 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| ТЕХНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
Нет предела развитию человечества, и никогда человечество не скажет себе: «Стой, довольно, больше идти некуда». Виссарион Белинский В радиологических центрах и отделениях имеется широкий ассортимент технических средств, предназначенных для лечения больных различными квантовыми и корпускулярными излучениями. По характеру источника радиации эти средства делят на две большие группы: /) электрофизические установки; 2) радиоактивные препараты закрытого и открытого типов. Совокупность технических (исполнительских) устройств и приспособлений для получения излучений и для их применения в лечебной практике принято называть радиационной терапевтической техникой. Лучевую терапию проводят в специализированных радиологических отделениях и кабинетах лучевой терапии. Радиологические отделения организуют, как правило, в составе онкологических диспансеры^ i Радиологическое отделение представляет собой комплекс, включающий блоки для дистанционного облучения, применения закрытых радиоактивных источников, диагностики и лечения открытыми радиоактивными препаратами, кабинеты для планирования лучевого лечения и дозиметрии излучений, а также стационар для больных. В больших радиологических центрах стремятся иметь несколько медицинских ускорителей, позволяющих получать тормозное излучение и пучки быстрых электронов разной энергии. Один медицинский ускоритель обеспечивает обслуживание около 500 тыс. жителей. Организация радиологических отделений связана с большими затратами на сложное радиологическое оборудование и защитные сооружения, поэтому желательно создавать отделения с большим коечным фондом. Что касается отдельных кабинетов лучевой терапии, то они сохраняются лишь в некоторых клинических учреждениях, в которых осуществляют лучевое лечение неопухолевых заболеваний. При любом организационном варианте лучевую терапию можно проводить только в условиях хорошо налаженного радиационного контроля. Он должен обеспечивать соблюдение норм радиационной безопасности и постоянную информацию о радиационной обстановке в рабочих помещениях отделения, санитарно-защитной и наблюдаемой зонах, а также неуклонное соблюдение правил работы с источниками ионизирующего излучения. Дистанционное облучение Для дистанционного облучения больных используют линейные ускорители, бетатроны, реже — гамма-терапевтические аппараты, а для лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний, рака кожи — рентгенотера-певтические аппараты. Блок дистанционного облучения располагают в отдельном здании или изолированной части лечебного корпуса. При строительстве и оборудовании кабинетов, в которых находятся радиотерапевтические аппараты, предусматривают специальные меры радиационной защиты. Работа на аппаратах допускается лишь при оформлении санитарного паспорта, который выдают местные органы Государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Все радиотерапевтические установки обеспечивают простое и точное наведение на облучаемый объект. Этому способствуют специальные рентгеновские установки, которые имитируют пучок излучения и позволяют получить изображение облучаемой области. Такие установки называют симуляторами. Многие из аппаратов оснащены компьютерами, которые позволяют в автоматическом режиме проводить облучения по заданной программе. Входная дверь в кабинет имеет электрическую блокировку; ее невозможно открыть в тот момент, когда проводят облучение больного. Для связи с больным имеются переговорное и телевизионное устройство. При входе в кабинеты имеется световое табло со знаком радиационной опасности, а внутри размещены датчики дозиметрического контроля.
Как уже отмечалось, лечение пучками высокой энергии линейных ускорителей имеет ряд преимуществ. С их помощью удается подвести к мишени значительно большую дозу энергии, предохранив при этом от нежелательного облучения окружающие здоровые ткани, поэтому линейные ускорители постепенно приходят на смену гамма-терапевтическим установкам. Однако пока в онкологических диспансерах преобладают гамма-аппараты. Отечественная промышленность выпускает такие аппараты двух типов — серии «Рокус» и серии «Агат», позволяющие выполнять автоматизированное и полуавтоматизированное облучение, управление которым осуществляет микрокомпьютер. Гамма-аппарат состоит из следующих основных частей: радиационной головки, штатива, на котором ее крепят, стола для укладки больного и пульта управления. В радиационной головке размещается источник излучения — препарат 60Со высокой активности. В нижней части головки имеется диафрагма, состоящая из вольфрамовых блоков. С помощью дистанционного управления диафрагмой оператор формирует необходимые поля облучения. В зависимости от конструкции аппарата головка позволяет осуществлять как статическое, так и подвижное облучение. Стол для укладки больного имеет подвижную крышку, которую легко перемещать во всех направлениях вручную или автоматически. Это дает возможность точно направить рабочий пучок на любой участок поверхности тела пациента. По сигналу с пульта управления радиоактивный препарат перемещается в рабочее положение и начинается процесс облучения. По окончании заданного срока реле времени автоматически выключает установку и прекращает облучение. Одновременно радиоактивный препарат переводится в положение хранения. Для программного управления гамма-аппаратами созданы специальные системы. В этих случаях весь режим облучения задается и контролируется индивидуально для каждого больного. Основной вид рентгенотерапевтических аппаратов, используемых в лучевой терапии,— близкофокусный. Такие аппараты предназначены для облучения с небольшого расстояния патологических очагов, главным образом опухолей, расположенных на поверхности тела или слизистой оболочке полых органов. Близкофокусные аппараты снабжены двумя или тремя рентгеновскими трубками, которые работают при напряжении от 8 до 100 кВ. Так, отечественный аппарат РУМ-21 имеет три трубки. В основной из них
Рве ГУ.5. Линейный ускоритель. анод имеет боковой выход пучка излучения через бериллиевое окно. Облучение проводят с расстояния 1,5—5 см. Имеется набор тубусов различных формы и размеров, с помощью которых ограничивают размер облучаемого поля и обеспечивают постоянство расстояния от источника до поверхности тела. Две другие трубки — с выносным скошенным анодом и с вынесенным конусным анодом — служат для внутриполостной терапии. Выносной анод можно вводить в полые органы: полость рта, прямую кишку, влагалище, чтобы облучать очаг, локализующийся на слизистой оболочке. В немногих научных и лечебных центрах для лучевой терапии используют ускорители тяжелых заряженных частиц: синхроциклотроны для получения протонов и циклотроны для нейтронного излучения. Такие ускорители представляют собой сложные инженерно-технические сооружения, оснащенные специальным электрофизическим оборудованием. В них, помимо различных физических исследований, осуществляют самостоятельную медицинскую программу. С целью ее реализации создается медицинский тракт. |
Основным прибором для дистанционного облучения в последние годы становится медицинский линейный ускоритель (рис. IV.5). Он генерирует пучки фотонов или электронов высокой энергии (5—23 МэВ). Ускоритель снабжен радиационной головкой, которая позволяет формировать поля облучения. Этой цели служат специальные устройства — коллиматоры, в которых для тормозного излучения имеются вольфрамовые мишени и фильтры излучения, а для электронного пучка — рассеивающая фольга. В нижней части радиационной головки находится диафрагма, состоящая из вольфрамовых брусков. Перемещая их, можно создавать поля облучения различной величины.