 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| ОЦЕНКА БОЛЬНОГО С ЛИМФАДЕНОПАТИЕЙ
(увеличением лимфатических узлов) Важно знать, что у человека: - насчитывается около 460 лимфатических узлов (л/у); - размеры л/у колеблются от 1 до 25 мм в диаметре; - вес л/у у взрослого человека – 500-1000 г (1% от веса тела); - масса л/у достигает максимума в возрасте 12-25 лет, с 25 до 50 лет держится на одном уровне, далее уменьшается; - в норме л/у мягкие или эластичные; плоские, бобовидные или круглые. Лимфаденопатией считается увеличение лимфатического узла более 1 см в диаметре. Увеличение лимфатических узлов может быть обусловлено: 1) увеличением числа доброкачественных лимфоцитов и макрофагов в процессе иммунного ответа на антиген; 2) инфильтрацией воспалительными клетками при инфекциях, при которых в процесс вовлекаются лимфатические узлы (лимфаденит); 3) пролиферацией in situ злокачественных лимфоцитов и макрофагов; 4) инфильтрацией узлов метастатическими злокачественными клетками; 5) инфильтрацией лимфатических узлов макрофагами, нагруженными продуктами метаболизма при болезнях накопления липидов. В норме при иммунной реакции антигенная стимуляция макрофагов и лимфоцитов в лимфатических узлах заметно влияет на транспорт лимфоцитов. К одному из наиболее ранних признаков воздействия антигена относится усиление кровотока через вовлеченный в процесс лимфатический узел, который в период стимуляции антигеном увеличивается в 10-25 раз по сравнению с нормой. Скоплению лимфоцитов в антигенстимулированных узлах способствуют увеличение их миграции через узел, уменьшение оттока из него лимфоцитов и пролиферация отвечающих Т- и В-клеток. Лимфатический узел может, таким образом, в 15 раз превышать нормальные размеры через 5-10 дней после антигенной стимуляции. Врач должен обратить внимание на появление одного или более новых лимфоузлов размером 1 см и крупнее, не связанное с какой-либо определенной причиной. Следует знать, что наличие передних ушных л/у менее 1 см часто свидетельствует о патологии и, наоборот, значительно увеличенные л/у доброкачественной природы часто обнаруживаются у лиц, принимающих наркотики внутривенно. Увеличение л/у более 5 см почти всегда обусловлено новообразованием. Важными факторами в оценке лимфаденопатии являются: возраст больного, физикальные характеристики (размер, болезненность, консистенция, подвижность), локализация лимфоузлов, клиническая ситуация, сопровождающаяся лимфаденопатией. Увеличение лимфатических узлов чаще является признаком серьезного заболевания у взрослых, нежели у детей и подростков, так как последние отвечают гиперплазией лимфоидной ткани на меньшую антигенную стимуляцию. Лимфаденопатия у пациентов моложе 30 лет обусловлена доброкачественными процессами в 80% случаев, а у пациентов старше 50 лет – только в 40% случаев. Для дифференциального диагноза важно установить: 1. Характер увеличения лимфатических узлов: только в одной области (местное) или во многих местах одновременно (генерализованное). 2. Болезненные и безболезненные увеличения лимфатических желез. · Если увеличение лимфатических желез наблюдается только в одной области и болезненно, это может указывать на воспалительный процесс в близлежащей области (острый лимфаденит). Редко при злокачественных опухолях л/у болезненные при пальпации. · Если увеличенная лимфатическая железа безболезненна, то это чаще всего указывает на перенесенный воспалительный процесс, хроническую инфекцию или опухолевый метастаз. · При туберкулезе л/у могут быть как болезненными, так и безболезненными. 3. Консистенция. Каменистая плотность л/у обычно обусловлена их вовлечением в злокачественный процесс, но существуют исключения. Например, при лимфоме Ходжкина л/у чаще всего резиновой плотности. Флюктуирующие л/у отражают некроз (нагноение) или бактериальный лимфаденит. Они могут открываться на кожу, образуя свищи (характерно для туберкулеза, актиномикоза). Л/у этого типа часто называют бубонами, особенно если они локализуются в паху. Мягкая консистенция л/у характерна для доброкачественных заболеваний. 4. Конгломераты. Слияние л/у приводит к образованию конгломератов, которые представляют собой большие опухолеподобные образования с бугристой поверхностью, в которых при объективном исследовании нельзя различить отдельные л/у. Формирование конгломератов л/у характерно для злокачественных новообразований, но может наблюдаться при хронических инфекциях и саркоидозе. 5. Подвижность. Помимо слияния, л/у могут быть спаяны с кожей или подлежащими тканями, что при объективном исследовании определяет их неподвижность. Неподвижность л/у обусловлена туберкулезом, актиномикозом, злокачественным процессом. 6. Скорость увеличения л/у. Быстрое увеличение л/у – мононуклеоз, краснуха, острые инфекции, неспецифический лимфаденит. Дополнительные клинические данные при лимфаденопатии 1. Увеличение л/у с высокой t° – острый лимфаденит, мононуклеоз, краснуха, СПИД, лимфогранулематоз, ретикулез. 2. Увеличение л/у в сочетании с увеличением селезенки – лейкоз, СКВ, лимфогранулематоз, лимфома. 3. Медиастинальная опухоль – мононуклеоз, лейкоз, саркоидоз, лимфогранулематоз. 4. Изменение костей – опухоли (зозинофильная гранулема, лимфогрануле-матоз, саркоидоз, саркома). В клинической практике удобна следующая систематизация лимфаденопатии: 1. Увеличение лимфатических узлов вследствие иммунологических процессов: а) Местное увеличение вследствие местной инфекции (регионарный лимфаденит, болезнь от кошачьих царапин). б) Генерализованная лимфаденопати как следствие системных инфекций (туберкулез, сифилис, мононуклеоз, вирусный гепатит, СПИД, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, бруцеллез, лептоспироз, грибковая инфекция, сепсис). в) Аллергическая реакция (например, при сывороточной болезни или лекарственной аллергии). г) Вредное лекарственное воздействие: препараты гидантоина (дифенин), изониазид, антитиреоидные препараты). д) Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит, болезнь Кавасаки). е) Гнойные воспаления, вызванные стрептококком, стафилококком, туляремическими пастереллами, возбудителями венерической лимфогранулемы, сифилиса и чумы. 2. Образование гранулемы в лимфатических узлах: туберкулез, сифилис, гистиоцитозы, заболевания неизвестного происхождения (например, саркоидоз). 3. Первичное заболевание лимфатических узлов: лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы, ретикулосаркома, ретикулезы, болезнь Брилля-Симмерса и др. 4. Лейкозы, главным образом, лимфолейкоз. 5. Метастазы опухолей. 6. Наследственные заболевания (лимфоангиомы). 7. Болезни накопления (Гоше, Нимана-Пика, амилоидоз). 8. Эндокринная патология – тиреотоксикоз. Важно отметить, что ни наличие, ни отсутствие какой-либо симптоматики, сопровождающей лимфаденопатию, не освобождает врача от тщательного обследования больного с привлечением различных специалистов. В ряде случаев только гистологическое исследование лимфоузла позволяет установить диагноз. |
