 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Субтотальная резекция околоушной слюнной железы в плоскости расположения ветвей лицевого нерва.
нерва и в плоскости их расположения иссекают ткань железы вместе с опухолью (рис. 168). При выделении ветвей лицевого нерва следует стремиться как можно меньше нарушать их кровоснабжение. Если же смешанная опухоль располагается в области основного ствола лицевого нерва, то в целях предупреждения повреждения или травматизации нерва операцию нужно начинать с периферии ветвей лицевого нерва. Паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва показана при «смешанных» опухолях больших размеров, рецидивах, в том числе многоузелковых, а также при «смешанных» опухолях глоточного отростка слюнной железы. Сначала, после предварительной перевязки наружной сонной артерии, производят субтотальную резекцию железы в плоскости обнаженных ветвей нерва. Ветви лицевого нерва поднимают и под ними производят выделение и иссечение глубокой части околоушной слюнной железы в едином блоке с опухолью (рис. 169). Резекцию глоточного отростка околоушной слюнной железы производят при расположении «смешанной» опухоли в глоточном отростке и выбухании ее в глотку (рис. 170). Разрез кожи проводят в подчелюстной области, отступя на 2 см от нижнего края нижней челюсти и параллельно последнему от подбородочной области до сосцевидного отростка. Перевязывают наружную сонную артерию. Для широкого доступа к «смешанной» опухоли, расположенной парафарингеально, нужно удалить подчелюстную слюнную железу (рис. 171). Обнажают нижнюю поверхность опухоли, глубокую долю околоушной слюнной железы. Тупым путем опухоль отделяют от стенки глотки, основания черепа и других окружающих тканей. Опухоль выводят в рану и производят резекцию глоточного отростка околоушной слюнной железы. Рецидивы «смешанной» опухоли околоушной слюнной железы также подлежат хирургическому лечению. Непременным условием радикальности операции должно быть иссечение в едином блоке околоушной слюнной железы и рецидивной опухоли с окружающими тканями и кожей, где ранее манипулировал хирург. Паротидэкто-мию производят с сохранением ветвей лицевого нерва. Специально нужно подчеркнуть, что дифференцированный подход к выбору операции в зависимости от размеров и локализации «смешанной» опухоли околоушной железы позволяет избежать повреждения лицевого нерва. Мы не предупреждаем больных о возможности пересечения лицевого нерва, но говорим о развитии временного пареза мимической мускулатуры. В хирургии «смешанных» опухолей околоушной слюнной железы, в том числе многих злокачественных опухолей, большое значение нужно придавать обнаружению, выделению и защите лицевого нерва. Операции по поводу «смешанной» опухоли слюнных желез обычно протекают без осложнений. В послеоперационном периоде или через несколько месяцев иногда бывает временный парез мимических мышц лица, что связано с нарушением кровообращения и развитием ишемии нерва. Степень выраженности и продолжительности пареза зависит от типа деления лицевого нерва и его развития (калибр ствола и ветвей), взаимоотношения опухоли и ветвей лицевого нерва, предшествующего лечения и состояния тканей железы, объема хирургического вмешательства и возраста пациента. Парез мимических мышц, наблюдающийся примерно в 5 % случаев после первичных операций, значительно чаще (в 28 %) отмечается после повторных операций. Обычно в срок от 2 нед до 2 мес функции ветвей лицевого нерва восстанавливаются. У некоторых больных парез мимических мышц лица продолжается до 6 мес. В этих случаях нужно проводить терапию витаминами группы В, массаж, мимическую гимнастику. Возможно образование точечного слюнного свища. Он обычно закрывается самостоятельно при тугом бинтовании. Через 3-4 мес после операции у некоторых больных (2 %) отмечается появление капель пота и гиперемии в области околоушной слюнной железы во время приема пищи. В литературе это описывают как синдром Фрея, синдром ушно-височного нерва, околовисочный гипергидроз. После приема пищи перечисленные симптомы исчезают. Синдром Фрея развивается в результате повреждения во время операции ветвей ушно-височного нерва, нарушения регенерации парасимпатических волокон и передачи возбуждения на симпатические волокна. Рекомендуется смазывать кожу околоушной области 3 % скополаминовой мазью. Явления гипергидроза ликвидируются в течение 2-3 нед. Более подробные сведения о хирургическом лечении «смешанных» опухолей содержатся в методических рекомендациях, изданных нами в 1977 г. (А.И. Пачес, Н. В. Белоусова). Тактика лечения злокачественных опухолей в основном определяется степенью дифференцировки,размерами и локализацией опухоли. Так, при опухоли Т1, медленном темпе роста, высокой степени дифференцировки возможно только хирургическое лечение в объеме паротидэктомии. При опухолях большего размера и менее дифференцированных ведущим методом лечения является комбинированный с лучевой терапией на первом этапе и операцией - на втором. Дальнодистанционную гамма-терапию проводят в предоперационном периоде. При доброкачественном тече-
Паротидэктомия |
