 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Дефект тканей дна полости рта, языка и нижней челюсти восполняется кожно-мышечным лоскутом.
пользуемый из них заключается в рассечении нижней губы по средней линии с отсепаровкой кожно-слизистых лоскутов в подчелюстные области. Этот доступ обеспечивает выполнение операции в полном объеме и при необходимости выполнение радикальной операции на шее за счет продолжения разрезов вниз до середины ключицы. В последние годы мы проводим эти операции из доступа без рассечения нижней губы (рис. 109, а) путем отведения нижней губы с обоими кожно-слизистыми щечными лоскутами вверх. При возможности на этом лоскуте сохраняют надкостницу нижней челюсти с наружной стороны в границах резецируемого фрагмента ее. В объем удаляемых тканей при локализации рака в передних отделах дна полости рта входит также содержимое поднижнечелюстных треугольников шеи вместе с передними брюшками двубрюшных мышц (рис. 109, б) и протоками поднижнечелюстных слюнных желез. При распространении опухоли на боковые отделы дна полости рта и языка этап операции на этих анатомических областях выполняется по описанной в начале раздела методике. При наличии регионарных метастазов или подозрении на них операцию начинают с фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи с одной или двух сторон. После мобилизации ее резецируют фрагмент нижней челюсти в необ- ходимых пределах (рис. 110). Все ткани удаляют в одном блоке. В результате операции образуется обширный дефект тканей дна полости рта, языка, нижней челюсти, который восполняется кожно-мышечными лоскутами, заготовленными на шее (рис. 111), либо на передней грудной стенке. При распространении опухоли языка за среднюю линию производят субтотальную резекцию языка с оставлением части его и корня в боковых отделах противоположной стороны. Объем удаленных тканей в направлении дна полости рта и корня языка определяется по принципам, определенным в описанной выше методике. Операции при раке слизистой оболочки щеки и альвеолярной части нижней челюсти.Объединение злокачественных опухолей данных локализаций при описании операции в одном разделе обусловлено частым взаимным вовлечением в процесс этих анатомических областей при опухолях больших размеров. По нашим наблюдениям, распространение рака щеки на нижнюю челюсть было у 51 % больных, в 25 % случаев с рентгенологически определяемой костной деструкцией. Последняя отмечалась также у 77 % больных с опухолями альвеолярной части нижней челюсти. Переход процесса с нижней челюсти на щеку был у 70 % больных. Эти обстоятельства обусловливают необходимость включения в блок удаляемых тканей при комбинированном варианте операции на первичном очаге при указанных локализациях во всех случаях фрагмента нижней челюсти и тканей щеки. Отличительной особенностью является расширение объема операции при раке альвеолярной части нижней челюсти в сторону дна полости рта и при необходимости языка. Обязательным условием комбинированных операций при указанных локализациях опухолей, как и при описанных ранее, служит удаление в одном блоке с первичным очагом содержимого поднижнечелюстного треугольника с одной стороны. При поражении передних отделов альвеолярной части нижней челюсти - удаление подбородочного треугольника, а при распростра- нении опухоли на передние отделы дна полости рта - треугольников с двух подчелюстных сторон, как и при первичном поражении этой анатомической области. При раке щеки операционный доступ осуществляют путем рассечения нижней губы по средней линии с продолжением разреза в поднижнечелюс-тной области. Кожный щечный лоскут отсепаровывают до скуловой дуги. При локализации опухоли в задних отделах щеки можно использовать рекомендуемый нами доступ с рассечением тканей по границе нижней губы и щеки и продолжением разреза в поднижне-челюстной области. При клинически неопределяемых регионарных метастазах мобилизуют содержимое поднижнечелюстного треугольника шеи без отсечения блока от тела нижней челюсти. Наличие регионарных метастазов является показанием для выполнения на этом этапе одного из видов радикальных операций на шее. Затем определяют уровень резекции нижней челюсти и последнюю пересекают по границе резекции в передних отделах. При подозрении на вовлечение в процесс нижнечелюстного канала удаляют половину нижней челюсти. На следующем этапе рассекают ткани щеки вдоль альвеолярного отростка верхней челюсти на расстоянии 0,5-1 см от переходной складки. При отсутствии вовлечения в опухолевый процесс слизистой оболочки внутренней поверхности нижней челюсти рассекают ткани дна полости рта по челюстно-язычному желобку до необходимого уровня. Этот уровень определяется локализацией опухоли в щеке. При поражении задних отделов ее (ретромолярной области) в блок удаляемых тканей включают переднюю небную дужку, часть мягкого неба, часть корня языка (рис. 112) и при показаниях - бугор верхней челюсти. Опухолевая инфильтрация крыловидных и жевательной мышц является показанием для их удаления. Локализация опухоли в средних отделах щеки и инфильтрация передних отделов жевательной мышцы служит показанием для их удаления. Локализация опухоли в средних отделах щеки и инфильтрация
|
