 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| ВЕДЕНИЕ ПЕРИОДА РАСКРЫТИЯ.
С началом регулярной родовой деятельности (через 10 мин и чаще) или с отхождением околоплодных вод, роженица вызывает скорую помощь и поступает в родильный дом по месту обслуж. Роженица обязательно должна взять с собой паспорт и обменную карту! I. В приёмном отделении.Акушеркой приёмного отделения проводятся след. мероприятия. 1.Оформление документации поступающей роженицы. В журнал поступивших вносятся паспортные данные, дата, время и диагноз при поступлении. Заполняется история родов Ф№096/у. Номер в журнале поступивших соответствует номеру истории родов. 2.Решается вопрос, в какое отделение госпитализировать для этого проводится опрос, осмотр, изучение обменной карты. Если есть признаки инфекции, безводный период 12 ч и более, отсутствует обменная карта, мёртвый плод, роды на дому, то роженица госпитализир. в обсервационное отделение и последующие осмотр и санобработка роженицы проводятся комнате осмотра и комнате для санобработки обсервационного отделения. 3.В приемном отделении: ü собирают анамнез, изучают жалобы и данные обменной карты; ü измеряют температуру тела, измеряют АД на обеих руках, проводят подсчёт пульса; ü осмотр зева, кожи, молочных желез, осмотр на педикулёз; ü взвешивают, определяют рост; ü проводят основные исследования органов и систем; ü проводят спец. наружное акушерское исслед.: измерение размеров таза, окружности живота, высоты стояния дна матки; определение наружными приемами положения, позиции и предлежащей части плода, выслушивание сердцебиения плода. 4.Санобработка роженицы (см манипуляцию). В родблоке при поступлении. ü В родильном отделении с помощью наружных приемов производят полное акушерское обследование, исследование таза. Оценивают состояние плода и его размеры. Определяют характер родовой деятельности. Завершая обследование роженицы, производят внутреннее (влагалищное) исследование. ü Акушерка подготавливает роженицу к влагалищному иссл. Влагалищное иссл. в I периоде проводится: при поступлении, сразу после излития околоплодных вод, а также для диагностики начала II периода родов. Затем каждые 6 ч или при изменении акушерской ситуации (кровотечение в родах, гипоксия плода, решении вопроса об обезболивании и др.). ü Данные осмотра вносятся в историю родов, выставляется диагноз, план ведения родов. После каждого влагалищного иссл. указывают полный диагноз и составляют план дальнейшего ведения родов. ü Роженица помещается в предродовую комнату. В предродовой. Режим.Постельный режим показан при подвиж. головке и целом плодном пузыре (проф-ка выпадения пуповины. Можно вставать только при фиксированной головке ко входу в малый таз. Необх. следить за чистотой наружных половых органов рожениц, смену подкладных по мере необходимости. Для лучшего течения родов здоровой женщине при прижатой головке рекомендуется активное поведение. Установлено, что в первом периоде родов положение на спине оказывает негативное влияние на кровоток в матке. Матка сдавливает брюшную аорту и нижнюю полую вену, в результате может быть синдром сдавления нижней полой вены и резкая гипотония. Сидеть на обычном стуле или кровати не рекомендуется с момента активной фазы I периода, т.к. это препятствует продвижению плода и может быть травматично для него. Наиболее правильным является активное поведение роженицы. При этом уменьшается болезненность схваток, улучшается их продуктивность, реже отмечается нарушение сердечной деятельности плода. Если женщина лежит, то на боку на стороне позиции, но лучше ходить, выполняя рекомендованные физ. упр., которые способствуют лучшему продвижению головки и укорочению родового канала (шаг лыжника, слаломиста, приседания, имитация ходьбы по лестнице, наклоны и др.). Можно использовать специальные ходунки, кресла, стульчики, мячи, подушки, при помощи которых легче принимать различные удобные положения в процессе родов. Хороший эффект оказывает применение теплого душа — уменьшает болезненность схваток и усиливает раскрытие шейки матки. Акушерка должна соблюдать правила деонтологии: внимательно относиться к просьбам роженицы; выявлять проблемы роженицы и по возможности решать их; убеждать ее в благоп. исходе родов; четко и своевременно выполнять назначения врача. Акушерка должна относиться к роженице с сочувствием, вниманием и заботой. Необх. проводить контроль за гигиенической обработкой и сменой белья, подкладных. Диета. В стадии предвестников и латентной фазе женщине дают легкую и высококалорийную пищу (предпочтительней сего бульон, сладкий чай, яйцо, молочные продукты). Это необходимо в связи с большими энергетич. затратами в родах. В активной фазе и тем более в поздних фазах и периодах родов женщину не кормят, так как может быть рвота, опасаются осложнений при возможном наркозе. Особенно это относится к женщинам из группы повышенного риска. Однако, если женщина голодна, у нее может развиться слабость родовой деятельности, необходимо либо своевременно накормить женщину, либо обеспечить парентеральное питание (глюкозу, солевые растворы, витамины и др.). Роженица должна находиться под постоянным наблюдением акушерки. Врач обычно осматривает женщину при поступлении, а потом через каждые два часа, используя информацию, предоставленную акушеркой. Акушерка с врачом наблюдают: ü За общим состоянием роженицы (жалобы, цвет кожных покровов, поведение, вид, внешность, пульс, АД, температура тела). АД измеряют на обеих руках каждые 2–2,5 часа, а по показаниям – гестоз, гипертензия, чаще. Температура тела измеряется через 4 часа. Эти данные заносятся в историю родов. Можно использовать мониторы, позволяющие постоянно следить за величиной АД, частотой пульса и дыхания; мониторинг течения родов. Обо всех жалобах (особенно на головную боль, головокружение, нарушение зрения, боли в эпигастральной области у роженицы) акушерка должна сообщать врачу. ü Сердцебиением плода, в первом периоде родов - выслушивание сердцебиения плода акушеркой каждые 30 минут между записями КТГ. Запись КТГ при поступлении, каждые 3 часа до завершения родов, либо в случае возникновения патологич. акушерской ситуации (при необх. непрерывное мониторирование). Кардиотокография (КТГ) – синхронная запись сердцебиения плода и маточных сокращений. В связи с этим в наст. вр. в акушерской практике сердечную деятельность плода оценивают на основании результатов аускультации сердечных тонов плода и кардиотокографии (КТГ). Оценивают частоту, ритм и звучность сердечных тонов плода. Тахи- или брадикардия, аритмия, глухое или приглушенное сердцебиение плода - клинич. признаки гипоксии. Постоянная кардиотокография (КТГ) показана у женщин высокого риска, при родовозбуждении, родостимуляции, при мекониальном окрашивании вод, обвитии пуповиной, плацентарной недостаточности и др. ü За характером и динамикой родовой деятельности. Для наблюдения за динамикой родовой деятельности применяются наружное акушерское иссл. и влагалищное исследование. Сократительная активность матки во время родов характеризуется тонусом, интенсивностью (силой) схватки, ее продолжительностью, интервалом между схватками, ритмичностью. Для оценки сократительной деятельности матки во время родового акта используют обычный пальпаторный контроль и объективную регистрацию сокращений матки с помощью спец. аппаратуры. При пальпаторном контроле рукой, расположенной в области верхних отделов матки, оценивают продолжительность, силу и частоту схваток. Чтобы получить представление о координации сокращений правой и левой половин матки, необходимо проводить пальпацию этих отделов матки одновременно обеими руками. Пальпация дна, тела и нижнего сегмента матки дает возможность определить более интенсивные и длительные сокращения дна и тела матки по сравнению с нижним сегментом. Среди объективных методов регистрации сократит. деятельности матки выделяют методы наружной и внутренней гистерографии (токографии). В практическом акушерстве наибольшее распространение получил метод наружной гистерографии в силу простоты применения и достаточной точности результата. ü Обращают внимание на форму матки и её консистенцию во время и вне схваток, на высоту стояния дна матки, состояние контракционного кольца. Силу и продолж. схваток можно определять рукой, расположенной в области дна матки, а степень ее расслабления определяют пальпацией. Матка после схватки должна хорошо расслабиться. Контракционное кольцо при нормальных родах определяют в виде поперечно идущей борозды, которая по мере раскрытия шейки матки поднимается вверх. По высоте стояния контракционного кольца можно предположительно судить о степени раскрытия, а именно: на сколько сантиметров над лоном находится контракционное кольцо, на столько же открыт маточный зев. В конце периода раскрытия контракционное кольцо расположено на 10 см выше лона (признак Шатца -Унтербергера). Точность оценки степени раскрытия шейки матки наружным приемом уступает влагалищному иссл., однако простота и безопасность являются его преимуществом. ü Одним наружным акушерским иссл. не всегда возможно получить полное представление о течении родов, поэтому необх. производить и влагалищное исследование. Влагалищное иссл. в родах производят при поступлении роженицы в стационар, сразу же после отхождения вод, каждые 6 ч, для диагностики 2-го периода родов, а также по показаниям. Подготовка к влагалищному иссл. требует опорожнения мочевого пузыря и создания асептических условий. См манипуляцию. ü Необходимо также определять положение, позицию, вид и предлежание плода и отношение предлежащей части ко входу в малый таз. Следить за продвижением предлежащей части, предлежащая часть не должна находиться в одной плоскости таза более 2 ч. Между схватками акушерка производит наружное акушерское иссл. (четыре приема Леопольда—Левицкого), при котором определяется положение, позиция, вид, предлежащая часть и ее отношение ко входу в малый таз. При длительном стоянии головки, фиксированной большим сегментом во входе в таз, может наступить сдавление мягких тканей родовых путей, стенки мочевого пузыря. Вследствие нарушения кровообращения возможно образование пузырно-влагалищных и шеечно-влагалищных свищей. ü Различают следующие этапы прохождения головки плода по родовому каналу: головка плода прижата ко входу в малый таз, головка фиксирована малым сегментом во входе в таз, головка фиксирована большим сегментом во входе в таз или головка в широкой части полости малого таза, головка в узкой части полости малого таза и головка на тазовом дне или в плоскости выхода из малого таза.
1)Головка плода над входом малого таза подвижна, свободно перемещается при толчках (баллотирует) или прижата ко входу в малый таз. При влагалищном иссл. головка не препятствует ощупыванию безымянных линий таза, мыса (если он достижим), внутренней поверхности крестца и лонного сочленения. 2)Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Неподвижна, большая часть ее находится над входом в таз, небольшой сегмент головки — ниже плоскости входа в таз. При применении четвертого приема наружного акушерского иссл. концы пальцев сходятся, а основания ладоней расходятся. При влагалищном иссл. крестцовая впадина свободна, к мысу можно "подойти" лишь согнутым пальцем (если мыс достижим). Внутренняя поверхность лонного сочленения доступна исследованию. 3)Головка плода большим сегментом во входе в малый таз. Плоскость, проходящая через большой сегмент головки, совпадает с плоскостью входа в малый таз. При наружном акушерском иссл., проводимом четвертым приемом, ладони расположены либо параллельно, либо концы пальцев расходятся. При влагалищном иссл. обнаруживается, что головка прикрывает верхнюю треть лонного сочленения и крестца, мыс недостижим, седалищные ости легко прощупываются. 4)Головка плода в широкой части полости малого таза. Плоскость, проходящая через большой сегмент головки, совпадает с плоскостью широкой части таза. При влагалищ. иссл. определяют, что головка наибольшей окружностью находится в плоскости широкой части полости таза, две трети внутренней поверхности лонного сочленения и верхняя половина крестцовой впадины заняты головкой. Свободно прощупыв. IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости, т.е. определяются опознавательные точки узкой части полости малого таза. 5)Головка плода в узкой части полости малого таза. Плоскость большого сегмента головки совпадает с плоскостью узкой части таза. Головка над входом в таз не прощупывается. При влагалищ. иссл. обнаруживается, что верхние две трети крестцовой впадины и вся внутр. пов. лонного сочленения прикрыты головкой плода, седалищные ости достигаются с трудом. 6)Головка плода в выходе малого таза. Плоскость большого сегмента головки плода находится в выходе таза. Крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются. 7) Выделениями из половых путей (воды, кровь!). При появлении кровянистых выделений из половых путей роженицы акушерка должна тут же сообщить об этом врачу. Отхождение ОВ показание для влагалищного исследования в родах. Разрыв плодного пузыря и отхождение околоплодных вод — ответственный момент родов, он требует особого внимания акушерки. Время излития околоплодных вод определяется по опросу роженицы и состоянию подкладной пеленки. Околоплодные воды обычно светлые, прозрачные, без запаха, кол-во излившихся вод в норме 200—300 мл (передние воды). Обычно воды отходят при полном или почти полном (7—8 см) раскрытии зева. Они представляют собой светлую жидкость, в норме без примеси крови и мекония. Акушерка должна следить за продолжительностью безводного периода и продолжительностью родов. Амниотомия обязательно при раскрытии маточного зева 8 см и более. При меньшем раскрытии – по показаниям 8) Функцией смежных органов: каждые 2 ч роженица должна мочиться, если в родах более 12 ч повторная очистительная клизма. Переполнение мочевого пузыря может возникнуть в связи со снижением тонуса мочевывод. путей, при котором женщина не ощущает позывов к мочеиспусканию. Причиной переполнения мочевого пузыря может быть прижатие мочеисп. канала к симфизу головкой плода (при узком тазе, крупном плоде). Чтобы не допустить этого, роженице надо предлагать опорожнять его самостоятельно через каждые 2—3 часа. Если роженица не может этого сделать, прибегают к катетеризации. Обработка половых органов роженицы дез. р-ром каждый раз до и после влагалищного иссл., мочеиспуск. и дефекации. ü Партограмма.Для слежения за течением родов следует вести партограмму, т.е. регистрировать на графике темп раскрытия шейки матки во временном аспекте. Заполнение партограммы каждые 3 часа в соответствии с инструкцией. Динамика родовой деятельности оценивается: ü по характеру схваток (длительность, частота, интенсивность, маточная активность), ü скорости сглаживания шейки матки и открытию маточного зева ü по продвижению головки плода.
Форма родового канала. Стрелкой указана проводная ось таза. 2.2.ТЕЧЕНИЕ ПЕРИОДА ИЗГНАНИЯ. Начинается с полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением плода. Второй период родов включает в себя не только механ. изгнание плода, но также его подготовку к внеутробной жизни. Продолж. данного периода у первородящих составляет 30–60 мин, у повторнородящих — 15–20 минут. После излития околоплодных вод родовая деятельность на некоторое время ослабевает, а затем вновь возобновляется. Стенки матки начинают плотно облегать плод. Продвижение головки ускоряется до 2 см/ч. Опускающаяся головка вызывает более сильное раздражение нервных сплетений, чем плодный пузырь. Сила и продолжительность схваток нарастают, а интервал между ними сокращается. Схватки повторяются через 2—3 мин. Кроме того, на высоте каждой схватки к сокращениям матки присоединяется сокращение мышц брюшного пресса и диафрагмы: возникают потуги. Желание тужиться появляется у роженицы, если предлежащая часть находится в узкой части полости малого таза. Под влиянием все усиливающихся схваток и потуг головка плода проходит через родовой канал и опускается на тазовое дно. В это время начинают рефлекторно сокращаться мышцы тазового дна. Сила сокращения мышц увеличивается по мере усиления давления на них предлежащей части. К боли от сокращения матки присоединяется боль от давления головки (в меньшей степени тазового конца) на крестцовое нервное сплетение. В периоде изгнания к схваткам присоединяются сокращения брюшной стенки, диафрагмы и мышц тазового дна, развиваются потуги, изгоняющие плод из матки. Лицо роженицы во время потуг становится багрово-красным, шейные вены вздуваются, тело покрывается потом. Пульс учащается, АД несколько повышается. При дальнейших поступательных движениях головки (или тазового конца) во время потуг начинает выпячиваться промежность, зиять заднепроходное отверстие и раскрываться половая щель. Через некоторое время эти изменения остаются и в паузах между потугами. На высоте одной из потуг из зияющей половой щели появляется нижний полюс головки, который скрывается в половой щели после окончания потуги. При новой потуге весь процесс вновь повторяется. Появление головки из половой щели только во время потуг называется врезываниемголовки. Оно свидетельствует об окончании внутреннего поворота головки, которая устанавливается в плоскости выхода из малого таза; идет образование точки фиксации. При дальнейшем течении родового акта головка плода оказывается настолько глубоко врезавшейся в половую щель, что остается там вне потуги. Происходит прорезывание головки плода (головка видна в половой щели и вне потуги). С каждой новой потугой головка плода все больше выходит из половой щели. Вначале прорезывается (рождается) затылочная область плода. Затем в половой щели устанавливаются теменные бугры. Напряжение промежности в это время достигает максимума. Наступает самый болезненный, хотя и кратковрем. момент родов. После рождения головка совершает наружный поворот соответственно биомеханизму родов. При первой позиции личико поворачивается к правому бедру матери, при второй позиции — к левому. После наружного поворота головки переднее плечико задерживается у лобка. Рождается заднее плечико, затем весь плечевой пояс и все туловище плода вместе с изливающимися из матки задними водами. Задние воды могут содержать частицы сыровидной смазки, иногда примесь крови из небольших разрывов мягких тканей родовых путей. Новорожденный начинает дышать, громко кричать, активно двигать конечностями. Кожа его быстро розовеет. Роженица испытывает сильное утомление, отдыхает после интенсивной мышечной работы. Постепенно уменьшается частота пульса. После рождения ребенка у роженицы может возникнуть сильный озноб, связанный с большой потерей энергии во время сильных потуг. Период изгнания у первородящих продолжается от 1 ч до 2 ч, у повторнородящих — от 15 мин до 1 ч.
Родовая опухоль.Кроме этого, на головке образуется родовая опухоль - отек кожи подкожной клетчатки, расположенной ниже внутреннего пояса соприкосновения на самом нижнем впереди идущем участке (проводная точка) предлежащей части. Отек тканей возникает вследствие затруднения оттока венозной крови из того участка предлежащей части, которая располагается ниже пояса соприкосновения. В этом месте сосуды резко наполняются кровью, в клетчатку, окружающую сосуды, уходит жидкость и форменные элементы крови. Возникновение родовой опухоли происходит после излития вод и только у живого плода. Родовая опухоль не имеет четких контуров, мягкой консистенции, может переходить через швы и роднички, располагается между кожей и надкостницей. Чем продолжительнее роды после излития околоплодных вод, тем более выражена родовая опухоль. Опухоль самостоятельно рассасывается через несколько дней после родов. В связи с этим родовую опухоль надо дифференцировать с кефалогематомой, возникающей при патологических родах и представляющей собой кровоизлияние под надкостницу. При затрудненном прохождении головки через родовые пути и оперативном родоразрешении на головке могут возникнуть кровяная опухоль или кефалогематома— кровоизлияние под надкостницу. Кефалогематома новорожденного.а — схема: 1 — кожа, 2 — кость, 3 — надкостница, 4 — гематома; б — общий вид. Что такое биомеханизм родов?Совокупность движений, поступательных и вращательных движений плода при прохождении через малый таз роженицы и мягкие отделы родовых путей совершаемых плодом при прохождении через родовой канал - биомеханизм родов. Поступательные движения плода совершаются по направлению проводной оси таза, соединяющей середины всех прямых размеров таза. Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания плода и при заднем виде затылочного предлежания плода см в манипуляциях. |
Проводная ось таза линия соединяющей середины всех прямых размеров таза).