 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Повреждения коленного сустава
Разрывы менисков.Составляют 60—85 % всех закрытых повреждений коленного сустава. Травме подвержены преимущественно мужчины в возрасте от 18 до 50 лет. Медиальный мениск повреждается в 3 — 4 раза чаще латерального. Нарушения анатомической целостности менисков, как правило, связаны с различными форсированными ротационными движениями в коленном суставе. Различают продольные, поперечные разрывы менисков и разнообразные их сочетания. Нередко разрывы менисков сочетаются с повреждениями боковых и крестообразных связок, переломами костей, участвующих в образовании коленного сустава. Симптомы: сильные боли и нарушения функции коленного сустава (сустав увеличен в объеме, контуры сглажены). Конечность несколько согнута, активно не разгибается, пассивное разгибание крайне болезненно; при ущемлении мениска разгибание невозможно. В периоды между ущемлениями мениска больные жалуются на боли в коленном суставе, усиливающиеся при ходьбе по лестнице (симптом «лестницы»), чувство страха и неуверенности при ходьбе, ощущение в суставе постороннего, мешающего предмета (симптом «зацепки»). Лечение: производят пункцию сустава и удаляют скопившуюся кровь; ущемленный мениск вправляют. Затем проводят иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой (от пальцев стопы до ягодичной складки). Иммобилизация продолжается до исчезновения гемартроза и стихания явлений вторичного синовита (10—14 дней). Затем применяют тепловые процедуры, массаж мышц, ЛФК. Через 3 — 4 нед больной может приступить к работе. Операцию производят после уточнения диагноза. Поврежденный мениск удаляют полностью или частично (только оторванную часть). После операции накладывают гипсовую лонгету на 7—10 дней, проводят тепловые процедуры, массаж, ЛФК. Трудоспособность восстанавливается через 6 — 8 нед. Разрыв связок.Возможны следующие сочетания повреждений коленного сустава: разрывы передней крестообразной связки и одного или двух менисков; разрывы передней крестообразной связки, медиального мениска и болынеберцовой коллатеральной связки («злосчастная триада»); разрывы передней крестообразной и большеберцовой коллатеральной связок.
Симптомы: разлитая болезненность, ограничение подвижности, рефлекторное напряжение мышц, выпот в полость сустава, отечность околосуставных тканей, гемартроз. Полный разрыв боковой связки приводит к нестабильности в коленном суставе во фронтальной плоскости: наблюдается избыточное боковое отклонение голени в сторону, противоположную поврежденной связке. Повреждение крестообразных связок приводит к переднезадней нестабильности сустава. Основным симптомом является симптом «выдвижного ящика». Если под действием руки врача голень по отношению к бедру смещается кзади, это указывает на разрыв задней крестообразной связки — симптом «заднего выдвижного ящика». При частичных разрывах крестообразных связок указанные симптомы могут отсутствовать или слабо выражены. Лечение: при использовании консервативных методов после пункции сустава и удаления скопившейся крови конечность фиксируют с помощью гипсовой лонгеты (от пальцев стопы до верхней трети бедра) на 3 нед. Затем назначают массаж, ЛФК и тепловые процедуры. При полном разрыве связок применяется оперативное лечение: аутопластика (фрагмент из собственной связки надколенника), лавсанопластика связок; при отрыве связки от кости — чрес-костный шов. После операции конечность фиксируют с помощью циркулярной гипсовой повязки под углом сгибания в коленном суставе 140— 160° на 4 — 6 нед. Затем назначают массаж и, ЛФК. Трудоспособность восстанавливается через 3 мес. Перелом надколенника.Происходит в результате падения на колено, удара по надколеннику, чрезмерного напряжения четырехглавой мышцы. Может быть поперечный, продольный или ос-кольчатый. Перелом надколенника часто сочетается с повреждениями связок. Симптомы: гемартроз, невозможность поднять выпрямленную ногу (особенно при сопротивлении). Пальпаторно можно определить расхождение сломанных фрагментов надколенника. Лечение: при расхождении отломков не более 3 — 5 мм является консервативным. После пункции коленного сустава и удаления скопившейся крови под углом -175° накладывают гипсовый тутор (от ягодичной складки до лодыжек) на 4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6 нед. Оперативное лечение применяют при расхождении отломков более 5 мм; при этом повреждается сухожильно-связочный аппарат надколенника. Во время операции его восстанавливают и про- изводят остеосинтез надколенника. В случае раздробления одного из отломков его удаляют. После операции накладывают гипсовую повязку (от ягодичной складки до лодыжек) на 4 —6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 — 3 мес. Внутрисуставные переломы мыщелков бедра и болынеберцовой кости.Возникают в результате удара твердым предметом по боковой поверхности сустава, падения на согнутый коленный сустав или с высоты на выпрямленные ноги. Переломы могут быть как без смещения, так и со смещением отломков. Симптомы: локальные боли, отклонение голени (при переломе наружного мыщелка — кнаружи, при переломе внутреннего мыщелка — кнутри). Лечение: при переломе мыщелков без смещения накладывают гипсовую повязку с «окном» под суставом (от ягодичной складки до кончиков пальцев) на 4 —6 нед. При переломе большеберцовой кости накладывают тазобедренную повязку на 8—10 нед. При переломе мыщелков со смещением применяют хирургический метод — фиксацию их металлическими болтами. Сращение переломов мыщелков происходит медленнее, чем при диафизарных переломах. Ранняя нагрузка может вызвать повторное смещение отломков, поэтому полностью нагружать поврежденную конечность можно не раньше чем через 3,5 — 4 мес после перелома. Переломы костей голени Переломы диафиза костей голени.Причинами этих переломов являются: падение груза на ногу; удар или прижатие голени к твердому предмету движущимся транспортом и др. У детей часто наблюдаются поднадкостничные переломы (по типу «зеленой ветки»). Симптомы: боль, искривление оси голени под углом. При косых и винтообразных переломах острый конец отломка виден и прощупывается под кожей; определяются подвижность и крепитация отломков. При переломах без смещения наблюдаются припухлость, невозможность опоры на конечность, болезненность. Для уточнения вида и уровня перелома делают рентгенограмму в двух проекциях. Лечение: при переломах без смещения отломков накладывают циркулярную или лонгетную гипсовую повязку (от кончиков пальцев до середины бедра) на 14—16 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4,5 — 5 мес. При переломе со смещением применяют скелетное вытяжение за пяточную кость. Ногу укладывают на шину Белера. Чтобы на пятке
При оперативном лечении применяется остеосинтез титановыми стержнями, а также накостный остеосинтез пластинами и шурупами. Компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова и его модификациями является ведущим хирургическим методом лечения переломов костей голени. Прочная фиксация отломков в аппарате дает возможность больным в ранние сроки начать ходьбу с опорой на травмированную конечность, что способствует образованию костной мозоли, а также предупреждает развитие осложнений (особенно у пожилых людей). Трудоспособность больных восстанавливается в течение 3 — 4 мес. Переломы лодыжек.Составляют до 60 % всех переломов костей голени. Причиной этих переломов, как правило, является непрямая травма при подвертывании стопы кнаружи или кнутри с одновременной внезапной нагрузкой по оси конечности (чаще собственным весом тела пострадавшего). Прямая травма (при спортивных играх, при ударе движущимся транспортом) встречается реже. По механизму возникновения переломы лодыжек делятся на пронационные и супинационные. Симптомы: при пронационном переломе возникает значительное увеличение окружности голеностопного сустава. Стопа принимает характерное положение пронации с отклонением кнаружи от оси голени. При пальпации определяется болезненность в области медиальной лодыжки. При двухлодыжечных супинационных переломах наблюдается припухлость голеностопного сустава, отмечается болезненность при надавливании на медиальную и латеральную лодыжки. Окончательный диагноз ставится после рентгенографии области голеностопного сустава в двух проекциях. Леченые: основным методом является консервативный. После обезболивания производят одномоментную ручную репозицию и иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой до середины бедра на 8 — 10 нед. Для ходьбы с опорой на поврежденную ногу к повязке пригипсовывают «каблучок». Через 4 нед повязку укорачивают до коленного сустава. Переломы костей стопы При лечении этих переломов большое внимание уделяется восстановлению свода стопы: во время наложения гипсовой повязки его особенно тщательно моделируют. Для профилактики посттрав- матического плоскостопия после переломов костей стопы (кроме случаев повреждения пальцев) назначают ЛФК для укрепления мышц стопы, а также ношение супинаторов (примерно в течение года после травмы). Переломы пяточной кости.Возникают при падении с высоты на область пяток. Наиболее частыми и тяжелыми являются компрессионные переломы; при этом пяточная кость, сдавленная между таранной костью и травмирующим агентом, раскалывается на несколько отломков. Кроме компрессионных переломов, возможны краевые и изолированные переломы отдельных образований пяточной кости. Симптомы: гематома, отек подаодыжечной области. Из-за болей пострадавшие не могут ходить; напряжена икроножная мышца. Лечение: при изолированных краевых переломах бугра пяточной кости без смещения отломков накладывают гипсовую повязку до коленного сустава (с тщательным моделированием свода стопы на 8— 10 нед. Стопу фиксируют под углом 95°. Для ходьбы пригипсовывают «каблучок» или металлическое «стремя». Ходьбу с опорой на поврежденную ногу разрешают через 7—10 дней. Трудоспособность восстанавливается через 3 — 4 мес. В ряде случаев прибегают к хирургическому вмешательству — репозиции и фиксации перелома спицей или шурупами. После репозиции накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 1 — 1,5 мес. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 — 3 мес. Переломы костей переднего отдела предплюсны.Переломы ладьевидной, кубовидной и клиновидной костей встречаются чаще всего при падении тяжелого предмета на тыльную поверхность стопы. Переломы переднего отдела предплюсны заметно нарушают прочность продольного свода стопы. Симптомы: отек, боль (особенно при ротационных и боковых движениях стопы). Пострадавшие могут ходить, наступая только на пятку. Лечение: при переломах без смещения и с незначительным смещением накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 1 — 2 мес. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 — 3 мес. Переломы плюсневых костей и фаланг пальцев.Нередко наблюдаются множественные и открытые повреждения при прямой травме. Симптомы: локальная боль, усиливающаяся при осевой нагрузке и потягивании за поврежденный палец; патологическая подвижность, крепитация. Диагноз уточняется рентгенологически. Лечение: при переломе плюсневых костей без смещения накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 4 —6 нед. При переломе фаланг без смещения на травмированный палец накладывают несколько циркулярных слоев лейкопластыря на 1 — 2 нед.
2 Попон
Оперативное лечение проводят при безуспешной закрытой репозиции и открытых переломах. Для фиксации отломков применяют металлические спицы, стержни и циркулярные витки проволоки. В зависимости от характера перелома трудоспособность восстанавливается: при переломе плюсневых костей — через 1,5 — 4 мес, при переломе фаланг пальцев без смещения — через 2 — 3 нед, со смещением — через 1,5 — 2 мес. Контрольные вопросы и задания 1. Назовите виды переломов бедренной кости. 2. Охарактеризуйте симптомы латеральных переломов шейки бедра и методы их лечения. 3. В чем преимущества хирургического метода лечения переломов шейки бедра по сравнению с консервативным (с точки зрения восстановительного лечения)? 4. Назовите виды повреждений коленного сустава, их характерные признаки. 5. Какие методы лечения используются при повреждениях коленного сустава? 6. Расскажите о методах лечения диафизарных переломов костей голени. |
Причинами этих повреждений являются: одновременное сгибание, отведение и ротация голени кнаружи; сгибание, отведение и ротация кнутри; переразгибание в коленном суставе; прямой удар по суставу.
не образовался пролежень, под нее подкладывают ватно-марлевый «бублик». Через 4—6 нед (после образования первичной мозоли между отломками) скелетное вытяжение заменяют циркулярной гипсовой повязкой до верхней трети бедра на 2,5 — 3 мес.
При переломе фаланг и плюсневых костей со смещением проводят скелетное вытяжение (рис. 15) в течение 3 — 4 нед или ручную репозицию. Раму доя вытяжения прикрепляют к гипсовой повязке, наложенной на стопу и голень.