ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса - ваш вокал

Игровые автоматы с быстрым выводом

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком"

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Приложение №3. Примеры формулировки диагноза

А) К разделу «ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ УВЕЛИЧЕНИЕМ ЛИМФОУЗЛОВ».

1) Лимфогранулематоз, смешанноклеточный вариант, стадия II₂В (с поражением л/у средостения и корней легких).

2) Лимфогранулематоз, нодулярный склероз, стадия III₁(E+S) B (с поражением л/у средостения и легочной ткани, ворот печени и селезенки).

3) Периферическая Т-клеточная лимфома (CD4+, гистологический подвариант с большим количеством крупных клеток), IВ стадия.

4) Основное заболевание: В-клеточная лимфома зоны мантии (CD19, CD20, CD22, CD24), стадия III₂SA (с поражением надключичных л/у, нижних абдоминальных л/у − парааортальных, мезентериальных, селезенки, легочной ткани). Состояние после 2-х курсов ПХТ по программе CHOP.

Осложнения: Цитостатический агранулоцитоз.

5)Хронический лимфолейкоз (CD5, CD23), стадия II (по Rai), B (по Binet) с увеличением шейных, надключичных, подмышечных, паховых л/у, гепато- и спленомегалией. Состояние после 1-го курса терапии флударабином.

Б) К разделу «САРКОИДОЗ».

1) Саркоидоз лимфатических узлов средостения, тип I.

2) Саркоидоз л/у корней легких, средостения и поражением паренхимы легких, тип II.

Приложение №4. Ситуационные задачи

Задача № 1

Мужчина 45 лет случайно обнаружил у себя небольшое увеличение 2 шейных лимфоузлов и лимфоузла в правом паху. При обследовании выявлено небольшое увеличение печени (выступает на 2 см из подреберья). Селезенка не пальпируется, но по данным УЗИ несколько увеличена. Анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, лейкоциты - 52•10⁹/л, нейтрофилы: миелоциты - 3 % , метамиелоциты - 3 % , палочкоядерные - 10 % , сегментоядерные - 67%, эозинофилы - 2 %, базофилы - 3 %, лимфоциты - 10 %, моноциты - 2 %, СОЭ - 28 мм/ч. В связи с подозрением на хронический миелолейкоз предложена стернальная пункция (для определения Ph¹- хромосомы).

I. В каких клетках костного мозга может быть обнаружена – Ph¹ - хромосома?

1. Гранулоциты;

2. Моноциты;

3. Мегакариоциты;

4. Лимфоциты.

II. Какие морфологические изменения наблюдаются в развернутой стадии хронического миелолейкоза?

1. Разрастание миелоидной ткани в плоских костях;

2. Вытеснение жировой ткани в плоских костях;

3. Появление костномозгового кроветворения в трубчатых костях;

4. Разрастание миелоидной ткани в печени и селезенке.

III. Какие клинические проявления имеет патофизиологический феномен опухолевой прогрессии при хроническом миелолейкозе?

1. Развитие бластного криза;

2. Развитие рефрактерности к миелосану;

3. Возникновение солидных опухолей типа сарком;

4. Развитие гемолитической анемии.

IV. В дифференциации с какими формами патологии при хроническом миелолейкозе используется определения щелочной фосфатазы в лейкоцитах?

1. Острый лейкоз;

2. Лейкемоидная реакция миелоидного типа;

3. Эритремия;

4. Сублейкемический миелоз.

V. Какие цитостатические препараты применяются при лечении хронического миелолейкоза?

1. Мельфалан;

2. Миелобромол;

3. Циклофосфан;

4. Гидроксимочевина.

Задача № 2

У больной 56 лет, наблюдавшейся в поликлинике в связи с артериальной гипертензией, при очередном осмотре обнаружено несколько увеличенных до размера лесного ореха лимфатических узлов в подмышечных областях. Печень и селезенка пальпаторно не увеличены. Анализ крови: гемоглобин - 110г/л, лейкоциты - 24•10⁹/л; нейтрофилы: палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 32 %, лимфоциты – 62 %, моноциты - 4 %, СОЭ - 26 мм/ч. При госпитализации больной был диагностирован хронический лимфолейкоз.

I. Какие исследования нужно выполнить для этого?

1. Выявление маркеров опухолевого характера у лимфоцитов с помощью световой микроскопии;

2. То же, с помощью электронной микроскопии;

3. Кариологическое исследование лимфоцитов костного мозга;

4. Цитологическое исследование стернального пунктата.

II. К каким субпопуляциям лимфоцитов могут принадлежать клетки, являющиеся морфологичеcким субстатом хронического лимфолейкоза?

1. В - лимфоциты;

2. Т - хелперы;

3. Т - супрессоры;

4. В и Т - пролимфоциты.

III. Каковы возможные механизмы развития анемии у больной?

1. Вытеснение эритроидного ростка пролиферирующей опухолью;

2. Аутоиммунный гемолиз;

3. Цитолитическое действие лейкозных лимфоцитов;

4. Цитолитическое действие неопухолевых Т-лимфоцитов.