 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Тема: СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Вопросы для самоподготовки Основные направления устранения кислородной недостаточности при стенокардии (снижение потребности миокарда в кислороде, увеличение доставки кислорода к миокарду). Средства, применяемые для купирования и профилактики приступов стенокардии (антиангинальные средства). Механизм действия нитроглицерина. Применение препаратов нитроглицерина короткого и пролонгированного действия. Органические нитраты длительного действия. Противоишемические свойства β-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, брадикардических и кардиопротекторных средств. Фармакотерапия инфаркта миокарда. Применение наркотических анальгетиков, нейролептанальгезии, противоаритмических средств, средств, нормализующих гемодинамику, антиагрегантов, антикоагулянтов, фибринолитиков.
I. Определите групповую принадлежность следующих лекарственных средств: нитроглицерин, сустак, нитронг, тринитролонг, изосорбида мононитрат, нитросорбид (изосорбида динитрат), анаприлин (пропранолол), нифедипин, амлодипин, ивабрадин, предуктал (триметазидин).
II. Выпишите рецепты на препараты 1. Нитроглицерин в таблетках 2. Анаприлин (пропранолол) в таблетках 3. Нифедипин в таблетках 4. Нитросорбид (изосорбида динитрат) в таблетках 5. Предуктал (триметазидин) в таблетках 6. Кораксан (ивабрадин) в таблетках III. Выполните тестовые задания
а) Выберите несколько правильных ответов
1. Антиангинальные средства А. Применяют при несоответствии между потребностью сердца в кислороде и его доставкой Б. Уменьшают работу сердца и/или повышают кровоснабжение миокарда В. Повышают сократимость миокарда Г. Повышают частоту сердечных сокращений Д. Обладают мембраностабилизирующим действием
2. Органические нитраты А. Снижают преднагрузку на миокард Б. Преимущественно расширяют крупные коронарные артерии В. Вызывают брадикардию Г. Снижают постнагрузку на миокард Д. Стимулируют работу сердца
3. Особенности фармакокинетики нитроглицерина А. Хорошо всасывается со слизистых оболочек ротовой полости Б. При приеме под язык действие начинается в первые 5 мин В. При приеме под язык попадает в общий кровоток, минуя печень Г. В значительной степени метаболизируется в печени при первом прохождении Д. Оказывает длительное действие
4. Побочные эффекты нитроглицерина А. Головная боль Б. Снижение АД вплоть до коллапса В. Рефлекторная тахикардия Г. Повышение АД Д. Бронхоспазм
5. Препараты нитроглицерина пролонгированного действия А. Сустак Б. Нитронг В. Тринитролонг Г. Изосорбида мононитрат Д. Нитросорбид (изосорбида динитрат)
6. Блокаторы медленных кальциевых каналов А. Только увеличивают доставку к сердцу кислорода Б. Только уменьшают потребность сердца в кислороде В. Увеличивают доставку к сердцу кислорода и уменьшают потребность сердца в кислороде Г. Обладают кардиостимулирующим действием Д. Повышают АД
7. Блокаторы медленных кальциевых каналов вызывают А. Расслабление ГМК Б. Отрицательное ино-, хроно-, дромотропное эффекты В. Снижение пред- и постнагрузки на сердце Г. Расширение коронарных сосудов Д. Повышение тонуса блуждающих нервов
8. Побочные эффекты блокаторов медленных кальциевых каналов А. Чрезмерное снижение ЧСС Б. Уменьшение АВ-проводимости В. Повышение АД Г. Запор Д. Бронхоспазм
9. Бета-адреноблокаторы А. Снижают работу сердца и потребность сердца в кислороде Б. Расширяют коронарные артерии В. Оказывают противоаритмическое действие Г. Оказывают антигипертензивное действие Д. Применяют для лечения бронхиальной астмы
10. Побочные эффекты бета-адреноблокаторов А. Бронхоспазм Б. Снижение АВ-проводимости В. Изменение содержания глюкозы в крови Г. Тахикардия Д. Сердечная недостаточность
11. Предуктал (триметазидин) вызывает кардиопротекторный эффект за счет А. Повышения устойчивости кардиомиоцитов к ишемии Б. Расширения мелких коронарных сосудов В. Расширения крупных коронарных сосудов Г. Нормализации энергетического баланса кардиомиоцитов в области ишемии Д. Кардиотонического действия
12. Ивабрадин А. Замедляет ритм сердца вследствие селективного воздействия на синусовый узел, в результате снижается работа сердца и уменьшается потребность миокарда в кислороде Б. Вызывает селективное и специфическое ингибирование If каналов синусового узла, контролирующих спонтанную диастолическую деполяризацию в синусовом узле и регулирующих ЧСС В. Не влияет на внутрисердечную проводимость, на сократительную способность миокарда Г. Может вызвать фотопсию (преходящее изменение яркости в ограниченной зоне зрительного поля)
13. При инфаркте миокарда применяют А. Наркотические анальгетики Б. Противоаритмические средства В. Антикоагулянты и антиагреганты Г. Сердечные гликозиды и вазопрессорные средства (по показаниям) Д. Фибринолитические средства б) Выберите один правильный ответ 14. Органические нитраты А. Только повышают доставку к сердцу кислорода Б. Только уменьшают потребность сердца в кислороде В. Повышают доставку к сердцу кислорода и уменьшают потребность сердца в кислороде Г. Рефлекторно расширяют коранарные сосуды Д. Вызывают рефлекторную брадикардию
15. Лекарственные средства, только снижающие потребность сердца в кислороде А. Блокаторы медленных кальциевых каналов Б. Предуктал (триметазидин) В. Бета-адреноблокаторы Г. Органические нитраты Д. Бета-адреномиметики
16. Лекарственный препарат, применяемый под язык для купирования приступа стенокардии А. Анаприлин (пропранолол) Б. Ивабрадин В. Нитроглицирин Г. Сустак Д. Предуктал (триметазидин)
17. Антиангинальное действие нитроглицерина связано с А. Стимуляцией сократимости миокарда Б. Прямым расслабляющим действием на ГМК сосудов В. Сосудосуживающим действием Г. Снижением АВ-проводимости Д. Угнетением ЦНС
18. Основной механизм действия нитроглицерина А. Блокада медленных кальциевых каналов и снижение входа Са2+ в кардиомиоциты и ГМК сосудов Б. Блокада бета-адренорецепторов в сердце и ослабление его работы В. Повышение концентрации аденозина в миокарде и как следствие – расширение мелких коронарных сосудов Г. Блокада м-холинорецепторов Д. Образование оксида азота в ГМК, приводящее к повышению содержания цГМФ и расслаблению ГМК сосудов
19. Снижение преднагрузки на сердце органическими нитратами связано с А. Расширением артерий (резистивных сосудов), снижением периферического сосудистого сопротивления Б. Расширением крупных коронарных артерий В. Расширением вен (емкостных сосудов), депонированием крови, уменьшением возврата к сердцу, снижением конечного диастолического давления Г. Рефлекторной стимуляцией симпатической нервной системы Д. Торможением коронаросуживающих рефлексов
20. Снижение постнагрузки органическими нитратами связано с А. Расширением артерий, снижением периферического сосудистого сопротивления Б. Расширением крупных коронарных артерий В. Расширением вен, депонированию крови, уменьшению возврата к сердцу, снижению конечного диастолического давления Г. Рефлекторной стимуляцией симпатической нервной системы Д. Торможением коронаросуживающих рефлексов
21. Какой препарат НЕ содержит нитроглицерин? А. Сустак Б. Нитронг В. Нитроглицерин Г. Тринитролонг Д. Нитросорбид (изосорбида динитрат)
22. Блокатор медленных кальциевых каналов А. Сустак Б. Анаприлин (пропранолол) В. Нифедипин Г. Нитросорбид (изосорбида динитрат) Д. Кислота ацетилсалициловая
23. Механизм действия анаприлина (пропранолола) А. Донатор оксида азота Б. Блокада Са2+-каналов В. Блокада Na+-каналов (мембраностабилизирующее действие) Г. Блокада бета-адренорецепторов Д. Угнетение синтеза ангиотензина II
IV. Выберите препараты 1. Для купирования приступов стенокардии 2. Для профилактики приступов стенокардии: - β-адреноблокаторы - блокаторы кальциевых каналов - органические нитраты 3. Используемые при инфаркте миокарда: - противоаритмические - антиагреганты - антикоагулянты - сердечные гликозиды - гипертензивные - анальгетики
V. Решите задачи 1. Определите лекарственный препарат а) Обладает миотропным сосудорасширяющим действием. Уменьшает приток крови к сердцу и артериальное давление. Блокирует центральные звенья коронаросуживающего рефлекса. Применяется сублингвально для купирования приступов стенокардии. б) Оказывает прямое действие на кардиомиоциты, повышает их устойчивость к ишемии. Предупреждает возникающее на фоне ишемии снижение содержания АТФ в клетках миокарда. 2. При встрече с врачом больной стенокардией сообщил, что по своему выбору он купил в аптеке капсулы нитроглицерина и при приступах стенокардии заглатывал их. Препарат оказался малоэффективным. Какие ошибки допустил больной? Какова тактика врача при лечении этого больного? 3. У больного с инфарктом миокарда на фоне сердечной недостаточности возникли желудочковые аритмии. Применение какого противоаритмического средства оправдано в такой ситуации? Дайте обоснование Вашему выбору.
Контрольные вопросы: 1. Определите понятия: «Средства, применяемые при ИБС» и «Антиангинальные средства» 2. Средства, снимающие спазм коронарных сосудов 3. Средства, угнетающие работу сердца 4. Основные механизмы действия лекарственных препаратов, применяемых при ИБС 5. Основные принципы создания лекарственных форм нитроглицерина для профилактики приступов стенокардии. 6. Принципы применения лекарственных препаратов при инфаркте миокарда
|
