 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Бокового отдела языка и дна полости рта.
Слизистую оболочку нижней губы рассекают вертикально вниз от разреза красной каймы до уровня 1 см от альвеолярной части нижней челюсти. Разрез продолжают вдоль него до ретро-молярной области, щечный кожно-сли-зистый лоскут отсепаровывают; обеспечивается широкий доступ к задним отделам полости рта и ротоглотке. Для выполнения расширенно-комбинированной операции (с радикальной операцией на шее) разрез кожи продолжают вниз от окончания подчелюстного разреза до ключицы, при необходимости выкраивают шейный кожно-жи-ровой или кожно-мышечный лоскут (рис. 105). Непосредственные и отдаленные функциональные и косметические результаты при использовании описанного доступа вполне удовлетворительные, сохраняются функции щечной и краевой ветвей лицевого нерва, конфигурация щеки. Нагноение в ране щеки отмечено лишь в 4 % случаев. Максимальный объем удаляемых тканей в области первичной опухоли при местнораспространенном раке боковых отделов языка и дна полости рта представлен на рис. 106. Удаляют половину языка с корнем, ткани соответствующей половины дна полости рта с отсечением мышц от мест их прикрепления к нижней челюсти и подъязычной кости, содержимое поднижнечелюстно-го треугольника. Уровень резекции нижней челюсти определяется степенью вовлечения ее в опухолевом процессе. При незначительном распространении опухоли на альвеолярную часть производят резекцию фрагмента нижней челюсти. Половинную резекцию с оставлением только суставного отростка осуществляют при подозрении на врастание опухоли в нижнечелюстной канал (рис. 107). Нецелесообразность экзартикуляции нижней челюсти в нижнечелюстном суставе при вторичных поражениях определяется травматичностью этой манипуляции, возникающим после нее кровотечением и отсутствием рецидивов в костной ткани. Сохранение нижней челюсти возможно только при раке языка без распространения опухоли за пределы челюст-но-язычного желобка. Объем удаляемых тканей при этой операции представлен на рис. 108, а. Слизистую оболочку альвеолярной части нижней челюсти рассекают на 0,5 см ниже зубного ряда и отсепаровывают вместе с надкостницей. При отсутствии регионарных метастазов операцию начинают с мобилизации содержимого поднижнечелюстного треугольника шеи на стороне поражения. При наличии метастазов вначале выполняют по обычным методикам фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи, либо операцию Крайла. Этот этап заканчивается также мобилизацией содержимого поднижнечелюстного треугольника. Выделяют и отводят в стороны оба брюшка двубрюшной мышцы, перевязывают и пересекают язычную артерию. Выше уровня перевязки язычной артерии отсекают от большого рога и тела подъязычной кости мышцы соответствующей половины
Объем удаляемых тканей при местнораспространенном раке бокового отдела языка и дна полости рта (а); б - то же во фронтальной проекции.
|
