ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

XXI. Артериосклеротический нефросклероз.

1 2 34

Определение.

Атеросклеротический нефросклероз возникает при сужении почечной артерии атеросклеротической бляшкой, этот процесс чаще односторонний, клиновидные участки атрофии в почке замещаются соединительной тканью.

Этиология.

Различают ангиогенный, или первичный. Н., связанный с нарушением кровоснабжения почек при первичной патологии сосудов, и вторичный Н., вызванный различными поражениями паренхимы и интерстиция почек. Атеросклероз. Гипертоническая болезнь.

Классификация.

Общепринятой классификации атеросклеротического стеноза почечных артерий не существует. По локализации выделяют:

· двусторонний атеросклеротический стеноз почечных артерий;

· преимущественно односторонний атеросклеротический стеноз почечных артерий;

· атеросклеротический стеноз артерии единственной функционирующей почки;

· атеросклеротический стеноз артерии почечного трансплантата.

Определение макропрепарата.

Почка. Размеры уменьшены. Поверхность бугристая. Кожа на месте гангрены отсутсвует. На разрезе цвет темно-коричневый, консистенция однородная. Патологический очаг локализация диффузно, форма полиморфно, светло-бежевый плотный, однородный.

5. Осложнения.

· инсульты;

· перегруженная работа левого желудочка сердца;

· атрофия зрительного нерва или полная слепота, также возможна отслойка сетчатки.

6.Исход. Образование рубца. Хроническая почечная недостаточность.

XXII.

Поллипоз кишечника.

1.Определение:

Пролиферативное воспаление -воспаление, которое характеризуется преобладанием пролиферации клеточных и тканевых элементов.

Полип, полипоз — собирательный термин, используемый для обозначения различных по происхождению патологических образований, возвышающихся над поверхностью слизистых оболочек органов желудочно-кишечного тракта, дыхательных и мочевых путей, матки.

Этиология.

· Токсическое повреждение, инфекция (микробы, паразиты), воспаление слизистой.

· Физические – радиация.

· Химические – лекарственные средства.

· особенности питания (употребление рафинированных продуктов, избыток животной пищи, недостаток грубой клетчатки);

· запоры.

3. Классификация. Полипы толстой кишки могут быть:

· единичные и множественные,

· располагаться на ножке или на широком основании («сидячие»).

· В зависимости от формы и особенностей строения выделяют различные типы полипов. В частности, различают полипы воспалительные (появляются на месте воспаления), гиперпластические (результат избыточного разрастания нормальной ткани) и неопластические (доброкачественные, так и злокачественные опухоли)

Описание.

Участок стенки, поверхность слизистой покрыта выступающими шероховатыми образованиями серо-желтого цвета. Величина полипов кишечника варьирует в диаметре горошины до размера мяча для гольфа.

Осложнение.

Ректальное кровотечение, кровь в стуле, запор или диарея (понос), Боли в животе. Иногда большие полипы толстой кишки могут частично перекрывать просвет кишечника, затрудняя продвижение кала, это приводит к спастическим болям в животе, тошноте, рвоте и тяжелым запорам.

Исход.

Прогноз, как правило, благоприятный. Однако в ряде случаев полипы, например, ворсинчатые и тубулярные аденомы желудочно-кишечные тракта, переходно-клеточные папилломы мочевых путей, подвергаются малигнизации.

XXIII.

Рак легкого

1. Определение:

Рак –злокачественные опухоли из малодифференцированных или недифференцированных клеток эпителия.

Рак лёгких — группа злокачественных опухолей легочной ткани, возникших из клеток, выстилающих бронхи или легкие. Для этих опухолей характерен быстрый рост и раннее метастазирование (образование удаленных опухолевых узлов).

2. Этиология:

Главная причина развития рака легких — вдыхание канцерогенов. Около 90% всех случаев заболеваний связано с курением. При выкуривании двух и более пачек сигарет в день вероятность рака легких возрастает в 25р. К раку легких имеет самое непосредственное отношение загрязнение атмосферы. Например, в индустриальных районах с горнодобывающей и перерабатывающей промышленностью люди болеют в 3—4 раза чаще, чем в глухих деревушках. Контакт с асбестом, радоном, мышьяком, никелем, кадмием, хромом, хлорметиловым эфиром. Радиоактивное облучение. Застарелые болезни легких: пневмония, бронхит, туберкулез.

Классификация

По гистологическому строению рак легкого делят на 4 основных типа: плоскоклеточный, железистый (аденокарцинома), мелкоклеточный и крупноклеточный.

4. Описание:

Периферический рак легкого: субплеврально расположен крупный узел округлой формы, не связанный с бронхами, местами с нечеткими границами, представленный плотной тканью серовато-белого цвета с очагами вторичных изменений: кровоизлияний, некроза. Плевра над опухолевым узлом утолщена, склерозирована

Центральный рак легкого (рак бронха): центральный узловато-разветвленный рак легкого - рак бронха. Опухоль исходит из стенки бронхов, серовато-белого цвета, местами плотной консистенции, местами - с очагами распада, растет как в виде узла, так и, разветвляясь, по ходу бронхов, без четких границ. Опухоль приводит к сужению просвета бронха (может обтурировать его просвет), вызывая развитие ателектазов, бронхопневмонии, абсцессов легкого. Перибронхиальные лимфатические узлы увеличены, замещены опухолевой тканью плотной консистенции, серовато-белого цвета - лимфогенные метастазы рака легкого

Осложнение

Профузное легочное кровотечение, стеноз трахеи или дисфагию при прорастании и сдавлении опухолью трахеи.

6. Исход: прогноз далеко не утешительный, так как это практически смертельная болезнь. Но многое зависит от стадии, на которой было диагностировано данное заболевание.

XXIV.

Рак желудка

1. Определение:

Рак желудка — злокачественная опухоль, растущая из эпителиальных клеток слизистой (внутренней) оболочки желудка.

Этиология

· наследственная предрасположенность.

· особенности питания — чрезмерное увлечение копченой, острой, соленой, жареной (пережареной) и консервированной пищей, длительно хранящихся продуктов, содержащих нитраты, заметно повышает вероятность возникновения рака желудка;

· длительно существующие болезни желудка: гастриты (с пониженной кислотностью), язвы и полипы желудка; операции на желудке повышает риск развития рака желудка в 2,5 раза; наличие в желудке бактерии Helicobacter pylori:

· первичные и вторичные (например, СПИД) иммунодефицитные состояния; в 20 раз чаще рак желудка встречается у больных пернициозной (злокачественной) анемией; некоторые вирусы, в частности, вирус Эпштейн-Барр;

· алкоголизм и курение.

Классификация

По локализации

· в верхней части, где желудок соединяется с пищеводом;

· в основной части (теле) желудка

· в нижней части, где желудок соединяется с кишечником.

1. Полипозный рак.

2. Язвенный (блюдцеобразный) рак желудка.

3. Инфильтративно-язвенная опухоль.

4. Скиррозный рак желудка с диффузно-инфильтративным типом роста.

Описание

Вскрытый желудок, вдоль малой кривизны значительное утолщение, поверхность гладкая, светло-коричневого цвета. Патологический очаг шаровидной формы, размером 6*3 см, светло-коричневый, поверхность бугристая, плотной консистенции, имеет четкую границу.

Осложнения

Самые частые осложнения рака желудка это перфорация или прободение опухоли, кровотечение при раке желудка и перекрытие опухолью просвета желудка или стеноз

6.Исход: неблагоприятный – метастазирование.

Летальный исход. При начальных формах заболевания рак желудка пятилетняя выживаемость в среднем составляет более 90%, десятилетняя выживаемость равна 75%. Но, стоит заметить, что больше половины больных начинают лечение в уже далеко запущенном состоянии, тогда, когда радикальная терапия может быть проведена только в 30-40%.

XXV.

Фибромиома матки.

1. Определение:

Мезенхиматозные опухоли –это опухоли, которые развиваются из соединительной, жировой, мышечной тканей, кроветворных и лимфатических сосудов, синовиальной, мезотелиальной и костной тканей.

Фибромиома матки (ФМ) — ограниченная доброкачественная опухоль, состоящая из гладкомышечных и фиброзных соединительнотканных элементов. Опухоль может быть одиночной, но чаще выявляют, множественные узлы (иногда до 10 и более).

2. Этиология:

1) ФМ появляется в результате локальной пролиферации ГМК. По мере роста в структуре ФМ начинают преобладать фиброзные элементы.

2) ФМ развиваются из незрелых ГМК, сокращения матки, создающие области напряжения внутри миометрия, могут служить стимулом к росту этих малодифференцированных клеток.

3) гормональный дисбаланс ( гиперэстрогениея). ФМ редко возникают до полового созревания и после менопаузы
• В постменопаузе рост ФМ прекращается, однако они нередко подвергаются обратному развитию
• Рост ФМ ускоряется во время беременности
• ФМ часто появляются на фоне состояний, сопровождающих гиперэстрогению (например, ановуляция, полипы и гиперплазия эндометрия)

Классификация.

· Первоначально опухоль возникает межмышечно, затем, в зависимости от направления роста, развиваются интрамуральные (в толще стенки матки), субмукозные (растущие в сторону эндометрия) и субсерозные (растущие в сторону брюшной полости) ФМ.

· Опухоль может быть одиночной, но чаще выявляют, множественные узлы (иногда до 10 и более).

Описание.

Матка разрезана по средней линии и развернута. На разрезе визуализируются множественные четко очерченные узлы плотной консистенции под эндометрием, в толще миометрия и под серозной оболочкой.

5. Осложнения:

· Миома может стать причиной эктопированной (внематочной) беременности, самопроизвольных абортов, бесплодия, преждевременных родов.

· При субмукозном расположении опухоли вероятно рождение узла и онкогенетичесий выворот матки. Иногда новообразование локализуется в шейке и может свисать во влагалище, при этом поверхность его нередко эрозируется, покрывается налётом фибрина, иногда кровоточит.

· Опухоли больших размеров, которые оказывают давление на мочеиспускательный канал, вызывают его сужение, нарушение уродинамики. Это инициирует заболевания почек, которые не всегда сопровождаются ранними клиническими проявлениями.

6.Исход: дегенерация опухоли (отек, инфаркты, асептический некроз) нередко во время беременности или в послеродовом периоде.

XXVI.

Остеосаркома нижней конечности

1. Определение:

Остеогенная саркома – агрессивная злокачественная опухоль, клетки которой происходят из костной ткани. Чаще всего остеосаркома поражает длинные трубчатые кости рук и ног. В большинстве случаев опухоль возникает вблизи коленного сустава – в верхней части большеберцовой кости или в нижней части бедренной кости.

2. Этиология:

- Генетические нарушения (чаще всего)

- Химические факторы – канцерогены.

- Лучевые воздействия – радиация, облучение.

- Травмы конечностей.

Классификация.

В зависимости от преобладания костеобразования или костеразрушения:

· Остеобластическая;

· Остеолитическая.

Описание.

Замещая костную ткань, остеогенная саркома может выходить за ее пределы и достигать в диаметре 25—30 см и более. На разрезе опухоль имеет пестрый вид за счет очагов некроза и кровоизлияний, участков опухолевого и реактивного костеобразования. Консистенция опухоли зависит от выраженности процессов костеобразования, характеризующихся почти полной эбурнеацией зоны поражения или наличием лишь единичных мелких очагов костеобразования. Чаще участки оссификации в опухоли чередуются с очагами хрящевой консистенции и полями без признаков обызвествления или костеобразования. Обычно опухоль не имеет макроскопических признаков инфильтрирующего роста, и в большинстве случаев, возможно, отделить ее от окружающих тканей. Как правило, остеогенная саркома не прорастает в суставной хрящ, а проникает в сустав по тканям его капсулы. Корковое вещество кости на большем или меньшем протяжении разрушено, опухоль заполняет костномозговую полость, оттесняет мягкие ткани и муфтообразно окружает кость.

5. Осложнения:

· Патологические переломы - перелом в области опухоли, где возникает «слабое место».

· Выраженный болевой синдром в области опухолевого поражения.

· Осложнения, связанные с вовлечением соседних органов.

· Кроме того, при большом массиве опухоли может присоединяться инфекция: постоянные изнуряющие подъемы температуры тела, истощение.

Исход: Прогноз неблагоприятный, особенно у детей в возрасте до 10 лет. По данным Г.Г. Потдара, Р.К. Макоув с соавторами, более 5 лет живут от 10 до 22% больных

XXVII. Менингиома

1. Определение:

Менингиома — доброкачественная опухоль, состоящая из клеток мягкой мозговой оболочки.

2. Этиология:генетической предрасположенность, факторам внешней среды.

К факторам риска развития менингиом относятся:

· Лучевая терапия.

· Женские половые гормоны. Поскольку менингомы чаще встречаются у женщин, бытует мнение, что это происходит именно под влиянием гормонов.

· Беременность и роды значительно ускоряют рост опухоли.

· Наследственные заболевания нервной системы.

Классификация

В абсолютном большинстве случаев менингиома является доброкачественной опухолью, однако иногда имеют место и злокачественные варианты. Существующая классификация ВОЗ, руководствуясь гистологической картиной, выделяет три типа менингиом:

Менингиома I степени. Доброкачественные новообразования, характеризуются медленным ростом, отсутствием атилии и инфильтрации окружающих тканей. Прогноз благоприятен, частота рецидивирования – низкая. Составляют 94.5% от всех диагностированных случаев менингиом;

Менингиома II степени. Атипичные опухоли, характеризуются более агрессивным и быстрым ростом, повышенной частотой рецидивирования. Составляют 4.7% от всех диагностированных случаев менингиом;

Менингиома III степени. Злокачественные новообразования, характеризующиеся быстрым ростом и инфильтрацией в окружающие опухоль ткани. Составляют 1% от всех диагностированных случаев менингиом.

По составу:

· Арахноидэндотелиома –если опухоль построена из арахноэндотелия (покровных клеток паутиной оболочки)

· Менинготелиоматозная арахноидэндотелиома

· Фиброзная арахноидендотелиома.

По локализации менингиома:

· Обонятельной области;

· Задней черепной ямки;

· Поверхности полушарий;

· Клиновидной кости;

· Области над турецким седлом;

· Внутриглазничного расположения;

· Внутрижелудочковой локализации.

4. Описание:

Менингиома обычно представляет собой хорошо отграниченный узел округлой формы, нередко спаянный с внутренней поверхностью твёрдой мозговой оболочки. Встречаются и плоские узлы. Спиннальная менингиома чаще продолговатая, при экстрадуральном расположении может муфтой охватывать дуральный мешок. По величине Менингиома варьируют в диаметре от нескольких миллиметров до 15 сантиметров и более. Консистенция менингиома довольно плотная, особенно при обилии фиброзной ткани. В большинстве случаев опухоль окружена плотной капсулой. На разрезе ткань Менингиома серо или мясо-красная.

Осложнения

· Трудности при концентрации внимания

· Потеря памяти

· Изменения личности

· Эпилептические припадки

· Вызывает отёк и сдавление мозговой ткани, что приводит к резкому повышению внутричерепного давления, проявляются обычно сильными головными болями с тошнотой, рвотой, угнетением сознания и реальной угрозой жизни пациента.

Исход: Усреднённый показатель 5 - летней выживаемости для менингиом составляет 91,3%. Кроме гистологического типа менингиомы прогноз во многом зависит от радикальности удаления. При радикальном удалении опухоли через 10 лет она рецидивирует лишь у 4% пациентов, а при частичном/субтотальном — более чем у 60%. Продолжительность жизни больных при злокачественных менингиомах (ВОЗ–3) составляет чуть более 2 лет при использовании всех лечебных мероприятий.

1 2 34