ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Брюшная часть аорты и ее ветви

1 2 3 45

Брюшная часть аорты располагается на задней стенке брюшной полости от диафрагмы до уровня пятого поясничного позвонка, где аорта разделяется на правую и левую общие подвздошные артерии (рис. 407). Париетальные ветви брюшной части аорты кровоснабжают стенки брюшной полости, висцеральные ветви - внутренние органы. Париетальными ветвями являются парные нижняя диафрагмальная и поясничные артерии.

Поясничные артерии (aa. lumbales) отходят от аорты на уровне поясничных позвонков, идут позади ножек диафрагмы и большой поясничной мышцы, между поперечной и внутренней косой мышцами живота, отдают к ним ветви, а также дорсальную ветвь (r. dorsalis) к мышцам и коже спины и спинномозговую ветвь (r. spinalis) - к спинному мозгу.

Нижняя диафрагмальная артерия (aa. phrenica inferior) кровоснабжает диафрагму и покрывающую ее брюшину, отдает верхние надпочечниковые артерии (aa. suprarenales superiores).

Висцеральные ветви брюшной части аорты подразделяют на непарные и парные. Среди непарных ветвей выделяют чревный ствол, верхнюю и нижнюю брыжеечные артерии. К парным ветвям относят почечную, среднюю надпочечниковую, яичковую (яичниковую) артерии.

Чревный ствол (truncus coeliacus), короткий сосуд, отходит от аорты на уровне 12-го грудного позвонка и делится на левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии (рис. 408). Левая желудочная артерия (a. gastrica sinistra) уходит вверх и влево, затем поворачивает направо, идет вдоль малой кривизны желудка, анастомозируя с правой желудочной артерией (из собственной печеночной артерии). Общая печеночная артерия (a. hepatica communis) идет вправо от чревного ствола по верхнему краю поджелудочной железы, входит в толщу печеночно-желудочной связки и делится на собственную печеночную и желудочно-двенадцатиперстную артерии. Собственная печеночная артерия (a. hepatica propria) направляется к печени в толще печеночно-двенадцатиперстной связки, где делится на правую и левую ветви. От правой ветви к желчному пузырю идет желчепузырная артерия (a. cystica). От собственной печеночной артерии к малой кривизне желудка отходит правая желудочная артерия (a. gastrica dextra), анастомозирующая с левой желудочной артерией. Желудочно-двенадцатиперстная артерия (a. gastroduodenalis) спускается вниз позади привратника желудка и делится на правую желудочно-сальниковую и заднюю верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерии. Правая желудочно-сальниковая артерия (a.gastroomentalis dextra) идет влево вдоль большой кривизны желудка, отдает ветви к желудку и к большому сальнику и анастомозирует с левой желудочно-сальниковой артерией (из селезеночной артерии). Задняя верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия (a. pancreaticoduodenalis superior posterior) идет между головкой поджелудочной железы и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки, отдает к ним поджелудочные и двенадцатиперстные ветви. Селезеночная артерия (a. lienalis) направляется к селезенке вдоль верхнего края поджелудочной железы, отдает поджелудочные и короткие желудочные артерии. Возле ворот селезенки от селезеночной артерии вправо и вниз отходит левая желудочно-сальниковая артерия (a.gastroomentalis sinistra), которая идет вдоль большой кривизны желудочка, анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией и отдает ветви к желудку и к большому сальнику.

Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) отходит от аорты науровне 12-го грудного - 1-го поясничного позвонка, идет вниз между нижней частью двенадцатиперстной кишки сзади и головкой поджелудочной железы спереди в брыжейку тонкой кишки (рис. 409). Артерия отдает нижнюю желудочно-двенадцатиперстную артерию (a. pancreaticoduodenal inferior), которая отдает ветви к головке поджелудочной железы и к двенедцатиперстной кишке. От верхней брыжеечной артерии последовательно отходят 10-20 тощекишечных и подвздошнокишечных артерий, а также подвздошно-ободочнокишечная артерия, правая и средняя ободочнокишечная артерии. Тощекишечные артерии (aa. jejunales) и подвздошнокишечные артерии(aa. ileales) идут к тонкой кишке, многократно соединяются с ветвями соседних артерий, образуя изогнутые дуги (аркады), расположенные в 2-3 ряда, от которых отходят тонкие ветви к стенкам кишки. Подвздошно-ободочнокишечная артерия (a. ileocolica) направляется вниз

Рис. 407.Брюшная часть аорты. Вид спереди. Внутренние органы брюшной полости, париетальная брюшина и нижняя полая вена удалены.

1 - правая диафрагмальная артерия, 2 - пищевод, 3 - левая диафрагмальная артерия, 4 - чревный ствол, 5 - селезеночная артерия, 6 - левая надпочечниковая артерия, 7 - верхняя брыжеечная артерия, 8 - левая почечная артерия, 9 - левая почка, 10 - яичковые артерии (правая и левая), 11

- левый мочеточник, 12 - нижняя брыжеечная артерия, 13 - левая квадратная мышца поясницы, 14

- левая большая поясничная мышца, 15 - подвздошный гребень, 16 - срединная крестцовая артерия, 17 - левая наружная подвздошная артерия, 18 - внутренняя подвздошная артерия, 19 - левая лате- ральная крестцовая артерия, 20 - паховая связка, 21 - левая наружная подвздошная вена, 22 - верхняя мочепузырная артерия, 23 - нижняя мочепузырная артерия, 24 - мочевой пузырь, 25 - прямая кишка, 26 - правая латеральная крестцовая артерия, 27 - правый мочеточник, 28 - нижняя надчревная артерия, 29 - правая наружная подвздошная вена, 30 - глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, 31 - правая наружная подвздошная артерия, 32 - правая запирательная артерия, 33 - нижняя ягодичная артерия, 34 - верхняя ягодичная артерия, 35 - подвздошно-поясничная артерия, 36 - спинномозговая ветвь, 37 - поясничная ветвь, 38 - правая общая подвздошная артерия, 39 - поясничная артерия, 40 - брюшная аорта, 41 - правая почечная артерия, 42 - нижняя надпочечниковая артерия, 43 - средняя надпочечниковая артерия, 44 - правый надпочечник, 45 - общая печеночная артерия, 46 - левая желудочная артерия, 47 - верхняя надпочечниковая артерия, 48 - нижняя полая вена, 49 - диафрагма, 50 - печеночные вены.

и вправо, отдает ветви к подвздошной и слепой кишкам и к аппендиксу артерию червеобразного отростка (a. appendicularis). Правая ободочнокишечная артерия (a. colica dextra) отходит от верхней брыжеечной артерии вправо к восходящей ободочной кишке и образует анастомозы с восходящей ветвью подвздошно-ободочнокишечной артерии и с правой ветвью средней ободочнокишечной артерии. Средняя ободочнокишечная артерия (a. colica media) идет в брыжейке поперечной ободочной кишки вперед и вправо, кровоснабжает эту кишку и верхний отдел восходящей ободочной кишки.

Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) идет вниз и влево по передней поверхности большой поясничной мышцы, отдает левую ободочнокишечную, сигмовиднокишечные и верхнюю прямокишечную артерии (рис. 410). Левая ободочнокишечная артерия (a. colica sinistra) кровоснабжает нисходящую ободочную кишку и левую часть поперечной ободочной кишки. Сигмовиднокишечные артерии (aa. sigmoideae) в количестве 2-3 кровоснабжают сигмовидную ободочную кишку. Верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior) идет в брыжейке прямой кишки, спускается в малый таз, кровоснабжает (частично) сигмовидную кишку и ампулу прямой кишки.

Парными висцеральными ветвями брюшной части аорты являются средняя надпочечниковая, почечная, яичковая (яичниковая) артерии (рис. 407). Средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media) отходит от аорты на уровне первого поясничного позвонка, идет к воротам надпочечника. Почечная артерия (a. renalis) отходит от аорты на уровне 1-2-го поясничных позвонков, идет к почке позади нижней полой вены. От почечной артерии отходит нижняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis inferior). Яичковая артерия (a. testicularis) отходит от аорты вниз под острым углом на уровне второго поясничного позвонка. Артерия идет вниз по пере- дней поверхности большой поясничной мышцы, отдавая мочеточниковые ветви (rr. ureterici). Яичковая артерия уходит в паховый канал через внутреннее его отверстие в составе семенного канатика. Артерия кровоснабжает яичко, его придаток, семявыносящий проток. Яичниковая артерия (a. ovarica) кровоснабжает яичник, его придатки, маточную трубу.

На уровне 4-го поясничного позвонка аорта разделяется на правую и левую общие под-

Рис. 408.Чревный ствол и его ветви. Вид спереди. Желудок поднят кверху, париетальная брюшина удалена.

1 - чревный ствол, 2 - аорта, 3 - левая желудочно-сальниковая артерия, 4 - селезенка, 5 - левая желудочная артерия, 6 - левый надпочечник, 7 - левая почка, 8 - селезеночная артерия, 9 - большой сальник, 10 - поперечная ободочная кишка, 11 - поджелудочная железа, 12 - двенадцатиперстная кишка, 13 - верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия, 14 - желудочно-двенадцатиперстная артерия, 15 - воротная вена печени, 16 - правая желудочная артерия, 17 - собственная печеночная артерия, 18 - правая желудочно-сальниковая артерия, 19 - печень, 20 - желчный пузырь, 21 - желудок, 22 - нижняя полая вена, 23 - общая печеночная артерия.

Рис. 409.Верхняя брыжеечная артерия и ее ветви. Вид спереди. Поперечная ободочная кишка поднята кверху, часть брюшины удалена.

1 - верхняя брыжеечная артерия, 2 - верхняя брыжеечная вена, 3 - тощекишечные артерии и вены, 4 - тощекишечные и подвздошнокишечные артерии и вены, 5 - червеобразный отросток, 6 - артерия и вена червеобразного отростка, 7 - подвздошнокишечные артерии, 8 - восходящая ободочная кишка, 9 - подвздошно-ободочнокишечная артерия, 10 - правая ободочно-кишечная артерия, 11 - средняя ободочно-кишечная артерия, 12 - поджелудочная железа, 13 - поперечная ободочная кишка, 14 - большой сальник.

Рис. 410.Нижняя брыжеечная артерия и ее ветви. Вид спереди. Петли тонкой кишки отвернуты вправо. Поперечная ободочная кишка и большой сальник подняты кверху.

1 - нижняя брыжеечная вена, 2 - нижняя брыжеечная артерия, 3 - брюшная аорта, 4 - левые ободочно-кишечные артерия и вена 5 - сигмовидно-кишечные артерии и вены, 6 - верхние прямокишечные артерия и вена, 7 - левая общая подвздошная вена, 8 - сигмовидная кишка, 9 - прямая кишка, 10 - слепая кишка, 11 - червеобразный отросток, 12 - правая общая подвздошная артерия, 13 - нижняя полая вена, 14 - тонкая кишка, 15 - брыжейка тонкой кишки, 16 - средние ободочно-кишечные артерия и вена, 17 - большой сальник, 18 - поперечная ободочная кишка.

вздошные артерии (бифуркация аорты). От бифуркации аорты (bifurcatio aortae) вниз идет срединная крестцовая артерия (a. sacralis mediana), кровоснабжающая крестец.

Артерии таза

Общая подвздошная артерия (a. iliaca communis), правая и левая, идет по медиальному краю большой поясничной мышцы и на уровне крестцово-подвздошного сустава разделяется на внутреннюю и наружную подвздошные артерии (рис. 411, 412).

Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna) идет вниз по задней стенке малого таза и делится на передние и задние ветви. Передние ветви кровоснабжают органы малого таза, задние ветви идут к мышцам боковой и задней стенок таза (подвздошнопоясничная, латеральная крестцовая, запирательная, верхняя и нижняя ягодичные артерии). Подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis) идет вверх и латерально, кровоснабжает большую и малую поясничные, подвздошную мышцы, квадратную мышцу поясницы, кожу поясничной области, корешки спинномозговых нервов. Латеральная крестцовая артерия (a. sacralis lateralis) идет вниз по тазовой поверхности крестца, отдает в крестцовый канал спинномозговые ветви (rr. spinales).Запирательная артерия (a. obturatoria) идет через запиральный канал, кровоснабжает наружную запирательную мышцу, часть приводящих мышц бедра, кожу наружных половых органов, а также седалищную кость, отдает вертлужную ветвь (r. acetabularis) к тазобедренному суставу. Верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior) выходит из полости таза через надгрушевидное отверстие и делится на ветви, которые кровоснабжают малую и среднюю ягодичную мышцы, напрягатель

Рис. 411.Схема расположения подвздошных артерий и их ветвей. Вид спереди.

1 - брюшная аорта, 2 - срединная крестцовая артерия, 3 - общая подвздошная артерия, 4 - внутренняя подвздошная артерия, 5 - латеральная крестцовая артерия, 6 - спинномозговые ветви, 7 - запирательная артерия, 8 - поверхностная надчревная артерия, 9 - наружная половая артерия, 10 - бедренная артерия, 11 - глубокая артерия бедра, 12 - нисходящая ветвь, 13 - латеральная артерия, огибающая бедренную кость, 14 - медиальная артерия, огибающая бедренную кость, 15 - восходящая ветвь, 16 - поверхностная надчревная артерия, 17 - нижняя ягодичная артерия, 18 - глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, 19 - верхняя ягодичная артерия, 20 - наружная подвздошная артерия, 21 - подвздошно-поясничная артерия.

Рис. 412.Внутренняя подвздошная артерия и ее ветви. Вид слева. Левая половина таза удалена. 1 - брюшная аорта, 2 - левая общая подвздошная артерия, 3 - правая общая подвздошная артерия, 4 - правая внутренняя подвздошная артерия, 5 - подвздошно-поясничная артерия, 6 - латеральная крестцовая артерия, 7 - верхняя ягодичная артерия, 8 - нижняя ягодичная артерия, 9 - внутренняя половая артерия, 10 - нижняя мочепузырная артерия, 11 - средняя прямокишечная артерия, 12 - прямая кишка, 13 - мочевой пузырь, 14 - верхняя мочепузырная артерия, 15 - семявыносящий проток, 16 - запирательная артерия, 17 - нижняя надчревная артерия, 18 - глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, 19 - пупочная артерия, 20 - правая наружная подвздошная артерия.

широкой фасции бедра и тазобедренный сустав. Нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior) покидает полость таза через подгрушевидное отверстие, кровоснабжает большую ягодичную мышцу, квадратную мышцу бедра, тазобедренный сустав, кожу ягодичной области, отдает артерию, сопровождающую седалищный нерв.

Висцеральными ветвями внутренней подвздошной артерии являются пупочная артерия, мочепузырная, маточная, внутренняя половая, средняя прямокишечная артерии. Пупочная артерия (a. umbilicalis) идет к передней брюшной стенке, отдает мочевому пузырю верхние мочепузырные артерии (aa. vesicales superiores),артерию семявыносящего протока (a. ductus deferentis) и мочеточниковые ветви (rr. ureterici). Маточная артерия (a. uterina) кровоснабжает матку, отдает влагалищные ветви, трубную ветвь (r. tubarius) и яичниковую ветвь (r. ovaricus). Средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media) идет к ампуле прямой кишки, отдает ветви к мышце, поднимающей задний проход, к семенным пузырькам и предстательной железе у мужчин или к влагалищу у женщин. Внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие, огибает седалищную ость и через малое седалищное отверстие вместе с одноименным нервом уходит в седалищно-прямокишечную ямку. От артерии отходят нижняя прямокишечная артерия (a. rectalis inferior) и промежностные артерии (aa. perineales). От внутренней половой артерии у мужчин отходят задние мошоночные ветви, уретральная артерия, артерия луковицы полового члена. У женщин ветвями внутренней половой артерии являются задние губные ветви, уретральная артерия, артерия луковицы преддверия влагалища, глубокая и дорсальная артерии клитора.

Наружная подвздошная артерия(a. iliaca externa) является продолжением общей подвздошной артерии, проходит вдоль медиального края большой поясничной мышцы и через сосудистую лакуну выходит из полости таза, продолжаясь в бедренную артерию (рис. 411). От наружной подвздошной артерии отходят нижняя надчревная артерия и глубокая артерия, огибающая подвздошную кость. Нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inferior) идет вперед и вверх по внутренней поверхности передней брюшной стенки, кровоснабжает прямую мышцу живота и кожу в этой области, анастомозирует с ветвями верхней надчревной артерии. Нижняя надчревная артерия отдает лобковую ветвь, кремастерную артерию (семенного канатика) у мужчин, артерию круглой связки матки у женщин. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium profunda), идет в полости таза вдоль внутренней поверхности паховой связки латерально и вверх между поперечной и внутренней косой мышцами живота, кровоснабжет мышцы переднебоковой стенки живота.

Артерии нижней конечности

У нижней конечности наиболее крупными артериями являются бедренная, подколенная и большеберцовая.Бедренная артерия(a. femoralis) идет косо сверху вниз и медиально на передней стороне бедра, проходит через приводящий канал, выходит в подколенную ямку и продолжается в подколенную артерию (рис. 413). От бедренной артерии отходят поверхностная надчревная артерия, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, наружные половые артерии, глубокая артерия бедра и нисходящая артерия колена, а также мышечные ветви. Поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis) отходит под паховой связкой, поднимается вверх и медиально, разветвляются в коже передней стенки живота. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis), направляется кверху к передней верхней подвздошной ости и прилежащим мышцам. Наружные половые артерии (aa. pudendae externae) идут медиально и вверх, кровоснабжают мошонку (передние мошоночные ветви, rr. scrotales anteriores) - у мужчин или большую половую губу у женщин (передние губные ветви rr. labiales anteriores) - а также кожу лобковой области. Глубокая артерия бедра (a. profunda femoris) отда-

ет латеральную и медиальную артерии, огибающие бедренную кость и прободающие артерии. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris medialis), идет медиально к мышцам (подвздошно-поясничной, гребенчатой, наружной запирательной, грушевидной и квадратной мышце бедра), даетвертлужную ветвь (r. acetabularis) к тазобедренному суставу. Латеральная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris lateralis), кровоснабжает четырехглавую мышцу бедра, среднюю ягодичную и напрягатель широкой фасции. Прободающие артерии (aa. perforantes) направляются в заднюю область бедра, где кровоснабжают двуглавую, полусухожильную и полуперепончатые мышцы. Нисходящая коленная артерия(a. descendens genus) отходит от бедренной артерии в приводящем канале, проходит на переднюю поверхность бедра через его переднюю стенку вместе с подкожным нервом, кровоснабжает коленный сустав.Подколенная артерия (a. poplitea), являющаяся продолжением бедренной артерии, у нижнего края подколенной мышцы делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. От подколенной артерии, отходят латеральная и медиальная верхние коленные артерии (aa. genus superiores lateralis et medialis), кровоснабжающие коленный сустав и прилежащие мышцы. Средняя коленная артерия (a. genus media) идет к коленному суставу, медиальная и латеральная нижние коленные артерии (aa. genus inferiores medialis et lateralis) кровоснабжают медиальную и латеральную головки икроножной мышцы, подошвенную мышцу и коленный сустав.

Рис. 413.Бедренная артерия и ее ветви. Вид спереди. Часть портняжной мышцы удалена. 1 - бедренная артерия, 2 - медиальная артерия, огибающая бедренную кость, 3 - мышечные ветви, 4 - подкожный нерв, 5 - нисходящая коленная артерия, 6 - медиальная верхняя коленная артерия, 7 - суставные ветви нисходящей коленной артерии, 8 - коленная суставная (артериальная) сеть, 9 - прободающая артерия, 10 - латеральная артерия огибающая бедренную кость, 11 - глубокая артерия бедра, 12 - поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, 13 - поверхностная надчревная артерия, 14 - тонкая мышца, 15 - портняжная мышца (отрезана), 16 - медиальная широкая мышца бедра, 17 - прямая мышца бедра.

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) проходит вниз в голено-подколенном канале, направляется к медиальной лодыжке и позади нее переходит на подошву (рис. 414). От задней большеберцовой артерии отходят: ветвь, огибающая малоберцовую кость (r. circumflexus fibulaaris), направляющаяся к головке малоберцовой кости и рядом лежащим мышцам; малоберцовая артерия (a. peronea) кровоснабжает трехглавую мышцу голени, малоберцовые мышцы, а также отдает латеральные лодыжковые и пяточные ветви, участвующие в образовании лодыжковой и пяточной сетей. При переходе на стопу задняя большеберцовая артерия разделяется на медиальную и латеральную подошвенные артерии.Медиальная подошвенная артерия (a. plantaris medialis) проходит в медиальной борозде подошвы, где отдает ветви к мышце, отводящей большой палец стопы, и короткому сгибателю пальцев. Латеральная подошвенная артерия (a. plantaris lateralis) в латеральной борозде подошвы проходит до основания пятой плюсневой кости, отдает мышечные ветви и образует подошвенную дугу (arcus plantaris), расположенную на уровне основания плюсневых костей (рис. 415). От подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии (aa. metatarsales plantares), переходящие в общие подошвенные пальцевые артерии (aa.digitates plantares communes), дающие (каждая) по две собс- твенные подошвенные пальцевые артерии.

Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) отходит от подколенной артерии у нижнего края подколенной мышцы, проходит через переднее отверстие в межкостной перепонке голени, спускается по передней поверхности этой мембраны вниз и продол-

Рис. 414.Задняя большеберцовая артерия и ее ветви. Вид сзади. Поверхностные мышцы голени удалены.

1 - подколенная артерия, 2 - латеральная верхняя коленная артерия, 3 - икроножная артерия, 4 - латеральная нижняя коленная артерия, 5 - передняя большеберцовая артерия, 6 - малоберцовая артерия, 7 - задняя большеберцовая артерия, 8 -длинный сгибатель большого пальца стопы, 9 - мышечные ветви, 10 - прободающая ветвь малоберцовой артерии, 11 - латеральные лодыжковые ветви, 12 - пяточная сеть, 13 - медиальные лодыжковые ветви, 14 - мышечные ветви, 15 - камбаловидная мышца, 16 - медиальная нижняя коленная артерия, 17 - медиальная головка икроножной мышцы, 18 - средняя коленная артерия, 19 - медиальная верхняя коленная артерия.

Рис. 415.Артерии подошвенной стороны стопы.

1 - задняя большеберцовая артерия, 2 - латеральная подошвенная артерия, 3 - глубокая подошвенная дуга, 4 - подошвенные плюсневые артерии, 5 - общие пальцевые подошвенные артерии, 6 - прободающие ветви, 7 - глубокая ветвь медиальной подошвенной артерии, 8 - поверхностная ветвь медиальной подошвенной артерии, 9 - медиальная подошвенная артерия, 10 - пяточная артериальная сеть,

11 - сухожилие длинного сгибателя пальцев, 12 - поперечная головка мышцы, приводящей большой палец стопы, 13 - косая головка мышцы, приводящей большой палец стопы, 14 - мышца, отводящая большой палец стопы.

жается на стопу под названием тыльная арте- рия стопы (рис. 416). От передней большеберцовой артерии отходит ряд ветвей. Задняя большеберцовая возвратная артерия (a. reccurens tibialis posterior) идет вверх участвует в образовании коленной суставной сети. Передняя большеберцовая возвратная артерия (a. reccurens tibialis anterior) также участвует в образовании коленной суставной сети. Латеральная передняя лодыжковая артерия (a. malleolaris anterior lateralis) кровоснабжает латеральную лодыжку, голеностопный сустав и кости предплюсны. Медиальная передняя лодыжковая артерия (a. malleolaris anterior medialis) идет к капсуле голеностопного сустава. Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) идет кпереди от голеностопного сустава к первому межкостному промежутку, где делится на концевые ветви: первую тыльную плюсневую артерию (a. metatarsea dorsalis I), от которой отходят три тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales) к обоим сторонам тыльной поверхности большого пальца и медиальной стороне 2-го пальца; глубокую подошвенную ветвь (r. plantaris profundus), которая проходит через первый межплюсневый промежуток на подошву и анастомозирует с подошвенной дугой. Тыльная артерия стопы отдает также латеральную имедиальную предплюсневые артерии (aa. tarseae lateralis et medialis) к латеральному и медиальному краям стопы, дугообразную артерию (a. arcuata), расположенную на уровне плюснефаланговых суставов, отдающуютыльные плюсневые артерии (aa. metatarseae dorsales), в количестве 1-4, каждая из которых делится на дветыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales), направляющиеся к тыльным сторонам соседних пальцев.

Рис. 416.Передняя большеберцовая артерия и ее ветви. Вид спереди.

1 - передняя большеберцовая артерия, 2 - передняя большеберцовая мышца, 3 - длинный разгибатель большого пальца стопы, 4 - удерживатель сухожилий мышц-разгибателей, 5 - тыльная артерия стопы, 6 - короткий разгибатель большого пальца стопы, 7 - короткий разгибатель пальцев стопы, 8 - сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы, 9 - латеральная предплюсневая артерия, 10 - латеральная передняя лодыжковая артерия, 11 - длинный разгибатель пальцев стопы, 12 - длинная малоберцовая мышца, 13 - передняя большеберцовая возвратная артерия, 14 - латеральная верхняя коленная артерия.

Вены большого круга кровообращения

Различают систему верхней полой вены, систему нижней полой вены и систему воротной вены печени.

Система верхней полой вены

Верхняя полая вена(v. cava superior) собирает кровь из областей головы и шеи, верхних конечностей и грудной полости. Верхняя полая вена образуется из правой и левой плечеголовных вен позади соединения первого правого ребра с грудиной (рис. 417). Вена идет вниз и впадает в правое предсердие. В верхнюю полую вену открываются справа - непарная вена, слева - мелкие средостенные вены (от соединительной ткани и лимфатических узлов средостения) перикардиальные вены.

Непарная вена (v. azygos) образуется в грудной полости из восходящей правой поясничной вены, собирает кровь от стенок грудной и брюшной полостей, от органов заднего средостения. Восходящая правая поясничная вена (v. lumbalis ascendens dextra), формирующаяся из перед-них крестцовых вен, идет, вверх рядом с правой стороной позвоночника, проходит в грудную полость между ножками диафрагмы и впадает в верхнюю полую вену на уровне третьего грудного позвонка. В непарную вену впадают девять нижних задних правых межреберных вен (vv. intercostalis posteriores), пищеводные, перикардинальные и медиастинальные вены. Крупным притоком непарной вены является полунепарная вена (рис. 417). Полунепарная вена (v. hemiazygos) является продолжением левой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens sinistra), образующейся из передних крестцовых вен, и расположенной слева от позвоночного столба. В грудную полость левая восходящая поясничная вена проникает между ножками диа- фрагмы и переходит в полунепарную вену, которая впадает в непарную вену. В полунепарную вену впадают нижние левые задние межреберные вены идобавочная полунепарная вена (v. hemiazygos ассеssоria), образующаяся из четырех-семи верхних левых задних межреберных вен, а также пищеводные и средостенные вены.

Задние межреберные вены (vv. intercostales posteriores) располагаются возле одноименных артерий и межреберных нервов в межреберных промежутках, под бороздой нижнего края ребра. В каждую заднюю межреберную вену впадают дорсальная вена (v. dorsalis) - от глубоких мышц кожи и спины, спинномозговая вена (v. spinalis), вены наружного и внутреннего позвоночных сплетений. Две-три нижние задние межреберные вены принимают кровь от диафрагмы и мышц живота. Внутреннее венозное позвоночное сплетение (plexus venosus verte- bralis internus) находится в позвоночном канале, снаружи от твердой мозговой оболочки на всем протяжении позвоночного столба. По венам этого сплетения (спинномозговым) кровь

Рис. 417.Верхняя полая вена и ее притоки. Вид спереди. Внутренние органы грудной, брюшной полостей и таза удалены.

1 - внутренняя яремная вена, 2 - левая общая сонная артерия, 3 - левые подключичная артерия и вена, 4 - левая наивысшая межреберная вена, 5 - левая плечеголовная вена, 6 - дуга аорты, 7 - левый главный бронх, 8 - добавочная полунепарная вена, 9 - задние межреберные вены, 10 -полунепарная вена, 11 - анастомозы между непарной и полунепарной венами, 12 - диафрагма, 13 - нижняя диафрагмальная вена, 14 - квадратная мышца поясницы, 15 - левая восходящая поясничная вена, 16 - нижняя полая вена, 17 - общая подвздошная вена, 18 - наружная подвздошная вена, 19 - крестцовое венозное сплетение, 20 - латеральная крестцовая вена, 21 - внутренняя подвздошная вена, 22 - срединная крестцовая вена, 23 - правая восходящая поясничная вена, 24 - непарная вена, 25 - пищевод, 26 - правый главный бронх, 27 - верхняя полая вена, 28 - правая плечеголовная вена, 29 - правая подключичная вена, 30 - правая наружная яремная вена, 31 - непарное щитовидное сплетение.

оттекает от спинного мозга и его оболочек. Наружное венозное позвоночное сплетение (plexus venosus vertebralis externus) расположено на передней и боковых поверхностях тел позвонков и на задней стороне дуг позвонков, на их отростках. От наружного позвоночного сплетения кровь оттекает в задние межреберные, поясничные, крестцовые вены и непосредственно в непарную и полунепарную вены.

Плече-головные вены(vv. brachiocephalicae), правая и левая, образуются при слиянии внутренней яремной и подключичной вен позади грудиноключичных суставов (рис. 418). В каждую плечеголовную вену впадают позвоночная, глубокая шейная вены, внутренняя грудная вена, перикардиальные, бронхиальные, пищеводные, тимусные и нижние щитовидные вены. Позвоночная вена идет в канале поперечных отростков шейных позвонков, собирает кровь из венозных позвоночных и подзатылочного венозных сплетений.

Внутренняя грудная вена (v. thoracica interna) в числе двух (вены-спутницы), прилежит к одноименной артерии, располагаясь на задней стороне передней грудной стенки, рядом с грудиной, принимает в себя передние межреберные вены. Началом внутренней грудной вены является верхняя надчревная и мышечно-диафрагмальная вены, которые соединяются позади нижнего края седьмого ребра. Верхняя надчревная вена(v. epigastrica superior) идет по задней поверхности прямой мышцы живота, в ее влагалище, мышечно-диафрагмальная вена (v. musculophrenica) формируется из вен диафрагмы. В передние межреберные вены (vv. intercostales anteriores) впадают подкожные вены живота, вены молочной железы, а также медиастинальные вены, идущие от средостенной плевры, тимусные вены, бронхиальные вены, идущие от нижнего отдела трахеи и главного бронха, вены перикарда. Справа внутренние грудные вены впадают в правую плечеголовную вену или в верхнюю полую вену, слева - в левую плечеголовную вену.

Вены головы и шеи

Внутренняя яремная вена(v. jugularis interna) собирает кровь от органов и тканей головы и шеи, от головного мозга и его оболочек, от органов зрения и слуха (рис. 419). Внутренняя яремная вена также принимает кровь из синусов твердой мозговой оболочки, от диплоических и эмиссарных вен.

Диплоические вены (vv. diploicae) собирают кровь от костей крыши черепа. Они расположены в их губчатом веществе, сообщаются с синусами твердой мозговой оболочки и с поверхностными венами головы (рис. 419).

Эмиссарные вены соединяют подкожные вены головы и синусы твердой мозговой оболочки. Теменная эмиссарная вена соединяет подкожные вены свода черепа и верхний сагиттальный синус. Сосцевидная эмиссарная вена соединяет поперечный синус с задней ушной и с затылочными венами. Мыщелковая эмиссарная вена соединяет сигмовидный синус с затылочными венами и венами наружного позвоночного сплетения. К эмиссарным венам относятся также венозное сплетение канала подъязычного нерва, венозное сплетение овального отверстия, венозное сплетение сонного канала, воротные вены гипофиза.

Глазные вены, верхняя и нижняя, выносят кровь из глазниц. Нижняя глазная вена (v. ophthalmica inferior), в которую впадают вены ресничного тела, глазных мышц и вены, расположенные в каналах скуловой кости, выходит из глазницы через нижнюю глазничную щель и впадает в крыловидное венозное сплетение. Верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior), образующаяся из слезной вены, передних и задних решетчатых, из носолобной, ресничных вен и центральной вены сетчатки, выходит из глазницы через верхнюю глазничную щель и впадает в пещеристый синус (рис. 420). В синусы твердой оболочки головного мозга впадают поверхностные и глубокие мозговые вены (рис. 421).

Во внутреннюю яремную вену в области шеи впадают глоточные вены, язычная вена, верхняя щитовидная вена, лицевая, занижнечелюстная вены (рис. 422). Глоточные вены (vv. pharyngeales) образуются из глоточного сплетения, в которое впадают вены слуховой трубы и мягкого

Рис. 418.Плечеголовные вены и их притоки. Вид спереди. Поверхностные мышцы шеи и грудина удалены.

1 - лицевые артерия и вена, 2 - околоушная железа, 3 - занижнечелюстная вена, 4 - грудино-ключично-сосцевидная мышца, 5 - верхняя щитовидная вена, 6 - левая внутренняя яремная вена, 7 - непарное щитовидное сплетение, 8 - средняя щитовидная вена, 9 - левая плечеголовная вена, 10 - левая подключичная артерия, 11 - левая подключичная вена, 12 - левая общая сонная артерия, 13 - внутренняя грудная вена, 14 - нижняя щитовидная вена, 15 - дуга аорты, 16 - верхняя полая вена, 17 - плечеголовной ствол, 18 - правая плечеголовная вена, 19 - правая подключичная артерия, 20 - правая подключичная вена, 21 - блуждающий нерв, 22 - ключица, 23 - поперечная вена шеи, 24 - правая общая сонная артерия, 25 - правая внутренняя яремная вена, 26 - наружная яремная вена, 27 - затылочная вена, 28 - лицевая вена, 29 - подъязычная вена.

Рис. 419.Диплоические вены черепа. Вид справа. Наружная пластинка компактного вещества костей крыши черепа частично удалена.

1 - лобная диплоическая вена, 2 - передняя височная диплоическая вена, 3 - лобная кость, 4 - большое крыло клиновидной кости, 5 - слезная кость, 6 - носовая кость, 7 - резцы, 8 - верхнечелюстная кость, 9 - клык, 10 - премоляры, 11 - моляры, 12 - скуловая кость, 13 - скуловая дуга, 14 - шиловидный отросток, 15 - наружный слуховой проход, 16 - сосцевидный отросток, 17 - задняя височная диплоическая вена, 18 - затылочная кость, 19 - затылочная диплоическая вена, 20 - чешуйчатая часть височной кости, 21 - анастомоз между диплоическими венами, 22 - венечный шов.

Рис. 420.Глазные вены и их взаимоотношения с крыловидным сплетением и с венами лица. Вид справа. Латеральная стенка глазницы, скуловая кость и мягкие ткани удалены.

1 - надблоковая вена, 2 - анастомоз между верхней глазной веной и угловой веной, 3 - угловая вена, 4 - анастомоз между нижней глазной веной, крыловидным сплетением и лицевой веной, 5 - анастомоз между крыловидным сплетением и лицевой веной, 6 - лицевая вена, 7 - внутренняя яремная вена, 8 - занижнечелюстная вена, 9 - крыловидное сплетение, 10 - нижняя глазная вена, 11 - пещеристый синус, 12 - верхняя глазная вена.

Рис. 421.Вены головного мозга. Вид справа и сзади. Твердая мозговая оболочка и височная доля мозга частично удалены.

1 - верхний сагиттальный синус, 2 - верхние мозговые вены, 3 - лобная доля, 4 - поверхностная средняя мозговая вена, 5 латеральная борозда, 6 - средняя мозговая артерия, 7 - височная доля на срезе, 8 - островок, 9 - сигмовидный синус, 10 - мозжечок, 11 - поперечный синус, 12 - синусный сток, 13 - устье прямого синуса, 14 - затылочная доля, 15 - твердая оболочка головного мозга, 16 - грануляции паутинной оболочки.

Рис. 422.Вены головы. Вид справа.

1 - поверхностная височная вена, 2 - поперечная вена лица, 3 - надглазничная вена, 4 - надблоковая вена, 5 - угловая вена, 6 - наружные носовые вены, 7 - крыловидное сплетение, 8 - верхняя губная вена, 9 - лицевая артерия, 10 - лицевая вена, 11- подбородочная вена, 12 - подподбородочная вена, 13 - передняя яремная вена, 14 - общая сонная артерия, 15 - наружная сонная артерия, 16 - жевательная мышца, 17 - занижнечелюстная вена, 18 - наружная яремная вена, 19 - верхнечелюстная артерия, 20 - затылочная вена, 21 - задняя ушная вена, 22 - поверхностная височная артерия, 23 - средняя височная вена.

неба. Язычная вена (v. lingualis) образуется из дорсальных и глубокой вен языка и подъязычной вены (v. sublingualis). Верхняя щитовидная вена (v. thyroidea superior) отводит кровь от щитовидной железы и гортани.Лицевая вена (v. facialis) собирает кровь от тканей лица, в нее впадают угловая вена (v. angularis),надглазничная вена (v. supraorbitalis), вены верхнего и нижнего век (vv. palpebrales superioris et inferioris),наружные носовые вены (vv. nasales externae), верхняя и нижняя губные вены (vv. labiales superior et inferior),небная вена (v. palatina), подбородочная вена (v. submentalis), вены околоушной слюнной железы (vv. parotidei) и глубокая вена лица (v. profunda fасiei). Занижнечелюстная вена (v. retromandibularis) проходит кпереди от ушной раковины через околоушную слюнную железу, в нее впадает поверхностная и средняя височные вены (рис. 422). В занижнечелюстную вену впадают также вены от височно-нижнечелюстного сустава икрыловидного венозного сплетения (plexus venosus pterygoideus), расположенного по обеим сторонам латеральной крыловидной мышцы (рис. 423). Это сплетение принимает вены околоушной слюнной железы, подглазничную, верхние альвеолярные и нижнюю альвеолярную вены, барабанные вены, шилососцевидную вену, передние ушные вены, вену крыловидного канала, средние менингеальные, глубокие височные вены и другие вены жевательных мышц. Анастомозирует крыловидное сплетение с лицевой и нижней глазничной веной.

Наружная яремная вена(v. jugularis externa) образуется из переднего и заднего притоков, соединяющихся у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Передний приток является анастомозом с занижнечелюстной веной, задний приток образуется из затылочной и задней ушной вен (рис. 424). Наружная яремная вена идет под кожей вниз и под нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы впадает в подключичную вену или в конечную часть внутренней яремной вены. В наружную яремную вену впадают надлопаточная вена, передняя яремная вена и поперечные вены шеи.

Передняя яремная вена (v. jugularis anterior) образуется из мелких вен подбородочной области. Располагается она под кожей в передней области шеи, в результате анастомозирования с одноименной веной противоположной стороны в надгрудинном пространстве шеи образуется яремная венозная дуга (arcus venosus juguli), которая впадает в наружную яремную или в подключичную вену.

Подключичная вена(v. subclavia) является продолжением подмышечной вены, расположена она на первом ребре кпереди от места прикрепления передней лестничной мышцы (рис. 418). Позади грудино-ключичного сустава подключичная вена соединяется с внутренней яремной веной, в результате образуется плечеголовная вена.

Вены верхней конечности

Различают поверхностные и глубокие вены верхней конечности. Поверхностные вены, латеральная и медиальная подкожные вены руки начинаются от вен подкожной венозной сети кисти (рис. 425). На ладонной стороне подкожно располагаются ладонные пальцевые вены, которые впадают в поверхностную ладонную венозную дугу (arcus venosus palmaris superficialis), переходящую в поверхностные вены предплечья. Ладонные пястные вены впадают в глубокую ладонную венозную дугу (arcus venosus palmaris profundae).

Латеральная подкожная вена руки (v. cephalica) начинается от латеральной части тыльной венозной сети кисти, идет вверх по лучевому краю передней стороны предплечья. На плече эта вена проходит в латеральной борозде двуглавой мышцы плеча, дельтовидно грудной борозде, прободает фасцию и впадает в подмышечную вену. Медиальная подкожная вена руки (v. basilica) начинается от медиальной части тыльной венозной сети кисти, переходит с тыла кисти на локтевую сторону предплечья, поднимается по медиальной борозде двуглавой мышцы плеча, прободает плечевую фасцию и впадает в плечевую вену. Поверхностные вены анастомозируют между собой и с глубокими венами. Промежуточная вена локтя (v. intermedia cubiti) расположена в передней локтевой области, в нее впадает (v. intermedia antebrachii).

Рис. 423.Крыловидное венозное сплетение и рядом расположенные вены головы. Вид справа. Правая половина нижней челюсти и скуловая дуга удалены. Стрелки показывают пути оттока лимфы от органов головы к регионарным лимфатическим узлам.

1 - лицевая вена, 2 - верхняя губная вена, 3 - крыловидное венозное сплетение, 4 - нижняя губная вена, 5 - подподбородочные вена, 6 - подподбородочный лимфатический узел, 7 - поднижнечелюстной лимфатический узел, 8 - лицевая вена, 9 - вена, сопровождающая подъязычный нерв, 10 - глубокая вена языка, 11 - заглоточный лимфатический узел, 12 - общая лицевая вена, 13 - заглоточная вена, 14 - наружная яремная вена, 15 - внутренняя яремная вена, 16 - занижнечелюстная вена, 17 - латеральный яремный лимфатический узел, 18 - затылочная вена, 19 - верхняя луковица яремной вены, 20 - поверхностная височная вена, 21 - верхнечелюстные вены, 22 - глубокие височные вены, 23 - верхняя глазная вена, 24 - надглазничная вена, 25 - надблоковые вены, 26 - носолобная вена, 27 - нижняя глазная вена, 28 - подглазничная вена, 29 - угловая вена.

Рис. 424.Наружная яремная вена и другие поверхностные вены головы и шеи. Вид справа. 1 - поперечная вена лица, 2 - надглазничная вена, 3 - вены верхнего века, 4 - надблоковая вена, 5 - дорсальная вена носа, 6 - носолобная вена, 7 - вены нижнего века, 8 - угловая вена, 9 - наружные вены носа, 10 - верхние губные артерия и вена, 11 - угловая артерия, 12 - лицевая артерия, 13 - нижние губные артерия и вена, 14 - лицевая вена, 15 - передняя яремная вена, 16 - подкожная мышца шеи, 17 - латеральная подкожная вена руки, 18 - акромиальная сеть, 19 - наружная яремная вена, 20 - затылочные артерия и вена, 21 - занижнечелюстная вена, 22 - затылочная ветвь задней ушной артерии, 23 - задняя ушная вена, 24 - задняя ушная артерия, 25 - передняя ушная вена, 26 - поверхностная височная артерия и вена, 27 - средняя височная вена, 28 - венозное сплетение околоушного протока, 29 - лобная вена, 30 - лобные притоки и ветви поверхностных височных вены и артерии.

Глубокие вены верхней конечности, лок- тевые вены (vv. ulnares) и лучевые вены (vv. radials), парные, прилежащие к одноименным артериям, начинаются от глубокой ладонной венозной дуги (парной), сопровождающей одноименную артериальную дугу. Сливаясь, локтевые и лучевые вены образуют двеплечевые вены (vv. brachiales), которые соединяются в единый ствол, переходящий в подмышечную вену (рис. 426). Подмышечная вена(v. axillaris) у латерального края 1-го ребра переходит в подключичную вену. Притоки подмышечной вены соответствуют ветвям одноименных артерий.

Система нижней полой вены

Нижняя полая вена,(v. cava inferior), образующаяся из правой и левой общих подвздошных вен на уровне межпозвоночного диска между четвертым и пятым поясничными позвонками, собирает кровь из вен брюшной полости, таза и нижних конечностей. В брюшной полости нижняя полая вена лежит кпереди от позвоночника, рядом с аортой, в грудную полость она проходит через сухо- жильный центр диафрагмы и открывается снизу в правое предсердие (рис. 247).

Париетальными притоками нижней полой вены являются парные нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores), расположенные рядом с одноименными артериями, и поясничные вены (vv. lumbales), которые в количестве 4-5 прилежат к поясничным артериям. Поясничные вены отводят кровь от боковой стенки живота, от кожи и мышц поясничной области, внутренних и наружных позвоночных сплетений, а также анастомозируют с восходящей поясничной веной своей стороны.

Висцеральными притоками нижней полой вены являются парные яичковая (яичниковая), почечная, надпочечниковая вены. Яичковая (яичниковая) вена (v. testicularis, s. ovarica), парная, прилежит к одно- именной артерии. Яичковая вена начинается у заднего края яичка, оплетает яичковую артерию, образует так называемое лозовидное сплетение (plexus pampiniformis), которое

Рис. 425.Поверхностные вены верхней конечности. Вид спереди.

1 - медиальная подкожная вена руки, 2 - сре- динная вена локтя, 3 - срединная вена предплечья, 4 - ладонная венозная сеть кисти, 5 - ладонные пальцевые вены, 6 - латеральная подкожная вена руки.

Рис. 426.Вены плеча и подмышечная вена. Вид спереди. Большая и малая грудные мышцы и фасция плеча удалены.

1 - подмышечная вена, 2 - подмышечная арте- рия, 3 - подлопаточная вена, 4 - вена, огибающая лопатку, 5 - грудоспинная вена, 6 - широчайшая мышца спины, 7 - верхние локтевые коллатеральные вена и артерия, 8 - плечевая артерия, 9 - медиальная подкожная вена руки, 10 - плечевые вены, 11 - срединная вена локтя, 12 - срединная вена предплечья, 13 - латеральная подкожная вена руки, 14 - двуглавая мышца плеча, 15 - большая грудная мышца, 16 - малая грудная мышца, 17 - дельтовидная мышца.

Рис. 427.Нижняя полая вена и ее притоки. Вид спереди. Органы брюшной полости и таза частично удалены.

1 - печеночные вены, 2 - левые нижние диафрагмальные вены, 3 - пищевод, 4 - левая желудочная артерия, 5 - левые верхние надпочечные вены, 6 - диафрагма, 7 - левый надпочечник, 8 - левая ниж- няя диафрагмальная артерия, 9 - чревный ствол, 10 - селезеночная артерия, 11 - верхняя брыжеечная артерия, 12 - левая почечная артерия, 13 - левая почечная вена, 14 - левая почка, 15 - мочеточник, 16 - левая яичковая вена, 17 - квадратная мышца поясницы, 18 - большая поясничная мышца, 19 - левая общая подвздошная артерия, 20 - внутренняя подвздошная артерия, 21 - наружная подвздошная артерия, 22 - наружная подвздошная вена, 23 - бедренная вена, 24 - внутренняя подвздошная вена, 25 - прямая кишка, 26 - мочевой пузырь, 27 - крестцовое венозное сплетение, 28 - нижние надчревные артерия и вена, 29 - глубокие артерия и вена, огибающие подвздошную кость, 30 - срединная крестцовая артерия, 31 - срединная крестцовая вена, 32 - левая общая подвздошная вена, 33 - брюшная аорта, 34 - нижняя полая вена, 35 - правая яичковая (яичниковая) вена, 36 - поясничные артерии и вены, 37 - правая почечная вена, 38 - нижняя полая вена, 39 - правая надпочечниковая вена, 40 - правые нижние диафрагмальные вены.

входит в состав семенного канатика, и впадает справа - в нижнюю полую вену, слева - в почечную вену. Яичниковая вена начинается от ворот яичника и впадает в нижнюю полую вену с правой стороны и в левую почечную вену - с левой стороны. В брюшной полости в яичковую (яичниковую) вену впадают мелкие вены мочеточника. Почечная вена (v. renalis), парная, идет от ворот почки. Правая надпочечниковая вена (v. suprarenalis) впадает в нижнюю полую вену, левая надпочечниковая вена - в почечную вену. Мелкие поверхностные надпочечниковые вены впадают в нижние диафрагмальные, почечные вены и притоки воротной вены. Печеночные вены (vv. hepaticae) в количестве 2-3 впадают в нижнюю полую вену на уровне борозды нижней полой вены печени.

Воротная вена печени (v. porta), образующаяся из верхней и нижней брыжеечных вен и из селезеночной вены, собирает кровь от непарных органов пищеварения брюшной полости и селезенки (рис. 428), за исключением печени. К воротам печени воротная вена идет в толще печеночно-двенадцатиперстной связки, рядом с общим желчным протоком и собственной печеночной артерией. В печени воротная вена делится на правую и левую ветви, затем на сегментарные вены и ветви меньшего диаметра. Из каждой дольки печени выходят поддольковые вены, которые сливаются и образуют более крупные вены, а в итоге сформировавшиеся две-три печеночные вены впадают в нижнюю полую вену. В воротную вену впадают желудочные, желчепузырная и околопупочные вены. Правая и левая желудочные вены (vv. gastricae dextra et sinistra) проходят вдоль малой кривизны желудка, желчепузырная вена (v. cystica) отводит кровь от стенок желчного пузыря. Околопупочные вены (vv. paraumbilicales) начинаются в околопупочной области, идут рядом с круглой связкой печени, впадают в воротную вену перед воротами печени.

Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior), прилежащая к одноименной артерии, собирает кровь от тонкой кишки, слепой кишки и аппендикса, восходящей и поперечной ободочной кишок, желудка, от большого сальника и поджелудочной железы. В верхнюю брыжеечную вену впадают 16-20 тощекишечных и подвздошнокишечных вен, подвздошноободочнокишечная вена, правая и средняя ободочнокишечные вены, прилежащие к одноименным артериям. В верхнюю брыжеечную вену впадают верхняя и нижняя поджелудочно-двенадцатиперстные вены, поджелудочные вены и правая желудочно-сальниковая вена, образовавшаяся из вен желудка и большого сальника.

Селезеночная вена (v. lienalis, s. splenica) принимает в себя короткие желудочные и поджелудочные вены, левую желудочно-сальниковую вену. Нижняя брыжеечная вена (v. mesenteriса inferior) oбpaзyeтся в левой подвздошной области из верхней прямокишечной вены и сигмовиднокишечных вен.

Вены таза

В полости таза располагаются правая и левая общие подвздошные вены (vv. iliacae communes), которые образуются при соединении наружной и внутренней подвздошных вен своей стороны. В левую общую подвздошную вену впадает срединная крестцовая вена.

Внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna), располагающаяся на боковой стенке малого таза, имеет париетальные и висцеральные притоки (вены), которые прилежат к одноименным артериям (рис. 427). К париетальным притокам относят ягодичные вены, латеральные крестцовые, запирательные вены и подвздошно-поясничную вену, которая идет вверх позади большой поясничной мышцы, собирает кровь от нее, квадратной мышцы поясницы и подвздошной кости. Верхние и нижние ягодичные вены идут возле одноименных артерий. Латеральная крестцовая вена парная, идет вверх по боковой части крестца, собирает кровь от соседних мышц, принимает спинномозговые вены. Запирательные вены проходят в таз через запирательный канал, идут по боковой стенке таза, собирают кровь от медиальной

Рис. 428.Воротная вена печени и ее притоки. Схема.

1 - воротная вена (печени), 2 - левая желудочно-сальниковая вена, 3 - левая желудочная вена, 4 - селезенка, 5 - селезеночная вена, 6 - хвост поджелудочной железы, 7 - верхняя брыжеечная вена, 8 -нижняя брыжеечная вена, 9 - нисходящая ободочная кишка, 10 - прямая кишка,

11 - внутренняя половая вена, 12 - средняя прямокишечная вена, 13 - верхняя прямокишечная вена, 14 - подвздошная кишка, 15 - восходящая ободочная кишка, 16 - головка поджелудочной железы, 17 - правая желудочно-сальниковая вена, 18 - желчно-пузырная вена, 19 - желчный пузырь, 20 - двенадцатиперстная кишка (отрезана и поднята кверху), 21 - печень, 22 - правая желудочная вена, 23 - желудок (поднят кверху).

Рис. 429.Внутренняя подвздошная вена и ее притоки. Вид с медиальной стороны. Сагиттальный распил левее срединной плоскости. Париетальная брюшина удалена.

1 - брюшная аорта, 2 - яичниковая вена, 3 - левая общая подвздошная артерия, 4 - срединные крестцовые артерии, 5 - левая общая подвздошная вена, 6 - левая внутренняя подвздошная вена, 7 - левая внутренняя подвздошная артерия, 8 - прямая кишка, 9 - левая верхняя ягодичная артерия, 10 - средние прямокишечные артерии и вены, 11 - маточная артерия, 12 - нижняя мочепузырная артерия, 13 - маточное венозное сплетение, 14 - мочепузырное венозное сплетение, 15 - мочевой пузырь, 16 - матка, 17 - яичник, 18 - правая наружная подвздошная вена, 19 - правая наружная подвздошная артерия, 20 - маточная труба, 21 - нижние надчревные артерии и вены, 22 - глубокие артерия и вена, огибающие подвздошную кость, 23 - яичниковая вена, 24 - нижняя полая вена.

группы мышц бедра, кожи этой области, кожи наружных половых органов, от тазобедренного сустава.

Висцеральными притоками внутренней подвздошной вены являются внутренняя половая вена, мочепузырные вены, средние прямокишечные вены, предстательные вены (у мужчин), вены маточного и влагалищного венозных сплетений (у женщин), (рис. 429). Внутренняя половая вена (v. pudenda interna) образуется (у мужчин) при слиянии глубокой тыльной и глубоких вен полового члена, вены луковицы полового члена, задних вен мошонки, нижних прямокишечных вен. У женщин внутренняя половая вена формиру- ется при соединении глубокой дорсальной и глубоких вен клитора, вены луковицы преддверия, задних губных вен, нижних прямокишечных вен.

Предстательное венозное сплетение (plexus venosus prostaticus) окружает у мужчин пред- стательную железу, семенные пузырьки. У женщин имеется венозное сплетение, окру- жающее мочеиспускательный канал, анастомозирующее с влагалищным и маточным сплетениями (plexus venosus vaginalis et uterinus).Мочепузырное венозное сплетение (рlexus venosus vesicalis) окружает мочевой пузырь, кровь от него оттекает по мочепузырным венам. Прямокишечное венозное сплетение (plexus venosus rectalis) располагается в подслизистой основе прямой кишки, образует непарную верхнюю прямокишечную вену (приток нижней брыжеечной вены) и парные среднюю и нижнюю прямокишечные вены, впадающие во внутренние подвздошную и половую вены.

Рис. 430.Наружная подвздошная вена и ее притоки. Бедренная вена и ее притоки. Вид спереди. Прямая мышца бедра, портняжная, тонкая и гребенчатая мышцы удалены.

1 - правая общая подвздошная вена, 2 - внутренняя подвздошная вена, 3 - наружная подвздошная артерия, 4 - наружная подвздошная вена, 5 - гребенчатая мышца, 6 - большая подкожная вена ноги (отрезана), 7 - глубокая вена бедра, 8 - бедренная вена, 9 - тонкая мышца, 10 - приводящий канал (раскрыт), 11 - подкожный нерв, 12 - прямая мышца бедра, 13 - мышечные вены и артерии, 14 - глубокая артерия бедра, 15 - бедренный нерв, 16 - поверхностные вены и артерия, огибающие подвздошную кость, 17 - паховая связка, 18 - глубокие вена и артерия, огибающие подвздошную кость, 19 - большая поясничная мышца.

Наружная подвздошная вена(v. iliaca externa) является продолжением в полости таза бедренной вены, она принимает кровь от нижних конечностей и от стенок таза (рис. 430). Притоками наружной подвздошной вены являются нижняя надчревная вена и глубокая вена, огибающая подвздошную кость. Нижняя надчревная вена парная, которая идет рядом с одноименной артерией по задней стороне прямой мышцы живота, и глубокая вена, окружающая подвздошную кость, парная, идущая рядом с одноименной артерией вдоль подвздошного гребня и собирающая кровь от мышц живота и близлежащих мышц таза.

Вены нижней конечности

У нижней конечности различают поверхностные и глубокие вены, анастомозирующие между собой. Поверхностные вены нижней конечности начинаются от тыльной венозной сети стопы (rete venosum dorsale pedis), из которой выходят медиальная и латеральная краевые вены, продолжающиеся в большую и малую подкожные вены ноги.

Большая подкожная вена ноги (v. saphena magna) начинается впереди медиальной лодыжки, идет вверх по медиальной стороне голени и бедра, проходит через решетчатую фасцию и впадает в бедренную вену (рис. 431). В большую подкожную вену ноги впадают многочисленные подкожные вены голени и бедра, а также анастомозы с глубокими венами ноги. В нее впадают поверхностная надчревная вена, дорсальные поверхностные вены полового члена (клитора), передние мошоночные (губные) вены. Малая подкожная вена ноги (v. saphena parva) идет вверх и впадает в подколенную вену (рис. 432). Малая под-

Рис. 431.Большая подкожная вена ноги и ее притоки. Вид спереди.

1 - поверхностная вена, огибающая подвздошную кость, 2 - поверхностная надчревная вена, 3 - бедренная вена, 4 - поверхностная дорсальная вена полового члена, 5 - передняя мошоночная вена, 6 - большая подкожная вена ноги, 7 - тыльная венозная сеть стопы, 8 - медиальная краевая вена, 9 - тыльная венозная дуга стопы, 10 - тыльные пальцевые вены стопы.

кожная вена ноги собирает кровь из тыльной венозной дуги стопы, латеральной пяточной области, задне-латеральной области голени, анастомозирует с большой подкожной веной и глубокими венами ноги.

На стопе подошвенные пальцевые вены соединяются, образуют подошвенные плюсневые вены, впадающие вподошвенную венозную дугу (arcus venosus plantaris). Из этой дуги по медиальной и латеральной подошвенным венам кровь оттекает в задние большеберцовые вены.

Глубокие вены нижней конечности сопровождают одноименные артерии (по 2 вены-спутницы, кроме бедренной и подколенной вен). Начинаются глубокие вены из вен подошвенной венозной дуги, затем переходят в задние большеберцовые вены (vv. tibiales posteriores), анастомозирующие с передними большеберцовыми венами (vv. tibiales anteriores). Задние большеберцовые вены принимают малоберцовые вены (vv. peroneae, s. fibulares), соединяются с передними большеберцовыми венами и образуют подколенную вену (v. poplitea). Подколенная вена входит в приводящий канал, где переходит в бедренную вену.

Бедренная вена(v. femoralis) на уровне паховой связки продолжается в наружную подвздошную вену (рис. 431). В бедренную вену впадают вены, прилежащие к ветвям бедренной артерии, глубокие вены бедра, прободающие вены, поверхностные вены, огибающие подвздошную кость, передние мошоночные (губные) вены, поверхностные дорсальные вены полового члена (клитора) и глубокая вена бедра. Между соседними и отдаленными друг от друга венами имеются многочисленные анастомозы.

Рис. 432.Малая подкожная вена ноги и ее притоки. Вид сзади.

1 - подколенная вена, 2 - малая подкожная вена ноги, 3 - фасция голени, 4 - дорсальная венозная сеть стопы, 5 - дорсальная венозная дуга стопы, 6 - дорсальные плюсневые вены стопы, 7 - подкожная венозная сеть, 8 - анастомотическая венозная сеть, 9 - соединительные ветви, 10 - подколенная фасция, 11 - подколенная артерия, 12 - большая подкожная вена ноги, 13 - большеберцовый нерв.

1 2 3 45