 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Наконечники для работы в корневых каналах
Рис. 18. Micro-Opener дсния и раскрытия устьев корневых каналов. Нитифлекс (nitiflcx, Ni-Ti-K-file менее точное название, поскольку инструмент невозможно изготовить путем скручивания ввиду гибкости заготовки) — файл, изготовленный из никель-титанового сплава (в соотношении, близком к 1:1), придающего инструменту чрезвычайно высокую гибкость и долговечность. Оснащен безопасным кончиком, предотвращающим изменение анатомической формы канала и появление уступов. Недостатком является невозможность предварительного изгиба инструмента по кривизне канала. Размеры — 15-60. Символ — наполовину закрашенный квадрат. С целью снижения агрессивности режущих эндо-донтпческих инструментов разработаны их разновидности с уменьшенной действующей площадью. Апикальный К-ример — инструмент, имеющий небольшое количество витков только в области кончика (3-4 мм). Предназначен для препарирования апикальной удерживающей формы. В спецификации ISO отсутствует. Длина — 25 мм, размеры — от 20 до 70. Инструменты типа Н Н-файл (H-file, H — начальная буква названия первого изготовителя — Hedstroem). Инструмент изготавливается путем вытачивания из заготовки круглого сечения (см. рис. 17,д). В отечественном наборе эндодонтических инструментов известен под названием бурава. Имеет максимальный угол между режущей гранью и продольной осью 60", а также наибольшее количество режущих плоскостей — от Инструментарий для обработки корневых каналов 43
Модификации Н-файлов Эргофлекс (Ergofle.x. FKG, SET) — никель-титановый (FKG) или хромоникелевый (SET) Н-файл с безопасной нережущей верхушкой. А-файл. Входит в систему поиска каналов (Canal Finder System). Оснащен безопасной затупленной верхушкой, очень острыми гранями и глубокими желобками (рис. 19). Эффективен в изогнутых каналах (вогнутая часть с «коллапсированными» лезвиями не
L
агрессивна в отношении внутренней стенки канала, обрабатывается только наружная, в отличие от традиционного Н-файла) (рис. 20). Флекстрем ( Flextrom, FKG) — отличается от Н-файла дизайном, обеспечивающим инструменту большую гибкость и высокую эффективность при отсутствии эффекта «вкручивания» (рис. 21). Имеет более тонкий несущий стержень (гибкость) и глубокие желобки, причем на поперечном сечении площадь режущих граней превышает таковую несущего стержня (режущая эффективность). Кроме того, шаг спирали увеличивается но направлению к основанию инструмента (снижение возможности вкручивания в канал). Безопасный Н-файл ( септихедапрем) (safety H-file) ■- Н-файл с гладкой поверхностью, сточенной с одной стороны, предназначенной для облегчения извлечения инструмента в случае его заклинивания и введения в изогнутые канаты (гладкая поверхность долж-
Рис. 20. Действие в корневом канале стандартного Н-файла (а) и А-файла (б). Н-файл максимально реализует режущую способность по малой кривизне (указано стрелками), где поэтому возможно образование перфораций; острая верхушка может перфорировать наружную стену канала. А-файл более агрессивен по отношению к внешней, большой кривизне, (указано стрелками), которая меньше обрабатывает - Инструментарий для обработки корневых каналов 45
Рис. 21. Флекстрем (пояснения в тексте) на быть обращена в сторону малой кривизны для предотвращения ее перфорации) (рис. 17,е). Унифайл (Unifile) — инструмент Н-тпна, имеющий двойную спиральную режущую кромку (поперечное сечение в виде буквы S, рис. 22, в). Режущие края унифайла контактируют со стенкой канала под углом, меньше 90" (спиральные канавки не настолько глубоки, как у традиционного Н-файла), поэтому инструмент более симметричен, прочен и с некоторыми ограничениями может использоваться в качестве римера. Хайфлекс икс-файл (Нуflex X file, Hygenic) вариация Unifile из нержавеющей стати или из никель-титанового сплава, имеет угол у верхушки 90°, может использоваться в качестве файла и римера. S-файл (Sendoline AB) — вариация Unifile, отличающаяся от классического инструмента глубиной I Рис. 22. Поперечное сечение инструментов типа Н: А — стандартный Н-файл; Б — S-файл; В — унифайл; Г — гелифайл
канавок и высотой лезвий (рис. 22, б). Расстояние между желобками лезвия и их глубина увеличиваются от верхушки к основанию файла, что обеспечивает дополнительное пространство для удаления опилок. Угол у верхушки равен 90" , что облегчает формирование апикального уступа. S-файндер (S-finder) ~~ тонкий короткий (18 и 21 мм) жесткий S-файл для нахождения и раскрытия узких устьев каналов. Имеет оранжевую ручку. Гелифайл (Helifile, MicroMega; англ. helix от др. греч. helikos — спираль, винтовая линия) - инструмент с тремя спиральными желобками, выточенными на стержне (рис. 22, г). Его разновидность — Heli-Apical — отличается меньшей длиной рабочей части (4-5 мм). Подобный дизайн имеет Heligirofile, предназначенный для работы в эндодонтическом наконечнике Giromatic и Heliosonic - инструмент для наконечников Sonic Air и Mecasonic. Длинноручные Н-файлы снабжены рукоятью, подобно стоматологическому зонду. Примеры- Micro-debrider (Maillefer, имеет размеры 20 и 30, рис. 23, а), прямые и угловые инструменты FKG с 8 по 80
б Рис. 23. Длинноручные Н-файлы: а — Micro-debrider (Maillefer); б — инструменты FKG Инструментарий для обработки корневых каналов 147
Turbo-File (Sultan Chemists), Dynatrac, SET-H-File — модификации Н-файла для эндодонтичес-ких наконечников. Инструменты других типов Корневой рашпиль (rasp, rat-tail-file, англ. rat-tail - крысиный хвост). По строению напоминает пуль-пэкстрактор, но имеет около 50 зубцов длиной 1/3 диаметра проволоки, расположенных под прямым углом к оси инструмента (рис. 14,6). Кодировка размеров, как и у пульпэкстракторов, отличается от кодировки файлов и римеров (прирост диаметра от размера к размеру — около 0,03 мм, длина части с зубцами - 10,5 мм, прирост диаметра на 1 мм длины - около U-файлы. Ротационные инструменты, сечение рабочей части которых имеет три U-образных желоба, образующих по наружному краю гладкие полозья (радиальные фаски), скользящие по стенкам канала, что исключает возможность самонарезания и заклинивания инструмента в канале (рис. 17, ж). В ISO отсутствуют. Модификации U-файлов - Profiles, GT Rotary Files, GT profiles, инструменты системы Lightspeed (эти инструменты будут подробнее рассмотрены в разделе, посвященном машинным ротационным техникам). Ример Canal master. Ример длиной 1-2 мм на длинном гибком гладком стержне с тупой верхушкой — проводником длиной 0,75 мм. Существует разно
Флексогейт (flexogate). Ручной инструмент повышенной гибкости, представляющий собой гладкий гибкий стержень с приблизительно одним витком на конце и напоминающий но форме рабочей части бор типа Gates-Glidden с безопасной верхушкой. Соединение стержня с ручкой имеет меньшую прочность: это приводит к тому, что при превышении нагрузки поломка инструмента происходит именно в этом участке, и его извлечение за длинный стержень не составляет труда. Инструмент предназначен для апикального препарирования. Размеры — 25-50. Ручные эндодонтические инструменты должны фиксироваться к безопасным непочкам с кольцами или к страховочным нитям, укрепляющимся на пальце врача. Существуют приспособления для предварительного изгиба инструментов (рис. 24), преимущественно файлов и римеров из нержавеющей стали путем их протягивания между двумя роликами. На рис. 25 представлено приспособление для размещения инструментов во время работы. В настоящее время дизайн инструментов, предназначенных для прохождения и расширения корневого канала, постоянно изменяется, совершенствует-
Рис.24. Flexobend — приспособление для изгибания эндо-донтических инструментов по кривизне канала Инструментарий для обработки корневых каналов 49
:я. Появляются инструменты принципиально новых рорм, в основном предназначенные для различных гистем машинной обработки каналов. Некоторые подобные системы будут рассмотрены в соответствующем разделе. Наконечники для работы в корневых каналах Режимы работы наконечников для эндодон-тии. Существует три группы режимов работы: 1-я - ротационный (с редукцией оборотов минимально до 300-800 об/мин). В наконечниках с таким режимом работы применяются инструменты типа 5ора Gates Glidden, римеров Peeso, Beutelrock 1 и 2, Canal master, профайлов, каналонаполнителей. Снижение скорости достигается за счет встроенного редуктора или микромотора и редуктора. Некоторые наконечники, работающие в этом режиме, маркируются зеленым кольцом; 2-я - с возвратно-поступательными движениями (но часовой стрелке и против часовой стрелки) на 90'. Наконечники этого типа могут маркироваться желтым кольцом; 3-я — с вертикальными движениями вверх-вниз с амплитудой 0,3-1,0 мм; обычно наконечники этой группы сочетают в себе движения второго и третьего типов (рис. 26). К 1-й группе можно отнести наконечник NiTiMatic (США), MM 10E (Франция), наконечник Tri Auto ZX фирмы J. Morita (Япония). Ко 2-й группе относятся наконечники Giromatic (разработан в 1964 г.), Endo-Cursor (позволяет фиксировать также ручные инструменты), наконечник Endo-Lift (Кегг) (обеспечивает также вертикальный компонент движения), Endo Gripper (Moyco), Endo-Eze (Ultradcnt). Наконечник Giromatic применяется с разработанными для него инструментами: Giro-pointer (расширитель устья канала - orifice opener длиной 16 мм), Giro-broach (инструмент, подобный корневому рашпилю), Giro-file (имеющий конфигурацию Н-файла), Giro-reamer Рис. 26. Принцип работы эндодонтического наконечника, обеспечивающий возвратно-поступательные движения по и против часовой стрелки и вертикальные движения вверх-вниз Инструментарий для обработки корневых каналов 151
Третья группа включает наконечники, работающие по системе Canal Leader: Canal Leader T-l «Титан» (Siemens) w Canal-leader 2000 (SET, Германия). Эти наконечники обеспечивают возвратно-поступательные движения по и против часовой стрелки до 90" (30°) и вертикальные движения на 0,4—0,8 мм. Оба типа движений находятся в зависимости от скорости микромотора и сопротивления в корневом канале. Наконечники используются со специально разработанными для них инструментами типа К- и Н-файлов. К этой же группе относится система поиска каналов (Canal finder system, SET, Франция), обеспечивающая вертикальные движения с амплитудой 0,3-1,0 мм и свободную ротацию по и против часовой стрелки. При повышении давления на наконечник вертикальный компонент движения уменьшается или исчезает, а свободная ротация позволяет верхушке инструмента беспрепятственно выходить из участков заклинивания. Используется с разработанными для него инструментами типа Canal master и А-файла с безопасной верхушкой. Можно также отдельно выделить наконечник VV&H — Excalibur, обеспечивающий случайные латеральные вибрационные движения со скоростью 20 000-25 000 об/мин. Используется с модифицированными К-файлами. Некоторые эндодонтические наконечники работают одновременно в режиме апекс-локации со световым и звуковым оповещением (наконечник Tri Auto ZX фирмы J. Morita, Япония). =1 |
31 до 14. Это обуславливает более высокую, чем у К-инструментов, режущую способность. Однако обладает меньшей прочностью, способной привести к поломке, ввиду того, что при изготовлении металлические волокна прерываются в местах обработки фрезой. Движения в канале — вертикальные, режущая способность реализуется на выходе из канала. Допускается вращение не более, чем на 1 /4 оборота. При работе обычно подбирается инструмент на 1 размер меньше, чем предыдущий К-фанл или ример. Символ -- круг. В настоящее время выпускаются Н-файлы из никельтптанового сплава.
44
461_________________________
размер (рис. 23, б). Позволяют извлекать остатки пульпы, пломбировочного материала из устьев каналов, производить их первичную очистку.
48
Рис.25. Clean-Stand — устройство для фиксации эндо-донтических инструментов во время работы. Резервуар за 
полнен антисептиком
(ример), Heligirofile (инструмент,
имеющий три режущих грани на поперечном сечении). С наконечником Endo-Eze применяются стальные файлы небольшого размера и высокой конусности (S1 -.025'Ю, SC - .035/13, S2 -.045, 13, S3 - . 060/13).