Приложение №3. Примеры формулировки диагноза А) К разделу «ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ УВЕЛИЧЕНИЕМ ЛИМФОУЗЛОВ». 1) Лимфогранулематоз, смешанноклеточный вариант, стадия II2В (с поражением л/у средостения и корней легких). 2) Лимфогранулематоз, нодулярный склероз, стадия III1(E+S) B (с поражением л/у средостения и легочной ткани, ворот печени и селезенки). 3) Периферическая Т-клеточная лимфома (CD4+, гистологический подвариант с большим количеством крупных клеток), IВ стадия. 4) Основное заболевание: В-клеточная лимфома зоны мантии (CD19, CD20, CD22, CD24), стадия III2SA (с поражением надключичных л/у, нижних абдоминальных л/у − парааортальных, мезентериальных, селезенки, легочной ткани). Состояние после 2-х курсов ПХТ по программе CHOP. Осложнения: Цитостатический агранулоцитоз. 5)Хронический лимфолейкоз (CD5, CD23), стадия II (по Rai), B (по Binet) с увеличением шейных, надключичных, подмышечных, паховых л/у, гепато- и спленомегалией. Состояние после 1-го курса терапии флударабином. Б) К разделу «САРКОИДОЗ». 1) Саркоидоз лимфатических узлов средостения, тип I. 2) Саркоидоз л/у корней легких, средостения и поражением паренхимы легких, тип II. Приложение №4. Ситуационные задачи Задача № 1 Мужчина 45 лет случайно обнаружил у себя небольшое увеличение 2 шейных лимфоузлов и лимфоузла в правом паху. При обследовании выявлено небольшое увеличение печени (выступает на 2 см из подреберья). Селезенка не пальпируется, но по данным УЗИ несколько увеличена. Анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, лейкоциты - 52•109/л, нейтрофилы: миелоциты - 3 % , метамиелоциты - 3 % , палочкоядерные - 10 % , сегментоядерные - 67%, эозинофилы - 2 %, базофилы - 3 %, лимфоциты - 10 %, моноциты - 2 %, СОЭ - 28 мм/ч. В связи с подозрением на хронический миелолейкоз предложена стернальная пункция (для определения Ph1- хромосомы). I. В каких клетках костного мозга может быть обнаружена – Ph1 - хромосома? 1. Гранулоциты; 2. Моноциты; 3. Мегакариоциты; 4. Лимфоциты. II. Какие морфологические изменения наблюдаются в развернутой стадии хронического миелолейкоза? 1. Разрастание миелоидной ткани в плоских костях; 2. Вытеснение жировой ткани в плоских костях; 3. Появление костномозгового кроветворения в трубчатых костях; 4. Разрастание миелоидной ткани в печени и селезенке. III. Какие клинические проявления имеет патофизиологический феномен опухолевой прогрессии при хроническом миелолейкозе? 1. Развитие бластного криза; 2. Развитие рефрактерности к миелосану; 3. Возникновение солидных опухолей типа сарком; 4. Развитие гемолитической анемии. IV. В дифференциации с какими формами патологии при хроническом миелолейкозе используется определения щелочной фосфатазы в лейкоцитах? 1. Острый лейкоз; 2. Лейкемоидная реакция миелоидного типа; 3. Эритремия; 4. Сублейкемический миелоз. V. Какие цитостатические препараты применяются при лечении хронического миелолейкоза? 1. Мельфалан; 2. Миелобромол; 3. Циклофосфан; 4. Гидроксимочевина. Задача № 2 У больной 56 лет, наблюдавшейся в поликлинике в связи с артериальной гипертензией, при очередном осмотре обнаружено несколько увеличенных до размера лесного ореха лимфатических узлов в подмышечных областях. Печень и селезенка пальпаторно не увеличены. Анализ крови: гемоглобин - 110г/л, лейкоциты - 24•109/л; нейтрофилы: палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 32 %, лимфоциты – 62 %, моноциты - 4 %, СОЭ - 26 мм/ч. При госпитализации больной был диагностирован хронический лимфолейкоз. I. Какие исследования нужно выполнить для этого? 1. Выявление маркеров опухолевого характера у лимфоцитов с помощью световой микроскопии; 2. То же, с помощью электронной микроскопии; 3. Кариологическое исследование лимфоцитов костного мозга; 4. Цитологическое исследование стернального пунктата. II. К каким субпопуляциям лимфоцитов могут принадлежать клетки, являющиеся морфологичеcким субстатом хронического лимфолейкоза? 1. В - лимфоциты; 2. Т - хелперы; 3. Т - супрессоры; 4. В и Т - пролимфоциты. III. Каковы возможные механизмы развития анемии у больной? 1. Вытеснение эритроидного ростка пролиферирующей опухолью; 2. Аутоиммунный гемолиз; 3. Цитолитическое действие лейкозных лимфоцитов; 4. Цитолитическое действие неопухолевых Т-лимфоцитов. |