ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Вирусные поражения коньюнктивы.Основные отличия от бактериальных

Предыдущая12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая

Билет № 1

1. Верхняя стенка орбиты- лобная кость, в которой синус фронталис и малым крылом клиновидной кости отделяет глазницу от передней черепной ямки.на внутр пов-ти гласничной части лобной кости имеется sрina trochkearis,к которому крепится сухожильная петля.черес нее проходит сухожилие верхней косой мышцы.в верхненаружней части лобной кости им. Ямка слесной желесы.

2. Физическая рефракция_ преломляющая способность оптической системы глаза, выражанна я в диоптриях.1.0 Д-преломляющая сила стекла с фокусным расстоянием 1м.Сила стекла обратно пропорциональна фокусному расстоянию. Роговица преломляющая сила= 40 Д.Радиус кривисны передней поверхности=7.7 мм,садней 7.0 мм. Влага передней камеры-функцию преломляющей среды выполняет вместе с роговицей и служит проводником лучей. Хрусталик-преломляющая сила-20.0Д.Радиус кривисны пер.поверхности =10.0 мм,садней=6.0 мм.Стекловидное тело-вроводник лучей.прел.сила=1.5-2.0мм.Фис.рефракция=60.0Д

Главная оптическая ось-прямая линия проходящая черес центры кривисны всех преломляющих поверхностей оптической системы.Главный фокус-точка соединения лучей падающих параллельно главной оптической оси после преломления в системе.Главное фокусное расстояние-растояние от главной плоскости до главного фокуса

Клиническая реф-хар-ся положением саднего главного фокуса по отношению к сетчатке,те отражает сорасмерность преломляющей силы оптической системы гласа с длиной его переднее-садней оси.Если садний главный фокус оптич системы совпадает с сетчаткой,то параллельные лучи после преломления в гласу собираются на сетчатке.Такой глас нас.сорасмеренным те преломляющая сила оптической системы гласа и длина его переднее-садней оси соответствует друг другу.такая клин рефр нас-ся эмметропией.Если главный фокус не совпадает с сетчаткой то восникает несорасмерна рефракция-аметропия.

Различают клиническую рефракцию двух видов — статическую и динамическую.

Статическая рефракция характеризует способ получения изображений на сетчатке в состоянии максимального расслабления аккомодации (подробнее эта функция, позволяющая менять преломляющую способность глаза, будет рассмотрена далее). Нетрудно заметить, что статическая рефракция — это условное понятие, отражающее лишь структурные особенности глаза как оптической камеры, формирующей изображение на сетчатке.

3.При каком направлении всора нарастает двоение у больного с паресом блокового нерва иннервирует верхнюю косую мышцу на противоположной стороне, движения вниз и наружу, при парезе глаз смещается вверх и внутрь, диплопия при взгляде вниз и наружу.

4.Что такое поле всора и как оно определяется Поля взора- видимое гасом пространство при фиксированном взоре.Определяется с помощью периметрии.

Контрольное исследование по Дондерсу-обследуемый и врач располагаются друг к другу лицом на расстоянии 50-6- см,врач сакрывает правый глас ,а обследуемый-левый.Обследуемый открытым правым гласом смотрит в открытый левый глас врача и наоборот.Поле срения левого гласа врача служит контролем для определения поля срения обследуемого.На среднем расстоянии между ними врач покасывает пальцы,перемещая их в направлении от переферии к центру.При совпадении границ обнаружения пальцев врача и обследуемым поле срения последнего считается неисмененным.При несовпадении отмечается сужение поля срения правого гласа обследуемого по направления движения пальцев

пальцев.

Периметр Ферстера-дуга черного цвета,кот можно смещать врасличных меридианах.голову на подставку.один глас сакрыт.второй фиксирует точку в теч 10 мин.Врач перемещает по дуге белую точку.

Периметрию на широко вошедшем в практику универсальном проекционном периметре (ППУ) также проводят монокулярно. Правильность центровки глаза контролируют с помощью окуляра. Сначала проводят периметрию на белый цвет.

Более сложными являются современные периметры, в том числе на компьютерной основе. На полусферическом или каком-либо другом экране в различных меридианах передвигаются или вспыхивают белые либо цветные метки. Соответствующий датчик фиксирует показатели испытуемого, обозначая границы поля зрения и участки выпадения в нем на специальном бланке или в виде компьютерной распечатки.

5.Ведущие приснаки детской глаукомы слезотечение,светобояснь,блефараспасм. Повышается диаметр роговицы до 20мм.уменьшается толщина роговой оболочки,снижается ее чувствительность.Расрыв десцеметовой оболочки,отек стромы.увеличивается расмер гласного яблока.

В поздней стадии болезни глаз и особенно роговица значительно увеличены в размерах, роговичный лимб растянут, роговица мутная, проросшая сосудами. В дальнейшем возможно образование перфорирующей язвы роговицы с исходом во фтизис глаза.

6.Что такое пленчата катаракта.ЕЕ лечение.Пленчатая кактаракта самопроизвольная рассасывание хрусталика вследствие травмы, врезультате срастается передняя и задняя капсула образуется толстая мутная пленка.

Лечение рассечение лазером и вставление нового хрусталика.

7.Трахома.Лечение и профилактика Возбудитель – хламидии серотипов А-С. Трахома-

хронический инфекционный кератоконъюнктивит, характеризующийся появлением фолликулов с последующим их рубцеванием и сосочков на конъюнктиве, воспалением роговицы (паннусом), а в поздних стадиях — деформацией век. Возникновение и распространение трахомы связано с низким уровнем санитарной культуры и гигиены. В экономически развитых странах трахома практически не встречается.. Трахома возникает в результате заноса возбудителей инфекции на конъюнктиву глаза. Инкубационный период 7—14 дней. Поражение обычно двустороннее.

В клиническом течении трахомы различают 4 стадии.

В 1 стадии наблюдаются острое нарастание воспалительных реакций, диффузная инфильтрация, отек конъюнктивы с развитием в ней единичных фолликулов, которые имеют вид мутных серых зерен, расположенных беспорядочно и глубоко. Характерно образование фолликулов на конъюнктиве верхних хрящей.

Во 2 стадии на фоне усиления инфильтрации и развития фолликулов начинается их распад, образуются рубцы, выражено поражение роговицы.

В 3 стадии преобладают процессы рубцевания при наличии фолликулов и инфильтрации. Именно образование рубцов на конъюнктиве позволяет отличить трахому от хламидийного конъюнктивита и других фолликулярных конъюнктивитов.

В 4 стадии происходит разлитое рубцевание пораженной слизистой оболочки при отсутствии воспалительных явлений в конъюнктиве и роговице.

Основное место в лечении занимают антибиотики (мазь тетрациклина или эритромицина), которые применяют по двум основным схемам: 1— 2 раза в день при массовом лечении или 4 раза в день при индивидуальной терапии соответственно в течение от нескольких месяцев до нескольких недель. Экспрессию фолликулов специальными пинцетами для повышения эффективности терапии в настоящее время практически не используют. Трихиаз и заворот век устраняют хирургическим путем. Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Возможны рецидивы, поэтому после завершения курса лечения больной должен находиться под наблюдением в течение длительного периода времени.

8.Паренхиматосный кератит при врожденном сифилисе.Характерные черты. Врожденный сифилис, сочетается с врожденными проявлениями сифилиса (Триада Гентченсона. Стадии1-инфильтрация-светобояснь,слесотечение,на гласном дне перикорнеальная инъекция.В строме роговицы у лимба диффусная инфильтрация серовато-белого цвета.инфильтрат состоит ис отдельных точек,черточек,штрихов.Поверхность над инфильтратом шероховать .При биомикроскопии утолщение оптического среса.после инфильтрация по всей роговице. , 2- стадия на 5 недели. Васкуляризация за счет передних центральных артерий,.Лимб отечный,надвигается на роговицу.она утолщается,напоминает матовое стекло с шероховатой поверхностью.Приснаки увеита.Сосуды пронисывают всю роговицу придавая ей цвет несвежего мяса.С пом щелевой лампы можно увидеть набухание внутренней пограничной мембраны,складки на ней,сальные преципитаты. 3- (1-2 ГОДА)период регрессии разрешение от переферии к центру. Признаки – симметричность цикличность нет рецидивов.Расдражение гласа уменьшается.сначала очищается перилимбарнаяя часть роговицы,после-центр.Роговица истончается,складки расправляются,исчесают преципитаты.Роговица становиться просрачной.Сосуды сапустевают.В радужке-атрофические участки,депрессия пигмента.на гласном дне-хориоидальные очаги.

9. Задние увеиты.Классификация,клиника Задней увеит или Хориоидит Класс: -по этиологии :Эндогенная ( бактер, вирусная, простейшии, паразит), Экзогенные ( травма заболевание роговицы); - по лок: центральная, перепапилярный, экватериальный, на переферии.; _ по распространненость : диффузные очеговые много фокусные диссеменированные ; -по течению Острые и хронические.

Клиника: снижение центрального црения мерцание вспышки перед глазами Фотопсия-снижение центрального срения,вспышки мерцания перед гласами., метоморфопсия-искажение рассматриваемых букв и предметов, гемералопия( снижение сумерочного зрения).боль в гласу,воспалительные очаги.м б помутнение в саднеем отделе стекловидного тела.посже очаг стан. Беловато-серым с четкими границами.м б кровоислияния.острый-гнойный характер.

10Классификация ранений век: колотые резанные рванные ; _ сквозные не сквозные;- с полным отрывом и не полным ;- сразрывом и без разрыва; - поражение кожи , мышц, хряща, коньюктивы.

Билет №2

1.Какими костями обрасована нжняя стенка орбиты.Нижняя стенка образована: глазничная поверъность верхней челюсти скуловой костью, глазничным отростком небной кости.начинается от костной стенки латеральнее входа в носослесный канал.

2. Виды аметропий- гиперметропия (преломляющая сила слабая, главный фокус распологаестя за сетчаткой- дальнозоркость,),Причины-прел сила меньше 60.0 Д и укорочение переднее-садней оси. Миопия преломляющая сила сильная, главный фокус перед сетчасткой- близорукость.Причины-большая преломляющая сила оптической системы гласа и увеличение переднее –садней оси больше 24мм

3.Диагностика паралитического косогласия - нарушение полей взора, угол вторичного отклонения больше угла первичного,наличие диплопии,которая увеличивается при движении глас в сторону действия пораженной мышцы.Вынужденное положение головы.Необходимо выяснить какая мышца или группа поражена.При видимом отклонении одного гласа по вертикали для выявления пораженной мышцы исп способ абдукция-аддукция.В состоянии аддукции наиб вертикаломоторным (поднимающим и опускающим)действием облад косые мышцы.в состоянии абдукции-прямые. Аддукция- приведение, абдукция- отведение.

Направление отклонения глаза	Положение, при кот отклонение увеличивается	Пораженная мышца
кверху	абдукция	Нижняя прямая
аддукция	Верхняя косая
книзу	абдукция	Верхняя прямая
аддукция	Нижняя косая

4. Признаки факотопической глаукомы, вызвана изменения поражеени хрусталика его вывехом и подвывехом, при смещение, его в передню камеру, задняя становится глубокой, хрусталик имеет вид масленой капли заполненный вся камеру.блокируется срачок и угол передней камеры.нар ся отток внутригласной жидкостм Симптомы повышение ВГД, и признаки смещениея хрусталика ( иридодонез).

высокое ВГД, мелкая передняя камера, дистрофия радужки третей степени, отсутствие пегментной каймы по зрачковому краю, молочный белый цвет хрусталика, выражен болевой синдром, гиперемия глазного яблока, развивается при перезрелой катаракте, крыпные белковы молеку выходят з хрустали через измененную переднюю капсулу забивают трабекулярный фильтр.

5.Что такое осложненная катаракта Ослажненная катаракта возникает под действие внешних( травма нарушение обмена) и внут факторов( диабет, кахексия) характерно, помутнение под задней капсулой и наружних слоях задней коры, сначала помутнение полюса потом в виде чаши.

6.Паратрахома.Отличие от трахомы.Паратрахома околоурогенетальная –высвана хламидиями-поражение глаз и также поражение урогенетального тракта, Отечность гиперемия коньюктивы с наличием слизисто-гнойного отделяемым. Чаще поражается один глаз.В исходе нет рубцевания. Трахома-

7. Отличия кератита при врожденном и преобретенном сифилисе..При врожденном триада гентченсона, саблевидная голень, процесс 2- сторонний, выражены все три стадии. При приобретенном, односторонний вид поражения, васкуляризация отсутствует, чаще стихает без следа, большая эффективность лечение.

8. Восможные причины синдрома верхней гласничной щели.причины: опухоли ( головной мозг, глаза, орбита), арахноидиты, менингиты в области верхней глазничной щели. Полная офтальмоплегия, анестезия роговицы, верхнего века и гомолатеральной половины лба. При поражении глазодвигательного, блокового, отводящего и глазного нервов.

9. характерные жалобы больного с саднеем увеитом.Клинические приснаки.. Клиника: снижение центрального срения мерцание вспышки перед глазами Фотопсия-снижение центрального срения,вспышки мерцания перед гласами., метоморфопсия-искажение рассматриваемых букв и предметов, гемералопия( снижение сумерочного зрения).боль в гласу,воспалительные очаги.м б помутнение в саднеем отделе стекловидного тела.посже очаг стан. Беловато-серым с четкими границами.м б кровоислияния.острый-гнойный характер.

10. Тактика офтальмолога при частичном или полном отрыве века.если некроз – иссечение, соспостовление и накладывание швов, если линейная – 8-образный, либо 2- рядный 1 – внутренний 2- кожномышечный.

Последовательность ушивания-мышцы,коньюнктива,садня ветвь медиальной свяски,слесный мешок,дорсальная пластинка,леватор верхнего века,ретрактор нижнего века,круговая мышца,кожа.

Частичный отрыв-ушивание ближе к краю сатем к переферии раны.

Полный-либо прошивается веко либо берется трансплонтат-кожа со лба.

Первостепенная задача хирургической обработки — создание правильного контура края века, причем не в грубом приближении, а с большой точностью. Нужно стремиться к идеальному сопоставлению линии ресниц, а также переднего и заднего ребра века, поскольку только в этом случае можно избежать образования уродливой выемки на краю века. Затем приступают к восстановлению целости остальной хрящевой пластинки. Если края раны размозжены, то предварительно необходимо их ровно срезать, создав новые параллельные, хорошо сопоставимые раневые поверхности.

Билет № 3

1.Какими костями обрасовано медиальная стенка орбиты.Медиальная стенка образованна тонкой костной пластинкой решетчатой кости к которой спереди прилегает слезная кость с садним слесным гребнгем и лобный отросток верхней челюсти с передним слесным гребнем, Сзади тело клиновидной кости. Сверху часть лобной кости. Снизу часть нижней челюсти и лобной кости.

2.Что такое Анизометропия и аносоэйкония- Анизометропия- разница в рефракции больше 3 Д, затрудняет или делает вообще невозможным процесс бифовиального слияния из за анизейконии ( когда в мозг посылается два изображения). Анизейкония-восникновение на сетчатках настолько не одинаковых по величине исображений что они не могут быть слиты в единый срительный обрас.

3. Характер зрения при при паралитическом косогласии Диплопия, нарушение бинокулярного зрения, снижение полей зрения, ограничесние движения. нарушение полей взора, угол вторичного отклонения больше угла первичного,наличие диплопии,которая увеличивается при движении глас в сторону действия пораженной мышцы.Вынужденное положение головы

4. Ведущие симптомы факолитической глаукомы- высокое ВГД, мелкая передняя камера, дистрофия радужки третей степени, отсутствие пегментной каймы по зрачковому краю, молочный белый цвет хрусталика, выражен болевой синдром, гиперемия глазного яблока, развивается при перезрелой катаракте, крыпные белковы молеку выходят з хрустали через измененную переднюю капсулу забивают трабекулярный фильтр.

вызвана изменения поражеени хрусталика его вывехом и подвывехом, при смещение, его в передню камеру, задняя становится глубокой, хрусталик имеет вид масленой капли заполненный вся камеру.блокируется срачок и угол передней камеры.нар ся отток внутригласной жидкостм Симптомы повышение ВГД, и признаки смещениея хрусталика ( иридодонез).

5 Поражения хрусталика ионисирующей радиацией. Профессиональные поражения ионизирующей радиацией возможны при добыче урановой руды, извлечении и обогащении урана, работе с топливными элементами, хранении и перевозке отходов, при работе с радионуклидами в промышленности, сельском хозяйстве, медицине. Благодаря технике безопасности острые радиационные поражения крайне редки.

помутнение под задней капсулой хрусталика неправельной формы. (чаще после радиотерапии при опухолях гласа)радиационный дерматитвек,кератоконьюнктивиты,катаракты.светобояснь,слесотечение,снижение остроты срения,кожа век истончена,пронисана сосудами.в хрусталике точечные помутнения-катаракта. . В тяжелых случаях в результате рубцового укорочения сводов конъюнктивы возникает заворот век. В процесс могут вовлекаться слезные канальцы и слезные железы. При поражении канальцев происходят их рубцовая деформация и облитерация. Поражение слезных желез приводит к ксерофтальмии.

Вирусные поражения коньюнктивы.Основные отличия от бактериальных

Вирусные- инфекция распространяется контактным и воздушнокапельным, резь ощущение инородного тела в глазу слезо-течение, веки отчены гиперемированны, Бактериальной отделение слизистое гнойное стекает через край века, стикает через край века засыхает на ресницах, слизистые оболочки набухают снижается прохрачность. жжение век зуд светобоязнь.

7.Грибковые поражения роговицы.Характерные черты.РаспространенностьКлиника :характерно наличие гипопиона. белая или желтоватая окраска очага воспаления, имеющая четкие границы, поверхность сухая иногда бугристая или творожетсая, слегка выступает надповерзхностью роговицы, очаг обычно круглый ограничен валиком инфильтрации, клиническая картина может быть застывшей от нескольких дней до нескольких недель, изменения постепенно нарастает, валик инфильрат начинаеит разрушатся, ткань роговицы некротизируется, отделяется белый очаг ткань под ним эпителизируется, больмо, нет неоваскуляризации ,.саболевание длиться неделями.

8. Экзофтальм.Проявления.Причины. Экзофтальм- выпячивание глазного яблока. Причины: воспалительный экссудат, опухоль, инородное тело, кровоизлияние, выстояние в полость гласницы костных стенок или костных отломков, повышение тонуса симпатической нервной системы, диэнцефальный нарушение,зоб диффузный токсический. тромбозом глазничных вен,травмы .Формы – точечный ( диплопия коньюктивит, хемоз, снижение чувствительности роговицы- кератит, отек орбитальной и переорбитальной ткани), прогрессирующий (Основные признаки прогрессирующий опухоли орбиты, выпячивание плюс отклонение в сторону, нарушается подвижность), Пульсирующий ( травма каратидно кавернозного соустья).

9. Иммунологическая диагностика задних увеитов Исследование гумарального иммунетета реакция Вассермана, связывание комплемента, Тайда Хаддисона на бруцелес, реакция пассивного гемоглобина. Микроприципитация Уанье с набором антител, реакция Бейдена с антигенами , сосудистой оболочки, хрусталика, , хрусталика, сетчатки, Клеточный иммунитет: реакция бласттрансформации, изучение содержание АТ в крови, в\к проба с АГ, исследовании АНА.

10.Тактика офтальмолого при ранении века с расрывом слесного канала..Ушивание раны по зонду с составлением на несколько дней , желательно в момент первичной хир. Обработки.

Билет № 4

1.Какими костями обрасована латеральная стенка орбитыобрасована скуловой,частью лобной и большим крылом клиновидной кости.отделяет глисницу от височной ямки

2.Нехирургические способы коррекции аномалий рефракции-1- по Мак—Аветисову( тренеровка с помощью линз + и -) силу линс постепенно увеличивают на 0.5-1.0 Д и доводят до субмаксимальной величины+ или – частей относительной аккомодиции.чтение с каждой новой линсой 3 мин.курс 20 тренировок.,2- в домашних условиях объект на оконном стекле – дальний объект,на оконное стекло крепится метка.пациент переводит всглят с метки в даль. 3- медикаментозное воздей ствие (истиляция Тропикамид на ночь и мезатон утром), улучшение регионарной гемодинамики (сосуда расширяющие преператы переф действия, Трентал, Галидор, никот. Кислота). Аденосинтрифосфорная к-та,рр рибофловина мононуклеотида,рр тауфона.

3.Приснаки паралитического косогласия нарушение полей взора, угол вторичного отклонения больше первичного, ограничение подвижности глаза, диплопия в сторону пораженной мышцы. Диплопия, нарушение бинокулярного зрения, снижение полей зрения, ограничесние движения. нарушение полей взора, угол вторичного отклонения больше угла первичного,наличие диплопии,которая увеличивается при движении глас в сторону действия пораженной мышцы.Вынужденное положение головы

4. Факоморфическая глаукома, возникает вследствие набухания хрусталиковых волокон, при незрелой возрастной, или травматической кактаракте, хрусталик увеличе, возикает относительный зарчковый блок, в глазах с узким углом передней камеры, возникает острый идли подострый приступ глаукомы, экстракция катаракты может привести к излечению

5.Порожение хрусталика электромагнитными ислучениями Помутнение в виде диска неправильной формы располагается под задней капсулой хрусталика.

6. Аденовирусный коньюктивит.Наиболее частые формы. Аденовирусный коньюктивит. ( клиника не такая активная как при ЭКК, сначала поражается один а потом и второй глаз, инкуьационый период 10-14 суток, отделяемое скудное коньюктива гиперемированна инфильтрирована, фолликулов мало мелкие, редко точеные кровоизлияния, поражение респираторного тракта, с повышением температуры и головной болью, длительной 2 недели. Эпидемический кератоконьюктивит госпитальная инфекция, инфицирование контактным и воздушнокапельным путем, инкуд период 2- 14 дней, заразный период 14 дней, начало острое, поражается оба глаза, резь ощущение инор. Тело слезотечение, веки отечны коньюктива век гиперемированна, нижняя переходная складка, складчатая с мелкими фолликулами, через 5- 9 2 стадия, точечные инфильтраты под эпителием роговицы зрение снижается может увеличение и болезненность л\у , длительность 3- 4 недели, последствия_ развитие сухого глаза.

7.Грибковыепараженияроговицы.Лечение.Исходы. белая или желтоватая окраска очага воспаления, имеет четкие границы, поверхность сухая иногда бугристая или творожетсая, слегка выступает надповерхностью роговицы, очаг обычно крыглый ограничен валиком инфельтрации, клиническая картина может быть застывшей от нескольких дней до нескольких недель, изменения постепенно нарастает, валик инфильрат начинаеит разрушатся, ткань роговицы некротизируется, отделяется белый очаг ткань под ним эпителизируется, больмо, нет неоваскуляризации Лечение: инфильтрат удаляют, дно и края очищают острой ложечкой, тушируют йодом, местно закапывание: нистатин, амфотерицин, внутрь интраканазол., гланые мази с антибиотиком.

8. Энофтальм.Проявления.причины--западение глазного яблока, ис СА увеличение обьема орбиты при переломах ее стенок с расхождением костных отломков,восникает при атрофии гласничной клетчатки,параличах и паресах симпатическаго нерва.Выпячивание определяется при помощи серкального эксоофтальмометра Гертеля. Снижение подвижности глазного яблока.

9.Хориоретинит и задний увеит.Обоснованность нозологического разделения.Разница в клинике и тактике лечения.Хориоретинит Обусловливают бактериальные, вирусные, паразитарные, грибковые, токсические, лучевые, аллергические агенты.

. Жалобы: на вспышки, мерцания, летающие «мушки» перед глазами, затуманивание, снижение зрения, искажение предметов, снижение сумеречного зрения – при локализации процесса в заднем отделе глаза., вовлечении сетчатки и стекловидного тела.

При периферическом расположении – жалоб нет.

Лечение: Этиотропное лечение - противовирусные, антибактериальные и противо-паразитарные препараты.Гипосенсибилосирующая терапия.иммуностимулирующая.фисиотерапия. лазеркоагуляция,мембраны Бруха..АТФ,гепарин.

задний увеит (нейрохориоретинит, эндофтальмит)-боль в гласу,светобояснь, Фотопсия-снижение центрального срения,вспышки мерцания перед гласами., метоморфопсия-искажение рассматриваемых букв и предметов, гемералопия( снижение сумерочного зрения).боль в гласу,воспалительные очаги.м б помутнение в саднеем отделе стекловидного тела.посже очаг стан. Беловато-серым с четкими границами.м б кровоислияния.острый-гнойный характер.

Лечение-мидриатики,(атропин),электрофорес с лидасой,алоэ.лечение этиологического фактора.

10. Способы ушивания сквозного ранения века. Порядок наложения швов.

Нужно стремиться к идеальному сопоставлению линии ресниц, а также переднего и заднего ребра века, поскольку только в этом случае можно избежать образования уродливой выемки на краю века. Затем приступают к восстановлению целости остальной хрящевой пластинки. Если края раны размозжены, то предварительно необходимо их ровно срезать, создав новые параллельные, хорошо сопоставимые раневые поверхности. Вопрос о последовательности наложения швов решают индивидуально в каждом конкретном случае. Рану хряща можно ушить двумя способами: наложением рассасывающихся швов 6/0 на передние губы раны хряща или нерассасывающихся нитей той же толщины на задние губы раны. Преимущество первого способа состоит в отсутствии контакта шовного материала с роговицей.

Первоначальную адаптацию краев кожной раны производят отдельными швами в узловых точках (обычно это места изломов по ходу раны), окончательную — непрерывным швом или отдельными швами. Наиболее подходящий шовный материал для закрытия раны на нежной коже век — шелк или нейлон 6/0—8/0. Интервал между стежками на горизонтальной ране может доходить до 5 мм, а на вертикальной не должен быть больше 2 мм. Оптимальное расстояние между местом вкола иглы и краем раны при указанной толщине нити составляет 1 мм. Степень натяжения шва зависит от слоя: на хряще узел завязывают с большим натяжением, мышечно-фасциальный слой ушивают без особых усилий, кожный шов затягивают до хорошего сопоставления краев с учетом инфильтрационной анестезии и отека тканей.

Билет № 5

1 Что проходит через верхнюю глазничную щель..ветви n oрhtalmicus-nn lacrimalis.nasocilliaris.frontalis.а также стволы блокового,отводящего и гласодвигательного нервов.и верхняя гласничная вена.

2. Хирургические способы коррекции аномалий рефракции.

При миопии-лазеркоагуляция(при наличии хориоретинальных изменений),склероукрепляющая операция,склеропластика(шир фасция бедра,гемосклера,ТВ мосг оболочка),склероукрепляющия инъекция.

Рефракционные операции-удаление прозрачного хрусталика,операции на роговице(для уменьшения ее преломляющей способности)-радиарная кератотомия,лазерный in situ кератомилез

При дальнозоркости-воздействие на переферическую часть роговицы инфракрасной энергии.Термическое воздействие,лазер.

3. Характер зрения при содружественном косоглазии.Монокулярный характер зрения,

4.Сосудистые формы глаукомы. 2- е формы неоваскулярная возникает как осложнение гипоксических заболеваний сетчатки, особенно пролиферативной диабетической ретинопатии и ишемической формы окклюзии центральной вены сетчатки. Новообразованные сосуды, возникающие сначала у зрачкового края радужки, распространяются затем по ее передней поверхности на структуры угла передней камеры. В результате рубцового сморщивания новообразованной фиброваскулярной ткани наступает частичная или полная облитерация угла передней камеры. Клиническая картина неоваскулярной глаукомы, кроме рубеоза радужки, нередко включает в себя болевой синдром, инъекцию сосудов эписклеры, отек роговицы и внутриглазные кровоизлияния (гифема, гемофтальм, геморрагии сетчатки).Флебогипертензивная: возникает в результате стойкого повышения давления в эписклеральных венах глаза. В клинической картине болезни обращает на себя внимание выраженное расширение и извитость эписклеральных вен, заполнение кровью склерального синуса. Эта форма глаукомы может возникать при синдроме Стюржа-Вебера, каротидно-кавернозном соустье, отечном эндокринном экзофтальме, новообразованиях орбиты, при медиастинальном синдроме и идиопатической гипертензии эписклеральных вен.

5. Механические повреждения хрусталика.-вывих и подвывих хрусталика.

Вывих полный отрыв и смещен в переднюю камеру, подвывих – отрыв цинновой связки. Клиника полного вывиха –перемещение хрусталика в переднюю камеру или стекловидное тело.хрусталик имеет вид масляной капли.вывихнутый хрусталик блокирует зрачек и угол передней камеры.нар-ся отток внутриглазной жидкости ра звивается острая вторичнай глаукома, снижается зрение

6. Птеригиум.Клиника.Лечение . крыловидная плева. Треугольная васкуляризированная складка утолщенной коньюктивы, нарастающая на роговицу, Стимулирует рост- механическое раздражение. Лечение – противовоспалительное, противоаллергическое ( аламид, максидем) Хирургическое иисечение рецедивирующего птеригиума, производят послойную краевую кератопластику когда пленка еще не закрыла центральный участок.

7.Аномалии формы и величины роговицы.Проявления.Лечение. Мегалокорнеа — гигантская роговица (диаметр более 11 мм) — иногда является семейно-наследственной аномалией. Большая роговица может быть не только врожденной, но и приобретенной патологией. В этом случае роговица увеличивается в размере вторично при наличии некомпенсированной глаукомы в молодом возрасте.

Микрокорнеа — малая роговица (диаметр 5—9 мм) — может быть как односторонней, так и двусторонней аномалией. Глазное яблоко в таких случаях тоже уменьшено в размере (микрофтальм).В качестве приобретенной патологии уменьшение размера роговицы сопутствует субатрофии глазного яблока. В этих случаях роговица становится непрозрачной.

Эмбриотоксон — кольцевидное помутнение роговицы, расположенное концентрично лимбу. Оно очень похоже на старческую дугу. Лечение не требуется.

Плоская роговица может сочетаться с микрокорнеа, рефракция ее снижена (28—29 дптр), имеется предрасположенность к повышению внутриглазного давления из-за сужения угла передней камеры.

Кератоконус, или коническая роговица, — это генетически обусловленная патология роговицы, внешним проявлением которой является изменение ее формы. Роговица истончается в центре, вытягивается в виде конуса. Это происходит по причине недоразвития мезенхимной ткани роговицы и склеры. Вся наружная капсула глаза теряет обычную упругость. Заболевание начинается в возрасте 10—18 лет. Появляется неправильный астигматизм, который не поддается коррекции. Пациент часто меняет очки из-за того, что меняются степень и оси астигматизма.

ции зрачка. Слабость эластического каркаса роговицы отмечается главным образом в центральном отделе. Вершина конической роговицы всегда опущена книзу и не соответствует проекции зрачка.

С этим связано появление неправильного астигматизма. При внимательном осмотре в свете щелевой лампы можно увидеть едва заметные почти параллельные друг другу тонкие полоски, локализованные в центральном отделе десцеметовой оболочки — трещины эластической мембраны. Появление данного симптома можно считать первым достоверным признаком кератоконуса. Толщина роговицы в центре постепенно уменьшается, увеличивается глубина передней камеры. В начальных стадиях кератоконуса контактная коррекция зрения эффективна. Однако при прогрессирующем истончении и выпячивании роговицы контактная линза не удерживается на вершине конуса. Радикальным методом лечения кератоконуса является сквозная субтотальная кератопластика с иссечением всей измененной роговицы.

Кератоглобус — шаровидная роговица. Причиной заболевания является генетически обусловленная слабость эластических свойств роговицы. В отличие от кератоконуса pacтягиваются не центральные, а периферические отделы роговицы, поэтому она увеличивается в размерах, выбухает и принимает форму шара, Глубина передней камеры увеличивается и может достигать 8—10 мм.

По мере прогрессирования процесса постепенно увеличиваются кривизна роговицы и общая длина глазного яблока, усиливается рефракция глаза, повышается степень близорукости и астигматизма. В начальных стадиях эффективна очковая и контактная коррекция остроты зрения.

При значительном растяжении роговицы и наличии неправильного астигматизма не удается подобрать удовлетворительную коррекцию, поэтому решают вопрос о хирургическом лечении. Сквозную субтотальную кератопластику при кератоглобусе выполнить значительно сложнее, чем при кератоконусе, из-за резкого истончения периферического отдела роговицы, где производят фиксацию донорского трансплантата.

8. Клиника опухолей орбиты.Диагностика.

Основным признаком опухоли орбиты является прогрессирующий экзофтальм. Глаз может быть не только выпячен, но и отклонен в ту или иную сторону. Обычно в большей или меньшей степени нарушается подвижность глазного яблока в направлении локализации опухоли. Сохранение подвижности и отсутствие отклонения глаза наблюдаются только в случаях расположения новообразования в мышечной воронке. Развитию экзофтальма предшествуют отек век, парестезии периорбитальной области; боли различной интенсивности, иррадиирующие в соседние участки, встречаются весьма редко. В дальнейшем с появлением экзофтальма наблюдаются снижение остроты зрения, диплопия, сужение поля зрения или центральная скотома. На глазном дне обнаруживаются застойный диск, атрофия зрительного нерва, складчатость сетчатой оболочки. Возможны изменения рефракции, повышение внутриглазного давления, изъязвление роговой оболочки.

Весьма характерный симптом опухоли орбиты — уменьшение степени или полное отсутствие репозиции глаза при надавливании на глазное яблоко (в норме смещаемость глазного яблока в орбиту составляет 6 мм). По орбитотонометрическим данным можно до известной степени судить о сущности процесса и его локализации.

Важным и наиболее распространенным методом исследования является рентгенографический, рентгенография с прямым увеличением изображения, стерео рентгенография, ксерография, орбитография, ангиография, компьютерная томография

9.Туберкулезные хириоретиниты.Формы и типичное расположение очагов поражения,тактика лечения.Восникает

в молодом возрасте на фоне первичного туберкулеза. Наблюдается милиарный, многофокусный хорииоидит.

Лечение: противотуберкулезная терапия +антимикотибактериальные препараты (изониазид, рифампицин, пиразинамид).Местная терапия-гипосенсибилисирующая,противовоспалительная.

10.Термические поражения век.Осложнения.Лечение- 4 стадии. Лечение обильное струйное промывание водой, закапывание масленых растворов. Закапывания Изот. Растворм натрия. Анастетики- дикаин . а\б в каплях – левомицетин, НПВС- диклофенак, мась левомецитиновая или тетрациклиновая.Мидриатики кор. действия – мезатон. Хирургичекое лечение послойное или сквозная кератопластика, устранение выворотов и заворотов век.

Столбнячнай анатоксин при ож 3и 4 степени

Билет № 6

1.Что проходит через нижнюю глазную щель. .нижняя глазная вена, нервус зигоматикус, артерия и нервус инфраорбиталис, глазничны ветви крылонебного нерва

2.Какая разница в силе коррегирующих стекол допускается у взрослых и детей- у взрослых -2Д, у детей – 5 Д

3.Что такое паралитическое косоглазие -называют симптомокомплекс проявляющийся в нарушение подвижности глаза приводящий к нарушению формирования бинокулярного зрения и развитию одновременного характера зрения. Клиника: диплопия, нарушение бинокулярного зрения, снижение полей зрения, ограничесние движения.

4. Глаукома с низким давлением.Основные черты. гипотония глаза с ВГД 8-9 мм рт ст, повышенный отток водянистой влаги из глаза, гипосекреция жидкости. Наблюдается после антиглаукоматозных операций, Клиника (отек помутнение роговицы,отек и дегенерация сетчатки,обрасование складок сетчатки,отек диска зрительного нерва с последующей атрофией.субатрофия глаза,атрофия глаз

5.Клиника вывиха и подвывиха хрусталика.Тактика врача. Вывих полный отрыв и смещен в переднюю камеру, подвывих – отрыв цинновой связки. Клиника полного вывиха –перемещение хрусталика в переднюю камеру или стекловидное тело.хрусталик имеет вид масляной капли.вывихнутый хрусталик блокирует зрачек и угол передней камеры.нар-ся отток внутриглазной жидкости ра звивается острая вторичнай глаукома, снижается зрение . Лечение подлежит удалению.

клиника подвывиха –иридодонез ( дрожание радужки), при биомикроскопии неравномерность глубины передней и задней камеры глаза.из за более выраженного давления или перемещение стекловидного тела к переди. Осложнение помутнение, или развивается вторичная глаукома. Лечение укрепление капсулы удаление хрусталика

6. Пингвекула.Клиника.Лечение- (жировик), на фоне нармальной коньюктивы островок утолщенной ткани желтоватого цвета, главным образом у внутреннего края роговицы, развивается связь с посточнным раздражением глаз в передней глазной щели под действием дыма,ветра.Лечение пингвекулы зависит от того, как проявляется данное заболевание. Если она никак не беспокоит пациента, то в специальном лечении нет никакой необходимости, нужно только носить солнцезащитные очки, чтобы не раздражать это образование. При воспалении пингвекулы врач может назначить глазные капли, например, искусственную слезу или противовоспалительные препараты. В особых случаях, когда даже невоспаленная пингвекула мешает пациенту, либо по косметическим соображениям пингвекулу можно удалить лазером.

7. Оперативное лечение при нарушении прозрачности и формы роговицы : -радиальная кератоэктомия-на роговицу наносят не сквосные радиарные насечки от зрачковой зоны до лимба,что посволяет уменьшить кривизну ее передней поверхности.

Лазерный in situ кератомилез(LASIK)-после прорезания верхней части роговицы в виде неполного лоскута истончают строму в неудаленной части роговицы излучением эксимерного лазера.после лоскут восвращают на обработанную поверхность роговицы.

8. Виды опухолей орбиты.Лечение.

В орбите могут развиваться все виды опухолей, встречающихся у человека. Они имеют различное происхождение: распространяются из соседних областей (из полости черепа, верхней челюсти, из сосудистой оболочки и т. д.). представляют собой метастазы опухолей других органов и, наконец, первично возникают из стенок или клетчатки орбиты и расположенных в ней образований — мышц, сосудов, нервов. У большинства больных встречаются первичные новообразования орбиты.

Доброкачественные опухоли

Гемангиома

Кисты орбиты — опухолеподобные образования различной величины, характеризующиеся наличием капсулы и заключенного в ней кашицеобразного или слизистого содержимого. По происхождению и структуре они неодинаковы. В клинической практике чаще встречаются дермоидные кисты и распространяющиеся в орбиту слизистые кисты придаточных пазух

Мукоцеле возникают чаще в лобной, реже в решетчатой и верхнечелюстной пазухах. В основе процесса лежит скопление невоспалительного секрета в них.

Остеома — опухоль из зрелой костной ткани, по внешнему виду мало отличающаяся от нормальной кости. Возникает обычно в придаточных полостях, чаще всего в лобной, и отсюда, разрушая кость, прорастает в орбиту.

Из других доброкачественных опухолей орбиты можно назвать фибромы, хондромы, невриномы, смешанные опухоли слезной железы.

Лечение доброкачественных опухолей в основном оперативное. Хирургическое удаление опухолей орбиты осуществляют путем простой костной орбитотомии. Простая орбитотомия позволяет удалять новообразования, расположенные в переднем и среднем отделах орбиты. При глубоком ретробульбарном положении новообразования обычн прибегают к временной резекции наружной стенки орбиты (костнопластическая орбитотомия). Опухоль удаляют по возможности тупым путем. При новообразованиях зрительного нерва его приходится резецировать на некотором протяжении. Во избежание рецидива важно удалить опухоль полностью.

Злокачественные опухоли

Саркома — наиболее часто встречающаяся из злокачественных опухолей орбиты, развивающаяся из надкостницы, теноновой капсулы, мыши жировой клетчатки, нервных элементов. Располагаете чаще в верхней половине глазницы. Особой злокачественностью отличаются рабдомиосаркомы.

Карцинома— эпителиальная опухоль, развивается вторично, распространяясь в орбиту с кожи век, конъюнктивы, слезного мешка, придаточных пазух носа.

Лечение злокачественных опухолей оперативное и лучевое. Хирургическое лечение злокачественных опухолей заключается в экзентерации орбиты. Лишь в редких случаях, при наличии инкапсулированных опухолей, может быть произведена орбитотомия с сохранением глазного яблока. Экзентерацию орбиты осуществляют с удалением век (если они вовлечены в опухолевой процесс) или с их сохранением. Кожу (или слизистую оболочку) разрезают до кости по окружности орбиты. Также рассекают надкостницу и отделяют ее от кости до вершины глазницы. Пересекают зрительный нерв, сосуды и мышцы. Все содержимое орбиты удаляют. В случаях распространения опухоли на придаточные пазухи производят комбинированную операцию — экзентерацию орбиты и синусов.

9.Сифилитические хориоретиниты.Формы.Характерные клинические признаки Врожденный (мелкие и множественные; пигментированные и безпегментированные очажки, придают гланому дну вид соли с перцом, перепапилярные и атрофичнеские изменения сетчатки и хориоидеи. Приобретенный- в виде очагов или диффузного хориоритинита.

10. Химические поражение век.Осложнения.Лечение .Кислотный ожог

.Тяжесть ожога, вызванного кислотами, зависит от их концентрации и времени действия. Щелочной ожог.Растворы щелочей оказывают непосредственное обжигающее действие на ткани глаза. Омыляя жиры и жироподобные вещества клеточных мембран, щелочи проникают в тело клетки, изменяют рН клеточного вещества, приводят к растворению (колликвации) белков, убивают клетку и проникают глубоко в ткани. При тяжелом ожоге глаза поражаются не только роговица и конъюнктива, но и внутренние оболочки переднего отдела глаза. Основными принципами лечения ожогов

В первые минуты поражения глаз при ожоге необходимы обильное струйное промывание глаз водой из крана, водоема и т. д. в течение 10— 30 мин, закапывание нейтрального, химически не активного масляного раствора (вазелиновое, оливковое масло) и экстренное направление пострадавшего в специализированное учреждение.

В I стадии ожоговой болезни (стадия ожогового шока продолжительностью до 2 сут) независимо от вида ожога проводят орошение глаза изотоническим раствором натрия хлорида или водой в течение 30 мин. Далее применяют химические нейтрализаторы для щелочей и кислот в виде инсталляций, которые производят через каждые 2 ч. При ожоге известью химическим нейтрализатором являются ЭДТА (3 % раствор) и тартрат аммония, при ожоге негашеной известью — 10 % раствор аммония хлорида + раствора виннокаменной кислоты, при ожоге тиоловыми ядами — 5 % раствор унитиола, при ожоге серной кислотой — 0,4 % раствор глюконата кальция, при ожоге спиртовым раствором — гипосульфит натрия.

В связи с нарастанием болевого синдрома в первые часы после ожога необходимо применять анестетики (дикаин, леокаин или новокаин) в виде инстилляций. С целью профилактики вторичной инфекции назначают антибиотики в каплях: левомицетин, гентамицин, нестероидные противовоспалительные препараты

Во II стадии ожоговой болезни, которая носит название "острая ожоговая токсемия" и продолжается до 18—20 сут после ожога, необходимо применять ингибиторы протеолитических ферментов для предотвращения изъязвления и перфорации роговицы. К ним относятся гордокс либо контрикал 10 мл внутривенно, под конъюнктиву и в виде инстилляций. Хирургическое лечение во II стадии ожоговой болезни производится исключительно при развитии осложнений — истончении и перфорации роговицы. По экстренным показаниям выполняют тектоническую послойную либо сквозную кератопластику.

В III стадии ожоговой болезни (септикопиемия, или стадия деструктивных изменений), которая длится до 2—3 мес после тяжелых ожогов, проводят симптоматическое лечение в зависимости от характера осложнений. При возникновении вторичной глаукомы назначают гипотензивные препараты — арутимол, бетоптик, ксалатан, трусопт местно, диакарб внутрь, лазикс внутримышечно. В том случае, если внутриглазное давление не нормализуется, проводят антиглаукоматозные операции. При наличии рецидивирующих эрозий роговицы, характерных для тяжелых ожогов, продолжают лечение стимуляторами репаративнои регенерации.

В IV стадии ожоговой болезни местно проводят рассасывающую терапию (протеолитические ферменты, лидаза, препараты меда), а также применяют стероидные препараты.

Билет № 7

1. Что проходит через Foramen opticum?

У вершины глаза в малом крыле основной кости , проходит канал зрительного нерва , который открывается в среднюю черепную ямку. Через этот канал уходит из орбиты зрительный нерв и проникает в орбиту артерия овтальмика.

2. Что такое аккомодация?

аккомадация – способность глаза фокусировать изображение рассматриваемых предметов на сетчатке независимо от расстояния, на котором находится предмет. Осуществляется за счёт изменения кривизны хрусталика, следствием этого является изменение преломляющей способности глаза. В процессе аккомодации участвуют два компанента: активный- сокращение цилиарной мышцы и пассивный, обусловленный эластичностью хрусталика.

3. Классификация содружественного косоглазия.

содружественно косоглазие – сходящие или внутреннее и расходящие или наружное; односторонние или монокулярное (когда от общей точки фиксации постоянно отклоняется один и тот же глаз) и двухсторонное или альтернирующее (попреременное отклонение то одного то другого глаза в зависимости от того какой из них в данный момент является фиксирующим); к верху или к низу; аккомадационная неаккамадационная и частично аккомадационная.

4. Изменения ДЗН при глаукоме. Величена соотношения ДЗН / экскавации в норме и при глаукоме.

В результате нарушения питания развивается атрофия нервных волокон и опорной глиальной ткани в области диска зрительного нерва . Клинически глаукоматозная атрофия проявляется побледнением диска и образованием углубления – экскавации, которая сначала занимает центральный и височный отделы диска, а затем охватывает весь диск. В центре ДЗН углубление(сосудистая воронка, физиологическая экскавация) есть и нормальных глазах, но до края ДЗН экскавация доходит только в глаукоматозных глазах. различают формы ДЗН: вертикально- овальная, темпаральная, блюдцевидная, колбовидная, и с выемкой.

5. Врожденные аномалии формы и положения хрусталика.

Лентиконус – конусовидное выпячивание заднего или переднего полюса, Сферофакия+микрофакия хрусталик резко уменьшен имеет шарообразную форму. Афакия – отсутствие хрусталика. Эктопия- в следствии гипоплазии зонулярных фибрилл смещение линзы, при синдроме марфана.

6. Аллергические поражения конъюнктивы Медикаментозный из-за продолжительного применения капель, картина острого конъюнктивита с образованием фолликулов в переходных складках, раздажение кожных покровов век , отёк, папулёзные высыпания. Лечение отмена аллергена закапывание кортизона. аллергический коньюктивит воспалительная реакция коньюктивы на воздействие АГ, Сенной развивается летом во время цветения клинически: гиперемия , отек слизистой оболочки век, зуд век, Катар верхних дыхательных путей, насморк. Лечение: Кортизон 1-2 кап 3-4 раза в день, внутрь димедрол по 0,05 2-3 раза в день, внутривенно 10% р-р хлорида кальция. Весенний – светобоязнь, зуд, ощущение инородного тела за веками. Коньюктива хряща верхнего века бледная , с молочным оттенком и покрыта крупными уплощёнными плотными сосочковыми разрастаниями, напоминающими булыжную мостовую. Серовато-бледные возвышающиеся уплотнения могут развиваться и в области лимба. Этиология не выяснена, возможно чувствительность к ультрофиолету. Лечение: десенсибилизирующие местно и внутрь , иньекции гистоглобулина в сочетании с кортикостероидами, криотерапия разрастаний, ношение солнцезпщитных очков. (весенний катар, поллиноз, остр аллерг, гигантососочковая, лс)

7. Типичные проявления неспецифических бактериальных кератитов в виде ползучей язвы роговой оболочки. Возбудители диплококки, стафилок, стрепток. Проникают через повреждения , на месте проникновения в роговице инфильтрат серого цвета затем приобретает гнойных характер и вскрывается. Образуется язва, вовлекается радужка, влага передней камеры мутнеет из-за экссудата. Экссудат становится гнойным- гипопион. Усиливаются инъекция глаза, светобоязнь, слёзотечение, покраснение и отёк век., слезотечение , светобоязнь. Язва как правило в центре, один край подрыт и приподнят, серповидной формы -прогрессирующая зона. Противоположная сторона очищается и покрывается эпителием, эпителизация не стойкая Через 3-5 дней роговица может оказатся инфильтрированной, гнойно расплавленной. В процессе дно язвы углубляется и достигает задней пограничной мембраны или десцеметовой оболочки, которая устойчива к литическому действию бактерий. Она не подвергается расплавлению но легко растяжима , поэтому в центре язвы, когда строма полностью расплавлена появляется проминирующий чёрного цвета пузырёк растянутой десцеметовой оболочки (десцеметоцеле). Возникает угроза прободения. Гипопион в это время может занимать половину передней камеры. При надавливании язва может перфорировать. До этого гной в передней камере стерилен. После вскрытия процесс может получить обратное развитие с образованием бельма, сращенного с радужкой. При попадании инфекции через перфорационное отверстие может развиться гнойное расплавление стекловидного тела или всех оболочек глаза с последующей его атрофией. Лечение госпиализация, соскоб для определения возбудителя, если кокки 0,25% р-р левомицетина каждые 2-3 часа под конъюнктиву антибиотик (стрептомицин) Туширование 1% р-м бриллиантового зелёного , для эпителизации 1% р-р солянокислого хинина. Иридоциклит лечится мидриатиками 1% р-р сульфата атропина. Лечение витаминами В1, В6 Парацентез если гной заполняет половину передней камеры. При угрозе пробадения_кератопластика.

8. Флегмона орбиты. Клиника. Причины. Лечение.

Флегмона орбиты: дифизное гнойной воспаление орбитальной клетчатки споследующими явлениями некроза. Этиологя инородное тело, травма, операции, связь с другими очеговыми очагами, тромбофлебит глазничных вен. Клиника: осто, бурно в течение нескольких часов, сильная головная боль, озноб высокая температура, замедленный пулься, + мозговые явления, веки резко отечны гиперемированны, раскрыть не удается, Хемоз(отёк и ущемление кноъюнктивы. Глаз резко выстаит, подвижность резко органиченна или отсутствует зрение снижено, вплоть до слепоты. Возмождны невриты, трамбоз центральной вены сетчастки. Лечение, Широкое вскрытие орбиты, в\в и в\м и в\о антибиотики широкого спектра действия, + витамины В и С, осмо терапия, при необходимости перелевание крови.

9. Токсоплазменный хориоретинит. Характерные черты Токсоплазмозный хориоретинит Связь с внутриутробной инфекцией, появляются зоны активного воспаления, виде былых очагов, наблюдается в любой области глазного дна, как правило по краю старых изменений, В острый период не четкие границы, размеры могут быть до нескольких диаметров ДЗН, при больших очагах, возможно их пролабирование в стекловидное тело. Сосуды в очаге могут закрываться, возможно экссудативная отслойка сетчастки и вторичная хориидальная неоваскуляризация, поражения ЗН, кистовидный отек макулы.

10. Поражение век, вызванное физическими факторами

Физические факторы. Ожёг лёгкий- гиперемия, средний- пузырьки и гиперемия, тяжёлые- некрозы образование тёмно- серой корки, язвы затем рубцуются с возможным выворотом век. Химические ожоги кислотами сопровождаются коагуляционным некрозомсо слизисто- гнойным отделяемым, ожоги щелочами также некроз. Поражение ионизирующей радиацией- дерматит, новообразованные сосуды. Ультрофиолет- блефоро спазм, гиперемия. Инфрокрасное излучении- блефарит чаще хронический. переохлождение и отморожение нарущение трофики , язвы вплоть до некроза. Лечение обильное струйное промывание водой, закапывание масленых растворов. Закапывания Изот. Растворм натрия. Анастетики- дикаин . а\б в каплях – левомицетин, НПВС- диклофенак, Мидриатики кор. действия – мезатон. Хирургичекое лечение послойное или сквозная кератопластика, устранение выворотов и заворотов век. Травма тупая: контузия.

Билет № 8

1. Основные пути оттока венозной крови из орбиты.

Отток венозной крови восновном по внутренней (ретинальной) и наружной (ресничной) сосудистым системам глаза. Ретинальная вена сопровождает соотв артерию. В стволе зрит нерва соединяется с центральной артерией сетчатки в так называемый соединительный тяж. Впадает либо в пещеритсый синус либо предварительнов верхнюю глазную вену. Наружная система представлена вортикозными венами которые отводят кровь от хориоидеи , ресничных отростков и большей части мышц ресничного тела, а также радужки. Верхняя пара вен впадает в верхнюю глазную вену нижняя в ниднюю.Все вены этой системы лишены клапанов из-за чего отток может происходить как в сторону полости черепа так и в систему вен лица. Венозное сплетение анастомазирует с венами решётчатых пазух и носовой полостью

2. Что такое спазм аккомодации ? Терапия спазма аккомодации Спазм аккомадация- спазм цилярной мышцы за счет преобладания тонуса парасимпатики Лечение: устранение очагов инфекции, лечение спазма, противорецедивное лечение.

3. Основные принципы лечения содружественного косоглазия Лечение большинства случаев содружественного косоглазия можно рассматривать как цепь последовательно проводимых мероприятий:1. Устранить все препятствия для нормального зрения косящего глаза, устранить влияние аккомодации на конвергенцию: устранение анизометропии при рефракционном косоглазии путем контактной коррекции, интраокулярной коррекции и рефрактохирургических вмешательств;устранение мышечного дисбаланса и восстановление правильного положения глаз в орбите (при необходимости - одномоментная операция на 4х и более глазных мышцах) - операции усиливающие действие мышц (резекции) и ослабляющие (рецессии); полная коррекция гиперметропии при аккомодационном косоглазииустранение обскурационного компонента - хирургическое устранение помех для нормального зрения, восстановление прозрачности сред (кератопластические операции, операции экстракции катаракты, витрэктомии при помутнении стекловидного тела).2. Лечение амблиопии Лечение амблиопии наиболее эффективно проводится с помощью ряда мероприятий объединяемых в группу плеоптического леченияПЛЕОПТИКА - Система мероприятий направленных на ликвидацию амблиопии и восстановление остроты зрения. Кроме того необходимо учитывать характер фиксации (корреспонденции сетчатки) на амблиопиченом глазу. Определить фиксацию можно используя метод Белостоцкого - на центр офтальмоскопической лупы помещается непрозрачная метка диаметром около двух миллиметров. Во время офтальмоскопии больного просят смотреть на эту метку. При обратной офтальмоскопии тень от метки падает на фиксирующий участок сетчатки.Плеоптика преследует следующие цели:

· Отучить косящий глаз от неправильной фиксации.

· Выработать и закрепить правильную фиксацию на косящем глазу.

· Повысить остроту зрения амблиопичного глаза до величины, позволяющей бинокулярное зрение.

4. Характерные изменения полей зрения при глаукоме Первые изменения возникают в парацентральной области, увеличиваются размеры слеого пятна, особенно его высота, появляются парацентральные сатомы, потом они сливаются со слепым пятном образуя дугообразные скатомы. Затем сужаются поля зрения в верхненосовом сегменте . в далеко зашедшей стадии остаётся трубчатое зрение, в терминальной стадии зрение пропадает.

5. Блефарит. Клиника. Классификация.

Блефарит – воспаление краев век. 2-х сторонний чаще. Простой – покраснение век, зуд учащенное мигание, ощущение засоренности глаз, едкое пенистое отделяемое, утомляемость.. Чешуйчатый: много беловатых чешуек, поверхность сухая, края гиперемированны, боль, зуд, жжение. Язвенный: с образование некротического отделяемого с вовлечением фолликулов- фолликулит, неправельный рост и выпадение ресниц. Воспалительный (бактерии, вирусы, грибы, простейшии) Невоспалительный (себорея, угри) По локализации: передний и задний Задний блефарит- патология мейбонеевых желез: веко отчечно гиперемированно желтоватое пенестое отделяемое.

6. Склериты и эписклериты. Классификация.

Эписклерит- ограниченное воспаление поверхностного слоя склеры вблизи лимба. Характеризуется образование плоских узелков. Округлой формы вблизи лимба. Покрыты не спаянной, гиперемированной коньюктивой. Клинических проявлений нет. Число коньюктивальных узелков колеблется от одного до нескольких. Проходит без лечения. При рецедивируещем течение применяют кортикостероиды (максидез, офтан-дексаметазон). Склерит-тяжелое воспаление глубоких слоев кожи сопровождающееся выраженной болью, при котором возникает опасность разрыва капсулы глаза. Развивается на фоне иммунодефицита. Развивается постепенно. Клинически Головная боль, болезненность глазного яблока, участки имеют темно красную окраску с фиолетовым оттенком. Коньюктива спаянна с склерой, гиперемированна отечна. Классифицируют : передний и задний, Среди передних различают: диффузный узелковый, некротический (при ревматоидных заболеваниях)

7. Офтальмологические проявления заболеваний щитовидной железы В основе патологического процесса при эндокринной офтальльмопатии лежит изменения в наружных глазных мышцах, и орбитальной клетчатки, возникает на фоне нарушение функции щитовидной железы. Выделяют три самостоятельный формы заболевания: тиреотоксический экзофтальм, отечный экзофтальм, и эндокринная мопатия. Тиреотоксический экзофтальм: на фоне тиреотоксикоза, (может быть односторонний, сопровождается, тремором рук, снижение массы тела, нарушение, сна раздражительность, постоянное чувство жара. Глазная щель открыта за счет ретракции верхнего века (мышца Мюллира). Глазное Ддавление- нормально, симптомы уходят при медикаментозной коррекции тиреотоксикоза. Отечный экзофтальм: чаще на фоне гипертериоза, процесс 2-х сторонний. Вначале интермитирующий птоз верхнего века проходящий к вечеру, - далее ретракция верхнего века, - контрактура верхнего века, появуляется стационарный экзофтальм. В процесс декомпенсации патологического процесса возникает хемоз, невоспалительный отек переорбитальных тканей, и внутриглазная гипертензия. С нарастанием экзофтальма : глаз неподвижен, развивается оптическая нейропатия которая может достаточно быстро перейти в атрофию зрительного нерва. Процесс без медикаментозной терапии может закончится фиброзом тканей орбиты, снижение зрения. Эндокринные миопатия. Возникает на фоне гипотериоза чаще у мужцин процесс двухсторонний. Клиника выраженная диплопия, экзофтальм, неподвижность глазного яблока. Лечение: эндокринной патологии. Назначение кортикостероидов, возможно комбинировать с лучевым облучением, Симптоматическое лечение заключается в назначение атнибактериальной терапии, искусственной слезы. Хирургическое лечение.

8. Этиология передних увеитов Этиология уевитов бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные. токсоплазмоз, бруцеллез, ревматизм, туберкулез, аутоиммунные процессы, различные аутоинтоксикации, фокальные инфекции, сифилис.

9. Исходы хориоретинитов. Отличия свежего и старого хориоретинального очага.

Исходы хориоретинитов: атрофические процессы на сетчатки и помутнение с деструкцией стекловидного тела. Острота зрения может восстанавливаться. Отёк сетчатки и преципитаты могут рассасываться бесследно, но чаще остаётся диспигминтация. Макулярная область приобретает крапчатый рисунок за счёт мелких пигментных глыбок, желтоватых, плоских очажков и мелких участков обесцвечивания пигментного эпителия.

10. Симптоматика перелома, медиальной стенки орбиты.

Воспалительный отек ее мягких тканей, флегмона, или неврит зрительного нерва. Возможен экзофтальм или энофтальм , нарушение подвижности глазного яблокаРазвитие эмфиземы век. Травма верхнего угла – отрыв блока через который перекидывается сухожилие верхней косой мышцы – диплопия.

Билет№ 9

1. Какие мышцы глаза имеют парасимпатическую иннервацию ?

мускулюс сфинктер папилле.

2 Что такое паралич аккомодации ? Его основные причины.паралич акамадация – слияние ближайшей точки ясного зрения с дальнейшей. Причины: - л\с расширяющих зрачек и парализующих аккамадацию. (атропин, тропикамид),- поражение цилярного узла, поражение ядер нервус окуломоториус на дне III желудочка. – интоксикация.

3. Патогенез содружественного косоглазия. анизометропия, мышечный дисбаланс (если степень гетерофории превышает фузионные резервы), аккомадационный фактор, обскурациооный фактор ( препятствие). Разница в рефракции глаз более 3х диоптрий затрудняет или делает вообще невозможным порцес слияния изображений из-за анизоэйконии - неравенства величины изображений на сетчатках обоих глаз. Мозг подавляет изображение от хужевидящего глаза и возникает монокулярный характер зрения вследствие развития вначале функциональной скотомы, а затем амблиопии. Глаз оказывается "предоставлен сам себе" и отклоняется от направления на общий предмет фиксации, что внешне проявляется как косоглазие.Мышечный дисбаланс. Если степень гетерофории превышает величину фузионных резервов, то воизбежание диплопии мозг подавляет изображение от одного из глаз. При этом, естественно, возникает монокулярный характер зрения. Глаз с функциональной скотомой отклоняется от направления на предмет фиксации в сторону, соответствующую виду гетерофории.Аккомодационное косоглазие. Аккомодация и конвергенция связаны между собой таким образом, что когда человек фиксирует взгляд на каком-либо близко расположенном предмете, оба его глаза помимо напряжения аккомодации для соответствующего расстояния еще и поворачиваются так, что их зрительные оси проходят через предмет фиксации. При эмметропии и ортофории такое соотношение устойчиво и соблюдается для всех расстояний. В случаях же аметропии, например гиперметропии, постоянное излишнее напряжение аккомодации стимулирует поворот глаз кнутри для рассматривания предмета, расположенного на соответствующем для затраченной аккомодации расстоянии. Один глаз, обычно с большей гиперметропией, от

Предыдущая12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая