ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Аномалии формы, величины зубов и структуры их твердых тканей

Предыдущая 37 38 39 40 41 42 434445 46 47 48 49 50 51 52 Следующая

Аномалии формы зубов. Нарушения могут локализоваться в области коронки зуба, его корня или одновременно коронки и корня. Такие отклонения чаще выявляются у постоянных зубов.

Коронка резца (обычно одного или двух верхних боковых) может быть конусовидной, шиловидной. В случаемножественного врожденного отсутствия как временных, так и постоянных зубов, особенно при ангидротической эктодермальной дисплазии, конусовидная форма передних временных и постоянных зубов наблюдается нередко. На таких зубах обычно укрепляют искусственные коронки, создавая правильнуюформу. Припоказаниях перемещают зубы по дуге к срединной плоскости лица, а затем путем протезирования замещают оставшиеся дефекты зубного ряда.

Кроме конусовидной и шиловидной, передние зубы могут иметь и другую уродливуюформу. В области резцов могут располагаться сросшиесязубы, например комплектные центральные и боковые резцы или комплектные центральные резцы со сверхкомплектными. Срастание может наблюдаться только в области коронок зубов, их корней или коронок и корней.Полоститаких зубов чаще разъединены. При относительно нормальной форме и величине коронок сросшихся зубов их сохраняют в зубном ряду. По показаниям удаляют какой-либо комплектный зуб (чаще боковой резец или первый премоляр), чтобы не нарушить смыкания зубных рядов в прикусе в связи с наличием сверхкомплектного зуба. Такое мероприятие предупреждает эстетические и функциональные нарушения.При невозможности сохранения сросшихся зубов их удаляют, перемещают соседние зубы (чаще верхние боковые резцы к средней линии лица) и затем укрепляют наних коронки, придавая им форму Центральных резцов. В случаях значительных дефектовзубногоряда отсутствующие зубы замещают с помощью съемных протезов.

Аномалии корней зубов выражаются в их искривлении, "^скручивании, уменьшении или увеличении длины и шири-^ны, у много корневыхзубов — в их срастании. В результатеано-

малий формы корней и коронок зубов они нередко остаются ретениро ванными.

Нарушения формы боковых зубов чаще выражаются в сглаживании их бугров или увеличении их количества. Наиболее разнообразные формы коронок бывают у сверхкомплектных зубов, локализующихся в переднем участке верхней зубной дуги, но эти зубы могут находиться и в других участках.

Аномалии величины зубов. Под этим термином подразумевают зубы большего или меньшего размера по сравнению со средней нормой. Следует подчеркнуть, что при гармоничном формировании зубочелюстной системы соотношение ширины коронок зубов и формы лица (соотношение его длины и ширины) не нарушается. Важно различать индивидуальную макро- и мик-родентию с учетом формы лица, а также абсолютную макро-дентию, при которой сумма ширины мезиодистальных размеров коронок верхних четырех резцов составляет 35 мм или больше. Чрезмерно большие зубы (чаще верхние центральные резцы) называют гигантскими.

Аномалии формы и величины зубов приводят к нарушению расположения соседних зубов, противостоящих, к изменению прикуса, функциональным и эстетическим отклонениям. При микродентии наблюдаются промежутки между зубами, при макродентии соседние зубы отклоняются в вестибулярном или оральном направлении, поворачиваются по оси, остаются ретенированными в связи с недостатком или отсутствием для них места в зубной дуге. Единственный способ предупреждения таких нарушений — удаление отдельных зубов по ортодонти-ческим показаниям. Наилучших результатов достигают методом последовательного удаления отдельных зубов по Хотцу.

Аномалии твердых тканей зубов. Нарушение стирае-мости зубов. Физиологическая стираемость временных зубов обусловлена особенностями строения их твердых тканей. По данным L. Y. Baume (1950), Ф. Я. Хорошилкиной (1955), А. Владиславова (1968), 3. И. Доглополовой (1973), Л. Б. Трей-мане (1961), Г. А. Туробовой (1968), физиологическая стираемость временных зубов наблюдается у дошкольников. С возрастом она усиливается, что способствует изменению контактов между зубными рядами, мезиальному перемещению зубов, особенно на нижней челюсти, и является предпосылкой для установления правильных бугрово-фиссурных контактов между первыми постоянными молярами [Злотник И. Л., 1955; Трей-манеЛ.Б., 1961; Бетельман А. И., 1964; Хорошилкина Ф. Я., 1982; KorkhausG., 1939; SchwarzA.M., 1956].

Недостаточная стертость коронок временных зубов может явиться этиологическим фактором развития зубочелюстных аномалий. Чаще остаются нестершимися бугры молочных клы-

ков так как период их физиологической смены наступает позже, чем' период смены других временных зубов. Наличие высоких бугров этих зубов, особенно на нижней челюсти, нередко препятствует смыканию зубных рядов, в связи с чем возникает привычное смещение нижней челюсти вперед или в сторону. Развивается мезиальный прикус. Своевременное пришлифовы-вание бугров временных зубов является профилактическим мероприятием, предупреждающим нарушение прикуса.

При наличии нестершихся бугров нижних временных клыков и тесного расположения нижних резцов нередко наблюдается небное отклонение прорезывающихся верхних боковых резцов, которое можно предупредить и устранить после сошли-фовывания бугров нижних клыков.

По мнению Н. Taatz (1961), сошлифовывание бугров временных клыков не показано при глубоком обратном резцовом перекрытии и при истинной прогении с большой сагиттальной щелью. Ф. Я. Хорошилкина (1955), А. М. Schwarz (1956) рекомендуют сошлифовывать временные зубы со скосом, чтобы после устранения аномалий можно было удержать нижнюю челюсть в правильном положении.

Недостаточная стертость верхних временных клыков наряду с другими неблагоприятными причинами может способствовать ретроположению нижней челюсти и ее недоразвитию. Наличие высоких бугров у боковых временных зубов в сочетании с другими этиологическими факторами, обусловливающими сужение зубных дуг, является препятствием к саморегуляции имеющихся нарушений. Сошлифовывание бугров временных зубов в сочетании с применением других ортодонти-ческих и комплексных мероприятий способствует нормализации прикуса.

Повышенная стираемость временных зубов приводит, как правило, к снижению высоты прикуса, нижней части лица, изменению его формы. Однако такое нарушение чаще наблюдается в периоде сменного и постоянного прикуса. Оно может быть обусловлено различными причинами, в том числе неполноценной минерализацией тканей зубов, их функциональной перегрузкой (особенно после ранней потери молочных или постоянных зубов), глубоким прикусом, обратным резцовым перекрытием, обусловленным мезиальным или перекрестным прикусом, привычным смещением нижней челюсти, бруксиз-мом, болезнями, сопровождающимися нарушением обмена веществ. Значительная стираемость эмали может отмечаться при некачественном изготовлении мостовидных протезов, повыша-^ющих прикус. Кроме того, повышенная стираемость зубов аолюдается в результате воздействия профессиональных вред-°стей (работа с химическими веществами), при эндокринных

нарушениях. Описанные нарушения в сочетании с гиперестезией эмали нередко обнаруживаются у больных ревматизмом, в связи с изменениями фосфорно-кальциевого, белкового, ферментного обмена в организме, деминерализацией тканей зубов и потерей ими способности противостоять действию патологических факторов [Смоляр Н. И., 1978].

При функциональной перегрузке зубов обнаруживается стертость жевательной поверхности боковых зубов и режущих краев передних. Поверхность коронок зубов при этом гладкая. Пациенты предъявляют жалобы на боль от температурных раздражителей, кислого, сладкого. Электровозбудимость пульпы таких зубов обычно снижается.

Пользование мостовидными протезами, изготовленными из металла, для замещения дефектов зубного ряда на одной из челюстей при завышении высоты прикуса без предварительной перестройки миотатического рефлекса может служить причиной стирания противостоящих зубов.

При патологической стираемости зубов после терапевтических мероприятий и предварительной ортодонтической помощи лечение завершают зубочелюстным протезированием.

Гипоплазия эмали относится к порокам развития зубов, возникающим в период формирования их зачатков в процессе эмбриогенеза. Это нарушение может возникать под воздействием разнообразных причин общего или местного характера. Наиболее частыми общими причинами являются нарушение обмена веществ, приводящие к деструкции или дегенерации адамантобластов, обусловливающих нарушения минерализации эмали и образования ее белковых структур; заболевания матери во время беременности (токсикоз, токсоплаз-моз, краснуха и др.); плохое питание (недостаток витаминов, солей, белков). Такое нарушение бывает также у детей, перенесших в первые 9 мес жизни рахит, острые инфекционные заболевания, токсическую диспепсию и др. ;

Для предотвращения гипоплазии эмали большое значение имеют профилактика и лечение инфекционных и других заболеваний, диспансерное наблюдение, проводимое стоматологом, и санитарно-просветительная работа.

Длительность формирования тканей различных групп зубов неодинакова, поэтому гипоплазия обнаруживается в различных участках коронки различных групп зубов. По числу зубов с гипоплазией эмали и по локализации таких нарушений можно судить о времени возникновения нарушения обменных процессов, степени их тяжести и длительности. Чем глубже дефект эмали, тем сильнее изменено ее строение.

Нередко изменения наблюдаются не только в эмали, но и в дентине, а именно в направлении дентинных канальцев (они

изгибаются дугообразно или под углом) и ширине дентинных канальцев, преимущественно на границе с эмалью. Чаще наблюдается гипоплазия тканей коронок постоянных зубов, реже — временных. Может быть нарушена эмаль группы зубов, формирующихся в определенный промежуток времени, или всех зубов.

Гипоплазия эмали проявляется в виде борозд, ямок, расположенных на коронках зубов. Глубина, ширина и протяженность этих борозд различны. Нередко борозды сочетаются с углублениями круглой или овальной формы, иногда бывают пигментированными. Волнистая и пятнистая формы гипоплазии эмали, обычно не сопровождающиеся нарушением формы и структуры коронки зуба, лечению не подлежат.

Гипоплазия чаще локализуется ближе к режущим краям резцов и в области бугров зубов; реже нарушено формирование эмали и в других участках коронок, что связано с тяжестью поражения. Режущие края резцов нередко отламываются. В связи с нарушением контактов зубов с их антагонистами в детском возрасте происходят зубоальвеолярное удлинение и нарушение прикуса. Нередко гипоплазия эмали наблюдается при открытом прикусе гнатической формы, обусловленном перенесенным рахитом. Для гипоплазии характерны системность поражения, симметричность ее локализации. Оказание помощи таким больным зависит от их возраста, степени гипоплазии эмали, протяженности ее нарушения. При гипоплазии эмали режущих краев резцов после полного прорезывания этих зубов целесообразно укоротить их путем сошлифовывания на 1—1,5 мм до уровня неповрежденной эмали. Это важно сделать осторожно хорошо центрированным широким камнем из мелкозернистого корунда. В процессе сошлифовывания зубы следует удерживать указательным и большим пальцами левой руки, чтобы уменьшить их вибрацию и неприятные ощущения у пациента. После укорочения коронок зубов втирают в них обезболивающую пасту или применяют покровный противокариозный лак. В связи с тенденцией в детском возрасте к зубоальвеолярному удлинению контакты между передними зубами появляются в течение 0—8 мес.

В случаях более обширной системной гипоплазии эмали, наличия ее эрозивной и бороздчатой форм, показано восстановление коронок зубов путем протезирования. Предпочтение отдают коронкам из пластмассы, которые изготавливают после предварительного опиливания зуба, выравнивания его поверхностей и укорачивания. Коронки должны восстанавливать форму ^уоов ^и ^их контакты с находящимися рядом и противостоящи-поо ^ами' ^края ^Р⁰"⁰¹^ Д°лжны достигать десневого края. Для

(ЬапА¹¹³⁰⁸³"¹¹" ""ДР⁰"*^ и взрослых применяют коронки из ч^рфора, а также металлокерамики.

При наличии системной гипоплазии эмали ортондонты ставят детей на диспансерный учет.

Гиперплазия эмали— образование эмалевых капель, локализующихся в области эмалево-дентинной границы. Патология развития тканей зуба, известная под названием «зуб в зубе», относится к гиперплазии зубов. Она встречается редко;

специального лечения при такой патологии не проводят.

Аномалии числа зубов

Адентия. Кроме термина «адентия», для характеристики врожденного отсутствия отдельных зубов в литературе встречаются и другие: «первичная адентия» [Курлянский В. Ю., 1957], «ги-подонтия» [КалвелисД. А., 1957], «адонтия» [Бетельман А. И. и др., 1965], «олигодонтия». Однако термин «адентия» является наиболее распространенным. Различают частичную и полную адентию.

Наблюдения свидетельствуют, что у людей, проживающих в различных географических условиях, и у разных рас частота адентии неодинакова и колеблется от 0,15% (Канада) до 10,4% (Норвегия). Это связано с тем, что одни исследователи выявляли аномалию на основании клинического обследования, а другие — при рентгенографическом исследовании, позволяющем точнее охарактеризовать нарушения и дифференцировать адентию от ретенции зубов. В Австрии, Канаде, Англии, Норвегии, Швеции и Швейцарии доминирует отсутствие вторых нижних премоляров, во Франции, Германии, Греции, США, Югославии — верхних бокЬвых резцов, в Японии — нижних.

Выявлено более частое врожденное отсутствие отдельных зубов у мужчин [Агаджанян С. X., 1986; Бондарец Н. В., 1989].

По данным X. А. Каламкарова (1973), полная адентия встречается очень редко, а частичная составляет 0,9±0,06% зубоче-люстных аномалий у детей.

По данным С. X. Агаджаняна (1983), адентия отдельных зубов встречается у 21,5% пациентов, обратившихся за ортодонтичес-кой помощью. Адентия 1—2 зубов наблюдается у 48,5%, 3—4 зубов — у 15,9%, от 5 до Ю зубов — у 15,3%, 10 зубов и более — у 20,3% обследованных. Отсутствие зубов на верхней челюсти составляет 53,6%, на нижней — 46,4%, на правой стороне — 51,5%, на левой — 48,5% общего числа случаев адентии. Чаще наблюдается адентия вторых премоляров (24%), боковых резцов (18%), третьих постоянных моляров (16%).

По данным Ю. М. Александровой, С. X. Агаджаняна, А. И. Бетельмана, Л. В. Ильиной-Маркосян, X. А. Каламкарова, Д. А. Калвелиса, В. Ю. Курляндского, А. Д. Мухиной, А. М. Поздняковой, Ф. Я. Хорошилкиной, чаще другихзубов

отсутствуют верхние боковые резцы, верхние или нижние вторые премоляры, третьи моляры. Кроме перечисленных зубов, отмечается врожденное отсутствие также отдельных или всех нижних резцов, первых премоляров, вторых моляров. Редко встречается адентия отдельных клыков или полная адентия.

Причины адентии не установлены. Уменьшенное число зубов расценивают как реакцию зубочелюстной системы у современного человека и ее приспособление к новым функциональным потребностям. Переходные стадии редукции верхних боковых резцов, вторых премоляров, третьих моляров выражаются в появлении верхних боковых резцов с коронкой шиловидной формы, уменьшении размеров коронок боковых резцов, третьих моляров, сглаженности бугров последних и уменьшении их числа, что следует рассматривать не как патологию, а как результат филогенетического развития.

Полагают, что уменьшение по сравнению с нормой количества зубов связано с нарушениями закладки зачатков или с их гибелью в периоде эмбрионального развития, чему могут способствовать болезни, перенесенные матерью во время беременности. В постэмбриональном периоде могут иметь значение инфекционные болезни, перенесенные ребенком, нарушения обмена веществ, в основном солевого при дисфункции желез внутренней секреции, авитаминозе. Расплавление отдельных зачатков постоянных зубов возможно и в результате воспалительного процесса вокруг корней молочных зубов или деструктивного процесса в челюсти.

А. И. Бетельман (1965), 3. Ф. Василевская и А. Д. Мухина (1975) и др. объединяют адентию и ретенцию зубов в одну группу нарушений, что, по данным Ф. Я. Хорошилкиной, нецелесообразно, так как принципы профилактической помощи, ортодонтического лечения и зубочелюстного протезирования у таких больных различны.

Множественное врожденное отсутствие зубов приводит к нарушению положения зубов и функциональной перегрузке отдельных из них, недоразвитию альвеолярного отростка, снижению высоты прикуса, эстетическим нарушениям. Степень выраженности нарушений зависит от количества отсутствующих зубов на каждой челюсти, принадлежности зубов к группе передних или боковых, наличия задержавшихся молочных зубов, сопутствующих нарушений.

Из рентгенологических способов исследования челюстей, позволяющих выявить адентию отдельных зубов в различных возрастных периодах формирования прикуса, наиболее информативным является ортопантомографическое исследование. " связи с внедрением этого метода в ортодонтическую практику появилась возможность изучить степень формирования и

'2-1376 353

рассасывания корней молочных зубов, соотношение этих зубов с соседними и противостоящими зубами.

В отечественной и зарубежной литературе имеются сообщения о том, что в случае врожденного отсутствия зачатков постояных зубов временные могут сохраняться в зубном ряду. Однако мало сведений о принадлежности таких временных зубов, задержавшихся после периода их физиологической смены, к различным фуппам у детей в возрасте старше 12 лет, а также о возрастных границах их сохранения при адентии.

Сроки смены временных зубов постоянными различны для верхней и нижней челюсти, а также для отдельных групп зубов. Смена резцов происходит в возрасте от 7 до 9 лет, моляров — от 9 до 11 лет, клыков — от 10 до 12 лет (на верхней челюсти сиена всех временных зубов заканчивается обычно на полгода позже, чем на нижней).

По данным С. X. Агаджаняна (1983), чаще других задерживается смена вторых временных моляров (38,3%), клыков (28,9%), первых моляров (18,3%), резцов (14,5%). Задержавшимися считаются те временные зубы, которые сохранились в зубных рядах через 3 года после периода их физиологической смены. На правой половине челюстей количество задержавшихся молочных зубов меньше (46,8%), чем на левой (53,2%), на верхней челюсти больше (59,4%), чем на нижней (40,6%).

При планировании ортодонтических мероприятий и зубоче-люстного протезирования следует стремиться к сохранению временных зубов на максимально длительный период.

В случае врожденного отсутствия отдельных постоянных зубов молочные зубы могут сохраняться в зубных рядах до 40 лет по сравнению с возрастным периодом их физиологической смены, т. е. их можно обнаружить у лиц зрелого возраста. Это преимущественно клыки и временные моляры.

Степень нарушения зубных рядов и прикуса зависит от количества врожденно отсутствующих молочных и постоянных зубов на каждой челюсти, принадлежности зубов к группе передних или боковых, наличия контактов между зубами и их отсутствия, наличия задержавшихся временных зубов и их принадлежности к различным группам. Сохранение временных зубов особенно важно в случаях множественной адентии при неблагоприятных для зубочелюстного протезирования анатомо-физиологических условиях, особенно у больных с ангидроти-ческой эктодермальной дисплазией.

Анализ измерения мезиодистальных размеров коронок постоянных зубов при частичной адентии и сравнение полученных данных со средними данными при ортогнатическом прикусе, проведенный С. X. Агаджаняном (1984), свидетельствует об уменьшении их размеров, характерном для врожденного ча-

стачного отсутствия зубов. При изучении диагностических моделей челюстей, полученных у родителей пациентов с частичной адентией, обнаружены микропризнаки адентии — уменьшение ширины коронок постоянных зубов. В большинстве случаев коэффициент достоверности р= 0,001, исключение составили размеры клыков на верхней и нижней челюстях.

Врожденное отсутствие верхних боковых резцов, вторых премоляров и третьих моляров можно рассматривать как физиологическую редукцию. В связи с этим в зависимости от количества отсутствующих зубов пациентов с адентией распределяют на группы с адентией до 10 зубов и с адентией более 10 зубов.

ф. Я. Хорошилкина и С. X. Агаджанян (1986) разработали классификацию нарушений в зубочелюстно-лицевой области, вызванных частичной и множественной адентией, с учетом морфологических, функциональных и эстетических отклонений, обусловленных количеством врожденно отсутствующих зубов. В ней описаны нарушения при адентии до 10 зубов (2 12;

515 и 8|8), а также при адентии более 10 зубов без нарушения

51"5 8Т8

производных эктодермы и с нарушением последних.

Адентия 2 | 2:

I. Морфологические отклонения:

1) диастема; тремы между верхними передними зубами;

2) ретрузия 1 | 1 и 21 112 с их тесным расположением;

3) глубокое резцовое перекрытие;

4) ретрузия 1 | 1 с обратным резцовым перекрытием.

II. Функциональные отклонения:

1) нарушение произношения звуков («д», «т», шипящих, свистящих);

2) неправильная артикуляция языка с окружающими тканями при произношении звуков речи;

3) вредная привычка всасывания верхней губы и прикрывания рта рукой;

4) инфантильное глотание. III.Эстетические отклонения:

1) наличие диастемы или трем, заметных при разговоре и улыбке;

2) напряжение верхней губы и ее западение;

3) снижение высоты нижней части лица.

Чаще всего наблюдается адентия верхних боковых резцов. " случаях врожденного отсутствия одного или двух верхних боковых резцов обычно наблюдаются следующие нарушения:

диастема, тремы между верхними передними зубами, ретрузия исрхних резцов в сочетании с тесным расположением нижних, р^рузия верхних резцов и обратное резцовое перекрытие. Морфологические изменения обнаруживаются при клиническом

^12» 355

обследовании, изучении диагностических моделей и ортопан-томограмм челюстей.

Нарушения формирования зубных дуг наименее выражены при наличии задержавшихся молочных верхних боковых резцов при адентии постоянных или верхних постоянных клыков рядом с центральными резцами.

Наличие диастемы и трем заметно при разговоре и улыбке. Такое нарушение приводит к неправильной артикуляции языка. Стараясь скрыть недостатки, пациенты нередко напрягают мышцы верхней губы, в связи с чем она еще больше западает. Глубокое резцовое перекрытие обычно сочетается при адентии с уменьшением высоты нижней части лица и углублением суп-раментальной борозды.

Функциональные расстройства выражаются в неправильном произношении звуков «до, «т», шипящих и свистящих, что связано с нарушением артикуляции языка с окружающими тканями, инфантильным типом глотания, вредными привычками, в том числе всасыванием верхней губы и прикрыванием рта рукой.

Ортодонтическое лечение больных с адентией верхних боковых резцов обычно заключается в устранении диастемы, вестибулярном перемещении центральных резцов при их ретру-зии, устранении глубокого резцового перекрытия.

При низком прикреплении уздечки верхней губы перед наложением ортодонтических аппаратов следует оперативным путем переместить место ее прикрепления, по показаниям — с иссечением основания уздечки в области срединной межальвеолярной перегородки.

На основании клинического обследования, изучения диагностических моделей челюстей, рентгенограмм области резцов и альвеолярного отростка, а также в зависимости от расположения центральных резцов по отношению к срединной плоскости (равномерное или неравномерное латеральное отклонение или смещение их, повороты вокруг оси) и учета этиологических и патогенетических факторов целесообразно избирать для устранения диастемы тот или иной съемный или несъемный ортодонтический аппарат или метод профилактики зубо-альвеолярных нарушений.

При латеральном отклонении коронок верхних центральных резцов для устранения диастемы показано применение следующих видов ортодонтических аппаратов: съемных пластинок для верхней челюсти с «рукообразными» и другими пружинами и кламмерами, аппарата Шварца с фасонной вестибулярной дугой, аппарата Брюкля с двойной вестибулярной дугой, колец на центральные резцы с крючками и резиновой тягой.

При латеральном смещении верхних центральных резцов,

если продольные оси этих зубов располагаются параллельно, для устранения диастемы используют следующие ортодонти-ческие аппараты: аппарат Коркхауза, аппарат Энгла с кольцами на центральные резцы, припаянными к ним трубками и резиновой тягой, а также рельсовые аппараты и эджуайз-тех-

нику.

При медиальном наклоне коронок верхних центральных

резцов и латеральном отклонении их корней для устранения диастемы применяют следующие виды ортодонтических аппаратов: аппарат Симона, аппарат с разносторонней резиновой тягой по Хорошилкиной.

После устранения диастемы нужно применять ретенцион-ные аппараты, замещающие отсутствующие боковые резцы, съемные протезы с кламмерами и накусочной площадкой в переднем участке для лечения глубокого прикуса. По показаниям могут быть применены несъемные ретенционные аппараты — спаянные кольца на центральные резцы.

При составлении плана ортодонтического лечения важно учитывать расположение зачатков клыков, направление их прорезывания, возможность управления их прорезыванием и установлением рядом с центральными резцами, что предотвращает рецидив диастемы. Следует также оценить возможность сохранения в зубной дуге молочных клыков с целью сохранения непрерывности зубного ряда.

Адентия вторых премоляров на одной челюсти обычно сопровождается нарушением мезиодистального соотношения первых постоянных моляров в связи с их смещением. При наличии задержавшегося второго верхнего временного моляра наблюдаются дистальное положение находящегося рядом первого постоянного моляра и удлинение зубной дуги. После ранней потери второго временного моляра происходит мези-альный сдвиг рядом находящегося постоянного моляра и укорочение зубной дуги. Следствием адентии вторых премоляров на обеих челюстях являются укорочение зубных дуг, дисталь-ный наклон первых премоляров и образование промежутков перед ними. При адентии отдельных или всех вторых премоляров уменьшается высота нижней части лица.

Функциональные нарушения выражаются в виде нарушения жевания при наличии промежутков между зубами, в прикусы-вании боковых участков языка и щек, обусловленном нарушением соотношения зубных рядов.

Адентия отдельных или всех 5|5

5\5' I- Морфологические отклонения:

1) неправильное мезиодистальное соотношение первых постоянных моляров, вызванное:

а) наличием задержавшегося второго временного моляра (одного или нескольких), дистальным расположением первого постоянного моляра и удлинением зубной дуги;

б) ранней потерей второго временного моляра (одного или нескольких), мезиальным сдвигом первого постоянного моляра и укорочением зубной дуги;

2) дистальное смещение или наклон нижних первых премоля-ров, нарушение их контактов с верхними зубами, образование трем между клыками и первыми прсмолярами;

3) снижение высоты прикуса. II. Функциональные отклонения:

1) нарушение жевания при наличии промежутков между зубами и глубокого резцового перекрытия;

2) прикусывание боковых участков языка и щек при нарушении соотношения зубных рядов.

При адентии как верхних боковых резцов, так и вторых премоляров описанные нарушения обычно сочетаются.

В случае врожденного отсутствия вторых премоляров на одной челюсти ортодонтическое лечение включает своевременное мезиальное перемещение первых постоянных моляров на место удаленных вторых временных моляров, что предупреждает неблагоприятные последствия частичной адентии. Такого перемещения достигают, применяя массаж, а также с помощью съемных пластиночных аппаратов с пружинами или несъемных дуговых аппаратов. Кроме такого способа устранения дефектов зубного ряда, применяют сочетанный способ лечения, включающий удаление отдельных премоляров, чаще первых, на противоположной челюсти и последующее мезиальное перемещение зубов.

При выборе зубов, подлежащих удалению с целью нормализации длины верхнего и нижнего зубных рядов, важно предотвратить снижение высоты прикуса. С этой целью применяют ортодонтические аппараты с окклюзионными накладками на режущие края нижних резцов, разобщающие боковые зубы.

Адентия третьих постоянных моляров. Врожденное отсутствие третьих постоянных моляров, особенно на одной челюсти, как доказано Ф. Я. Хорошилкиной и Т. А. То-чилиной, влияет на формирование аномального прикуса,чтотакже важно учитывать при определении прогноза ортодонти-ческого лечения. Отсутствие зачатков этих зубов на недоразвитой челюсти и наличие на чрезмерно развитой приводят к нарушению смыкания зубных рядов в период их прорезывания.

Адентия более 10 зубов. При диагностике зубоче-люстных аномалий, обусловленных врожденным отсутствием более 10 зубов, планировании их профилактики и лечения следует учитывать, если возможно, соотношение зубных рядов в мезиодистальном направлении по классификации Энгла,

количество отсутствующих временных и постоянных зубов на каждой челюсти и принадлежность их к определенным группам, наклон верхних и нижних зубов, величину резцового перекрытия, наличие антагонирующих зубов и фиксированной высоты прикуса.

При адентии более 10 зубов без нарушения развития других производных эктодермы в случаях смыкания зубных рядов, а также отсутствия фиксированной высоты прикуса могут наблюдаться различные виды аномалий прикуса: нейтральный, ди-стальный и мезиальный.

При такой патологии отмечаются характерные морфологические, функциональные и эстетические отклонения.

I. Морфологические нарушения становятся более выраженными с увеличением количества отсутствующих зубов и уменьшением количества зубов, смыкающихся в центральной окклюзии. Они зависят от наличия резцов, их отсутствия, осевых наклонов этих зубов: при правильном расположении — наименьшие изменения, при протрузии — удлинение зубоальвеолярной дуги, при ретрузии — ее укорочение, при сочетании протрузии резцов одной челюсти и ретрузии другой — наибольшая сагиттальная щель между резцами. К морфологическим отклонениям относятся диастема между верхними центральными резцами, тремы между зубами, наклон и смещение зубов в сторону дефектов, повороты по оси, уменьшение размеров временных зубов, их неправильная форма, зу-боальвеолярное укорочение в области временных зубов, стертость их коронок, множественное отсутствие зубов, снижение высоты прикуса и лица. Нарушение величины челюстей при дистальном и мезиальном прикусе.

II. Функциональные отклонения: нарушение от-кусывания пищи в отсутствие отдельных или всех резцов, нарушение жевания при множественном отсутствии зубов и малом количестве пар зубов, смыкающихся в центральной окклюзии, прикусывание боковых участков языка и щек при дефектах зубных рядов и нарушениях их смыкания, снижение высоты прикуса и смещение нижней челюсти пациентом вперед, в сторону в поисках контактов между зубными рядами, парафункция мышц околоротовой области, вредная привычка сосания языка, инфантильное глотание, нарушение произношения шипящих звуков и неправильная артикуляция языка с окружающими органами и тканями в покое и во время функции, опущение спинки и корня языка.

III. Эстетические отклонения. Выраженность их нарастает с увеличением количества отсутствующих зубов и пар антагонистов. Они зависят также от наличия и наклона осей Резцов, степени снижения высоты прикуса, степени недораз-

вития или чрезмерного развития челюстей. Нарушения формы фаса и профиля лица заключаются в снижении высоты его нижней части, наличии утолщенных губ с вывернутой розовой каймой и глубокой супраментальной бороздой при нейтральном и дистальном прикусе, западании верхней губы и сглаженности носогубных складок при мезиальном прикусе. Двойной подбородок свидетельствует о каудальном расположении корня языка. Нередко адентия более 10 зубов сочетается с нарушением развития производных эктодермы (эктодермальная дисплазия), выражающемся в уменьшении волосяного покрова головы, недоразвитии бровей, ресниц, ногтей, сухости кожи (нарушение пото- и саловыделения), ее складчатости, пигментации. Иногда наблюдаются также изменения хрусталика, радужной оболочки глаз, заращение слезных протоков, нарушения функций центральной нервной системы. Перечисленные изменения наиболее выражены при ангидротической эктодермальной дисплазии.

Отдельные авторы отмечают, что при адентии может наблюдаться дистрофия костной системы, в первую очередь плечевого пояса и черепа, — заболевание, называемое ключично-черепным дизостозом (синдром Шейтхацера — Мари — Сенто-на).

При множественной адентии необходимо как можно раньше оказывать зубопротезную помощь, так как дети отстают в росте вследствие не только причин общего характера, но и в результате того, что организм не усваивает в должной степени питание, которое должно обеспечить нормальное физическое развитие. Это обусловлено затруднениями в приеме пищи, ее размельчении, увлажнении слюной в связи с недоразвитием желез слизистых оболочек.

Дети, не имеющие достаточного количества зубов, необщительны, легко ранимы и возбудимы, глубоко страдают от своего уродства.

При планировании ортодонтического лечения и зубочелю-стного протезирования следует стремиться к сохранению как временных, так и постоянных зубов на максимально длительный срок. Все кариозные зубы должны быть тщательно вылечены. При наличии разрушенных коронок после лечения зубов и пломбирования их каналов следует укреплять на них восстановительные коронки или колпачки. Показания к сохранению вылеченных и запломбированных корней, покрываемых металлическими колпачками, расширяются.

При получении слепков с челюстей важно учитывать возможное смещение слизистой оболочки в области гребня альвеолярного отростка и бугров верхней челюсти. Желательно снимать разгрузочные слепки.

Особое внимание должно быть уделено изоляции торуса, сохранению опорных тканей протезного ложа, в связи с чем следует выбирать конструкции протезов, позволяющие передавать жевательное давление на зубы и подлежащие ткани. При нередко наблюдаемой у таких больных аллергической реакции на пищевые продукты и лекарственные вещества во время изготовления съемных протезов следует использовать пластмассу без замутнителей и красителей, строго следить за четким выполнением режима ее полимеризации.

Ортопедическое лечение заключается в изменении формы шиловидных и рудиментарных передних зубов, нормализации формы коронок боковых зубов и повышении на них прикуса с учетом длины корней и степени изменений в их периапи-кальных тканях. Для нормализации формы зубов применяют в основном пластмассовые коронки на передние зубы и металлические на боковые. Отсутствующие зубы замещают съемными пластиночными протезами с опорно-удерживающими кламме-рами, реже бюгельными. Особое внимание следует уделять правильному оформлению границ протезов с учетом функции мягких тканей, использованию анатомической ретенции, ад-гезии, применению опорно-удерживающих кламмеров, телескопической системе укрепления съемных протезов. При их припасовывании важно обеспечить множественные контакты между естественными и искусственными зубами при различных видах артикуляции.

Ортодонтическое лечение, проводимое по показаниям, заключается в исправлении осевых наклонов однокорневых зубов — резцов, клыков, устранении диастемы и смещений нижней челюсти, повышении высоты прикуса.

Базис съемных протезов используют для укрепления орто-донтических деталей: рукообразных пружин и пружин с завитком — для устранения диастемы и наклонов различных зубов, вестибулярных назубных дуг — для ретрузии передних зубов, накусочных площадок — для повышения прикуса, наклонных плоскостей — для исправления положения зубов и устранения смещений нижней челюсти и др.

Во время небного наклона верхних резцов с помощью вестибулярной дуги может произойти нежелательное мезиальное смещение боковых зубов. В связи с этим наилучших результатов можно достичь при использовании лицевой дуги с внеротовой резиновой тягой к головной шапочке или шейной повязке. Можно пользоваться скользящей дугой, соединенной с лицевой, концы которой вводят в навитые трубки на кламмерах Лцамса (по Вольскому). Такой вариант аппарата обеспечивает "адежный небный наклон верхних резцов без смещения боко-"ых зубов.

При лечении мезиального прикуса и показаниях к протрузии верхних резцов, ретрузии нижних и устранению привычного выдвижения нижней челюсти наилучших результатов достигают,применяя аппарат Брюкля. С помощью его наклонной плоскости и накусочной площадки можно обеспечить вестибулярноеперемещение и зубоальвеолярное укорочение в области верхних резцов, что показано при адентиинижних постоянных резцов и отсутствии молочных. После достижения положительных результатов лечения дляобеспечения ретенцииположения зубов следуетприменить съемный ретенционный протез для верхней челюсти, замещающий отсутствующие верхние зубы и плотноприлегающий к небнойповерхности коронок перемещенныхверхних резцов.

Если примножественной адентии отсутствует фиксированнаявысота прикуса, то желательно создать контакты между верхними и нижними зубами на одной, двух или более парах противостоящихзубов за счет ортодонтического перемещения зубов илиизменения формы их коронок путем протезирования. После этого отсутствующие зубы замещают съемными протезами.

Ангидротическая эктодермальная дисплазия. Наибольшие нарушения в зубочелюстно-лицевой области наблюдаются при ангидротической эктодермальной дисплазии (АЭД). Ее диагностика основана на выявлении комплекса клинических симптомов, ни один из которых в отдельности не является патогно-моничным для этого заболевания.

Патогномоничный симптомокомплекс АЭД: ангидроз, ги-потрихоз, множественная врожденная адентия, дисплазия лица и черепа, дисморфогенез мягких тканей полости рта.

Дополнительными диагностическими признаками являются:

гипоплазия желез слизистых оболочек, гипопластические и дистрофические изменения кожи, гипоплази^ сосков, ареол молочных желез. Перечисленные признаки,дсотя и характерны для АЭД, не всегда ярко выражены.

При обосновании диагноза каждый из перечисленных признаков должен быть проанализирован и документирован подробным описанием со ссылками на данные специальных проб и обследований.

Ангидроз.

1. Анамнез:

а) приступы «необъяснимой лихорадки» с первых недель жизни;

б) повышение температуры тела у грудного ребенка во время сосания;

в) быстрая утомляемость и вялость во время игр, особенно в жару или в теплом помещении, плохая пере-

носимость лихорадочных заболеваний, ухудшение самочувствия у детей, подростков и взрослых, ощущение жары в тепломпомещении, в жаркую погоду, на солнце во время физической работы, при интенсивных движе-^ниях, приеме горячейпищи и питье(моторное беспокойство, сердцебиение,одышка, тошнота,головокружение, головная боль, обморок), потребность летом частопользоваться холоднымдушем, увлажнять одежцу, спатьвне помещения, часто отдыхать во времяработы;

г) резкое снижение или отсутствие потоотделенияво времяжары и физической работы втечение всейжизни.

2 Осмотр кожи:

а) отсутствие пототделения, сухостькожи;

б) отсутствие или резкое уменьшение числапотовых пор.

3 Подсчет потовых пор: еслипри визуальном осмотре обнаруживаются потовые поры, то их подсчет проводят с помощью лупы.

4. Пробы на потоотделение (отсутствие или резкое уменьшение потоотделения).

5. Пробы на терморегуляцию: нарушение терморегуляции.

6. Гистологическое исследование кожи: гипоплазия или

отсутствие потовых желез. Гипотрихоз

1. Анамнез"

а) отсутствие волос со времени рождения; через несколько месяцев появляются редкие, тонкие волосы;

б) редко стрижется;

в) носит парик.

2. Осмотр'

а) волосы наголове редкие,короткие, тонкие, пушко-воподобные, сухие, ломкие, обычно прямыеи слабопигментированные;

б) брови отсутствуют или редкие;

в) ресницы редкие, короткие, иногдаотсутствуют;

г) волосы на конечностях итуловище отсутствуютили

единичные;

Д) волосы вподмышечных ямках и на лобке отсутствуют

или скудные.

³- Микроскопическое исследованиеволос: волосы на головепушковоподобные, другие структурныеизменения стержня волоса отсутствуют. - 'истологическое исследование коживолосистой части

головы: волосяные фолликулы скудные и гипопластич-ные.

Рожденная множественная адентия. '• Анамнез-363

а) прорезывание зубов запоздалое (в возрасте старше1~-3 лет);

б) последовательность прорезывания зубов нередко нарушена; сначала прорезываются зубы на верхней челюсти, затем на нижней;

в) множественная или, реже, полная адентия;

г) зубы расположены с большими промежутками;

д) зубы конической формы. 2. Осмотр:

а) недостаточное количество зубов: в возрасте от 2,5 года до 6 лет (периодвременного прикуса) примножественной адентии имеетсяот 2 до10 зубов на обеих челюстях вместо 20в норме; в возрасте от б до 13 лет (период сменного прикуса) у некоторых больныхпрорезываются 1—2 моляра, иногда клыки, чаще верхние;

в возрасте от 13 лет и старше (период постоянного прикуса) временные клыки (чаще нижние) расшатываются и выпадают, количество зубов уменьшается до 2—8 вместо 32 в норме: на верхней челюсти чаще имеются центральные резцы, клыки, 1—2 временных моляра, на нижней челюсти — временные резцы, клыки, 1—2 моляра;

б) величина зубов меньше средней нормы, форма нарушена; резцы узкие, короткие со сглаженной формой их углов, слабовыраженным дентальным бугром, нередко клыкообразные с острым окончанием режущего бугра; клыки узкие, но с хорошо выраженным экватором коронки, острым режущим бугром; моляры атипичной формы с уменьшенным количеством ела-1 бовыраженных бугров и мелкими межбугровыми бороздами;

в) эмаль зубов гладкая, блестящая, иногда с поперечной исчерченностью ближе к буграм зубов;

г) цвет временных зубов белый, постоянных — желтый;

д) зубы расположены с большими промежутками; продольные оси верхних центральных резцов нередко отклонены в вестибулярном, язычном или латеральном, направлении, верхних клыков — в мезиальном, нижних — в латеральном направлении;

е) контакты межцу зубными рядами нарушены,имеютсядве-трипары зубов, смыкающихся в привычнойокклюзии;

ж) высота прикуса снижена;

з) зубы нередко подвижны в связи с их функциональной

перегрузкой. Рентгенологически выявляются короткие корни зубов. Пе-

пиодонтальная щель расширена,особенно в областизубов, на-додящихся вконтакте с зубамипротивоположной челюсти. Альвеолярныеотростки челюстей гипопластичные,низкие, возвышаются лишь в областиимеющихся зубов и их зачатков.

При ортопантомографииобнаруживается, что в беззубыхучасткахверхней челюсти структура костной тканинарушена (особенно в областибугров), альвеолярный отросток недоразвит или отсутствует.Вертикальные размеры теланижней челюсти резко уменьшеныв связи с недоразвитиеми атрофиейальвеолярного отростка. Внутренняя и наружнаякосые линиинаслаиваются и проецируются на уровне верхнего контура тела нижней челюсти. Суставные головкинижней челюсти утолщены. С возрастом описанные нарушения усиливаются.

При телерентгенологическом исследовании головыв боковой проекции выявляются вогнутыйпрофиль лицевого скелета, вогнутое дно носовой полости, повышеннаяпрозрачностьоколоносовых пазух (лобная,основная, верхнечелюстная), недостаточное развитие носовыхкостей и переднего носового выступа, недоразвитие или отсутствие альвеолярныхотростковчелюстей, нарушение пропорциональности соотношения размеров тела и ветвей нижней челюсти, уменьшенные вертикальные размеры тела верхней инижней челюстей. Дисплазия лица и черепа.

1. Анамнез: с первых недель жизни отмечаются характерные особенности лица (лицо, как у старика), операции — ринопластика и отопластика.

2. Осмотр:

а) уменьшенные вертикальные размеры лицевого скелета, особенно нижней части лица: заостренный подбородок, высокий лоб, большие супраорбитальные и лобные бугры;

б) блюдцеобразная деформация лица с западанием его средней части;

в) иногда гипертелоризм, плоские глазницы;

г) периорбитальные и периоральные зоны дистрофии кожи;

д) большие, глубокие оттопыренные ушныераковины,

заостренные сверху («уши сатира»);

е) седловкдныйнос, плоскаяспинка носаили запад ание

спинки носа, особенно над хрящом его кончика;

широкие открытые мягкиеноздри;

ж) толстые, мясистые вывернутые складчатые губы;

з) за падание щек и губ до замещения дефектовзубных

рядов путем протезирования;

и) прогеническоесоотношение зубных дугили резкаяпро-

трузия верхних переднихзубов.

Дисморфогенез мягких тканей полости рта. Язык большой, распластанный, складчатый со сглаженными сосочками на его кончике, сухой, нередко с трудно снимаемыми налетами на спинке. Тяж уздечки верхней губы прикреплен низко. Щечные тяжи сильно выражены, защечные карманы в области верхнечелюстных бугров недоразвиты. Дно полости рта расположено высоко, подъязычные железы небольшого размера. Слюна выделяется скудно («сухой рот»). Слизистая оболочка на вершине альвеолярного гребня, бугров верхней челюсти и бугров в ретромолярной области тонкая, подвижная. Десневой край слизистой оболочки недостаточно схватывает зубы, имеется валик около зубов, чаще клыков, возвышающийся над уровнем слизистой оболочки альвеолярного отростка.

Наблюдаются также следующие дополнительные диагностическиепризнаки.

Гипоплазия желез слизистых оболочек.

1. Анамнез:

а) сухость во рту, мало слюны, потребность запивать пищу водой;

б) хронический ринит, озена;

в) хриплый,грубый голос с детства и смягчение тембра к предпубертатному периоду, приступыафонии;

г) склонность к респираторным заболеваниям;

д) слезоотделение резко снижено (с рождения плачет без слез), сухость глаз, склонность к воспалениям конъюнктивы;

е)боли в животе, чаще с 7—10 лет; ,:

ж) гастрит, язва желудка или двенадцатиперстнойкиш-ки.

2. Осмотр:

а) данные отоларингологического исследования: слизис-;

тая оболочка носа бледная, носовые раковины гипо-| пластичные, носовые ходы широкие; атрофический ри-1 нофарингит, ларингит, голосовые сиязки гипоплас-1 тичные; I

б) данные офтальмологического исследования:конъюнктива сухая, отделение слез резко снижено, неболь-1 шая светобоязнь; ,

в) данные исследования, проводимого терапевтом: бро№*| хит, гастрит,язва желудка или двенадцатиперстной) кишки.

3. Проба на слезоотделение: отсутствие или уменьшение количества слез.

4. Гистологическое исследование: гипоплазия или отсутствие слизистых желез в носоглотке, гортани, трахсв»|

бронхах, желудке, двенадцатиперстной кишке,толстойкишке.

Гипоплазия желез слизистых оболочекобычно сочетается с вторичными воспалительнымизаболеваниями, которые с возрастом возникают все чаще.

Гипопластические и дистрофические изменения кожи.

1. Анамнез:

а) легкая травмируемостькожи, образованиеэрозий;

б) потребность постоянно смазывать кожу жирным кремом, особенно кистейрук и в местах сгибов конечностей;

в) склонность к. зудукожи;

г) ранние старческие изменениякожи.

2. Осмотр:

а) кожа тонкая, глянцевая, нередко просвечивают вены, особенно на коже головы;

б) цвет кожи с желтоватым оттенком, наблюдается умеренная диффузная гиперпигментация;

в) сухость кожи, отсутствие кожного сала;

г) шероховатость и умеренное утолщение кожи ладоней и подошв;

д) прогерические изменениякожи;

е) периорбитальные и периоральные участкикожи истонченные, гиперпигментированные, мелкоморщини-

стые, иногда красноватые с просвечивающими анги-

эктазиями;

ж) не воспалительные папулы (сальные, эпидермальные

кисты), чаще на щеках, реже на других участкахкожи;

з) гипоплазия капиллярногоузора на пальцах и ладонях

в сочетании с повышенной мелкой складчатостью.

3. Проба на салоотделение: салоотделение резко уменьшено.

4. Гистологическое исследование кожи: признаки врожденного нарушения морфогенеза кожи с гипоплазией сальных фолликулов и желез.

5. Исследование дерматоглифических отпечатков подтверждает визуально определяемые особенности дерматогли-фического рисунка и складоккожи в области суставов.

Симптомы, выявленные приклиническом обследовании больных, должны быть подтверждены при:

1) подсчете числа потовыхпор;

2) пробах на терморегуляцию (нельзя проводить детям первого года жизни из-за опасности тяжелых нарушений терморегуляции);

³) пробах на потоотделение (на первом году жизни только без тепловой стимуляции);

4) рентгенологическом исследовании зубов и альвеолярных отростков;

5) микроскопическом исследовании волос.

Гистологическое исследование кожи, пробы на салоотделе-ние, слезоотделение применяют в редких случаях, когда клиническая картина недостаточно четкая для установления диагноза. Гистологическое исследование слизистых оболочек также сравнительно редко проводят в клинической практике.

Ортодонтическое лечение и зубочелюстное протезирование не имеют отличии от лечебных мероприятий при другихразновидностях множественной адентии. Однако в связи с наличиемединичных зубов в полости ртапри ангидротической эк-тодермальнойдисплазии и резким недоразвитием тканей протезного ложаоказание стоматологической помощи представляет значительныетрудности.

Сверхкомплектные зубы. Известно, что сверхкомплектные зубы чаще локализуются в области верхних центральных и боковых резцов, реже — в области нижних резцов, еще реже — в других участках зубоальвеолярных дуг. В зависимости от их числа и расположения, а также от периода формирования прикуса эти зубы могут вызывать различные деформации зубных рядов. В литературе вопрос о показаниях к удалению сверхкомплектных зубов или их сохранению освещен недостаточно.

По данным Ф. Я. Хорошилкиной (1965), из числа обследованныхсо сверхкомплектными зубами у 68,8% былопо одному сверхкомплектному зубу, у 26,7% —по два, у 4,5% — потри и более. У 59%обследованных они располагались в зубном ряду, у 22,9% — внезубного ряда, чащена небной поверхности альвеолярного отростка, у 18,1% были ретенированными.

Величина и форма сверхкомплектных зубов бывают различными. Обычно они меньше соседних и имеют конусовидную форму; иногда их форма аналогична форме соседних зубов или атипична. Широкие коронки у сверхкомплектных зубов встречаются редко; в таких случаях они обычно сливаются с комплектными.

Ретенированные сверхкомплектные зубы располагаются » области корней резцов и клыков или между ними и нередко бывают смещены в вестибулярном, небном, латеральном н»" правлении или повернуты вокруг оси, наклонены, расположены горизонтально. Иногда их коронки направлены в сто* рону верхушек корней соседних зубов, а корни обращены 1С вершине альвеолярного отростка. Такое расположение способ* ствует их стойкой ретенции. Сверхкомплектные зубы могу* быть причиной смещения соседних зубов или задержки ИЯ прорезывания.

При наличии сверхкомплектных зубов, расположенных

переднем участкеверхнего зубного ряда, наблюдаются следующиеаномалии: диастема,искривление корней соседних зубов, повороты зубов по оси, вестибулярное, небное или латеральноесмещение соседних зубов, ретенция зубов, несоответствие размеров зубных рядов, в результатекоторого возникает недоразвитие иличрезмерное развитие переднего участка зубных дуг, открытый илиглубокий прикус.

Сверхкомплектные зубымогут прорезаться в первые месяцы жизни, что затрудняет грудноевскармливание. Зубы травмируют не только сосок молочной железы матери, но такжеязык и слизистую оболочкуполости ртаребенка. В такихслучаях зубыподлежат удалению, что нормализует процесскормления ребенка и, следовательно,условия его развития.

При временном прикусе следует удалять все прорезавшиеся сверхкомплектные зубы,расположенные как вне зубного ряда, так и в зубном ряду.Ретенированные сверхкомплектные зубы обычно обнаруживаются случайно на рентгенограммах. Поверхностно расположенные зубы подлежат удалению.При глубоком их залегании в направлении прорезываниялучше выждать, пока они переместятся ближе к поверхности альвеолярного отростка и прорежутся.

Ретенированные сверхкомплектные зубы, расположенные не в направлении прорезывания или имеющие неправильную форму, должны быть удалены, так как могут препятствовать прорезыванию постоянныхзубов, быть причиной диастемы и других деформаций зубныхрядов. Наибольшее количество сверхкомплектных зубов наблюдается в периоде сменногоприкуса.

Из числа аномалий, связанных с наличием сверхкомплектных зубов, чаще встречается диастема.Она тем больше,чемкрупнее сверхкомплектныйзуб, расположенный между центральными резцами. Отмечаетсятакже прямая зависимость между шириной диастемы иколичеством сверхкомплектныхзубов,находящихся межцу центральными резцами.

Если ширина диастемы не превышает 5 мм и на рентгенограмме определяется медиальное расположение верхушек корней центральных резцов при латеральном отклонении их коронок, то в начальном периоде сменного прикусаможнонадеяться на саморегуляцию диастемы после удаления сверхкомплектных зубов.Центральные резцы могут сблизиться под давлением прорезывающихсябоковых резцов.

Рентгенологический контроль позволяет выяснить количество и расположение ретенированных зубов и оценить ширину и компактность срединного небного шва. Известно, что плотный, широкий небный шов и низко прикрепленная уздечка верхней губы способствуют развитию диастемы, поэтому во время удаления сверхкомплектных зубов следует также пере-

мещать место прикрепления уздечки верхней губы, иссекать ее основание и нарушать плотность срединного небного шва Это облегчает медиальное перемещение центральных резцов путем саморегуляции, а также ортодонтическими аппаратами.

Для того чтобы стимулировать прорезывание глубоко и неправильно залегающих ретенированных зубов, несколько сближают центральные резцы. Под давлением их корней нормализуется наклон осей сверхкомплектных зубов, они приближаются к поверхности альвеолярного отростка, что облегчает их прорезывание и удаление

Иногда сверхкомплектные зубы, расположенные между центральными резцами, смещают их корни в сторону боковых резцов. Зачатки последних поворачиваются по оси либо отклоняются в небном направлении. В таких случаях сближение центральных резцов представляет значительные трудности, так как возникает необходимость перемещения их корней в мези-альном направлении

При наличии диастемы, составляющей 6 мм и больше, при массаже в области центральных резцов и под воздействием ор-тодонтических аппаратов может произойти наклон коронок центральных резцов к средней линии. Это является причиной аномального расположения боковых резцов и прорезывания клыков вне зубного ряда, что в некоторых случаях вызывает необходимость удаления постоянных зубов.

Давление сверхкомплектных зубов на корни соседних может быть причиной их неправильного формирования — искривления, изменения формы периодонтальной щели, укорочения вследствие раннего закрытия верхушки Эти изменения особенно заметны в тех случаях, когда давление приходится на один из одноименных зубов; они отчетливо выявляются на рентгеновских снимках при сравнении формы и размеров корней одноименных зубов Своевременное удаление сверхкомплектных зубов предупреждает неправильное развитие корней соседних зубов

В зависимости от расположения сверхкомплектных зубов с вестибулярной или небной стороны резцов последние могут смещаться в соответствующем направлении Чаще сверхкомплектные зубы располагаются между центральными резцами, позади них или между центральными и боковыми резцами; при этом центральные резцы отклоняются вестибулярно После удаления сверхкомплектных зубов резцы могут установиться в зубном ряду под давлением круговой мышцы рта или под действием массажа Если места для них недостаточно, то следует расширить зубной ряд ортодонтическим аппаратом с приспособлением, оказывающим давление на отклоненные резцы

Небное положение резцов или клыков при обратном резцовом перекрытии не устраняется путем саморегуляции После удаления сверхкомплектных зубов следует применять ортодон-тические аппараты, разобщающие прикус.

Вестибулярное или небное отклонение резцов и клыков нередко сочетается с их поворотами по вертикальной оси. После удаления сверхкомплектных зубов положение повернутых вокруг оси резцов и клыков может несколько улучшиться, но полной саморегуляции обычно не наступает При таких нарушениях может быть использован метод исправления аномалии, применяемый одновременно с удалением сверхкомплектных зубов. Повернутый вокруг оси зуб устанавливают в правильном положении и фиксируют заранее приготовленным несъемным ретенционным аппаратом, шиной или каппой из быстротвер-деющей пластмассы Поскольку у детей зубы имеют широкое апикальное отверстие, их осторожный поворот вокруг оси возможен с сохранением жизненности пульпы Электровозбудимость пульпы у таких зубов в первые 2 нед после операции снижается, а затем постепенно восстанавливается

Ретенция постоянных зубов может быть вызвана наличием сверхкомплектных зубов, расположенных на пути их прорезывания, чаще это центральные резцы (один или оба) Если ретенированный резец расположен на соответствующем месте, имеет правильную форму, места для него в зубной дуге достаточно, то после устранения препятствия, т е удаления сверхкомплектного зуба, он может прорезаться самостоятельно, особенно если его корень не сформирован Из этого следует, что необходимо удалять сверхкомплектные зубы до окончания формирования корней комплектных зубов Применение съемного протеза стимулирует прорезывание ретенированных зубов Следует отдавать предпочтение сочетанию хирургического вмешательства и активного ортодонтического лечения Одновременно с удалением сверхкомплектных зубов нужно частично обнажать коронки резцов, после чего на них укрепляют с помощью зубоврачебного цемента металлические колпачки с петлями или крючками. Затем ретенированные зубы устанавливают в правильном положении съемным ортодонтическим аппаратом с пружинами или резиновой тягой При недостатке места расширяют зубной ряд, присоединяя к аппарату винты или пружины

В тех случаях, когда под давлением ретенированного сверхкомплектного зуба происходит значительное смещение зачатка Центрального резца, возможна трансплантация последнего после Удаления сверхкомплектного зуба и извлечения комплектного. «ротивопоказанием к лечению таким способом является ис-"Фивление корня комплектного зуба

Особую фуппусоставляют дети с односторонней или двухстороннейрасщелиной альвеолярного отростка,которая обычно сочетается с расщелинойверхней губы и неба. В областирасщелинынередко локализуются одинили несколько сверхкомплектных зубов. Эти зубы обычно расположенынеправильно и имеют изогнутые корни. Прилегающие к расщелинецентральный резец и клык отклоняются в небном направленииСверхкомплектные зубы, расположенные вестибулярноеназванных зубов, следуетудалять как можно раньше, посколькуони препятствуют правильному установлениюнебно смещенныхзубов.

При постоянном прикусе сверхкомплектные зубы выявляютсязначительно реже, чем в периоде сменного.Это объясняется тем,что у большинства детей их своевременноудаляют. В зубном ряду могутбыть сверхкомплектные зубы,аналогичные по форме соседнимзубам и своевременно не распознанные. Такие зубы не сразу обращают на себя внимание. В связис увеличением количества зубов на одной из челюстейвозникаетнесоответствиеразмеров зубных рядов, что является причиной глубокого илиоткрытого прикуса с протрузией переднихзубов. В периодепостоянного прикуса после удаления такихзубов показано ортодонтическое лечение

Большинство сверхкомплектных зубов подлежи

Предыдущая 37 38 39 40 41 42 434445 46 47 48 49 50 51 52 Следующая