 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Классификация методов обезболивания.
Нефармакологические методы обезболивания: -методы воздействия на психофизиологический аспект боли Лекарственные препараты: - их действие направлено на уменьшение восприятия нервных раздражений в родах. Нефармакологические методы. Словесное воздействие в виде серии бесед, групповых и индивидуальных занятий. Занятия специальной гимнастикой, использование природных факторов, для закаливания и укрепления организма беременной. Гипноз. Акупунктура. Лекарственные препараты.Основные требования к ним: -должны быть эффективными в отношении болеутоления; -безвредными для матери и плода; -не должны ослаблять родовой деятельности. Обезболивание родов достигается с помощью: Неингаляционных аналгетиков. (Промедол1%-1мл в/м; Фентанил 0,1-0,2мг в/м; Дроперидол 5-10 мг в/м; Баралгин 5 мл в/м; Димедрол 1%-1 мл в/м; Пипольфен2,5%- 1 мл в/м; Триоксазин 600 мг внутрь; Диазепам 5-10 мг внутрь, и пр.) Ингаляционных аналгетиков - закись азот трилен, фторотан и пр.. Региональная анестезия. Перидуральная анестезия; Парацервикальная анестезия; Пудендальная анестезия; Местная инфильтрация промежности. Применяются препараты: лидокаин1-1.5-5% р-р , новокаин 0.25%-0.5% р-р. Обезболивание осложнённых родов.При аномалиях родовой деятельности, усталости, гестозах применяется – лечебный акушерский наркоз: 20% р-р натрия оксибутирата (ГОМК), виадрил. При кесаревом сечении – общая анестезия. С целью обезболивания родов используется большое кол-во неингаляционных анестетиков: промедол, морфин, анальгин, натрия оксибутират (ГОМК) и др. Промедол назначают по 1-2 мл 1% р-ра в/м. Действие промедола начинается через 10-20 мин после введения и продолжается 2 ч. Его можно применять в сочетании с другими препаратами (седуксен и др.). После введения промедола наблюдается монотонность сердечного ритма плода, родовая деятельность продолжается. В конце периода раскрытия и в периоде изгнания введение промедола противопоказано из-за возможной наркотической депрессии плода. В практической деятельности часто используется комбинация обезболивающих, седативных и спазмолитических средств. Можно рекомендовать следующие прописи: 1) промедол 20-40 мг + димедрол 20 мг + но-шпа 40 мг; 2) промедол 20-40 мг+ седуксен К) мг + папаверин 50 мг; После введения указанных комбинаций препаратов наблюдается монотонность сердечного ритма плода, родовая деятельность продолжается. Значительное уменьшение боли отмечается у 30-60% рожениц. Попытки добиться полного обезболивания с помощью значительного увеличения доз анальгетиков или уменьшения интервалов между введениями чревато опасностью развития слабости родовой деятельности, повышенной кровопотери в родах, наркотической депрессии плода. Лечебный акушерский наркоз. Показания к акушерскому наркозу. Нередко в акушерской практике прибегают к лечебному акушерскому наркозу. Показаниями к нему являются: утомление в родах, затяжные роды, дискоординация родовой деятельности, патологический прелиминарный период, гестоз. Для лечебного акушерского наркоза с успехом применяют 20% р-р натрия оксибутирата (ГОМК). С целью премедикации используют 2% р-р промедола (1 мл) с 2,5 % р-м дипразина (1 мл) или с 1% р-м димедрола (1 мл) в/м. ГОМК вводят в/в медленно из рас чета 50-65 мг/кг (в среднем 4 г сухого в-ва), через 5-20 мин после премедикации. Сон наступает через 3-8 мин после введения ГОМК и продолжается обычно в течении 2,5 ч. Акушерский наркоз назначает акушер-гинеколог, а проводит анестезиолог. Оксибутират натрия обладает антигипоксической активностью, вызывает стабилизацию трансмембранного градиента клетки и улучшает функцию калпй-патрисвого насоса. Он способствует более быстрому раскрытию маточного зева и уменьшению гипоксических состояний плода. При лечебном акушерском наркозе снижается интенсивность обменных процессов и потребление кислорода тканями. Обезболивание родов закисью азота (N20) осуществляется при помощи специального аппарата. Закись азота рекомендуется назначать в первом периоде родов, при установившейся родовой деятельности и при раскрытии шейки матки не менее 4-5 см. Для обезболивания родов следует пользоваться смесью, содержащей 40-60% закиси азота и 60 -40% кислорода. Вдыхание смеси газов производится роженицей перед и в течение всей схватки. Роженица находится в состоянии бодрствования, может тужиться, длительность действия короткая, побочные влияния на мать и плод небольшие. Фторотанявляется одним из наиболее мощных, управляемых и в то же время токсичных и опасных ингаляционных анестетиков. Кратковременное применение фторотана оправдано при необх. быстро ввести больную в наркоз на фоне выраженной артериальной гипертензии (преэклампсия, эклампсия) или с целью остановить родовую деятельность у рожениц с дискоординированными схватками, тетанусом матки или при угрозе разрыва матки. В высоких концентрациях (более 2 об. %) фторотан обладает выраженным угнетающим действием на миокард и миометрий. Последнее свойство его может быть причиной слабости родовой деятельности и кровотечений в последовом и послеродовом периоде. Применение фторотана в качестве единственного анестетика не оправдано. Он всегда должен применяться кратковременно в смеси с закисью азота и кислорода. Применение методов обезболивания в зависимости от интенсивности боли и степени раскрытия шейки матки Пудендальная анестезия. Блокада половых нервов устраняет чувство боли в промежности и влагалище. Это самый доступный метод обезболивания при родоразрешении с помощью наложения акушерских щипцов. Перидуральная анестезия. К совр. методам обезболивания родов относится перидуральная анестезия. Катетеризация перидурального пространства в пояснич. отделе на уровне L,—L„ или Lin—LIV дает возможность длительной, управляемой и высокоэффективной аналгезии. В качестве анестетика чаще всего исп. тримекаин и лидокаин. Длительная перидуральная анестезия является очень серьезным вмешательством. Поэтому она применяется только при определенной акушерской и экстрагенитальной патологии: тяжелые формы гестоза, дискоординированная родовая деятельность, дистоции шейки матки; тяжелые пороки сердца, болезни дыхательной системы и др. В связи с тем, что перидуральная анестезия вызывает блокаду рефлексов с мышц тазового дна и умеренную релаксацию мышц промежности, введение анестетиков должно быть прекращено в конце периода раскрытия. Исключение составляют случаи, когда предусматривается выключение потуг. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В 1 ПЕРИОДЕ РОДОВ. Приблиз. схема обезболивания роженицы: 1.При поступлении: беседа, транквилизаторы (седуксен 5-10мг внутрь, триоксазин 600мг внутрь). 2.В течение родов: постоянные беседы о правильном дыхании, прижатие точек, поглаживание живота, правильный двигательный режим, тёплый душ и пр. 3. Обезболивание роженицы приемами самообезболивания, свободным перемещением, принятием душа, самомассажем, управлением дыханием. При выраженном болевом синдроме – медикаментозное обезболивание 4.При регулярной родовой деятельности, при открытии маточного зева у первородящей -4.5 – 5см, у повторнородящей 3-4см в/м вводится: промедол 1%-1.0 мл, пипольфен 2,5 %-2.0 мл, но-шпа 2,0 мл или баралгин 5.0 мл. ВНИМАНИЕ! Промедол нельзя вводить, если до окончания родов осталось менее часа, если преждевременные роды, так как промедол угнетает дыхательный центр плода! |
