 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Вследствие чего осуществляется раскрытие шейки матки?
1.Сокращения мышечных волокон (контракция); 2.Перемещения мышечных волокон по отношению к друг другу (ретракция); 3.Растяжения шейки матки и нижнего сегмента (дистракция). Во время паузы контракция устраняется полностью, а ретракция частично. В результ. контракции и ретракции миометрия происходит смещение мускулатуры из перешейка в тело матки (дистракция - растяжение) и формирование и истончение нижнего сегмента матки, сглаживание шейки матки, раскрытие канала шейки матки, плотное облегание плодного яйца стенками матки и изгнание плодного яйца. Процесс раскрытия шейки матки происходит следующим образом: Водитель ритма "пейсмекер", расположенный в правом углу матки дает волну сокращений, которая распространяется на всю мускулатуру матки и идет в нисходящем направлении (правый угол, левый угол, тело матки, нижний маточный сегмент). В результ. нижний сегмент и шейка матки (где меньше мышечных волокон) начинают растягиваться и истончаться. Ретракция и контракция приводят к тому, что матка как бы сползает с плодного яйца, устремляясь вверх. Однако это сползание ограничивается связочным аппаратом матки. Круглые, крестцово-маточные и отчасти широкие связки удерживают матку от чрезмерного смещения вверх. В связи с указанным действием связочного аппарата сила сокращений матки используется для продвижения плодного яйца книзу. К наступлению родов разные отделы матки имеют неодинаковую функциональную сократит. активность. Условно в матке различ. два основных функциональных слоя миометрия: ● наружный — активный, мощный в области дна матки, постепенно утончающийся в дистальном отделе шейки матки; ● внутрен. — выраженный в шейке и в обл. перешейка, более тонкий в дне и теле матки. В процессе родов наружный слой чувствителен к окситоцину, простагландинам и веществам, оказывающим тономоторное действие. Внутренний слой J. Daelz назвал «зоной молчания», подчеркнув его весьма слабую сократительную активность. Особенности сократительной деятельности матки (СДМ) в родах определены функциональным различием её мышечных слоёв. Наружный слой активно сокращается и перемещается кверху, а внутренний — расслабляется, обеспечивая раскрытие шейки матки. Попеременное возбуждение симпатич. и парасимпатич. НС вызывает сокращение продольно расположенных мышечных пучков матки одновременно с активным расслаблением циркулярных и спиралеобразных мышечных пучков, что приводит к постепенному раскрытию маточного зева и продвижению плода по родовому каналу. Во время схваток в результате ретракции выше- и нижележащие мышечные пласты как бы перекрещиваются друг с другом и постепенно перемещаются вверх. Во время пауз между схватками они не возвращаются полностью на свое место. Поэтому верхняя часть тела матки постепенно утолщается, а область нижнего сегмента истончается. Нижний сегмент матки — часть перешеечной области тела матки, формирующая родовой канал в первом периоде родов в результ. процессов ретракции и дистракции. Граница между сокращающейся в родах верхней частью матки (дно, тело) и активно расслабляющимся нижним сегментом называется контракционным кольцом(пограничная борозда, пограничный валик). Его можно определить после излитая околоплодных вод во время схватки. Контракционное кольцо - поперечная борозда на поверхности матки, прощупываемая через брюшную стенку при родах, соответствует границе между сокращающимся телом матки и ее растягивающимся нижним сегментом. Высота положения к. к. над лобковым симфизом служит показателем степени раскрытия шейки матки - на сколько см над лоном находится к.к., на столько же см раскрыта шейка матки.В конце периода раскрытия к.к. находится на 10 см выше лона (признак Шатца-Унтербергера). Что ещё способствует раскрытию шейки матки? Во время каждой схватки происходит повышение внутриматоч. давления, передающегося на плодное яйцо, которое принимает форму полости матки. Околоплодные воды устремляются в нижнюю часть плодного пузыря, где находится одна из крупных частей плода (головка, тазовый конец). Пока плодные оболочки не нарушены, матка представляет собой закрытый, наполненный жидкостью шар. Околоплодные воды устремляются вниз к предлежащей части с нижним полюсом плодных оболочек и вклиниваются в шейку матки.
1)возрастающее внутримат. давление в связи с усилением частоты и интенсивности схваток; 2)нарастание перерастяжения оболочек плодного пузыря вследствие повышения внутриматоч. давления и снижение сопротивляемости их на разрыв; 3)отсутствие опоры для нижнего полюса плодного пузыря со стороны шейки матки при полном или почти полном раскрытии. Если плодный пузырь вскрывается при неполном раскрытии шейки матки, то роль раздражителя рецепторов внутреннего зева выполняет предлежащая часть плода. Излитие околоплодных вод бывает: 1.Своевременное - при полном или почти полным раскрытием маточного зева. 2.Преждевременное – до начала родовой деятельности. 3.Раннее с началом родовой деятельности, но до полного (или почти полного) раскрытия. 4.Запоздалое. В ряде случаев при чрезмерной плотности плодных оболочек плодный пузырь не вскрывается и при полном раскрытии. В этих случаях его необх. вскрыть, чтобы не нарушать физиологическое течение родов. Место охвата головки стенками нижнего маточного сегмента - пояс соприкосновения. Нижний сегмент матки охватывает предлежащую часть плода плотно прилегающим к ней кольцом — внутренний пояс соприкосновения. При этом между нижним сегментом матки и костным кольцом (головка фиксирована малым сегментом во входе в таз) образуется наружный пояс соприкосновения. Благодаря наличию поясов соприкосновения происх. разделение вод на две неравные части: большую часть, которая находится выше пояса соприкосновения,— «задние воды» и меньшую часть, находящуюся ниже пояса соприкосновения и заполняющую плодный пузырь,— «передние воды». Поэтому при нарушении целости плодного пузыря и излитии околоплодных вод задние воды не изливаются. Механизм раскрытия шейки матки у перво- и повторнородящих неодинаков. Перед родами у первородящих наруж. и внутр. зев шейки матки закрыты, поэтомураскрытие шейки матки начинается со стороны внутреннего зева. При полном раскрытии внутр. зева шейка матки сглаживается, цервик. канал отсутствует и начинает раскрываться наружный зев. У повторнородящих в конце беременности канал шейки матки проходим для одного пальца вследствие его растяжения предыдущими родами, поэтому раскрытие внутреннего и наружного зева происх. одноврем. и параллельно с укорочением шейки матки.
Раскрытие шейки матки у первородящих: 1 — наружный зев; 2 — внутренний зев.
Раскрытие шейки матки у повторнородящих: 1 — наружный зев; 2 — внутренний зев.
I. Латентная фаза – промеж. времени от начала регулярных схваток до появления структурных изменений в шейке матки (до открытия маточного зева на 3-4 см). Длительн. латентной фазы у первородящих - 6,4 ч, у повторнородящих — 4,8 ч и зависит от состояния зрелости шейки матки, числа родов в анамнезе, влияния фармакологических средств. II.Активная фаза родов - раскрытие шейки матки достигает 3-4 см. характериз. быстрым раскрытием маточного зева. Активная фаза в свою очередь подразделяется на: 1)фазу ускорения; 2)фазу максимального подъема; 3)фазу замедления - длится от раскрытия шейки матки на 8 см до полного раскрытия. У первородящих длительность составляет от 40 мин до 2-х часов. У повторнородящих фаза может отсутствовать. Клиническое проявление данной фазы не всегда выражено, но её выделение необх. для избежания необоснованного назначения родостимуляции, если в период раскрытия шейки от 8 до 10 см возникнет впечатление, что родовая деятельность ослабла. Изменение протекания родовой деятельности связано с тем, что в это время головка достигает плоскости узкой части малого таза, плоду следует миновать её медленно и спокойно. (Фаза замедления в настоящее время не всегда рассматривается как вариант нормы). Партограмма- графическая регистрация родов с оценкой степени раскрытия шейки матки, продвижения предлежащей части плода по родовому каналу, АД и темпер. тела матери, ЧСС плода. Партограмма представл. собой вариант листа интенсивного наблюдения за пациенткой в родах. Ее показатели включают в себя клиническую характеристику состояния женщины, плода и родового процесса, а также манипуляции в родах, все назначения. Показатели расположены по двум осям координат – вертикальной и горизонтальной. Горизонтальная ось отражает дату и время дневников наблюдения. Вертикальная ось – клинические параметры состояния роженицы (пульс, АД) и плода (сердцебиение, качество околоплодных вод), динамику родового процесса (характеристика шейки матки, продвижение предлежащей части плода, частота, интенсивность и болезненность схваток, наличие плодного пузыря), а также манипуляции и лек. назначения. Подъем, кривой партограммы указывает на эффективность родов: чем более крутой подъем, тем более эффективны роды. Партограмма с протоколами родов ведется врачом родового блока. Запись данных в партограмму осуществляется каждые 3 часа, параметры влагалищного статуса вносятся через 6 часов в физиологических родах. До каких пор происходит раскрытие шейки матки?Раскрытие шейки матки происходит до полного раскрытия. Полным считается такое раскрытие шейки матки, при котором полость матки и влагалище представляют собой единую родовую трубку – 10-12 см. В наст. вр. средняя продолжит. первого периода родов у первородящей равна 11-12 часам, а у повторнородящих - 7-8 часов. |
Плодный пузырь. Это - часть оболочек нижнего полюса плодного яйца, ниже пояса соприкосновения, внедряющаяся вместе с околоплодной жидкостью в канал шейки матки. Раздражая нервные окончания в области внутреннего зева, он способствует усилению схваток. При полном или почти полном открытии маточного зева разрывается плодный пузырь. Этому способствует комплекс причин:
Образование пояса соприкосновения совпадает с началом вступления головки в таз.
В течение родов следует различать латентную, активную фазы и фазу замедления.