 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Парез каких мышц сопровождается перекрестной диплопией?
=> (она же разноименная)при которой изображение, относящееся к правому глазу, проецируется слева, а относящееся к левому, - справа; наблюдается при нарушении функции глазодвигательных мышц, приводящих глазное яблоко (вехние и нижние прямые мышцы).
4. Признаки далекозашедшей стадии глаукомы. Периферическое поле зрении е концентрически сужено, (поле зрения по нижне-носовому меридиану меньше 15 градусов), при офтальмоскопии видна краевая экскавация ДЗН.
5. Абсцесс века. Клиника. Лечение. => возникает чаще в результате инфицирования ран кожи век, при гнойных периоститах орбитального края и при эмпиемах придаточных пазух носа. Причинами абсцесса могут быть ячмень, фурункулы. Редко при септических заболеваниях абсцесс на веке возникает метастастическим путем. Клиника: разлитая гиперемия кожи, отек, птоз века, припухлость, болезненность регионарных л\у + хемоз (отек конюктивы) конъюнктивы и припухлость регионарных желез. Отек может распространиться на соседние участки лица. Позже появляется флюктуация, может произойти самовольное вскрытие абсцесса. Заживает с образованием рубца. Абсцесс может осложниться ретробульбарным абсцессом. У ослабленных детей не исключено развитие стафилококкового сепсиса с метастазами в легкие, почки и мозг со смертельным исходом. Дифференцировать абсцесс века необходимо с флегмоной глазницы и субпериостальным абсцессом. Лечение: в стадии инфильтрации рекомендуется обкалывание зоны воспаления антибиотиками широкого спектра действия, сульфаниламиды. При появлении флюктуации - разрез для создания оттока гноя.
6. Основные группы возбудителей заболеваний роговицы. Бактериальные (пневмококк, степто- и стафилококк), вирусные (вирус герпеса, аденовирус), грибковые (плесневые, лучистые и дрожжевые грибы). 7. Этиология каналикулитов. Клиника. Лечение. => воспаление слезного канальца - встречается редко и обычно протекает хронически. Чаще всего данное заболевание имеет грибковый характер, но иногда развивается вследствие внедрения инородного тела. Могут быть каналикулиты и при хронических конъюнктивитах. Больные жалуются на слезотечение, гнойное отделяемое, иногда покраснение у внутреннего угла глаза, где при объективном исследовании наблюдаются припухлость, покраснение кожи. Слезный сосочек резко выпячивается, каналец может принимать бокаловидную форму. При пальпации области канальца из слезной точки выдавливается гнойное отделяемое, при грибковых процессах преимущественно в виде густой кашицеобразной или крошковидной массы. Консервативное лечение неэффективно. Показано расщепление канальца по его задней стенке, удаление содержимого, обработка полости 1 % раствором бриллиантового зеленого или метиленового синего, назначение антимикробных капель, при грибковых каналикулитах - 3% раствора йодистого калия в каплях. Исходом каналикулитов могут быть стриктуры слезных канальцев, которые локализуются чаще в местах физиологических сужений - начальной или медиальной части канальца, реже происходит его облитерация на всем протяжении. 8. Типичные изменения переднего отрезка глаза у больного с увеитом. В процессе осмотра гдаз с боковым освещением или при биомикроскопии можно обнаружить матовость эндотелия роговицы, а также преципитаты, различные по числу, размерам, форме, цвету и разнообразный по виду и количеству экссудат во влаге передней камеры (серозный, гнойный и др); радужка м/б измененного цвета, полнокровна, отечна, гиперемирована, с новобразованными сосудами, бугристая (гранулемы); зрачок м/б сужен, его реакция на свет замедленна, в процессе «игры» зрачка при освещении и затемнении, а позже и при расширении его мириатиками можно выявить задние синехии (спайки зрачкового края радужки с передней капсулой хрусталика) и отложение экссуата на хрусталике; при легкой пальпации глазного яблока отмечается его болезненность; м/б общее подавленное, дискомфортное состояние больного. 9. Острая непроходимость центральной артерии сетчатки или ее ветвей =>может быть обусловлена спазмом, тромбозом, эмболией, артериитом. Встречается у больных гипертонической болезнью, атеросклерозом, диабетом, при интоксикациях, инфекциях, коллагенозах. Клиника: внезапно наступает частичная или полная потеря зрения, возникает центральная, парацентральная скотома. При полной закупорке основного ствола центральной артерии сетчатки выявляется выраженный отек ее в центральном отделе. Артерии сетчатки резко сужены, границы диска зрительного нерва стушеваны. При поражении одной из ветвей центральной артерии сетчатки ишемический отек локализуется по ходу пораженного сосуда, частично снижается зрение, отмечается выпадение поля зрения. Лечение срочное в условиях стационара. Показаны сосудорасширяющие и спазмолитические препараты (нитроглицерин, компламин, папаверин, дибазол, ношпа, никотиновая кислота, эуфиллин); антикоагулянты (гепарин подкожно и местно, фибринолизин, ацетилсалициловая кислота); ангиопротекторы (дицинон, трентал, фосфаден). В комплекс лечения включают гипербарическую оксигенацию. Парабульбарно, ретробульбарно вводят кортикостероиды в сочетании с гепарином, а затем с дициноном или тренталом. Внутрь принимают противоотечные средства (диакарб, фонурит, триампур, верошпирон, лазикс). Показаны физиотерапия – переменное магнитное поле, эндоназальный электрофорез, фонофорез, лазерная терапия (гелий-неоновый лазер). Прогноз неблагоприятный – стойкое снижение зрения. 10. Тупая травма глаза. Степени. Осложнения. Прогнозы. => могут быть нанесены самыми разнообразными предметами. Имеется 3 степени тяжести: I - легкая, II - средняя, III - тяжелая. На долю тупых травм (исключая микротравмы) I степени приходится до 50%, II - 45%, III - 5% случаев.Эрозия окружающих глаз тканей и роговицы является наиболее частым (приблизительно 60% случаев) признаком тупой травмы глаза. Затрагивается эпидермис кожи или эпителий роговицы, возможны инфицирование и воспаление. В зависимости от размеров и локализации эрозии роговицы резко снижается зрение и возникает боль в глазу, повреждаются чувствительные нервные окончания.Поверхностные эрозии эпителизируются в течение первых суток после травмы, на их месте не остается помутнений, зрение полностью восстанавливается. В случае присоединения инфекции спустя 2-3 дня после травмы в области поврежденной части роговицы появляются отек и нередко гнойное отделяемое, возникает посттравматический кератит, возможна язва роговицы. Течение этого процесса может быть тяжелым и длительным. В исходе кератита, язвы возникают помутнения роговицы и стойкое снижение зрения.Первая помощь и дальнейшее лечение эрозии срочные и заключаются в частых (через каждые 5-10 мин в течение дня) инстилляциях 15-30% раствора димексида, 5% раствора новокаина для снятия болевого синдрома,растворов антисептиков, антибиотиков. Кровоизлияния в оболочки и прозрачные структуры глаза - одни из частых нарушений, которые возникают вследствие тупой травмы примерно в 80% случаев. В первые часы после травмы кровь в передней камере находится во взвешенном состоянии. Выраженное кровоизлияние видно при обычном осмотре. Спустя несколько часов кровь оседает на дно, образуя гомогенную красную жидкость - гифему. В случае диффузного размещения крови в передней камере зрение резко снижается, чего не происходит у взрослых. Нередко наблюдаются повторные кровоизлияния в переднюю камеру глаза, когда врач при первичном осмотре инстиллирует средства, расширяющие зрачок (при оказании первой помощи нельзя пользоваться атропином!). Кровоизлияние в стекловидное тело называется гемофтальмом. Гемофтальм возникает при разрывах в области ресничного тела и собственно сосудистой оболочки. Тотальный гемофтальм приводит к почти полной слепоте, а частичный - к значительному снижению зрения (под влиянием энергичного лечения он подвергается частичному, а иногда и полному рассасыванию). Нерассосавшаяся кровь организуется, что может привести к отслойке сетчатки. Гемофтальм - очень тяжелое проявление травмы глаза. Кровоизлияния в сетчатку бывают сравнительно частым следствием тупых травм глаза. Первая врачебная помощь и лечение при любых по величине и локализации кровоизлияний в структуры глаза должны быть немедленными и комплексными. Сразу после травмы показаны покой, наложение асептической повязки, холод на область глаза (на 2 - 3 ч), внутримышечные инъекции викасола. С первых дней осуществляют меры, направленные на рассасывание излившейся крови.
Билет №14 1. Различие в офтальмоскопической картине при разрыве зрительного нерва непосредственно за глазом и у вершины орбиты. За глазом- глазное дно бледное и отечное, у вершины орбиты- не будет изменения 2. Что такое пресбиопия? Коррекция пресбиопия => возрастное ослабление аккомодации. Это связано с уплотнением ядра хрусталика, нарушением его эластичности и способности к изменению кривизны. Как следствие, уменьшается объем аккомодации, что клинически проявляется постепенным отодвиганием ближайшей точки ясного зрения и ухудшением зрения на близком расстоянии. Необходимо иметь в виду, что речь идет не о рефракции, а о возрастном изменении аккомодации. Пресбиопия проявляется обычно с 40 лет, лечение сводится к назначению очков для работы вблизи (Em 40 лет +1,0 D; 45 - +1,5; 50 - +2,0; 55 - +2,5; 60 – +3,0; 65 и старше - +3,5; для Hm – к силе стекла по возрасту прибавляется степень гиперметропии; M – из силы стекла по возрасту вычитается степень иопии). Пресбиопия развивается при любой рефракции, однако значительно раньше ее ощущает гиперметроп и сравнительно позже миоп. При аметропии с явлениями пресбиопии назначают бифокальные очки, в которых верхняя часть стекла корригирует зрение вдаль, а нижняя – вблизи.
3. Парез каких мышц сопровождается одноимённой диплопией? При парезе мышц, отводящих глазное яблоко – наружная прямая и обе косые мышцы. 4. Признаки терминальной стадии глаукомы => утрата предметного зрения (наличие только светоощущения) или полная потеря зрительной функции (слепота). 5. Флегмона века. Клиника. Лечение. => разлитое инфильтративно-гнойное воспаление тканей век. Развивается остро. Нарастает уплотнение (инфильтрация), веко отечно, кожа напряжена, гиперемирована, горячая на ощупь. Пальпация резко болезненная. В более поздней стадии пальпируется полость с жидким содержимым (флюктуация). Через кожу просвечивает желтый гной. Флегмона может самопроизвольно вскрыться. Заболевание вызывается гноеродными микробами. Причиной чаще бывает инфицированная местная травма. Флегмона может возникнуть на фоне ячменя, фурункула века, язвенного блефарита, воспалительного процесса придаточных пазух носа. Развивается в течение нескольких дней, после вскрытия воспалительные явления стихают. Но может быть распространение инфекции в соседние ткани, венозное русло, мозг. Лечение. Антибиотикотерапия. Местно - сухое тепло, УВЧ. В конъюнктивальную полость с профилактической целью 20-30 % раствор сульфацилнатрия 3-4 раза в день. При появлении флюктуации рекомендуется вскрытие с последующим дренированием и повязка с 10 % раствором натрия хлорида (гипертонический раствор) и (или) антибиотиками.
6. Типичные проявления неспецифических бактериальных кератитов. На месте проникновения инфекционного агента возникает инфильтрат серого цвета, который вскоре приобретает гнойный характер и вскрывается => язва (в процесс вовлекается радужка) => влага передней камеры мутнеет из-за появления в ней экссудата => становится гнойным, оседает на дне камеры (гипопион) + инъекция глаза, светобоязнь, слезотечение, покраснение и отек век => язва имеет прогрессирующий край (приподнят, подрыт, серповидной формы – прогрессирующая зона), другой край покрывается эпителием (но эпителизация не стойкая), роговица может оказаться инфильтрированной гнойно расплавленной => по мере развития дно язвы углубляется и достигает десцементовой оболочки (она устойчива к расплавлению, но легко растяжима) – в центре язвы появляется проминирующий пузырек черного цвета (десцементоцеле), возникает угроза прободения; гипопион может занимать половину передней камеры => при малейшем надавливании язва может перфорировать => далее процесс может пойти в 2-х направлениях. После вскрытия передней камеры влага обновляется, обменные процессы активируются => обратное развитие язвы с образованием бельма, сращенного с радужкой. При попадании инфекции через перфорационное отверстие в глубокие ткани может развиться гнойное расплавление стекловидного тела (энофтальмит) или гнойное воспаление всех оболочек глаза с последующей атрофией глазного яблока. 7. Флегмона слезного мешка. Клиника. Осложнения. Лечение. => это острое гнойное воспаление слезного мешка и окружающих тканей. Клиника: Появляется резкая болезненность в области слезного мешка, кожа багрового цвета, отек распространяется на веки, кожу щеки и носа. Глазная щель узкая или закрыта. В конъюнктивалыюй полости гнойное отделяемое, беспокоит слезотечение. Температура тела повышена, головные боли, общее недомогание. Через несколько дней формируется абсцесс, который (через несколько дней) иногда самопроизвольно вскрывается. Возможно формирование постоянной фистулы, через которую выделяется слеза и гной. Флегмона слезного мешка развивается, как правило, на фоне хронического воспаления. Для процесса типична локализация. При пальпации в этом месте возникает резкая боль, под пальцами ощущается овальное уплотнение. Проводится интенсивная антибактериальная терапия, как и при флегмоне век. Местно: в начальной стадии сухое тепло, УВЧ, электрофорез с пенициллином, химотрипсином. Когда формируется абсцесс, его вскрывают и дренируют. В конъюнктивальную полость интенсивно закапывают антибиотики, сульфаниламиды. После стихания процесса производят хирургическое восстановление сообщения слезного мешка с полостью носа (дакриоцисториностомия).
8. Иммунологическая диагностика передних увеитов. Исследовании слезной жидкости - определение АТ, ФНО и ИЛ. Метод ПЦР. 9. Острая непроходимость центральной вены сетчатки или ее ветвей => развивается в основном в результате тромбоза. Причины тромбоза - атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, инфекционные заболевания (грипп, эндокардит, пневмонии) и др. Острота зрения ухудшается быстро, на глазном дне появляются множественные больших размеров кровоизлияния, извилистые, расширенные вены, плазморрагии. Тромбозы вен сетчатки могут приводить к отеку центральных отделов сетчатки (неблагоприятный признак) и ещё большему снижению зрения. Цель лечения - улучшить остроту зрения и предотвратить развитие грозных осложнений (кровоизлияний в стекловидное тело; повышения внутриглазного давления, из-за которого начинает болеть и постепенно слепнет глаз; отслойки сетчатки). 10. Непроникающие ранения глаза. Диагностика. Лечение. Непрободные (непроникающие) ранения роговицы и склеры возникают при поверхностном воздействии травматического агента, при ранении мелкими инородными телами. Если рана проходит через все оболочки роговицы или склеры насквозь, ранение считается прободным. Клиника: больной предъявляет жалобы на боли в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, снижение зрения. При ранениях конъюнктивы или склеры болезненность обычно бывает незначительной, при повреждении же роговицы возникают очень сильные боли и ощущение инородного тела в глазу. Объективные признаки, напротив, бывают выражены больше при ранении конъюнктивы или склеры, чем при ранении роговицы. При осмотре отмечается наличие раны (эрозии) роговицы, конъюнктивы глазного яблока или склеры. Лечение: Для снятия болевого синдрома — инстилляции 0,5% раствора дикаина. Профилактика инфекционных осложнений: 30% раствор сульфацил-натрия или сульфациловая мазь; 0,25% раствор левомицетина, либо левомицетиновая мазь. После наложения асептической повязки больного необходимо доставить в специализированный стационар.
Билет 15 1. Какие нарушения полей зрения возможны при поражении боковых отделов хиазмы ? а) гетеронимная битемпоральная гемианопсия развивается при поражении медиальной части хиазмы, где сгруппированы перекрещенные волокна от назальных участков сетчатки; б) гораздо реже при наличии двух очагов, повреждающих латеральные участки перекреста, развивается гетеронимная биназальная гемианопсия 2. Афакия. Коррекция афакии. Афакия – отсутствие хрусталика в глазу. Биомикроскопические признаки: глубокая передняя камера, дрожание радужки. Исходная рефракция пациента изменяется в сторону гиперметропической, если ранее не было миопии более 18,0 D. Требует обязательной коррекции: - оптическая – если ранее у пациента была эмметропия, то используют сферическое собирательное стекло +10,0-12,0 D. При коррекции для близи силу сыерического собирательного стекла увеличивают на 3,0 D. - интраокулярная – в ходе оперативного лечения катаракты после экстракапсулярной экстракции хрусталика в капсульный мешок имплатируют интраокулярную линзу (расчет силу рассчитывают по схеме, где учитывается длина переднезадней оси глаза и преломляющая способность роговиы. 3. Парез каких мышц сопровождается диплопией по вертикали? Верхней и нижней прямых мышц 4. Какое внутриглазное давление может быть при терминальной стадии глаукомы?м/б любое (В норме не превышает 26 мм РТ ст, умеренно повышенное – 27-32 мм РТ ст, высокое – выше 33). 5. Основные группы возбудителей заболеваний век. Бактериальная природа: стафилококкус ауреус, стафилококкус эпидимидис, стрептококкус пнеумония, гемофилюз инфлюенза); вирусная (вирус простого или опоясывающего герпеса, котагиозный моллюск), членистоногие (клещи и вши). 6. Язва роговицы. Виды. возникает, когда все слои роговицы повреждаются и появляется сообщение полости глаза с атмосферой. Язвы могут быть либо стерильными (без патогенных микробов), либо инфекционными; различают: экзогенную ( ползучие, краевые, большая) и эндогенную (кольцевидная) язвы. Вокруг язвы практически всегда имеет место инфильтрат, локальное помутнение, вызванное скоплением клеток воспаления и жидкости. Инфекционные язвы обычно чрезвычайно болезненны и характеризуются отверстием в эпителии роговицы. В некоторых случаях воспалительная реакция затрагивает и переднюю камеру. Стерильные язвы и инфильтраты, с другой стороны, практически не вызывают болезненных ощущений. Часто они располагаются на периферии роговицы и необязательно сопровождаются повреждением эпителиального слоя роговицы. Часто возникает у людей, длительное время носящих мягкие контактные лизы; способствуют: инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, воспалительными заболеваниями, травматические повреждения роговицы, другие системные заболевания. Симптомы язвы роговицы зависят от того, являются ли они инфекционными, а также от патогенности микроорганизма: покраснение глаза; сильная боль (не всегда); слезотечение; отделяемое; белое пятно на роговице (при малых размерах язвы может быть незаметно для невооруженного глаза); светобоязнь. Язва роговицы обнаруживается при исследовании глаза с помощью специального микроскопа - щелевой лампы. Могут быть использованы специальные красящие капли, такие как флюоресцин, для более четкой демонстрации дефекта роговицы + посев для идентификации микроорганизма и выявления чувствительности к антибиотикам. Лечение зависит от вида язвы - стерильная или инфекционная (бактериальная). Бактериальные язвы требуют агрессивной терапии: в некоторых случаях капли антибиотиков закапываются каждые 15 минут. Стероидные препараты не назначаются в случае инфекционных язв. В российской офтальмологической практике обычно язва роговицы является показанием для госпитализации, поскольку назначается лечение не только в каплях и мазях, но и в инъекционных формах (вплоть до внутривенной). Стерильные язвы обычно лечатся назначением противовоспалительной терапии в виде стероидных и нестероидных растворов в каплях в сочетании с антибиотиками.
7. Дакриоцистит новорожденных. Этиология. Лечение. Самостоятельная форма хрон дакриоцистита, развивающегося вследствие врожденной атрезии конца носослезного канала (остатками эмбриональной ткани) => слеза застаивается + присоединение микроорганизмов => воспаление. Клиника: в первые дни и недели слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из глаза (часто принимают за коньюктивит) + выделение слезы и гноя из слезных точек при пальцевом надавливании на область слезного мешка (цветные пробы и промывание слезных путей помогают установить диагноз). Иногда протекает по типу острого флегманозного воспаления: в области слезного мешка появляется краснота и резко болезненная припухлость, веки отекает, лихорадка => через несколько дней прорыв гноя через кожу, явления воспаления стихают (сногда образуются свищи слезного мешка). Лечение начинают с массажа слезного мешка (осторожное надавливание пальцем в области слезного мешка сверху вниз => может восстановиться проходимость слезных путей) + закапывание антисептиков и антибиотиков => если не помогает то через 1-2 нед показано промывание антисептиками под давлением (необходима блокада второго канальца, например стеклянной палочкой или конический зонд); возможно также зондирование или дакриоцистерностомия. 8. Изменения радужки и влаги передней камеры при переднем увеите. Преципитаты передней камеры, рабужка набухает – цвет меняется на грязно зеленый, бомбаж радужки 9. Медикаментозное лечение острой непроходимости сосудов сетчатки. Сосудорасширяющие, тромболитики. При непроходимость вен- гепарин, фибринолизин, антикоагулянты непрямого действия, тромбокиназа. Лазерокоагуляция, массаж глазного яблок (для переведения эмбола в более мелкую веточку). 10. Проникающие ранения глаза. Виды. Диагностика. От места рассечения капсулы зависит вид: роговичная, лимбальная, склеральная. Основные признаки проникающий раны: наличие сквозного дефекта, выпадение внутренних оболочки, наличие инородных тел, Дополнительные признаки: гипотония, гемофтальм, передняя камера вследствие истечения из нее влаги может стать мелкой или вообще отсутствовать, если проникающее ранение располагается в склере, то переденяя камера становится глубокой в результате истечения стекловидного тела и смещения кзади радужной оболочки и хрусталика. Признаки сквозного ранения: инородного тела нет в глазу, гемофтальм, инородное тел в орбите, двоение, смещение подкошенность глазного яблока.
Билет 16. 1. Какие нарушения полей зрения возможны при поражении передних отделов хиазмы ? характеризуется гетеронимными гемианопсиями: а) битемпоральная развивается при поражении медиальной части хиазмы, где сгруппированы перекрещенные волокна от назальных участков сетчатки; б) гораздо реже при наличии двух очагов, повреждающих латеральные участки перекреста, развивается биназальная гемианопсия; в) заболевание верхней половины хиазмы, где проходят волокна от верхней половины сетчатки, приводит к развитию нижней гемианопсии на обоих глазах (битемпоральная, биназальная); г) заболевания нижней половины хиазмы — к верхней гемианопсии 2. Миопия. Клиника. Диагностика. При М главный фокус оптической системы располагается перед сетчаткой, что может быть обусловлено 2 причинами: 1. большая преломляющая сила оптической системы глаза - свыше 60,0 D; 2. увеличение передне-задней оси глаза - больше 24 мм. При М параллельные лучи после преломления соединяются в фокусе впереди сетчатки, т.е. М является более сильной рефракцией, чем Em. Т.к. миоп не приспособлен к восприятию параллельных лучей, он не может хорошо видеть вдаль. В близоруком глазу на сетчатке соединяются расходящиеся лучи, идущие от предметов, находящихся на конечном, коротком расстоянии, которое и соответствует дальнейшей точке ясного зрения. Например, при М 1,0 D PR находится на расстоянии 1,0 м от глаза, при М 5,0 D на 1/5 м (20 см), при М 10,0 D на 1/10 м (10 см) ( • Автоматическую рефрактометрию – это метод обследования рефракции глаза – определения расположения оптического фокуса относительно сетчатки • Циклоплегию – лекарственное выключение мышцы, отвечающей за аккомодацию, что необходимо при обследовании рефракции у подростков и детей • Офтальмометрию – это метод исследования оптической силы главной преломляющей глазной структуры – роговицы 3. В каком возрасте формируется бинокулярное зрение? считают сформированным к 3-4 годам, окончательно устанавливается к 6-7 годам 4. Препараты применяемые при лечении открытоугольной глаукомы. Холиномиметики (сужение зрачка и радужка оттягивается от УПК; за счет сокращения цилиарной мышцы расширяются щели трабекулярной сети, и улучшается отток водянистой влаги) – пилокарпин, карбохолин; адреномиметики (улучшение оттока водянистой влаги и уменьшение ее образования) – адреналин, дипеверфин; бета-блокаторы (снижают ВГД за счет уменбшения продукции водянистой влаги) – тимолол, тимопресс; ингибиторы карбоангидразы (тормозит секрецию водянистой влаги отростками цилиарного тела) – диакарб (трусопт, азопт; простагландины (снижают ВГД за счет оптико-ретинального оттока) – ксалатан, траватан. 5. Грибковые поражения век. Клиника. Лечение. Клиника: белая или желтоватая окраска очага воспаления, имеющая четкие границы, поверхность сухая иногда бугристая или творожистая, слегка выступает над поверхностью роговицы; очаг обычно круглый, ограничен валиком инфильтрации. Клиническая картина может быть застывшей от нескольких дней до нескольких недель, изменения постепенно нарастают, валик (инфильтрат) начинает разрушатся, некротизируется, отделяется белый очаг, ткань под ним эпителизируется. Лечение: инфильтрат удаляют скребцом, дно и края очищают острой ложечкой, тушируют йодом, местно закапывание: нистатин, амфотерицин, внутрь интраканазол + гланые мази с антибиотиком. 6. Язва роговицы. Стадии процесса. КРАЕВАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫэто заболевание чаще встречается в старческом возрасте из-за нарушений питания роговицы, нарушения выделения слезной жидкости и по другим пока не совсем понятным причинам. Клиника: Краевая язва роговицы возникает на краю роговицы в месте перехода ее в склеру (лимб). Обычно сначала возникает несколько маленьких инфильтратов, потом они превращаются в небольшую язвочку, диаметром около 1 мм. Язва не растет, но может существовать длительное время, постепенно превращаясь в помутнение роговицы или небольшой рубец. ПОЛЗУЧАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫвозникает при попадании в ткань роговицы пневмококка или, реже, стафилококков, стрептококков и других микроорганизмов. Клиника: условия для проникновения этих микроорганизмов создаются при повреждении роговицы инородными телами (соринки, усы злаковых растений, шелуха, листья, хвойные иглы). На месте повреждения появляется инфильтрат (уплотнение), обычно серо-желтого цвета. Вскоре он распадается и образуется язва. Особенность теченияэтой язвы в том, что она имеет два разных края: один из них называется регрессивный – он чистый и постепенно заживает; другой край называется прогрессивный – стенка его приподнята, под поверхностным слоем ткани роговицы находится тоненькая полоска гнойного содержимого (этот край язвы распространяется обычно по направлению к центру роговицы). Язва перемещается, ползет => может распространиться до противоположного края роговицы. Обычно в процесс вовлекается и радужная оболочка. Изменяется ее рисунок и цвет. В тяжелых случаях роговица в дне язвы истончается и ее внутренняя стенка, которая очень прочна и эластична, выпячивается наружу под действием давления внутри глазного яблока в виде пузыка, который называется десцеметоцеле. Если внутренняя стенка рооговицы не выдерживает и разрывается, инфекция из ползучей язвы может попасть внутрь глаза и вызвать воспаление всех оболочек и внутреннего содержимого глаза исходом которого может стать атрофия глазного яблока и потеря зрения. Но, в большинстве случаев язва заживает. После нее на роговице образуется грубое помутнение. ГНОЙНАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ.Возникает после микротравмы роговицы. В месте травмы возникает уплотнение белого цвета, иногда с зеленым оттенком. В процесс вовлекаются радужка и ресничное тело, результатом чего бывает накопление жидкости в переднем отделе глаза, которое видно через радужку. Инфильтрат постепенно увеличивается в размерах и при неблагоприятных условиях роговица может разрушиться и инфекция проникает внутрь глаза. Но чаще всего процесс постепенно затихает, на месте язвы образуется помутнение (бельмо). 7. Преципитаты. Суть явления. Диагностическое значение. Локализация. При иридоциклитах определяются преципитаты, оседающие на задней поверхности роговицы в нижней половине в виде треугольника вершиной кверху. Они представляют собой комочки экссудата, содержащие лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги. В начале процесса преципитаты серовато-белые, затем становятся пигментированными и теряют округлую форму. Образование преципитатов объясняется тем, что элементы крови из-за повышенной проницаемости сосудов попадают в заднюю камеру, а вследствие очень медленного тока жидкости из нее в переднюю камеру и от зрачка к задней поверхности роговицы клетки крови успевают склеиться фибрином в конгломераты, которые и оседают на эндотелии роговицы из-за нарушения ее целостности. Преципитаты бывают разной величины (точечные мелкие и крупные жирные или сальные) и разной насыщенности (светло– или темно-серые, пигментные). 8. Клиника дакриоаденита. Осложнения. Лечение. Чаще всего возникает как осложнение общих заболеваний (грипп, ангина, ревматизм, туберкулез и т. д.). Клиника. Проявляется дакриоаденит припуханием, болезненностью в области наружной части верхнего века, при быстром нарастании клиники возникает гиперемия, отек кожи верхнего века со смещением глазного яблока книзу внутри. Возможны общие реакции организма на воспаление в виде общего недомогания, повышения температуры тела. При выворачивании верхнего века в верхненаружном отделе становится видна часть слезной железы. Лечение : сухое тепло, сульфаниламиды (капли), в\м а\б. 9. Лазеркоагуляция сетчатки при сосудистой патологии сетчатки. Показания. Различают: Фокальная - вокруг очага, панретинальная - всей сетчатки, профилактическая- два ряда, типа решетки. Щадящая. Для профилактики осложнений при дегенерации сетчатки проводят профилактическую периферическую лазеркоагуляцию. Ее целью является укрепление сетчатки посредством лазерного воздействия: отграничение участков дистрофии от здоровых тканей глаза. Таким образом создается «новая линия» прикрепления сетчатки к глазному дну, снижается проницаемость сосудов и уменьшается отек, улучшается питание сетчатки. Лазеркоагуляция не улучшает и не ухудшает зрение, она предотвращает развитие дистрофии и препятствует отслоению сетчатки. Процедуру проводят амбулаторно, под местной капельной анестезией и она занимает 15–20 минут. В день проведения лазеркоагуляции возможен определенный дискомфорт из-за расширенного зрачка, слезотечение. Все эти симптомы обычно проходят к концу дня. Показания: лечение дистрофии сетчатки (периферической дегенерации (истончения) сетчатки), которая является сопутствующим осложнением при близорукости и дальнозоркости; сосудистая патология вен (ДРП, тромбоз), ангиоматоз, возрастная макулодистрофия. Преимущества: не подразумевает прямого хирургического вмешательства; стекловидное тело, хрусталик и роговица не повреждаются
10. Сквозные ранения глаза. Осложнения. Лечение. Основные признаки проникающий раны: наличие входного и выходного, кровоизлияние в ретробульбарную клетчатку (экзофтальм), ограничение подвижности глаза, диплопия, выпадение внутренних оболочки, наличие инородных тел. Дополнительные признаки: гипотония, гемофтальм, передняя камера вследствие истечения из нее влаги может стать мелкой или вообще отсутствовать, если проникающее ранение располагается в склере, то переденяя камера становится глубокой в результате истечения стекловидного тела и смещения кзади радужной оболочки и хрусталика. Признаки сквозного ранения: инородного тела нет в глазу, гемофтальм, инородное тел в орбите, двоение, смещение подкошенность глазного яблока. Осложнения: внутриглазная раневая инфекция если инородное тело (дерево – наиболее опасно, стекло – наименее опасно), бельмо, травма роговицы, неправильный астигматизм, посттравматическая катаракта, посттравматическая глаукома, контузия цилиарного тела - гиперпродукция внутриглазной жидкости, гифема, гемофтальм, отслойка сетчатки. Лечение: в конъюнктивальный мешок впускают 30% раствор сульфацила натрия или 0,4% раствор левомицетина; внутримышечно вводят пенициллин (300000 ЕД); накладывают асептическую повязку, вводят столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку; госпитализация.
Билет№17 1. Тип нарушения полей зрения при поражении левого зрительного тракта. Гомонимная гепианопсия на стороне, противоположной поражению, т е справа. 2. Как определить фиксирующий участок сетчатки. Проба Белостоцкого – на центр офатьмоскопа помещается непрозрачная метка диаметром 2 мм, во время офтальмоскопии больно на него смотрит тень от метки, падает в макулярную зону => фиксирующий участок сетчатки 3. Препараты применяемые при лечении закрытоугольной глаукомы. При закрытоугольной глаукоме основная задача — понижение внутриглазного давления. При остром приступе применяют (в условиях стационара) литическую смесь, состоящую из аминазина (контроль за артериальным давлением!), димедрола и промедола, вводимых в/м в одном шприце. Одновременно дают 0,25 г фонурита (карбоангидразы; если нет заболевания почек), 50% раствор глицерина (последний из расчета 1,5 г/кг массы тепа больного). Пиявки на область виска, солевое слабительное, горячие ножные ванны. В глаз - частые инсталляции 2% раствора пилокарпина, 0,02% раствора фосфакола (антихолинэстеразное средство), 0,005% и 0,01% раствора армина (антихолинэстеразное средство – оказывает сильный миотический эффект). На ночь 2% пилокарпиновая мазь за веки. Дальнейшее лечение хирургическое. При хроническом течении закрытоугольной глаукомы показано хирургическое лечение. Вирусные поражения век. Поражение кожи век, вызванное вирусом простого герпеса. Воспалительный процесс может поражать кожу века или располагаться в области его края. В некоторых случаях процесс может переходить на конъюнктиву. Имеется склонность к рецидивам. Клиника: больные предъявляют жалобы на появление высыпаний на коже век, зуд и жжение в области высыпаний. Высыпания сопровождаются повышением температуры тела, ознобом, головной болью. Кожа век гиперемирована, в этой области появляются мелкие пузырьки размером 3-6 мм с прозрачным содержимым. Содержимое пузырьков быстро мутнеет, они подсыхают, образуются корочки, которые бесследно исчезают через 1—2 нед. Диагноз несложен и может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины. Лечение:Область высыпаний 2—3 р/сут в течение 7—10 дней обрабатывают красителями: бриллиантового зеленого 1% р-ром спиртовым; метиленового синего 1% р-ром спиртовым; йода 2% р-ром спиртовым. Кожу век 3—4 р/сут в течение 7-14 дней смазывают ацикловиром 3% мазью (Зовиракс). Кроме того, можно использовать 0,25% оксалиновую мазь, 0,5% флореналевую мазь и 0,5% теброфеновую мазь, однако эти препараты менее эффективны. Проводят неспецифическую иммунотерапию. Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum) относительно часто поражает кожу края века. Заболевание проявляется в виде одиночных или множественных узелков желтовато-белого цвета с воронкообразным углублением в центре. Узелки небольшие, но встречается и так называемый гигантский моллюск диаметром до 1,5 см. Под микроскопом обнаруживают овальные образования, окруженные двухконтурной оболочкой. Эти «моллюсковые тельца» прежде принимали за паразитов, но теперь установлено, что это измененная цитоплазма эпидермальных клеток, ядра которых атрофировались. Возбудитель контагиозного моллюска относится к фильтрующимся вирусам. Ввиду значительной контагиозное заболевания узелки необходимо удалять. выдавливая их пинцетом и выскабливая ложечкой с последующим прижиганием ляписом, спиртовым раствором бриллиантового зеленого или раствором Люголя. После удаления узелков быстро разрешается и вызванный ими конъюнктивит. Моллюски значительных размеров можно разрушить диатермокоагуляцией или лазером. 5. Заворот и выворот век. Этиология, осложнения, лечение. Заворот век - заболевание, при котором край века повернут к глазному яблоку, ресницы трутся об оболочки глаза, вызывая слезотечение, а также раздражение и воспаление слизистой оболочки и роговицы. Заворот может быть спастический или вследствие рубцовых изменений. Следствием заворота являются хронический конъюнктивит и кератит. Лечение: Спастический заворот может исчезнуть при устранении причин, его вызвавших. Чаще всего лечение заворота производится хирургическим методом. Для облегчения состояния в до операционном периоде заворот незначительных степеней можно устранить путем оттягивания века лейкопластырем, наложенным от края века к щеке.Выворот век - отставание края нижнего века от глазного яблока или отворачивание его книзу с выворотом наружу слизистой оболочки века. Причина: рубцовый выворот век может произойти в результате ранения, ожога или иной травмы века. Возможен выворот в старческом возрасте вследствие слабости круговой мышцы века. Клиника: при возникновении заболевания край века отходит от глаза, мешкообразно провисает или выворачивается. Вывернутая наружу слизистая оболочка века постепенно иссыхает и утолщается. Глаз постоянно слезится, веки полностью не смыкаются. В подобных случаях может развиться кератит с последующим помутнением роговицы, нарушением зрения. Лечение рубцового, травматического и старческого (атонического) выворота век главным образом хирургическое. Своевременно и правильно проведенная пластическая операция позволяет добиться удовлетворительного косметического эффекта, восстановить слезоотделение, функцию века. Длительное существование заболевания приводит к стойкому изменению вывернутой наружу слизистой оболочки века, нарушению нормального слезоотведения.
6. Лечение язвы роговицы. Лечение зависит от вида язвы - стерильная или инфекционная (бактериальная). Бактериальные язвы требуют агрессивной терапии: в некоторых случаях капли антибиотиков закапываются каждые 15 минут. Стероидные препараты не назначаются в случае инфекционных язв. В российской офтальмологической практике обычно язва роговицы является показанием для госпитализации, поскольку назначается лечение не только в каплях и мазях, но и в инъекционных формах (вплоть до внутривенной). Стерильные язвы обычно лечатся назначением противовоспалительной терапии в виде стероидных и нестероидных растворов в каплях в сочетании с антибиотиками.
7. Оперативное лечения непроходимости слезных путей. Увеличение слезной точки путем иссечения небольшого треугольного лоскута из задней стенки начального отдела канальца (при сужении слезной точки). Дакриоцисториностомия – создание прямого соустья между слезным мешком и полостью носа => резецируют отгораживающую их слезную кость, продольно рассекают внутреннюю стенку мешка и прилежащую к костному окну слизистую оболочку носа => края отверстий сшивают (для предотвращения заращения анастомоза в его просвет на несколько дней вставляют дренаж). 8. Синехии. Суть явления, причины, лечение, профилактика. Из-за нарушения икроциркуляции => фибриноидное набухание сосудов => образование сращений (синехий) из-за отложения фибрина. Различают передние и задние синехии: передние при сращение роговицы и радужки, вследствие воспаление роговицы; задние – спайки радужной оболочки с передней капсулой хрусталика, возникают при иридоциклитах. Последствия: развитее закрыто угольной глаукомы. Лечение: немедленное введение мидриатиков для расширении зрачка, при этом разрываются синехии, образованные недавно, при условии далеко зашедшего процесса - проводят рассасывающие терапию.
9. Изменения сетчатки при гипертонической болезни. Механизм этих изменений. При ГБ нарушается микроциркуляция, отмечается гипертрофия мышечного слоя сосудистой стенки, локальный спазм артерий, застой в венулах, снижение интенсивности кровотока в капиллярах. Выделяют несколько стадий: 1 ст – гипертоническая ангиопатия => происходит сужение артерий и расширение вен (1:4 вместо 2:3), неравномерность калибра и увеличение извилистости сосудов, м/б артериовенозный перекрест 1ст + иногда в центальных отделах – штопорообразная извитость мелких венул (симп Гвиста). 2 ст – гипертонический ангиосклероз сетчатки => неравномерность калибра и просвета артерий, увеличивается из извитость + гиалиноз артерий (некоторые полностью облитерируются ( тонкие белые линии) + симп артериовенозного перекреста 9симп Салюса) - Салюс1 вена подходит к перекресту сужается под артерией; салюс2 вена изгибается; салюс3 вену не видно из-под артерии + в области диска зрительного нерва м/б новообразованные сосуды и микроаневризмы. 3 ст – гипертоническая ангиоретинопатия и нейроретинопатия => изменения сосудов + кровоизлияния в сетчатку, ее отек, белые очаги, похожие на комки ваты, а также мелкие белые очаги экссудации + участки ишемии + отек и нечеткость границ диска зрительного нерва. 10. Инородные тела глаза и орбиты. Осложнения. Лечение. Наличие инородных тел в конъюнктиве век сопровождается слезотечением, болью. Обнаруживают их, выворачивая веки. Удаляют инородные тела конъюнктивы при помощи туго скрученной ватки, смоченной 2% раствором борной кислоты.
Билет №18 1. Волокна от каких отделов сетчатки перекрещиваются в хиазме? от носовых отделов сетчатки 2. Причины транзиторной миопии. Это временная (на 1—2 нед) миопизация глаза, обусловленная отеком хрусталика с увеличением его объема и преломляющей силы вследствие повышения уровня глюкозы в крови (беременность, диабет, прием кортикостероидных, сульфаниламидных препаратов) или в начальных стадиях развития катаракты. 3. Амблиопия. Лечение. Состояние, при котором анатомически и функционально здоровый глаз «не научившийся смотреть» имеет стойкое снижение зрения (развивается чаще при косоглазии и высоких степенях дальнозоркости). Клиническая классификация амблиопии I в зависимости от остроты зрения: слабая степень - vis=0,8 - 0,4; средняя степень - 0,3 - 0,2; высокая степень - 0,1 - 0,04; очень высокая степень - меньше 0,04 II по происхождению: дисбинокулярная; рефракционная; анизометропическая; врожденная; истерическая; обскурационная. III в зависимости от зрительной фиксации: амблиопия с правильной или центральной (фовеальной) фиксацией – косящий глаз при закрытии здорового сохранят способность фиксировать объект центральной ямкой желтого пятна; амблиопия с неправильной или нецентральной фиксацией – косящий глаз при закрытии здорового фиксирует объект любым нецентральным участком сетчатки, который обозначается как «ложная макула». Данный вид амблиопии значительно труднее поддается устранению и нередко требует специальных методов лечения. Лечение с помощью плеоптики - системы мероприятий, направленных на ликвидацию амблиопии и восстановление остроты зрения косящего глаза. Цели: отучить косящий глаз от неправильной фиксации; выработать и закрепить на косящем глазу правильную фиксацию; повысить остроту зрения амблиопичного глаза до величины, необходимой для бинокулярного зрения. Виды: - прямая окклюзия – выключение из акта зрения ведущего глаза. Показание: амблиопия с правильной фиксацией. Постоянное выключение ведущего глаза должно проводиться не менее 4 мес., при этом каждые 2-4 недели необходимо проверять остроту зрения и состояние фиксации обоих глаз. - обратная окклюзия – выключение из акта зрения амблиопичного глаза. Показание: амблиопия с неправильной фиксацией. Выключение амблиопичного глаза проводится в течение 3-4 недель с целью торможения «ложной макулы» и расторможения истинной, с последующей выработкой правильной фиксации. - пенализация или «штрафование» - принцип метода заключается в создании искусственной анизометропии, вследствие чего зрение ведущего, лучше видящего глаза ухудшается (этот глаз штрафуется), и фиксирующим становится амблиопичный глаз. Осуществляется пенализация посредством длительной атропинизации и полной оптической коррекции ведущего глаза и гиперкоррекции (+ 3,0 D) амблиопичного глаза. Благодаря этому ведущий глаз становится фиксирующим для дали, а амблиопичный (за счет искусственной миопии) – для близи. Пенализация обеспечивает: а. амблиопичный глаз подключается к активной деятельности б. в акте зрения принимает участие и ведущий глаз, что устраняет возможность снижения зрения этого глаза в. в связи с отсутствием аккомодации (из-за медикаментозной циклоплегии в одном глазу и искусственной миопии в другом) уменьшается аккомодацоннная конвергенция, что способствует устранению отклонения. г. поскольку один глаз используется только для дали, а второй – для близи, исключается или ослабляется конкурентное влияние одной монокулярной системы на другую, что препятствует торможению зрительных функций косящего глаза.
4. Осложнения при применении тимолола. Побочные эффекты: гиперемия коньюктивы; гипосекреция слезы; гипостезия роговицы; точечная кератопатия; головная боль, головокружение, слабость + брадикардия, аритмия, бронхоспазм (противопоказаны при бронхиальной астме, синусовой брадикардии, АВ-блокаде, сердечной недостаточности). 5. Врожденные аномалии век. Криптофтальм — внутриутробное недоразвитие век и глазного яблока, при котором веки не разделяются, а представляют собой единых кожный лоскут, покрывающий чаще недоразвитое глазное яблоко (осле рождения ребёнка производится операция по формированию глазной щели и век, а глазное яблоко подлежит удалению, так как чаще всего такой глаз источник опухолей). Колобома век, чаще врожденная, представляет собой дефект ресничного края века в виде треугольной выемки (колобома бывает различных размеров, от чуть заметной до располагающейся на всем веке; в некоторых случаях от вершины колобомы к глазному яблоку тянутся соединительнотканные перемычки, вызывающие нарушения движений глазного яблока). Анкилоблефарон- сращение краев верхнего и нижнего века чаще у наражного угла глазной щели. Эпикантус- полулунная вертикальные складки кожи между верхним и нижним веком, частично закрывает внутренний угол глазной щели. Блефарофимоз – укорочение и сужение глазной щели. Аблефария - полное отсутствие век, заменены кожным лоскутом, идущим с лобной части черепа на щечную область; аблефария всегда сочетается с криптофтальмом, при котором подкожным лоскутом прощупывается недоразвитое глазное яблоко (оно спаяно с этим лоскутом). Лечение: пластические операции.
6. Язва роговицы. Возможные исходы. Бельмо, эндофтальмит, панофтальмит, атрофия глазного яблока. 7. Оперативное лечение хронического дакриоцистита. Дакриоцисториностомия – создание прямого соустья между слезным мешком и полостью носа => резецируют отгораживающую их слезную кость, продольно рассекают внутреннюю стенку мешка и прилежащую к костному окну слизистую оболочку носа => края отверстий сшивают (для предотвращения заращения анастомоза в его просвет на несколько дней вставляют дренаж).
8. Синехии. Виды и типичные места образования. Последствия. Лечение. Различают передние и задние синехии: передние при сращение роговицы и радужки, вследствие воспаление роговицы; задние – спайки радужной оболочки с передней капсулой хрусталика, возникают при иридоциклитах. Последствия: развитее закрыто угольной глаукомы. Лечение: немедленное введение мидриатиков для расширении зрачка, при этом разрываются синехии, образованные недавно, при условии далеко зашедшего процесса - проводят рассасывающие терапию. 9. Изменения сетчатки при атеросклерозе. Типичные проявления. Уплотнение сосудистой стенки, изменение калибра сосудов: сужение особенно мелких сосудов, замедление кровотока, извитость сосудов, что может способствовать образованию тромбов, наличие мелких кровоизлияний вдоль сосудов + бледность сетчатки. 10. Поражения глаза термическими факторами. Классификация. Термические ожоги развиваются при попадании в глаз раскаленного металла, горячей жидкости, реже — пламени. По локализации выделяют ожоги век, конъюнктивы, роговицы. Клиника: жалобы на боли в пораженном глазу, светобоязнь, снижение зрения. Объективно: спазм век, отек кожи век и конъюнктивы. По классификации Б. Л. Поляка, по глубине поражения выделяют четыре степени ожога глаз: I степень— гиперемия конъюнктивы, кожи век. На роговице появляются легкие помутнения вследствие отека. Основным критерием является их бесследное исчезновение. II степень— имеется отек и поверхностный некроз конъюнктивы. Роговица становится серовато-мутной, поверхность ее неровная. Кроме этого, поражаются поверхностные слои кожи век и стромы роговицы. III степень— проявляется некрозом не только конъюнктивы, но и подлежащей ткани — хряща, века, склеры. Некротизированная конъюнктива имеет вид серовато-белого или желтоватого струпа, поверхность ее матовая. Роговица также некротизирована, мутная, поверхность сухая. После отторжения струпа дефекты конъюнктивы и роговицы заполняются рубцами. IV степень ожога глаз — помимо конъюнктивы некрозу подвергается и склера. Роговая оболочка поражается на всю глубину и имеет вид непрозрачной фарфорово-белой пластинки. Эти изменения относятся к группе очень тяжелых или особо тяжелых ожогов. Билет №19 1. При какой локализации поражений проводящих путей возможна гомонимная гемианопсия? Позади хиазмы зрительные пути получают название зрительного тракта (tractus opticus). Ввиду происшедшего выше, в хиазме, полуперекреста нервных волокон правый зрительный тракт содержит волокна от правых половин сетчатки. При разрушении его наступает выпадение левых половин поля зрения – лвосторонняя гомонимная гемианопсия. Левый зрительный тракт связан с левыми половинами обеих сетчаток. Нарушение его проводимости влечет за собой выпадение правых половин поля зрения – правостороннюю гомонимную гемианопсию. 2. Клиническая классификация миопии. слабая - до 3,0 D средняя - от 3,25 до 6,0 D высокая - от 6,25 D и выше. 3. Показания для обратной окклюзии. амблиопия с неправильной фиксацией (плеоптики - системы мероприятий, направленных на ликвидацию амблиопии и восстановление остроты зрения косящего глаза. Цели плеоптики: а. отучить косящий глаз от неправильной фиксации б. выработать и закрепить на косящем глазу правильную фиксацию в. повысить остроту зрения амблиопичного глаза до величины, необходимой для бинокулярного зрения. Виды плеоптики: - прямая окклюзия – выключение из акта зрения ведущего глаза. Показание: амблиопия с правильной фиксацией. Постоянное выключение ведущего глаза должно проводиться не менее 4 мес., при этом каждые 2-4 недели необходимо проверять остроту зрения и состояние фиксации обоих глаз. - обратная окклюзия – выключение из акта зрения амблиопичного глаза. Показание: амблиопия с неправильной фиксацией. Выключение амблиопичного глаза проводится в течение 3-4 недель с целью торможения «ложной макулы» и расторможения истинной, с последующей выработкой правильной фиксации. - пенализация или «штрафование» - принцип метода заключается в создании искусственной анизометропии, вследствие чего зрение ведущего, лучше видящего глаза ухудшается (этот глаз штрафуется), и фиксирующим становится амблиопичный глаз. Осуществляется пенализация посредством длительной атропинизации и полной оптической коррекции ведущего глаза и гиперкоррекции (+ 3,0 D) амблиопичного глаза. Благодаря этому ведущий глаз становится фиксирующим для дали, а амблиопичный (за счет искусственной миопии) – для близи.) 4. Дегидратационная терапия при глаукоме. Диакарб, магнитол (внутривенно 2-2,5 г/кг,20% раствор), глицерол (внутрь 50% раствор в дозе 1-1,5 г/кг). После введения этих препаратов создается продолжительная гипертензия плазмы крови. Снижается внутриглазное и внутричерепное давление, уменьшается содержание воды в тканях, увеличивается диурез. Препараты этой группы используют для устранения острого приступа глаукомы. 5. Паразитарные поражения век. Демодекозный блефарит характеризуется покраснением и утолщением краев век, наличием чешуек, корочек, белых муфт на ресницах. Клеш поселяется в просветах мейбомиевых| желез, ресничных фолликулах. Основная жалоба больных — зуд в области век. При подозрении на демодекозную природу блефарита с диагностической целью удаляют по пять ресниц с каждого века и укладывают их на предметное стекло. Диагноз демодекозного блефарита подтверждается при обнаружении личинок вокруг корня ресницы и шести или более подвижных клещей. Выявление меньшего количества особей свидетельствует только о носительстве (в норме среди здоровых лиц оно достигает 80 %). После чистки краев век смесью спирта с эфиром проводят массаж век, а затем на ночь свободные края век обильно смазывают нейтральными мазями (вазелин, видисик-гель), а при сопутствующей бактериальной флоре используют комбинированные мази, содержащие антибиотик и кортикостероид ("Декса- Гентамицин", "Макситрол') коротким курсом. Внутрь принимают противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты, можно назначить трихопол. Лечение блефарита обычно длительное, улучшение происходит очень медленно (требуется устранение причины развития заболевания). Проводят коррекцию аномалий рефракции, устранение неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов (фокальная инфекция, пыль, пары химических веществ), обследование и лечение у гастроэнтеролога, эндокринолога, дерматолога и аллерголога. При постоянном лечении прогноз благоприятный, хотя клиническое течение заболевания затяжное, могут возникать частые рецидивы. 6. Отличие свежего инфильтрата в роговице от исхода кератита. Старое помутнение отличается от свежего очага воспаления тем, что оно имеет четкие границы, не выбухает, а, наоборот, может быть тоньше окружающих участков роговицы, имеет гладкую, блестящую поверхность, пронизано вялыми, полузапустевшими сосудами, отсутствует перикорнеальная инъекция сосудов. 7. Клиника дакриоаденита. Осложнения. Лечение. Заболевание слезной железы. Припухлость, болезненность, гиперемия наружной части верхнего века, в верхненаружном отделе гиперемия и отек коньюктивы глазного яблока, глаз может смещаться книзу и кнутри, его подвижность ограничена. Увеличение предушных лимфатических узлов, их болезненности и лихорадка. Является осложнением общих инфекций – грипп, ангина. Лечение: а\б, сульфаниламиды. Анальгетики, десенсибилизирующие средства, жаропонижающие, сухое тепло, УВЧ-терапия. При абсцедировании гнойник вскрывают и дренируют очага. 8. Преципитаты. Суть явления, причины, диагностическое значение. При любой форме воспалительной реакции белковая взвесь из внутриглазной жидкости оседает на всех тканях глаза, "обозначая" симптомы иридоциклита. Если клеточные элементы и мельчайшие крошки пигмента, склеенные фибрином, оседают на задней поверхности роговицы, то они называются преципитатами. Это один из характерных симптомов иридоциклита. Преципитаты могут быть бесцветными, но иногда они имеют желтоватый или серый оттенок. В начальной фазе болезни они имеют округлую форму и четкие границы, в период рассасывания — приобретают неровные, как бы обтаявшие края. Преципитаты обычно располагаются в нижней половине роговицы, причем более крупные оседают ниже, чем мелкие. Экссудативные наложения на поверхности радужки стушевывают ее рисунок, лакуны становятся менее глубокими. Белковая взвесь оседает и на поверхности хрусталика и на волокнах стекловидного тела, в результате чего может существенно снижаться острота зрения. Количество наложений зависит от этиологии и степени выраженности воспалительного процесса. Любая, даже мелкая, взвесь в стекловидном теле трудно рассасывается. При фибринозно-пластическом иридоциклите мелкие хлопья экссудата склеивают волокна стекловидного тела в грубые шварты, которые снижают остроту зрения, если располагаются в центральном отделе. Периферически расположенные шварты иногда приводят к образованию отслойки сетчатки. 9. Начальные изменения сосудов сетчатки при сахарном диабете. Первые признаки изменений глазного дна — расширение вен сетчатки, венозный стаз, венозная гиперемия. По мере прогрессирования процесса вены сетчатки приобретают веретенообразную форму, становятся извитыми, растянутыми — это стадия диабетической ангиопатии. Далее стенки вен утолщаются, появляются пристеночные тромбы и очаги перифлебита. Наиболее характерный признак — рассеянные по всему глазному дну мешотчатые аневризматические расширения мелких вен, расположенные парамакулярно. При офтальмоскопии они выглядят как скопление отдельных красных пятен (их путают с кровоизлиянием), затем аневризмы превращаются в белые очажки, содержащие липиды. 10.Поражения глаза химическими факторами. Классификация. Кислотный ожог.Тяжесть ожога, вызванного кислотами, зависит от их концентрации и времени действия. В течение 1 ч после ожога серной, соляной и азотной кислотами достаточно высокой концентрации (10— 30 %) на поверхности роговицы еще сохранен эпителий, но при этом он как бы фиксирован. При действии кислоты более высокой концентрации эпителий может оказаться частично поврежденным. В строме изменение роговичных клеток строго соответствует участку ожога, нарушение клеток заднего эпителия также ограничено. Через несколько часов процесс распространяется по поверхности и в глубину, поражаются новые, сохранившиеся вначале клетки, находившиеся в состоянии некробиоза. Боуменова мембрана превращается в гомогенную массу. При воздействии кислоты высокой концентрации эти нарушения появляются через 8—24 ч после ожога и становятся необратимыми. Щелочной ожог. Растворы щелочей оказывают непосредственное обжигающее действие на ткани глаза. Омыляя жиры и жироподобные вещества клеточных мембран, щелочи проникают в тело клетки, изменяют рН клеточного вещества, приводят к растворению (колликвации) белков, убивают клетку и проникают глубоко в ткани. При тяжелом ожоге глаза поражаются не только роговица и конъюнктива, но и внутренние оболочки переднего отдела глаза. Из ожогов глаз щелочами наиболее часто наблюдаются ожоги гидратом окиси кальция. Легкие ожоги. гиперемия и незначительный отек кожи век, явления раздражения глаза, гиперемия конъюнктивы и повреждение роговицы на большем или меньшем протяжении в виде дефектов эпителия, которые окрашиваются флюоресцеином. Ожоги средней тяжести. кожа век гиперемирована, отечна. На коже век образуются пузыри в результате скопления выпота между слоями эпидермиса. Тяжелые и особо тяжелые ожоги - необратимыми изменениями в виде некроза тканей глаза. Многие химические вещества, вызывая тяжелейшие ожоги конъюнктивы и роговицы, оказывают слабое воздействие на кожу. При ожогах III степени повреждаются все слои кожи, при IV поражаются также подлежащая клетчатка, мышцы, хрящ.
Билет №20 1. Кровоснабжение зрительного нерва. Центральная артерия сетчатки задние короткие реснитчатые артерии. Внутриканальцевая и околоканальцевая части зрительного нерва питаются за счет r.recurrens a.ophthalmica, r.recurrens a. hypophysialis sup.ant. и rr.intracanalicularesa ophthalmica. 2. Изменения периферии глазного дна при осевой миопии. В периферии - в области экватора - решетчатая дистрофия, кистовидная дистрофия, атрофические фокусы. (Диск зрительного нерва - миопический конус - имеет вид серпа беловатого или желтоватого цвета с височной стороны ДЗН, образующийся вследствие растяжения склеры. Область желтого пятна - диспигментация, трещины мембраны Бруха, мелкие атрофические очажки, отек, рецидивирующие кровоизлияния с формированием грубого пигментного очага (пятно Фукса).) 3. Что такое угол "гамма"? Угол между оптической и зрительной осью. |
). Чем выше степень близорукости, тем ближе к глазу дальнейшая точка ясного зрения. Диагностика: