. Рак поджелудочной железы.— В кн. Краткое руко 98. Охлобыстин А. В., Буклис Э. Р. Современные возможности терапии хронического 99. Пирогова А. И. Обмен цитокинов у больных хроническим панкреатитом: Автореф.
100. Постолов П. М., Кузин N. М. Экстрагастральный эффект селективной проксималь 101. Саблин О. А., Бутенко Е. В. Ферментные препараты в гастроэнтерологии // Consil 102. Савельев В. С, Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р. и др. Острый панкреатит как про 27* 420• ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ 103. 104. Симаненков В. И., Жидков К. П., Кнорринг Г. Ю. Оценка эффективности применения 105. Симаненков В. И., Кнорринг Г. Ю. Хронический панкреатит — известный «незнако 106. Системная энзимотерапия, Phlogenzym, Wobenzyme, Mulsal / Под. ред. В. И. Мазу 107. Скуя Н. А. Заболевания поджелудочной железы.— М.: Медицина, 1986.—240 с. 108. Смагин В. Г., Минушкин О. Н., Елизаветина Г. А. Диагностика и дифференцирован 109. Стандарты «Диагностики и терапии кислотозависимых заболеваний, в том числе и 110. Старостин Б. Д. Комбинированная терапия хронического панкреатита (двойное 111. Старостин Б. Д. Комбинированная терапия хронического панкреатита // Медлайн 112. Старостин Б. Д. Оценка эффективности ингибиторов протонной помпы // Рос. 113. Ткаченко Е. И. Клиническое питание. Перспективы развития // Клин, питание.— 114. Трунин М. А., Крутикова И. Ф. Маргинальная невротомия при некоторых формах 115. Успенский Ю. П., Богданов И. В., Гриневич В. Б. и др. Клиническая эффективность 116. Успенский Ю. П., Пахомова И. Г., Добренко В. А. Клиничнеская эффективность сба 117. Филин В. И., Костюченко А. Л. Неотложная панкреатология.—СПб.: Питер, 1994.— 118. Фишер А. А., Каруна Ю. В. Особенности периодической моторной деятельности 119. Казанов А. И., Джанашия Е. А., Некрасова Н. N. Причины смерти и смертность при 120. Хазанов А. И., Васильев А. П., Спесивцев В. Н. Хронический панкреатит, его течение 121. Хазанов А. И., Васильев А. П., Спесивцев В. Н. и др. Клинические проблемы хрониче 122. Хазанов А. И. Современные проблемы острого и хронического панкреатита // Рос. 123. Хендерсон Д. М. Патофизиология органов пищеварения: Пер. с англ.—М.—СПб.: 124. Хомерики С. Г., Хомерики Н. М. Новые аспекты патогенетического лечения панкреа 125. Хорошилов И. Е., Костюченко А. Л. Нутриционная поддержка пациентов с острым 126. Циммерман Я. С. Очерки клинической гастроэнтерологии.— Пермь: Изд-во Перм. Глава 6. Лечение хронического панкреатита • 421 127. 128. Шалимов А. А., Грубник В. В., Горовиц Дж. и др. Хронический панкреатит: современ 129. Шептулин А. А. Профиль безопасности клинического применения париета // Воен 130. Шульпекова Ю. О. Механизмы действия апротонина в лечении болезней печени и 131. Шульпекова Ю. О., Ивашкин В. Т. Апротонин — важнейший компонент терапии 132. Щеголев А. А., Будурова М. Д., Гребенева Л. С. и др. Лансопразол в лечении острого и 133. Щербаков П. Л. Ферментные препараты при заболеваниях поджелудочной железы / 134. Яковенко А. В. Клиника, диагностика и лечение хронического панкреатита // Клин, 135. Яковенко А. В. Опыт применения внутрипишеводной и внутрижелудочной рН-мет- 136. Яковенко Э. Л. Ферментные препараты в клинической практике // Клин. фарм. и 137. Adachi К., Hashimoto Т., Hamamoto N., Hirakawa К., Niigaki M., Miyake T. et al. Symp 138. Adams D. В., Ford M. C, Anderson M. C. Outcome after lateral pancreaticojejunostomy for 139. AGA Medical Position Statement: Treatment of pain in chronic pancreatitis // Gastroen- 140. Amman R. IV., Akovbiantz A., Largiader F., Schueler G. Course and outcome of chronic 141. Ammori B. J. Pancreatic surgery in the laparoscopic era // JOP. J. Pancreas (Online).— 142. Ammori B. J., Davides D., Vezakis A., Larvin M., McMahon M. J. Laparoscopic cholecys- 143. Andren-Sandberg А., Ноет D., Gislason H. Pain management in chronic pancreatitis // 144. Annibale В., Aprile M. R., D'Ambra G. et al. Cure of Helicobacter pylori infection in 145. Anthony H, Collins С £., Davidson G. et al. Pancreatic enzyme replacement therapy in 146. Apte M. V. et al. Chronic pancreatitis: complications and management // J. Clin. Gastro 147. Arcidiacono P. G., Rossi M. Celiac plexus neurolysis // JOP. J. Pancreas (Online) — 148. Atkinson S. N. A comparative study of the enzyme activity, acid resistance and dissolution 149. Baisley K., Tejura В., Morocutti A. et al. Rabeprazole 10 mg is equivalent to esomeprazole 150. Bansi D. S., Price A., Russell C, Sarner M. Fibrosing colonopathy in an adult owing to over 151. Baxter J. N., Jenkins S. A., Day D. W., Shields R. Effects of a somatostatin analogue on he 422 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ 152. 153. Beger Я. G, Buckler M. W., Bittner R., Uhl IV. Duodenum-preserving of the head of the 154. Bengtsson M., Lofstrom J. B. Nerve block in pancreatic pain // Acta. Chir. Scand.— 1990.— 155. Berger H. G, Krautzberger W., Bittner R., Buchler M. Duodenum-preserving resection of 156. Berger Z., Pap A. The role of nitroglycerin preparations in the treatment of post-acute and 157. Besanson M., Simon, A., Sachs, G., Shin J. M. Sites of reaction of the gastric H,K-ATPase 158. Binek J., Meyenberger С Management of biliary obstruction in chronic pancreatitis with 159. Bingener J., Richards M. L., Schwesinger W. H. et al. Laparoscopic cholecystectomy for 160. Bockman D. E., Buchler M. W., Malfertheiner P. et al. Analysis of nerves in chronic pancre 161. Boer W. A., Driessen W. M. M., Jansz A. R. et al. Quadruple therapy compared with dual 162. Bornman P. C, Marks I. N., Girdwood A. H. et al. Is pancreatic duct obstruction or stric 163. Bradley E. L. III. In: Bradley E. L. Ill, ed. Complications of Chronic Pancreatitis: Medi 164. Bradley E. L. III. Long term results of pancreaticojejunostomy in patients with chronic 165. Bradley E. L. III. Pancreatic duct pressure in chronic pancreatitis // Am. J. Surg.— 1982.— 166. Buchler M. W., Weihe E., Friess H. S. et al. Changes in peptidergic innervation in chronic 167. Buchler M. W., Friess H., Midler M. W. et al. Randomized trial of duodenum-preserving 168. Buck J. R., Sorensen V. J., Fath J. J. et al. Severe pancreatico-duodenal injures: The effec 169. Buscher H. C, Jansen J. В., van Dongen R. et al. Long-term results of bilateral thoraco- 170. Calan J., Bojarski J. C, Spriner С J. Raw soya-bean flour increases cholecystokinin release 171. Campbell D., Jadunandan I., Curington. et al. Alcoholic and idiopathic patients with painful 172. Catalano M. F., Under J. D., Chak A. et al. Endoscopic management of adenoma of the 173. Cavallini G., Fm/loni L., Pederzoli P. et al. Long-term follow-up of patients with chronic 174. Chang Y. Y., Mysser H., McGrengor H. Phospholipase A2: function and pharmacological 175. Chronic pancreatitis: Novel concepts in Biology and Therapy / Eds. M. W. Buchler, H. Глава 6. Лечение хронического панкреатита • 423 176. 177. Cloud M. L., Enas N., Humphries T. J., eta/. Rabeprazole in treatment of acid peptic dis 178. Co/field A. P., Cooper M. J., Williamson R. С N. Acute pancreatitis: a lethal disease of in 179. Cremer M., Deviere J., Engelholm L. Endoscopic management of cysts and pseudocysts in 180. Cremer M., Deviere J., Delhaye M. et al. Non-surgical management of severe chronic pan 181. Cremer M., Deviere J., Delhaye M., Baize M., Vandermeeren A. Stenting in severe chronic 182. Creutzfeldt W., Lombke В., Folsch U. R. et al. Effect of somatostatin analogue (SMS 201- 183. De Beaux A. C, Palmer K. R., Carter D. С Factors influencing morbidity and mortality in 184. Dean R. S., Ceenen J. E., Hogan W. J. et al. Pancreatic stent modification to prevent stent 185. Dekkers С P. M., Beker J. A., Thiodleifsson B. et al. Comparison of rabeprazole 20 mg vs. 186. Derfus G. A., Geenen J. E., Hogan W. J. Effect of endoscopic pancreatic duct stent place 187. Di Carlo V., Zerbi A., Balzano G, Corso V. Pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy 188. Diehl A. K., Holleman D. R. Jr., Chapman J. B. et al. Gallstone size and risk of pancreatitis 189. DiMagno E. P., Go V. L. W., Summerskill W. H. J. Relationship between pancreatic en 190. DiMagno E. P., Malagelada J. R., Go V. L. W. Relationship between alcoholism and pan J91. DiMagno E. P., Malagelada J. R., Go V. L. W., Moertel C. G. Fate of orally ingested enzymes in pancreatic insufficiency: comparison of two dosage schedules // N. Engl. J. Med.- 1977,- Vol.296.- P.J318-1322. 192. DiMagno E. P. Future aspects of enzyme replacement therapy / Lankisch P. G. (ed.) Pan 193. DiMagno E. P., Layer P., Clain J. E. Chronic pancreatitis.— In: Go V. L. W., Di Magno 194. DiMagno E. P. Gastric acid suppression and treatment of severe exocrine pancreatic insuf 195. Dobrilla G. Management of chronic pancreatitis. Focus on enzyme replacement therapy// 196. Draganov P., Toskes Ph.P. Chronic pancreatitis // Curr. Opin. Gastroenterol.—2002.— 197. Du Val M. J. Caudal pancreaticojejunostomy for chronic relapsing pancreatitis // Ann. 198. Easter D. W., Cuschieri A. Total pancreatectomy with preservation of duodenum and py 199. Ebbehoj N. Pancreatic tissue fluid pressure and pain in chronic obstructive pancreatitis // 200. Ebbehoj N., Svendsen L. В., Madsen P. Pancreatic tissue pressure in chronic obstructive 424 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ 201. 202. Falconi M., Valerio A., Caldiron E. et al. Changes in pancreatic resection for chronic pan 203. Fellenius E., Berglindh Т., Sachs G. et al. Substituted benzimidazoles inhibit gastric acid se 204. FitzSimmons S. C, Burkhart G. A., Borowitz D. et al. High-dose pancreatic-enzyme supple 205. Flautner L., Papp J., Tihanyi T. et al. Endoscopische occlusionsbehandlung bei patienten 206. Foley W. D., Stewart E. Т., Lawson T. L. et al. Computed tomography, ultrasonography 207. Forte G., Tritto G., Pacelli M., Forte F., Rocco P. A new association of antioxidants is help 208. Foschi D., Marazzi M., Toti G, L. et al. Prostaglandin-stimulated recovery of the human 209. Francisco M. P., Wagner M. H., Sherman J. M. et al. Ranitidine and omeprazole as adju 210. Freeny P. C, Lewis G. P., Traverse L. W., Ryan J. A. Infected pancreatic fluid collections: 211. Freney P. С Radiology,— In: Beger H. G., Warshaw A. L., Buchler M. W. et al. eds. The 212. Frey C. F. The surgical treatment of chronic pancreatitis.— In: Go V. L. W., Di Magno 213. Frey С F., Amikura K. Local resection of the head of the pancreas combined with longitu 214. Frey G. F., Smith G. J. Description and rationale of a new operation for chronic pancreati 215. Friess H., KleeffJ., Malfertheiner P. et al. Influence of high-dose pancreatic enzyme treat 216. Fuji Т., Amaro R., Ohmura T. et al. Endoscopic pancreatic sphincterotomy technique and 217. Funakoshi A., Nakano I., Shinozake H. et al. Low plasma cholecystokinin response after in- 218. Gall F. P., Gebhardt C, Meister R. et al. Severe chronic cephalic pancreatitis: use of partial 219. Geenen J. E., Rolny P. Endoscopic therapy of acute and chronic pancreatitis // Gastroin 220. Giovannini M., Bernardini D., Seitz J. F. Cystogastrotomy entirely performed under en- 221. Glasbrenner B. et al. Influence of pancreatic enzyme supplementation on diabetes mellitus 222. Glazer G., Mann M. V. United Kingdom guidelines for the management of acute pancrea 223. Gomez Cerezo J., Codocer R., Fernandez Callo P. et al. Basal and postprandial cholecysto 224. Gong Y., Duvuri M., Krise J. P. Separate roles for the Golgi apparatus and lysosomes in the 225. Graham D. Y. Enzyme replacement therapy of exocrine pancreatic insufficiency in man:
Глава 6. Лечение хронического панкреатита • 425
226. Grebe/ J., Arends H., Fanghanel J., Cetin Y. et al. Suitability of different staining methods 227. Green G. M., Lyman R. L. Feedback regulation of pancreatic enzyme secretion as a mech 228. Greenberger N. J. Enzymatic therapy in patients with chronic pancreatitis // Gastroenterol. 229. Greenlee H. В., Prinz R. A., Aranha G. V. Long term results of side to side pancreaticojeju- 230. Gress F., Schmitt C, Sherman S. et al. Endoscopic ultrasound-guided celiac plexus block 231. Grimm H, Meyer W. H, Nam V. С. Н., Soehendra N. New modalities for treating chronic 232. Gullo L, Priory P., Scarpignato С et al. Effect of somatostatin 14 on pure human pancre 233. Haber H., Alltree M., Lambie R. S. The treatment of severe pancreatic pain // Middle East 234. На/green H., Pedersen N. Т., Warning H. Symptomatic effect of pancreatic enzyme therapy 235. Hammarstrom L. E., Stridbeck H., Ihse I. Effect of endoscopic sphincterotomy and interval 236. Hamvas J., Schwab R., Pap A. Jejunal feeding in necrotising acute pancreatitis — a retro 237. Hart M. J., Miyashita H., Morita N., White Т. Т. Pancreaticojejunostomy report of a 25 238. Havala Т., Shtonts E., Cerra F. Nutritional support in acute pancreatitis // Gastroenterol. 239. Heijerman H. G., Lamers С. В., Bakker W. Omeprazole enhances the efficacy of pancreatin 240. Helander H. F, Keeling D. J. Cell biology of gastric acid secretion // Baillieres. Clin. Gas 241. Herzig K. H., Schun I., Tatemoto K. et al. Diazepam binding inhibitor is a potent CCK-re 242. Hevalainen T. J. Phospholipase A2 in acute pancreatitis // Scand. J. Gastroenterol.— 243. Hirai Т., Goto H., Hirooka Y, Itoh A. et al. Pilot study of pancreatoscopic lithotripsy using 244. Hiraoka Т., Watanabe E., Katoh T. et al. A new surgical approach for control of pain in 245. Horn J. The proton pump inhibitirs: similarities and differences // Clinical Therapeutics.— 246. Howard J. M., Zhang Z. Pancreaticoduodenectomy (Whipple resection) in the treatment of 247. Huch K., Schmidt J., Schratt W., et al. Hyperoncotic dextran and systemic aprotonin in 248. Hui C. K., Lai K. C, Yuen M. F. et al. The role of cholecystectomy in reducing recurrent 249. Huibregtse K., Schneider В., Vrij A. A., Tytgat G. N. Endoscopic pancreatic drainage in 250. Humphries T. J., Rindi G., Fiocca R. Argyrophil ECL cell histology in the gastric corpus 251. Ihse I. Enzyme supplementation.— In: Beger H. G. The Pancreas.— 1998.— Chapter 82,— P.772-778. 426• ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ 252. 253. Ihse /., Lilja P., Lundquist I. Intestinal concentrations of pancreatic enzymes following 254. Imrie С W., McKay С J. The scientific basis of medical therapy of acute pancreatitis: 255. Inauen W., Halter F. Clinical efficacy, safety and tolerance of mebeverine prolonged release 1994,-Vol. 8 (4).- P.234-240. 256. Isakson G., Ihse I. Pain reduction by an oral pancreatic enzyme preparation in chronic 257. Izbicki J. R., Bloechle C, Broering D. С et al. Extended drainage versus resection in surgery 258. Izbicki J. R., Bloechle C, Knoefel W. T. et al. Duodenum-preserving resection of the head 259. Jansen J. M. B. J., Jebbink M. С W., Mulders H. J. A., Lamers С. В. И. W. Effect of pan 260. Johanson J. F., Schmalz M. J., Geenen J. E. Incidence and risk factors for biliary and pan 261. Johnson С D., Kingsnorth A. N., Imrie C. W. et al. Double blind, randomized, placebo- 262. Johnson D., Riff R., Perdomo C. et al. Rabeprazole: safety profile of a new proton pump in 263. Jons Т., Warrings В., Jons A., Drenckhahn D. Basolatcral localization of anion exchanger 2 264. Kohl S., Zimmermann S., Genz L, Glasbrenner В., Pross M., Schulz H. et al. < |
болевания и восстановление нарушенных функций организма определяют большую продолжительность временной нетрудоспособности (не менее 25—30 дней).
Для легкого течения характерно, что вне периода обострения пациенты чувствуют себя практически здоровыми или вполне удовлетворительно, болевой синдром и диспепсические явления выражены умеренно либо отсутствуют, нарушений в питании нет, отсутствуют изменения при лабораторных методах исследования. У большинства больных сохраняется профессиональная трудоспособность. Тем не менее этой категории пациентов противопоказаны трудовые процессы, которые требуют тяжелого физического напряжения и связаны с сотрясением, длительным вынужденным положением тела. Кроме того, противопоказан контакт с промышленными вредностями (производные бензола, металлы и их соединения). В тех случаях, когда изменения условий или видов труда осуществляется без снижения квалификации, указанные ограничения по работе предоставляются в медико-социальную экспертную комиссию.
Глава 6. Лечение хронического панкреатита • 415
ния остаются резко выраженными, поэтому любая профессиональная деятельность становится недоступной для пациентов (или противопоказанной). Им устанавливается II, а иногда I группа инвалидности (при необходимости постоянного постороннего ухода).
«Кислотозависимые заболевания желудочно-кишечного тракта: от этиологии к диагностике и лечению»,— М.: ГВКГ им. Н. Н. Бурденко, 2001.— С.56—61.
ром и хроническом панкреатите // Клин, перспект. гастроэнтерол., гепатол.— 2003.-№6,-С. 24-27.
Маев И. В., Кучерявый Ю. А., Пирогова А. И., Овсянникова Е. В. Эффективность па-
Савельев В. С, Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р., Бурневич С. 3. Деструктивный пан
Циммерман Я. С, Ведерников В. Е. Хронические гастродуоденальные эрозии: клини-
Falconi M., Casetti L., Salvia R. et al. Pancreatic head mass, How can we treat it? Chronic
relation between in vitro enzyme activities and in vivo potency in commercial pancreatic extracts // N. Engl. J. Med.— 1977.- Vol.296.- P.1314.