ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

С эндодонтическим инструментом

1 2 345 6

К-римером определяются следующие этапы работы: введение (пенетрацня), вращение (ротация), выведение (ретенция). Вращение осуществляется по часовой стрелке до 180°-360°. Движение этого вида инструмента - риминг.

К-файл должен двигаться в вертикальном направлении (вверх-вниз), однако допустимы вращательные движения на 90°-180° при введении, но при извлечении движения только пилящие, скоблящие. Движения инструмента называется файлинг.

Н-файлами осуществляются движения в канале вертикальные вдоль оси корневого канала.

Флексоримеры, флексофайлы, нитифлексы можно вращать по часовой и против часовой стрелки на 90°.

Машинный инструментвводят в канал, затем включают мотор и выводят инструмент из корневого канала в момент вращения.

Материалы контроля.

Задача 1.

После раскрытия полости зуба и выявления устьев корневых каналов врач:

А) определяет длину корневого канала

Б) удаляет пульпу из канала или распад пульпы

В) расширяет устье канала

Г) расширяет канал

Задача 2.

Рабочая длина корневого канала, это расстояние от какого-то ориентира на коронке зуба до:

А) рентгенологической верхушки корня

Б) апикального отверстия

В) физиологического отверстия

Г) сужения канала

Задача 3.

Какие условия необходимо соблюдать при удалении распада из корневого канала:

А) пульпоэстрактор вводят до упора, прокручивают вокруг оси и вынимают

Б) по частям удаляют распад, чтобы не протолкнуть за апекс

В) распад удаляют по частям и под антисептической ванночкой

Задача 4.

Чем отличаются К-файл и Н-файл:

А) способом изготовления(скручивание или вырезание)

Б) изготовлены из разного металла(сталь и никель-титановый сплав)

В) различные методы работы ими

Задача 5.

Йодинол какой концентрации используют для антисептической обработки корневых каналов:

А) 1% водный раствор

Б) 0.5% водный раствор

В) 0.2% водный раствор

Г) 2% водный раствор

Д) 5% водный раствор

Задача 6.

Больная Ж. 46 лет, обратилась по поводу острого гнойного периодонтита 16. При механической обработке корневых каналов медиальный щечный канал пройден на 2/3 длины. Что можно использовать для облегчения проходимости корневого канала?

1) ЭДТА

2) жидкость фосфат-цемента

3) резорцин-формалиновая смесь

4) Эвгенол

5) Унитиол

Задача 7.

Пациенту С. 27 лет, при подготовке к протезированию сплавом золота сделана рентгенограмма в области 47- опорного разрушенного на 1/3 зуба. В 47 медиальный корень значительно искривлен, корневые каналы узкие, прослеживается в области устья, у верхушки деструкция костной ткани 0.6см в диаметре. Какой эндодонтический инструмент рационально применить для обработки дистального корневого канала на начальном этапе?

1) Н-файл

2) нитифлекс-файл

3) Ример

4) К-файл

5) Развертка

Задача 8.

Каким инструментом осуществляют прохождение корневого канала?

1) К-римером

2) К-файлом

3) Н-файлом

4) Корневой иголкой

5) Пульпоэстрактором

Тема 3 Материалы для пломбирования корневых каналов. Техника пломбирования.

Актуальность темы. Успех эндодонтического лечения зависит от количества обтурации корневого канала. При полноценной обтурации создается долговременный надежный барьер предохраняющий периапикальные ткани от реинфицирования, а также ликвидируется воспаление и восстанавливаются пораженные ткани.

Краткое содержание темы.

Обтурация корневых каналов является заключительным этапом. Успех лечения периодонтита зависит от заключительного этапа лечения - пломбирования корневых каналов. Принято считать, что граница корневой пломбы должна соответствовать уровню цементо-дентино-канального соединения. Она располагается на расстоянии 1-1,5 мм от верхушки корня. Выведенный за верхушку пломбировочный материал рассматривается как инородное тело.

В настоящее время общеприняты требования к границам обтурации. При пульпите следует пломбировать канал в пределах физиологического отверстия, не доходя 1,0-1,5 мм до рентгенологической верхушки корня. При периодонтите пломбирование канала возможно и до анатомической верхушки корня.

Заполнение корневого канала всегда имеет трудности, большая часть из них связана со свойствами корневых наполнителей. Поэтому они должны соответствовать определенным требованиям.

Требования, предъявляемые к корневому наполнителю:

1. Быть удобным в работе, легко вводиться в канал и выводиться.

2. Быть пластичным, чтобы обеспечить заполнение канала на всем протяжении, повторяя особенности его строения.

3. Не уменьшаться в объеме при твердении в канале.

4. Не рассасываться в канале.

5. Быть непроницаемым для тканевой жидкости.

6. Не раздражать периодонт, т.е. обладать биосовместимостью.

7. Стимулировать пластическую функцию периодонта.

8. Обладать антисептическими свойствами.

9. Быть рентгеноконтрастным.

10. Не окрашивать зуб.

Предложен ряд классификаций корневых наполнителей.

Стрелюхина Т.Ф. (1964) выделила три группы корневых наполнителей:

1. Пластические нетвердеющие пасты: облепиховая, тимоловая, лизоцимсодержащая, калъцитонинсодержащая, иодоформная и др.

2. Пластичные твердеющие материалы.

3. Твердые пломбировочные материалы (штифты):

- гуттаперчевые;

- пластмассовые;

- медные;

- серебряные.

В 1984 г.В.С.Иванов распределил существующие в те годы материалы для заполнения корневых каналов на 7 групп:

1. На основе резорцин-формалиновой смолы: парацин, форедент, препарат "Z", биопласт, форфенан.

2. На основе эпоксидных смол: эндодент, АН-26, эпоксикал.

3. Пасты на основе окиси цинка и эвгенола: окись цинка + эвгенол, паста Гроссмана, эндометазон, пропилор, мерпазан.

4. Пасты с гидроокисью кальция.

5. Цинкфосфатные цементы: фосфат-цемент, адгезор, гидрофосфат-цемент.

6. Цинкоксиэвгенольные цементы: кариосан, кальцинол.

7. Прочие материалы.

Е.В.Боровский (1997) представил следующие группы корневых наполнителей:

1. Цинк-фосфатные цементы: фосфат-цемент, гидрофосфат-цемент.

2. Цинкооксиэвгенольные цементы: эвгецент-В, эвгецент-П (АО ВладМиВа), эндобтур, кариосан.

3. Пасты на основе окиси цинка и эвгенола: цинк-эвгеноловая паста, эвгедент, эндометазон.

4. Пасты с гидрооксидом кальция: биокалекс, эндокал.

5. Пасты на основе эпоксидных смол: АН-26, термасил, АН-плюс.

6. Цемент из стеклоиономера: кетак-эндо.

7. Материалы на основе резорцин-формалина: резорцин-формалиновая паста, парацин, фородент, форфенан, резодент.

Современные материалы для обтурации каналов можно представить по следующим показателям:

I. Физико-химические критерии.

II. Филлеры, силеры.

III. По цели применения:

а) временное пломбирование (эндокал, биокалекс, эндометазон N и др.);

б) постоянное пломбирование.

IV. По форме выпуска:

- жидкость-порошок;

- паста-паста;

- паста готовая к применению;

- капсульная форма.

Критериями качества пломбирования корневых каналов являются:

- равномерная плотность материала на всем протяжении (трехмерность);

- герметичность заполнения;

- степень заполнения;

- сохранение интактности периодонта.

Пломбирование предусматривает следующие этапы:

- подготовка материалов и инструментов;

- изоляция зуба;

- антисептическая обработка корневого канала;

- высушивание его;

- пломбирование;

- рентгеновский контроль пломбирования.

Практическому врачу предлагается большая группа материалов для заполнения корневых каналов.

Цинк-фосфатные цементы долгое время занимали ведущее место в пломбировании корневых каналов. Это пластичная, хорошо прилегающая к стенкам канала масса, обтурирующая макро- и микроканалы и апикальное отверстие. Однако, материал быстро твердеет и имеются большие затруднения при распломбировании корневого канала.

В практике применяются пасты па основеокиси цинка и эвгенола, в том числе отечественная паста "Эвгедент", которая предназначена для пломбирования всех групп зубов. Она пластична, хорошо прилипает к стенкам каналов, рентгенконтрастна, обладает ангимикробной активностью, медленно твердеет, т.е. отвечает некоторым требованиям, предъявляемым к корневым наполнителям. Однако, имеет свойство вымываться из корневого канала, эвгенол обладает раздражающим действием на ткани периодонта. Дискутируется вопрос о взаимоотношении этой группы материалов с гуттаперчей.

Группа пломбировочных материалов на основерезорцин-формалиновой смеси (резорцин-формалиновая паста, фородент, форфенан, резодент, эндоформ, эндометазон, N2 и др.) нашла широкое применение в клинике. На протяжении десятилетий применялась резорцин-формалиновая паста. Однако, исследования, которые провели Е.В.Боровский с сотрудниками, показали, что при применении резорцин-формалинового метода из 156 зубов выявлено 96 зубов, которые не запломбированы до верхушки и в 84,4% имеются изменения в периодонте. То есть, только импрегнация корневого канала, который не обработан инструментально и не запломбирован до верхушки, не является эффективным методом лечения. Следовательно, следует четко разделить применение резорцин-формалиновой пасты для пломбирования корневых каналов и резорцин-формалинового метода как импрегнационного при узких, искривленных, непройденных корневых каналах. Материал изменяет цвет зуба.

При депульпировании зубов (пульпит, ортопедические показания, лечение пародонтита с применением депульпирования) рекомендуется заполнять корневые каналы форфенаном. Это связано с тем, что пульпа экстирпируется только с основного канала, оставаясь в ответвлениях и коллатералях. Неподверженная обработке она впоследствии может воспалиться, некротизироваться, стать источником "боковых" гранулем, кист и др. Паста форфенан во время полимеризации в канале нагревается, выделяя газообразный формальдегид. Он проникает в боковые канальцы, дельтовидные ответвления, превращая пульпу в нерастворимое асептическое образование. Паста легко вводится в канал, плотно его обтурирует, затвердевает в течение 24 часов.

Эндометазон рекомендуется при лечении периодонтита, всех форм, в том числе при обострении, при лечении зубов "не выдерживающих герметизм". Ее применение эффективно при лечении гангренозного пульпита, если у верхушки корня обнаруживается резорбция костной ткани идентичная той, которая встречается при гранулематозном или гранулирующем периодонтите.

Высокий терапевтический эффект применения эндометазона отмечен при лечении периодонтита у больных с синдромом Шегрена. Полагают (Ронь Г.И., 1997), что это связано с содержанием смеси кортикостероидов (дексаметазон и гидрокоргизон) в эндометазоне.

При выведении эндометазоновой пасты за верхушку она не вызывает раздражения периапикальных тканей и со временем рассасывается, оставаясь в канале в неизмененном виде.

Порошок этого пломбировочного материала выпускается двух цветов: розовато-оранжевый и слоновая кость. Розовато-оранжевый материал изменяет цвет зуба.

В этой группе материалов химическая активность обусловлена формалином, который применяется для фиксации, мумификации тканей, вызывая их некроз. Белок пульпы денатурируется, формальдегид кристаллизуется на поверхности денатурата. Формалин вызывает аллергические реакции, цитотоксичен.

Г.М.Барер(1998)конкретно указывает, что материалы для обтурации, содержащие формальдегид, показано применять при ампутационном, девитальном методе в облитерированных труднопроходимых, искривленных каналах у пациентов пожилого возраста с тяжелыми соматическими заболеваниями, в случае депульпировании зубов при пародонтите. Он считает, что при многообразии в настоящее время других материалов их можно не использовать.

В некоторых странах(США)материалы, в своем составе имеющие формалин, запрещены к применению, в данном случае в стоматологии.

Препараты на основегидроксида кальция, среди которых успешно применяются sealapex, apexit, vitarex, не обладают раздражающим действием на периодонт, оказывают выраженный остеогенный эффект в периапикальных тканях и цемента корня. Они имеют высокую плотность материала, низкую водорастворимость, сочетаются с филлером. Бактериоцидное действие обусловлено высоким РН от 10 до 12. при работе этими материалами не следует пльзоваться спиртом. Канал должен иметь незначительную остаточную влажность дентина для успешного затвердения. Бауман(1998)полагает, что в настоящее время препараты на основе гидроксида кальция считаются средством выбора.

Из материалов на основе эпоксидных смол (полимер) разработан отечественный материал Эндодонт, Интрадонт. Фирма Дентсплай предложила АН-26, АН-плюс, термосил. Это пластичные, медленно твердеющие, не токсичные, не изменяющие цвета зубов материалы, применяемые как самостоятельный пломбировочный материал, так и в комбинации с гуттаперчивыми штифтами системы термафил.

АН-плюс является усовершенствованным идеальным вариантом классического эндодонтического материала АН-26.

Их лучшие качества:

- прекрасная биосовместимость с тканями;

- рентгеноконтрастность;

- хорошая текучесть материалов, позволяющая легко пломбировать самые сложные каналы;

- не окрашивает ткани зуба;

- легко выводится при распломбировке каналов;

- простота в работе и легкость правильной дозировки.

Материал безопасен на протяжении всей жизни. Он химически инертен. Биосовместимость с тканями достигается благодаря улучшенной химической формуле, в которой использованы совершенно новые типы аминов. Материал затвердевает без побочных продуктов, а значит решает проблему обострения после пломбировки каналов при хроническом периапикальном воспалении.

АН-плюс удовлетворяет всем техническим и клиническим требованиям современной эндодонтии.

Простота в работе и легкость правильной дозировки обеспечивается расфасовкой в системе паста-паста. Замешивается в пропорции 1:1. Затвердевает в течение 36-48 часов при температуре тела, что позволяет при необходимости провести коррекцию пломбирования и легко извлечь пасту из каналов в этот промежуток времени. Паста имеет хорошую текучесть, низкую усадку и низкую растворимость.

Важное клиническое требование - рентгеноконтрастность. В этом oтношении АН-плюс превосходит даже своего предшественника АН-26 и другие материалы для пломбирования корневых каналов.

АН-плюс может быть использован для всех методик, применяемых в эндодонтии (с гуттаперчевыми штифтами, термафилом) и реставрации.

В настоящее время активно разрабатываютсястеклоиономерпые цеметнты для обтурации корневых каналов как самостоятельный наполнитель, так и в сочетании с гуттаперчевыми штифтами.

Что отличает стеклоиономерный силер?

- высокая прочность и способность упрочнять корневой канал;

-.увеличенное рабочее время (20-24 минуты) и время oтверждения (90-120 минут);

-.возможность несложного извлечения в случае необходимости - с помощью ручного инструмента в комбинации с хлороформом или же после ультразвуковой обработки файлом 25 номера;

- после специальных тестов (90 дней) было показано, что при использовании стеклоиономеров воспалительный процесс у верхушки корня завершался образованием новой костной ткани.

Критическая оценка и перспективы силеров даны Л.А.Хоменко (1998) в монотрафии "Практическая эндодонтия". Она указывает, что в настоящее время доказано неэффективность самостоятельного использования паст для обтурации корневых каналов. Дефектами пломбирования в случае

применения паст часто являются выведение их за верхушку, неравномерное заполнение канала, последующее вымывание материала из канала.

Перспективными являются силеры на основе гидроксида кальция, полимеров и смол, стеклоиономеры, цементирующие системы на основе БИС-ГМА, подобно фиссурным гсрметикам, а также дентиновые бондинг-агенты.

Для заполнения корневых каналов имеются ручные и машинные каналонаполнители. Они представлены спиралью конической формы, точно соответствующей форме инструментов для механической обработки канала. Их длина может быть 17 мм- короткие, 21 мм- длинные, 25 мм- очень длин-ные. В зависимости от размера спирали их номера 1-4. Имеется цветное обозначение: красное кольцо №1, синее кольцо -№2, зеленое кольцо - №3, черное кольцо - №4.

У этого вида инструмента повышенное требование к его гибкости. Поэтому он изготавливается из пружинной стали круглого сечения. У основания этих наполнителей находится предохранительная спираль с часто расположенными витками. Это профилактирует отлом спирали. Конусообразная форма способствует вытеснению из каналов пузырьков воздуха. Они отдавливаются через срединный канал спирали.

При пломбировании каналонаполнитель должен быть на один размер меньше предварительного препарационного инструмента.

1 2 345 6