ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Ретикулосаркома нижней челюсти.

Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 91011 12 13 14 15 Следующая

МРТ позволяет установить распространение опухоли по костномозговому каналу нижней челюсти, выявить взаимоотношения мягкотканного компонента опухоли и окружающих структур [Кропотов М. А., 1993].

Лечение.При лечении злокачественных опухолей нижней челюсти сначала нужно провести санацию полости рта. Удалять из области расположения новообразования подвижные и кариозные зубы не следует из-за опасности диссеминации раковых клеток. В тех случаях, когда планируется проведение лучевой терапии, нужно снять металлические протезы, чтобы избежать ожогов.

Небольшие злокачественные опухоли нижней челюсти, когда процесс ограничен одной анатомической частью органа и опухоль не прорастает в надкостницу, удаляют путем резекции челюсти с первичной костной аутопластикой (рис. 148). Если была проведена предоперационная лучевая терапия, то после резекции не следует откладывать проведение костной пластики. Однако операцию лучше делать не ранее чем через 3 нед после окончания облучения:

в эти сроки, как показал П. В. Наумов, создаются наилучшие условия для приживления костного трансплантата.

Многие радиологи считают, что лучшим методом лечения злокачественных опухолей нижней челюсти является комбинированный: предоперационная лучевая терапия и радикальная операция. Однако ряд хирургов и стоматологов ограничиваются только оперативным вмешательством или проводят лучевую терапию после операции. Предоперационное облучение осуществляется методом дальнодис-танционной гамма-терапии. Лучевую терапию проводят ежедневно, число полей определяют в зависимости от размеров поражения и наличия регионарных метастазов. Суммарная доза составляет 40-50 Гр.

Хирургическое вмешательство производится спустя 3 нед после окончания облучения, когда лучевые реакции кожи и слизистой оболочки рта обычно уменьшаются. До операции нужно изготовить необходимые шины или приборы для сохранения в правильном положении фрагментов нижней челюсти. В зависимости от распространен-

ности процесса необходимо также определить объем иссечения окружающих мягких тканей и возможность производства первичной костной пластики. Следует учесть наличие или отсутствие регионарных метастазов. Во всяком случае, всегда надо стремиться к наибольшей радикальности операции и не суживать ее объема, дабы непременно осуществить первичную костную пластику.

При центральном раке нижней челюсти, когда опухоль не прорастает в надкостницу и нет регионарных метастазов, производят резекцию челюсти в пределах здоровых тканей и при показаниях осуществляют первичную костную пластику. При наличии метастазов резекцию нижней челюсти производят в едином блоке с иссечением шейной клетчатки (рис. 149): при одиночном метастазе в подчелюстной области осуществляют верхнее фасциально - футлярное иссечение шейной клетчатки с одной стороны, а при метастазах в области развилки общей сонной артерии - операцию Крайла или фасци-ально-футлярное иссечение шейной клетчатки. При саркоме также производят широкую резекцию нижней челюсти с удалением подчелюстной слюнной железы. Предварительно перевязывают наружную сонную артерию, однако иссекать шейную клетчатку с регионарными лимфатическими узлами не надо, так как метастазы в них почти никогда не наблюдаются.

Объем операции при раке органов полости рта с прорастанием опухоли в нижнюю челюсть определяется размером поражения слизистой оболочки альвеолярной части нижней челюсти и дна ротовой полости, а возможно, и языка. Во всяком случае при этой форме рака резекция нижней челюсти должна сопровождаться широким иссечением окружающих мягких тканей. В конце операции нередко показана тра-хеостомия, а для питания -введение но-сопищеводного резинового зонда или парентеральное питание.

После радикальной операции удержание в правильном положении фрагментов нижней челюсти является ответ-

ственным этапом. Фиксация осуществляется назубными шинами.

Весьма заманчиво при хирургическом комбинированном лечении злокачественных опухолей нижней челюсти провести первичное пластическое замещение дефекта нижней челюсти ауто-реплантатом, взятым из ребра или другой кости. Для этих же целей может быть использован лиофилизирован-ный аллотрансплантат нижней челюсти или металлоконструкции. Однако следует отметить, что при резекциях нижней челюсти, когда одновременно широко иссекают окружающие ткани, перевязывают наружную сонную артерию и к тому же проводят предоперационную лучевую терапию, выполнять первичную костную пластику не следует. Одним из условий имплантации костного фрагмента является полное окружение его мягкими тканями с хорошим кровоснабжением. При обсуждении возможности первичной костной пластики особое внимание следует обращать на проведенную в прошлом лучевую терапию большими дозами. Поясним это на примере.

Больной Г., 20 лет поступил в клинику через 14 лет после того, как по поводу рака нижней губы ему была проведена глубокая рентгенотерапия (50 Гр на очаг и 40 Гр на подчелюстную область). Через 4 года в нижней челюсти соответственно месту облучения нижней губы развилась саркома. Есть все основания считать, что в данном случае саркома нижней челюсти развилась под влиянием облучения. Больному была произведена резекция средней части нижней челюсти. При осмотре костного ложа создалось впечатление, что на место дефекта можно пересадить наружную пластинку ребра, казалось, что трансплантат будет полностью окружен мягкими тканями, кровоснабжение которых, на первый взгляд, было хорошим. Так мы и поступили. После операции была осуществлена надежная фиксация челюстей. В послеоперационном периоде с 6-го дня края раны стали постепенно расходиться, обнажился трансплантат. Явных признаков воспаления или регенерации не было. Костный трансплантат пришлось удалить, а рана очень медленно эпителизировалась. Через 2 мес после операции края раны были иссечены, восстановлена целостность губы, дна полости рта и подбородочной области. Края раны опять начали расходиться, не проявляя никаких признаков регенерации. Лишь третье иссечение краев раны и ушивание привели к заживлению.

Мы считаем, что при распространенных злокачественных опухолях ни-

Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 91011 12 13 14 15 Следующая