 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Рак красной каймы нижней губы, слизистой оболочки рта и глотки составляет несколько более 4 % всех злокачественных новообразований; 90 % случаев рака приходится на плоскоклеточные и 10% —на другие формы злокачественных опухолей (рак слюнных желез, саркомы, лимфомы, меланомы и др.). У больных раком слизистой оболочки рта лучевую терапию в качестве самостоятельного метода используют примерно в 70 % случаев, в комбинации с оперативным вмешательством — в 15 %. Только хирургическое лечение проводят 10 % больных. У больных раком красной каймы нижней губы лучевая терапия является методом выбора. При планировании лучевой терапии В качестве самостоятельного метода лечения в каждом конкретном случае определяют характер курса — радикальный или с паллиативными целями. В последнем случае она позволяет устранить тяжелые клинические проявления заболевания (боли, нарушения жевания, глотания, речи, кровотечения, запах изо рта, тризм) и уменьшить их выраженность. Суммарная очаговая доза при паллиативном курсе обычно составляет не менее 75 % дозы при радикальном курсе. Подавляющему большинству больных, даже с заболеванием в поздних стадиях, но при удовлетворительном общем состоянии обычно назначают радикальный курс. Относительными показаниями к выбору лучевой терапии с паллиативными целями являются старческий возраст, обширная опухолевая инфильтрация языка, дна рта, массивное разрушение челюсти опухолью, метастазы, кахексия, недавно перенесенные сосудистые нарушения (инфаркт, инсульт). Однако и в этих случаях при благоприятной ответной реакции опухоли на облучение и хорошей его переносимости изменяют тактику и проводят радикальный курс. Перед лучевой терапией в возможно более короткие сроки должна быть проведена санация полости рта. Правильно проведенная санация позволяет уменьшить тяжесть местных лучевых реакций слизистой оболочки и частоту таких осложнений, как аспирационная пневмония и лучевой остеоне-кроз. Особенности проведения санации в каждом конкретном случае зависят от методики лучевой терапии. Так, при планировании радикального курса дистанционной гамма-терапии в зоне интенсивного лучевого воздействия подлежат удалению зубы, леченные по поводу пульпита и периодонтита. Лучевая терапия может быть начата через 7—10 дней после удаления зубов, при использовании внутритканевого метода — через 2—3 дня. При проведении предоперационного курса у больных со злокачественными опухолями верхней и нижней челюсти на стороне локализации опухоли подлежат удалению только корни зубов. Иногда для облегчения подведения тубуса рентгенотерапевтического аппарата приходится удалять один или несколько здоровых зубов. Радикальное облучение обычно проводят с двух встречных полей, расположенных по обе стороны лица, с включением лишь клинически определяемой опухоли. Расщепленный радикальный курс лучевой терапии состоит из двух этапов, которые проводят с интервалом в 2 нед. Во время перерыва стихают местные лучевые реакции на слизистой оболочке. Для смягчения местных лучевых реакций предпочитают проводить многократно расщепленный курс дистанционной гамма-терапии. Общее количество этапов определяется ответной реакцией опухоли и переносимостью облучения. С целью повышения эффективности лечения назначают радиомодификаторы или локальную СВЧ-гипертермию. Если через 6 нед (но не ранее) после окончания радикального курса обнаруживают гистологически верифицированный остаток опухоли, ставят вопрос об оперативном вмешательстве. Комбинированный метод лечения объединяет лучевое воздействие и оперативное вмешательство. Предпочтение отдают предоперационному курсу, вызывающему уменьшение опухоли за счет наиболее чувствительной периферической части ее, снижающему митотическую активность опухолевых клеток и риск возникновения рецидивов и метастазов после операции. Послеоперационный курс назначают в тех случаях, когда во время операции не удалось радикально удалить опухоль. В таких ситуациях лучевое лечение значительно снижает частоту возникновения рецидивов. Интервал до начала лучевого лечения не должен превышать 6 нед, иначе снижается эффективность курса. С целью поглощения вторичного излучения от зубов и металлических конструкций, возникающего при дистанционной гамма-терапии, во время проведения сеанса лучевой терапии на зубы надевают защитные фиксирующие прикусные блоки из быстротвердеющей пластмассы (рис. IV. 10). Съемными протезами разрешают пользоваться только во время еды до появления местных лучевых реакций на слизистой оболочке. При ракекрасной каймы нижней губы предпочтение отдают лучевому методу лечения, не уступающему по эффективности операции и превосходящему ее по косметическим результатам. К оперативному вмешательству и криоде-струкции прибегают при рецидивах опухолей или нечасто встречающихся радиорезистентных формах. При прорастании опухоли в челюсть предпочтение отдают комбинированному методу с предоперационным курсом. При раке различных отделов слизистой оболочки рт* (язык, дно, щека, десна, ротоглотка) в случаях инфильтрации лишь подслизистого слоя лучевую
Ряс. IV. 10. Прикусиый блок на верхнюю челюсть.
Рис. IV.11. Положение дозных полей и дозное распределение при дистанционной а — рака слизистой оболочки полости носа и решетчатого лабиринта с переднего открытого и двух боковых полей с клиновидными фильтрами; б — рака слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи с переднего и бокового полей с использованием клиновидных фильтров 45"; в — положение поля при лучевой терапии рака средней трети языка.
Рис. IV. 12. Рентгенограмма лицевого черепа в прямой проекции. Положение игл с Со при внутритканевой лучевой терапии рака слизистой оболочки щеки. терапию проводят в качестве самостоятельного метода лечения. Предпочтение отдают внутриполостным методикам (рентгенотерапия, лечение на АГАТ-В). При инфильтрации опухолью подлежащих мышц не более чем на 2 см показан сочетанный метод, включающий дистанционную гамма-терапию (рис. IV. 11) с последующим внедрением радионосных игл с ^Со или внутриполостным облучением (рис. IV.12). При более распространенном опухолевом процессе с вовлечением мышц и деструкцией костной ткани челюсти планируется комбинированный метод лечения с предоперационным курсом дистанционной гамма-терапии и последующей операцией через 4—5 нед. При лучевом лечении воздействуют как на первичную опухоль, так и на пути регионарного метастазирования. Тактика лечения метастазов рака определяется их размерами, количеством, спаянностью с соседними тканями, локализацией, клинической формой роста и стадией первичной опухоли. Больным с множественными метастазами показано комбинированное лечение с предоперационным курсом, значительно снижающее частоту рецидивов. |
