 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Уровни возможных резекций нижней челюсти в зависимости от размеров раковой опухоли.
дна полости рта. Затем рассекают диафрагму рта, основу которой составляет челюстно-подъязычная мышца. Далее отсекают отсепарованный от тела нижней челюсти слизисто-поднадкос-тничный лоскут и мышцы соответствующей половины дна полости рта от места прикрепления их к внутренней части подбородочного отдела нижней челюсти (рис. 108,6). Операцию продолжают внутрирото-вым доступом. Электроножом язык с корнем рассекают по средней линии до уровня подъязычной кости. На расстоянии 1-1,5 см от надгортанника поперечным разрезом корня языка этот разрез соединяют с разрезом, произведенным ранее вдоль нижней челюсти. Затем рассекают ткани передних отделов дна полости рта по средней линии. Этот разрез соединяют с разрезом вдоль нижней челюсти. Таким образом, в результате соединения разрезов подчелюстно- го и внутриротового этапов операции оказывается мобилизованной соответствующая опухоли половина языка с корнем, тканями дна полости рта, содержимым поднижнечелюстного треугольника шеи или со всей клетчаткой шеи. Выделенный блок (рис. 108, в) удаляют через дефект тканей полости рта. При наличии большого конгломерата метастатических узлов в клетчатке шеи возможно рассечение блока по здоровым тканям и удаление его раздельно. Попытка удаления языка с опухолью через рану на шее чревата инфицированием раны и имплантацией опухолевых клеток. Образовавшиеся дефекты языка и тканей дна полости рта целесообразнее всего замещать кожно-мышечными лоскутами. Описанных комбинированных операций при местнораспространенном раке языка с сохранением непрерывности нижней челюсти выполнено более 40. Живы без рецидивов и метастазов более 2 лет 64 % больных. При распространении рака языка по слизистой оболочке до зубного ряда нижней челюсти без глубокой инфильтрации тканей дна полости рта, доходящей до тела нижней челюсти, в дополнение к описанному объему операций резецируют альвеолярную часть нижней челюсти. При раке боковых отделов дна полости рта, а также распространении рака языка на ткани дна полости рта с глубокой инфильтрацией их и вовлечением в процесс тела нижней челюсти в блок удаляемых тканей включают фрагмент последней. Выполнение операции упрощается, так как остеотомия дает хороший доступ к мышцам дна полости рта и позволяет без особых технических трудностей отсечь их от подъязычной кости. При вовлечении в процесс передних отделов дна полости рта в объем операции необходимо включать ткани этой области с фрагментами нижней челюсти и подвижной части языка с отсечением мышц от тела подъязычной кости. Известны и широко применяются несколько доступов. Наиболее часто ис-
Схематическое изображение объема удаляемых тканей с сохранением целостности нижней челюсти (а). Отсечение отсепарованного от тела нижней челюсти слизисто-надкостничного лоскута и мышц дна полости рта (б). Удаление выделенного блока тканей через дефект дна полости рта (в).
Разрез кожи для выполнения комбинированных операций при раке передних отделов дна полости рта (а). Объем удаляемых тканей при раке передних отделов дна полости рта (б).
|
