ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Алгоритм катетеризации периферической вены

12 3 4

Цель: обеспечить доступ в кровяное русло.

Показания: поддержание или коррекция водного баланса в случае, когда пациент не в состоянии принимать жидкость пероральным путем, внутривенное введение лекарственных препаратов, переливание крови и ее компонентов, парентеральное питание.

Противопоказания: введение растворов или лекарственных средств, оказывающих выраженное раздражающее действие (например, растворы с высокой осмолярностью), переливание больших объемов крови и ее компонентов, необходимость обеспечения высокой скорости инфузии (более 200 мл/мин)

Оснащение: стерильный лоток, лоток для использованного материала, контейнер для утилизации острых предметов, шприц с физиологическим раствором, шприц с гепаринизированным раствором, стерильные ватные шарики и салфетки, лейкопластырь и/или клеящая повязка, кожный антисептик, периферические внутривенные катетеры нескольких размеров, переходник и/или соединительная трубка или обтуратор, жгут, перчатки, ножницы.

Места постановки катетера: латеральные и медиальные подкожные вены руки, промежуточные вены локтя и промежуточные вены предплечья, пястные вены. Пальцевые вены при невозможности катетеризации выше перечисленных вен.

№ п.п.	Действия сестры	Пояснения
Подготовка к процедуре
	Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему, если он в сознании. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.	Установление контакта с пациентом, если он в сознании.
	Объяснить пациенту цель и ход процедуры, если он с ней не знаком	Психологическая подготовка пациента.
	Выявить наличие (или отсутствие) аллергии на кожные препараты, клейкие вещества и лекарства	Обеспечение безопасности.
	Получить согласие пациента на процедуру. Определить предпочтения в выборе вены и катетера. Помочь найти удобное положение.	Соблюдение прав пациента
	Вымыть руки гигиеническим способом.	Обеспечение инфекционной безопасности.
	Подготовить необходимое оснащение. Проверить целостность упаковки и дату истечения срока годности на всех приспособлениях.	Обеспечение безопасности и эффективности процедуры
	Выбрать вену. Использовать: § сначала дистальные вены; § хорошо пальпируемые, с высоким капиллярным наполнением, мягкие и эластичные; § сосуды с максимально возможным диаметром; § прямые вены, соответствующие длине катетера; § вены конечностей недоминирующей стороны тела; § вены со стороны, противоположной той, где проводилось оперативное вмешательство.	Хорошо выбранный венозный доступ - существенное условие успешной внутривенной терапии. Профилактика механи-ческих повреждений и обеспече-ние комфорта для пациента. Обеспечение адекватного венозного наполнения.
	Наложить жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации.
	Попросить пациента сжимать и разжимать пальцы кисти.	Способствует усилению наполнения вен кровью
	Пропальпировать вены.	Помогает в выборе венозного доступа
	Выбор вены следует проводить с учетом вводимых препаратов, возраста пациента и продолжительности терапии.
	Снять жгут
	Подобрать наименьший катетер, учитывая: § размер вены, возраст пациента; § технические характеристики канюли; § необходимую скорость введения; § график проведения внутривенной терапии; § вязкость инфузанта. Вскрыть упаковку с катетером. Если в ней была дополнительная заглушка, оставить ее в упаковке. (снять заглушку (если дополнительная заглушка отсутствует), поместить ее на (в) стерильную салфетку).	Обеспечение эффективности процедуры и максимальной безопасности пациента за счет снижения механического раздражения и более интенсивного разведения инфузанта.
Выполнение процедуры
	Не следует пренебрегать маской и очками при контакте с кровью!
	Обработать руки повторно, используя антисептик, надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
	Наложить жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны пункции.	Обеспечение адекватного венозного наполнения.
	Обработать перчатки и место катетеризации кожным антисептиком в одном направлении или круговыми движениями в наружном направлении от места постановки в течение 30 секунд. (Использованные шарики поместить в лоток для отходов класса Б). Подождать, пока антисептик высохнет самостоятельно (обработанный участок кожи должен соответствовать размеру будущей повязки). К обработанному участку не притрагиваться!	Обеспечение инфекционной безопасности.
	Взять наиболее удобным для вас захватом выбранный катетер правой рукой (для правшей), снять защитный чехол. Развернуть «крылышки» ПВК, если нужно.	Обеспечение эффективности процедуры.
	Поместить большой палец левой руки на 3 см ниже предполагаемого места прокола (чаще кисть или предплечье) и потянуть его вниз, пока кожа над местом введения не натянется.	Обеспечение фиксации вены.
	Захватить катетер так, чтобы срез иглы был направлен вверх и ввести его под углом 5-15°, что зависит от глубины залегания вены.	Снижение риска прокола вены.
	Уменьшить угол введения иглы при появлении крови в индикаторной камере и провести катетер по ходу вены еще на 0,2-0,5 см. (что зависит от размера катетера), удерживая сердечник за «крылышки».	Обеспечение надежности фиксации. Профилактика инфицирования.
	Зафиксировать иглу-стилет правой рукой, продвигать ПВК в вену левой рукой, снимая его таким образом с иглы-проводника.	Обеспечение техники проведения.
	Никогда повторно не устанавливать иглу-проводник в канюлю при нахождении ее в вене!
	Снять жгут, не удаляя полностью иглу-стилет из катетера.	Профилактика кровотечения.
	Пережать вену пальцем несколько выше кончика канюли, окончательно извлечь иглу-проводник из катетера и поместить ее в контейнер для игл (при его отсутствии - в лоток для отходов класса Б).	Предупреждение вытекания крови и обеспечение инфекционной безопасности оператора.
	Осмотреть место введения катетера на наличие припухлости или изменения окраски кожи.	Своевременная диагностика осложнений.
	Присоединить шприц с физиологическим раствором и промыть катетер.	Подтверждение эффективности функционирования и правильности положения катетера.
	Убедиться в отсутствии припухлости и изменения окраски кожи в месте введения катетера.
	Пережать вену пальцем несколько выше кончика канюли, отсоединить шприц.	Предупреждение вытекания крови и обеспечение инфекционной безопасности оператора.
	Закрыть ПВК после промывания заглушкой, обтуратором или продолжать введение лекарст-венных препаратов через инфузионную систему.	Обеспечение эффективности функционирования и профилактики осложнений.
	Обработать место пункции шариком, смоченным антисептиком, наложить стерильную повязку- фиксатор (самоклеющуюся или лейкопластырную)	Профилактика инфицирования и обеспечение фиксации катетера.
Окончание процедуры
	Провести дезинфекцию и утилизацию использованного инструментария и перевязочного материала.	Обеспечение инфекционной безопасности.
	Снять перчатки. Вымыть руки гигиеническим способом.
	Зафиксировать дату, время катетеризации, размер катетера, используемую вену в медицинской документации согласно требованиям лечебного учреждения.	Обеспечение преемственности ухода.

12 3 4