ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Закрытые повреждения мягких тканей

Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Следующая

К закрытым повреждениям мягких тканей относят ушибы, растяжения и разрывы.

Ушиб — механическое повреждение мягких тканей или органов, не сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов. Ушиб возникает при ударе тупым предметом по какому-нибудь участку тела (чаще всего, это конечность, голова) или, наоборот, при падении на твердый предмет. Степень повреждения при ушибе определяется: величиной и тяжестью травмирующего предмета; силой, с которой наносится повреждение; видом тканей, подвергшихся ушибу, и их состоянием.

Для ушиба характерны следующие симптомы: боль, припухлость тканей, кровоизлияния, нарушение функции.

Боль зависит от силы удара и места повреждения. Очень сильные боли возникают при ушибах надкостницы, крупных нервных стволов и сплетений, рефлексогенных зон.

Припухлость тканей обусловливается пропитыванием их жидкой частью крови (асептическое воспаление), лимфой.

Кровоизлияния возникают при множественных разрывах мелких сосудов. Излившаяся кровь приводит к диффузному пропитыванию тканей, особенно рыхлой подкожной жировой клетчатки, что проявляется в виде синего пятна (синяка) на коже. Иногда кровь расслаивает ткани, образуя гематомы. По мере рассасывания кровоподтека вследствие разрушения гемоглобина цвет его последовательно меняется на багровый, зеленый и затем желтый. В результате припухлости, кровоизлияний и боли происходит нарушение функции тканей и органов.

Растяжение — чрезмерное перенапряжение тканей под воздействием внешней силы в виде тяги.

В результате внешнего воздействия суставные поверхности временно расходятся за пределы физиологической нормы; при этом суставная сумка и укрепляющие ее связки и мышцы не повреждаются. Часто наблюдается растяжение связок голеностопного сустава — например, при подвертывании стопы во время падения, особенно в зимнее время. Растяжение и частичный надрыв связок

и кровеносных сосудов сопровождаются припухлостью в области сустава, возникающей в результате кровоизлияния и асептического воспаления. Кровоизлияние в первые дни может быть малозаметным и проявляется в более поздние сроки в виде темно-багровых пятен. Движения в суставе возможны, но болезненны и значительно ограничены. Нагрузка по оси конечности безболезненна.

При растяжении, так же как и при ушибе, для уменьшения кровоизлияния в первые 48 ч применяют пузырь со льдом; с 3-го дня — тепловые процедуры. Одновременно необходимы обеспечение пострадавшему покоя, приподнятое положение конечности, наложение мягких давящих повязок. При правильном лечении все явления проходят примерно через 10 дней.

Разрыв — повреждения мягких тканей в результате быстрого воздействия силы в виде тяги, превышающей анатомическую сопротивляемость тканей. Наблюдаются разрывы связок, мышц, фасций, капсулы суставов, сухожилий, сосудов и нервных стволов.

Чаще всего возникают разрывы связок: голеностопного, коленного и лучезапястного суставов.

Нередко одновременно с разрывом связочного аппарата возможно повреждение капсулы сустава. Разрывы связок могут наблюдаться как в местах их прикрепления, так и по их длине. Если разрыв связочного аппарата сопровождается повреждением суставной капсулы, то, как правило, кровь попадает в полость сустава и образуется гемартроз. Особенно это характерно для коленного сустава с повреждением внутрисуставных связок (боковых и крестообразных) и менисков. При этом возникает резкая боль, свободное сгибание или разгибание в суставе становится невозможным. За счет кровоизлияния в сустав и окружающие мягкие ткани контуры сустава сглаживаются, поврежденный сустав увеличивается в объеме. При ущемлении разорванного мениска между сочленяющимися суставными поверхностями наступает блокада сустава, которая может быть устранена в специализированном лечебном учреждении.

Основными признаками разрыва мышцы являются внезапная боль в месте разрыва, появление видимого на глаз западения, ниже которого определяются выпячивание, припухлость, подкожное кровоизлияние, нарушение функции конечности. При неполном разрыве мышцы эти симптомы могут быть выражены нечетко. Окончательная диагностика такого повреждений относится к компетенции врача.

Первая доврачебная медицинская помощь при закрытых повреждениях мягких тканей.Первая помощь заключается в иммобилизации с использованием мягких повязок или транспортных шин, приеме анальгетиков и применении холода на место повреждения. Конечности придают возвышенное положение с целью уменьшения отека мягких тканей.

Вывихи

Травматическим вывихом называется смещение суставных концов костей относительно друг друга в результате воздействия силы (чаще непрямого), когда объем движений в суставе превышает физиологический предел.

Травматический вывих в любом суставе сопровождается кровоизлиянием в сустав, разрывом суставной капсулы и повреждением окружающих тканей.

Вывих возникает обычно при падении на отведенную конечность. При этом пострадавшие отмечают резкий «щелчок», сильные боли и невозможность активных движений в суставе. Во время осмотра выявляется ряд типичных признаков вывиха: вынужденное положение поврежденной конечности (ротация конечности, изменение ее длины), деформация в области сустава. При ощупывании смещенный суставной конец кости нередко может определяться в необычном месте (например, при вывихе плеча головка плечевой кости определяется в подмышечной области). Вывих называют по смещенной дистальной кости: так, если произошел вывих в плечевом суставе, то принято называть его вывихом плеча, и т.д.

При вывихах могут повреждаться расположенные в области сустава нервные стволы. Такие вывихи называют осложненными.

Наиболее часто наблюдается вывих плеча. При осмотре, кроме отмеченных признаков, определяется западение мягких тканей в верхней трети плеча, под акромионом. Пострадавший старается удержать здоровой рукой поврежденную, наклоняет туловище в сторону повреждения.

Первая доврачебная медицинская помощь.Первая помощь заключается в наложении косыночной повязки или повязки Дезо, приеме анальгетиков. Пострадавший подлежит срочной госпитализации, где врач, в зависимости от характера повреждений и состояния больного, выбирает определенный метод вправления.

Переломы костей

Перелом — это вызванное механическим воздействием нарушение анатомической целостности кости, сопровождающееся повреждением окружающих тканей и нарушением функций поврежденного сегмента тела.

Переломы, являющиеся следствием патологического процесса в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез), называются патологическими.

Различают закрытые и открытые переломы. При открытых переломах костные отломки через поврежденные мягкие ткани сообщаются с внешней средой.

Повреждение кости возникает в результате прямого или непрямого воздействия травмирующего агента. Например, при падении на ладонь отведенной руки возможен перелом в месте удара (прямая травма) или в отдаленном участке, где кость более хрупкая, — в области шейки плечевой кости (непрямая травма).

В зависимости от направления плоскости перелома по отношению к длинной оси кости различают поперечные, косые, вколоченные, винтообразные и оскольчатые переломы (рис. 1). При огнестрельных пулевых и осколочных ранениях нередко возникают дырчатые переломы.

При незначительной силе травмирующего агента отломки кости могут удерживаться надкостницей и не смещаться — это поднадкостничные переломы (переломы по типу «зеленой ветки»). В костях, имеющих губчатое строение (позвоночник, пяточная кость, эпифизы длинных трубчатых костей), при травме происходит взаимное внедрение сломанных трабекул, и возникают компрессионные переломы.

В зависимости от локализации различают диафизарные переломы, когда повреждается средняя часть трубчатой кости; эпифизар-ные (внутрисуставные), когда повреждается эпифиз кости, имеющий губчатое строение; метафизарные, когда повреждается мета-физ кости.

При переломах происходит нарушение целостности кости по всему ее поперечнику.

Рис. 1. Виды переломов: а — поперечный; б — вколоченный; в — винтообразный; г — оскольчатый

Трещина (неполный перелом) представляет собой нарушение целостности кости, которое не захватывает всей ее толщины.

Поперечные переломы возникают при прямой травме. Разновидностью таких переломов являются «бамперные» — когда автомобиль совершает наезд на пешехода и удар бампера приходится на нижние конечности.

Косые переломы чаще возникают при сгибательном механизме травмы, винтообразные — при скручивании.

В большинстве случаев переломы сопровождаются смещением отломков. Этому способствуют направление и степень выраженности травмирующей силы, а также рефлекторное сокращение мышц в ответ на травму.

Признаки переломов кости.При осмотре пострадавшего обращают внимание на положение туловища или поврежденной конечности. При переломах положение является вынужденным, так как пострадавший с помощью здоровой конечности пытается уменьшить нагрузку на поврежденную конечность (при переломе ключицы или плеча — здоровой рукой поддерживает поврежденную; при переломе позвоночника или таза — выбирает положение, при котором расслабляются мышцы туловища).

Одним из важных клинических признаков переломов является нарушение функции опороспособности. При переломах боль усиливается при осевой нагрузке. Например, пострадавший с переломом костей голени, стопы отмечает нарушение опороспособности конечности при попытке ходьбы.

При переломах определяется патологическая подвижность отломков на протяжении кости, с которой связан еще один признак перелома — крепитация костных отломков. Под руками оказывающего помощь определяется грубый костный хруст.

Заключение о наличии и характере перелома делают на основе рентгенологического исследования.

Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Следующая