ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

XVII. Солитарная гумма головного мозга.

1 234

1. Определение:

Сифилис –хроническое инфекционное венерическое заболевание, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы с последовательной сменой стадий (периодов) болезни.

Нейросифилис – представляет собой сифилитический процесс в нервной системе.

Гумма – очаг сифилитического продуктивно-некротического воспаления.

2. Этиология:

Возбудитель –бледная трепонема.

Классификация.

По стадиям:

· Первичный период (возникает на фоне нарастающей сенсибилизации)

· Вторичный период (соответствует проявлениям реакции гиперчувствительности немедленного типа и протекает с явлениями генерализации инфекции)

· Третичный период (развивается на фоне становления иммунитета и проявлений гиперчувствительности замедленного типа, поражения имеют локальный характер).

Формы сифилиса нервной системы:

· Простая форма (воспалительные лимфоцитарные инфильтраты как в ткани мозга, так и в его оболочках.

· Гуммозная форма

По количеству гумм:

· Солитарная (одиночная)

· Множественная

По расположению:

· Верхнелатеральная поверхность полушарий

· На нижней поверхности головного мозга

· На поверхности спинного мозга

4. Описание:

Солитарная гумма головного мозга берет начало в твердой или мягкой мозговой оболочке, прорастая в мозг и сдавливая его. При внешнем осмотре гумма представляет собой неправильной формы опухолевидный узел размером от просяного зерна до голубиного яйца. Они имеет серовато-красный цвет и мягкую студнеобразную консистенцию. С течением времени она может стать фиброзной, твердой, распадающейся в центре.

5. Осложнение:кардиоваскулярные осложнения (облитерирующий эндартериит и эндофлебит).

6. Исход: Сдавливая мозговое вещество, гуммы вызывают его размягчение, некроз с последующим склерозом.

XVIII.

Эмболический гнойный нефрит

1. Определение:

Эмболический гнойный нефрит- ограниченное гнойное воспаление почки.

Микробная эмболия –эмболия , которая возникает когда циркулирующие в крови микробы обтурируют просвет сосуда.

Этиология.

Причины возникновения: гноеродные микроорганизмы, септикопиемия и микробная эмболия.Возникает при заносе в почки гематогенным путем инородных бактерий из первичных гнойных очагов (язвенном эндокардите, гнойном эндометрите, бронхопневмонии и др.).

3. Классификация:

Гнойное воспаление:

1. Флегмона – диффузное, разлитое, без четких границ, гнойное воспаление. Происходит диффузная инфильтрация лейкоцитами различных тканей (наиболее часто – подкожно-жировой клетчатки, а также стенки полых органов, кишечника – флегмонозный аппендицит). Флегмонозное воспаление может возникнуть в паренхиме любых органов.

2. Абсцесс – очаговое, отграниченное гнойное воспаление. Выделяют острый и хронический абсцесс. Острый абсцесс имеет неправильную форму, нечеткую, размытую границу, распада в центре не наблюдается. Хронический абсцесс отличается правильной формой, с четкими границами и зоной распада в центре. Четкость границы связана с тем, что по периферии абсцесса происходит разрастание соединительной ткани. В стенке такого абсцесса различают несколько слоев – внутренний слой, представлен пиогенной мембраной из грануляционной ткани, а наружная часть стенки образована фиброзной соединительной тканью. При связи абсцесса с наружной средой с помощью анатомических каналов (в легких) в полости образуется воздушное пространство, а гной располагаетря по горизонтали (это заметно на рентгенограмме).

3. Эмпиема – гнойное воспаление в анатомических полостях (эмпиема плевры, гайморовых пазух, желчного пузыря). Исход гнойного воспаления зависит от размеров, формы, локализации очагов. Гнойный экссудат может рассосаться, иногда развивается склероз – рубцевание ткани. Осложнение в виде разъедания окружающих тканей протеолитическими ферментами может привести к формированию свищей – каналов, по которым гнойник опорожняется наружу (самоочищение) либо в серозную оболочку (например, абсцесс легкого может привести к развитию эмпиемы плевры, печени – к гнойному перитониту и т. п.); кровотечение; истощение; интоксикация и т. д

Эмболический гнойный нефрит:

· Односторонне

· двустороннее

4. Описание:

Эмболический гнойный нефрит: почка увеличена в размерах (обычно умеренно), набухшая, полнокровная, дряблой консистенции, с поверхности и на разрезе с множественными (преимущественно в коре) мелкими (с булавочную головку) и сливными округлыми очагами желтовато-серого цвета (из которых выдавливается гной) - абсцессами. Эти очаги окружены геморрагическими венчиками красного цвета (см. также рис. 5-10) На поверхности видны многочисленные округлые мелкие очажки серовато-желтого цвета диаметром до 0,5 см.

Осложнение: Длительно развивающиеся гнойное воспаление будет причиной развития амилоидоза.

Исход: благоприятный - образование рубцов. Неблагоприятный: генерализация инфекции, сепсис.

XIX.

Септический эндометрит.

1. Определение.

Сепсис – общее инфекционное заболевание, возникающее в связи с существованием в организме очага инфекции и имеющее ряд отличий от других инфекционных болезней.

Септический эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки с поражением как функционального, так и базального слоя.

2. Этиология. В целом сепсис полиэтиологичен.

С. эндометрит, чаще всего, появляется после разных внутриматочных манипуляций – абортов, выскабливаний, введения внутриматочных контрацептивов, и после родов. Инфекция может проникать и в мышечный слой матки (инфильтраты в лимфатических щелях – метроэндометрит), и при неблагоприятных условиях (ослабление организма, высокая вирулентность и инвазивность микробов, фаза десквамации слизистой оболочки матки) распространяться по кровеносной и лимфатической системе (септицемия, перитонит, параметрит).

Классификация.

Выделяют 2 основные формы послеродового эндометрита.

1) септический, обусловленный действием так называемых гноеродных микроорганизмов.

2) путридный, вызываемый гнилостными бактериями.

Бактериологический принцип построения классификации послеродовых инфекций:

1) сапрофитные, т. е. вызываемые собственной микрофлорой,

2) заболевания, обусловленные действием патогенных чужеродных микроорганизмов.

4. Описание:

Слизистая оболочка матки отсутствует, ее замещает фибрин, лейкоциты. На границе с ними и в глубине миометрия видны кровеносные сосуды, выполненные гнойными и смешанными тромбами. Вокруг лейкоцитарная инфильтрация. Матка явилась входными воротами инфекции.

Осложнения.

К наиболее грозным осложнениям эндометрита можно отнести распространение инфекции: гематогенно – через кровь; лимфагенно – лимфу; по восходящим – через маточные трубы и нисходящим – шейка матки, влагалище путям. Т.е. может возникнуть септикопиемия.

К другим осложнениям относятся:

o Хронизация и исход в хронический эндометрит;

o формирование пиометры – скопление гноя в полости матки, в связи с окклюзией (непроходимостью шейки матки и невозможности гноя выйти наружу);

o присоединение к процессу маточных труб и придатков – сальпингит и оофорит;

o пельвиоперитонит – как результат попадания гноя в полость малого таза.

К поздним осложнениям, возникающим при неадекватном лечении можно отнести:

o нарушение менструального цикла;

o бесплодие;

o постоянные боли внизу живота.

Исход.

При отсутствии своевременного лечения при эндометрите инфекция может перейти в маточные трубы или более глубокие слои матки, что в дальнейшем может вызвать бесплодие, сепсис или даже смертельный исход.

XX.

Гипертрофия миокарда при гипертонической болезни.

Описание.

Гипертрофия –увеличение объема клетки, ткани, органа за счет размножения клеток или увеличения количества и размеров внутриклеточных ультраструктур.

Гипертрофия миокарда -универсальный механизм компенсации перегрузки сердца, она сопровождается увеличением сердца за счет увеличения специализированных сердечных клеток – кардиомиоцитов, составляющих 25% от всех клеток сердца. Соединительная ткань сердца тоже может увеличиваться, что свидетельствует о дополнительных сердечно-сосудистых заболеваниях.

Этиология.

1.Митральная недостаточность

2.Аортальные пороки

3.Идиопатическая асимметричная гипертрофия левого желудочка

4. Так называемая «физиологическая » гипертрофия у спортсменов и лиц, профессия которых связана с физическими нагрузками

5.Артериальная гипертензия

6.Врожденные пороки сердца

Классификация.

Адаптивная гипертрофия:

· Нейрогуморальная гипертрофия–возникает на почве нарушений функции эндокринных желез.

· Гипертрофические разрастания.

Компенсаторная гипертрофия –органы увеличиваются в размере, но сохраняют свою конфигурацию.

· Эксцентрическая гипертрофия – полость органа расширяется

· Концентрическая гипертрофия – полость органа уменьшается.

· Рабочая гипертрофия – при усиленной работе органа, при этом наблюдается увеличение объема (числа) клеток, определяющих его специализированную функцию.

Описание макропрепарата.

Сердце увеличено (может превышать нормальную массу в 3-4 р.), поверхность ровная, капсула тонкая, тусклая, гладкая. Гипертрофии подвергается преимущественно отдел миокарда, в основе гипертрофии лежит гиперплазия внутриклеточных ультраструктур. На разрезе светло-коричневого цвета, плотной консистенции, однородной структуры. Патологических очагов нет, видны сосочковые мышцы.

Осложнения.

Сердечная недостаточность. Неспособность сердца перекачивать достаточно крови, необходимого для нормальной работы организма.

Аритмия. Аномальный сердечный ритм.

Ишемическая болезнь сердца. Недостаточное снабжение кислородом тканей самого сердца.

Инфаркт. Прерывание кровоснабжения сердца.

Внезапная остановка сердца. Неожиданная, внезапная потеря функции сердца, дыхания и сознания.

6. Исход. Благоприятный – если устранить причину гипертрофии до развития декомпенсации сердца. Неблагоприятный: склеротические процессы, сердечная декомпенсация, пассивное (миогенное) расширение полости желудочков сердца, летальный исход.

1 234