 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Комплексные препараты, содержащие алюминий и магний: Алмагель, альмагель-нео, фосфалюгель, маалокс, мегалак, протаб, ренни, тамс, тисацид, гастал и др.
Средства, влияющие на пищеварительную систему. Язвенная болезнь – это хроническое, рецидивирующее, циклически протекающее заболевание с изъявлением слизистой оболочки в периоды обострения. Она развивается при нарушении равновесия между защитными факторами и факторами агрессии в желудочно-кишечном тракте. К факторам защиты слизистой желудка относятся: 1. выработка слизи добавочными клетками 2. хорошая микроциркуляция в слизистой 3. способность к быстрому восстановлению (заживлению). К факторам агрессии, повреждающим слизистую, относятся 1. действие соляной кислоты и пепсина 2. действие желчи 3. прием НПВП и стероидная терапия Основные направления лечения язвенной болезни 1. снижение кислотно-пептической агрессии: а) антисекреторные препараты б) антациды 2. антибактериальное действие на хеликобактер пилори: антибиотики 3. повышение защитных свойств слизистой: цитопротекторы, гастропротекторы 4. повышение репаративных (восстановительных) свойств слизистой: репаранты 5. нормализация моторики: прокинетики, спазмолитики 6. нормализация функции ЦНС: психотропные, транквилизаторы, седативные, антидепрессанты. Антисекреторные препараты Препятствуют выработке соляной кислоты Этим действием обладают 1)Холиноблокираторы 2)Н2-гистаминоблокираторы 3)Ингибиторы (блокираторы) протонной помпы 1) Холиноблокираторы (холинолитики) Классификация Неселективные – атропин, платифиллин, метацин Обладают слабым антисекреторным действием, но являются сильными спазмолитиками (особенно платифилин). Применяют для снятия болей в желудке при спазматических сокращениях, т.к. ослабляют моторику желудка. Побочные эффекты: - сухость слизистых, в т.ч. сухость во рту -тахикардия -повышение внутриглазного давления -паралич аккомодации -расширение зрачка (мидриаз) -атония кишечника и мочевыводящих путей Противопоказания: -глаукома -аденома предстательной железы -атонический колит -тахиаритмия Селективный– гастроцепин (пирензепин, пиренцепин) могут применять в начале лечения в/м, а через 2-3 дня перорально. Обладает цитопротективным действием (защищает клетки желудка) Н2-гистаминоблокираторы Механизм действия: -понижают секрецию обкладочных клеток -увеличивают выработку слизи -стимулируют репарацию (восстановление поврежденной слизистой) Классификация 1 поколение: циметидин (гистодил) принимают 4 раза в день – 3 раза после еды и на ночь. 1 таблетка – 300 мг. Курс лечения 6-7 недель побочное действие - лекарственный гепатит - антиандрогенные свойства (гинекомастия, импотенция) - кардиодепрессивное действие (брадикардия) - диарея, головная боль, артралгии, миалгии, нейропения противопоказан детям до 14 лет П поколение: ранитидин (асидекс, ренитек, зантак, гистак) в 4 раза эффективнее. Назначают 2 раза в день по 150 мг. Курс 2-4 недели. Нельзя детям до 12 лет. Ш поколение: фамотидин *гастросидин, квамател, ульфамид, фамосан) назначают 1 раз в день на ночь или 2 раза – утром в 8 часов и вечером в 8 часов. Суточная доза 20-40 мг. Всего есть 6 поколений, но по эффективности они примерно одинаковые, только дорогие. Побочные действия: ЖКТ -диарея, запоры, токсический гепатит ССС - аритмия (брадикардия) ЦНС – сонливость Эндокринная система – гинекомастия, импотенция, нарушение менструального цикла Дыхательная система – бронхоспазм При отмене Н2-блокираторов возникает эффект рикошета, вследствие чего отмену производят постепенно, желательно под контролем суточной рН-метрии. 3) Ингибиторы (блокаторы) протонной помпы (ИПП) Эта помпа обеспечивает синтез соляной кислоты и ее доставку из глубоких слоев слизистой на поверхность. Препараты: омепразол,(омез), лансопразол (ланзап, лосек, зероцид), пантопразол, рабепразол (париет), эзомепразол (нексиум). Сильные, эффективнее Н2-блокираторов в 2-10 раз. Снижают кислотность практически до нуля. При пероральном применении ингибиторы протонного насоса должны быть защищены от воздействия кислоты желудка, т.к. они неустойчивы в кислой среде. Поэтому капсулы минуя желудок, они быстро всасываются в кишечнике. Назначают 2 раза в день в 8 часов (утром и вечером) непосредственно перед приемом пищи, или на ночь. Курс 10 дней. Побочные действия: тошнота расстройство функции кишечника повышение печеночных трансаминаз головная боль головокружение кашель при длительном приеме (более месяца) может развиться атрофический гастрит, т.к. кислотность снижается до 0; может быть канцерогенез (препарат + жирная пища). Антациды Это соединения, уменьшающие кислотность желудочного содержимого за счет химического взаимодействия с соляной кислотой в полости желудка. Комплексные препараты, содержащие алюминий и магний: Алмагель, альмагель-нео, фосфалюгель, маалокс, мегалак, протаб, ренни, тамс, тисацид, гастал и др. Всасывающиеся компоненты антацидных препаратов - натрия гидрокарбонат (сода), кальция и магния карбонат основной, магния оксид (жженая магнезия). На их основе издавна составлялись кислотонейтрализующие смеси, такие,как смесь Бурже, Ренни, Тамс. Они действуют интенсивно, но непродолжительно с последующим развитием кислотного рикошета (вызывают вторую волну секреции). На сегодняшный день предпочтение отдается невсасывающимся антацидам – гастал, маалокс, алмагель. Механизм действия: 1) нейтрализирующее – связывают ионы водорода и нейтрализируют соляную кислоту в желудке. 2) обволакивающее и адсорбирующее 3) цитопротективное 4)репаративное Показания: как симптоматическое средство при изжоге. Самостоятельно язву не лечат. Антациды используется как вспомогательное средство совместно с Н2-гистаминоблокаторами, ингибиторами протонной помпы (дополнение н\к ним) при лечении: язвенной болезни хронического гастродуоденита рефлюксной болезни при употреблении лекарственных средств, раздражающих слизистую оболочку верхних отделов ЖКТ (ГКС, цитостатики, НПВС и др.). применяются только внутрь. Гелеобразная форма (фосфалюгель, алмагель-нео) эффективнее, чем таблетки. Алмагель – А содержит анестезин. Нео-алмагель содержит симетикон, подавляющий процессы газолбразования в желудке и кишечнике (важно при метеоризме). Фосфалюгель содержит гель фосфата алюминия, поэтому при длительном применении не вызывает остеопороз в отличие от алмагеля. Побочные эффекты: Препараты, содержащие магний – окись магния (магниевое молочко) и др. – вызывают диарею. Препараты, содержащие алюминий – гидроокись алюминия – вызывает запоры. Вводят жирорастворимые витамины А, Д, Е, поэтому непрерывный курс лечения не должен составлять более 3 дней. Алмагель при длительном применении вызывает остеопороз. Могут уменьшать всасывание лекарственных препаратов, поэтому их прием во времени не должен совпадать. Схемы назначения антацидов: - через час после еды в связи с прекращением буферного действия пищи в период максимальной желудочной секреции - на ночь и сразу после сна до завтрака для защиты слизистой оболочки от кислоты, выделяющейся во время ночной секреции. Антацидные препараты при ЯБ мало влияют на уровень рН в желудке и назначаются как обволакивающие средства. В связи с этим выбирают средства, имеющие гелевую основу – фосфалюгель, алмагель-нео. Вместо антацидов можно применять препарат смекта. Он обладает обволакивающей и высокой сорбирующей способностью (сорбирует бактерии, желчные кислоты), улучшает реологические свойства слизи, повышая ее вязкость, увеличивая резистентность слизистой оболочки к воздействию пепсина, соляной кислоты. Кроме того, смекта обладает цитомукопротективным эффектом. Длительность терапии может варьировать от 4 недель (при неотягощенной впервые выявленной одиночной хеликобактерассоциированной язве) до необходимости постоянного приема (при проведении стероидной терапии).
Антибактериальная терапия Эрадикацию . НР проводят всем больным ЯБ. Под эрадикацией понимается полное уничтожение микроорганизмов, определяемое через 6 недель после проведенного лечения. Рекомендованы ВОЗ для борьбы с хеликобактериальной инфекцией 1997г.: Амоксициллин (флемоксин) Кларитромицин (клацид) Тетрациклин Де-нол Метронидазол (в нашей стране к нему устойчивость 80%, вместо него применяют фуразолидон) Их принимают по специальным схемам совместно с Н2-гистаминоблокаторами или блокаторами протонной помпы. Курс 7-10 дней. Выпускаются комбинированные препараты: Пилорид = ранитидин + висмут Гастростат =висмут +тетрациклин + метронидазол. По 1 таблетке 3 р. в день, курс 5 дней. В настоящее время используются схемы по национальным и региональным рекомендациям, созданными на основе Маастрихтского консенсуса. Существует несколько схем лечения хеликобктериальной инфекции, рекомендуемых для применения на территории России: - 3-компонентная схема с включением в нее коллоидного субцитрата висмута (де-нол) в комбинации с двумя антибиотиками и нифурателем (макмирор) или фуразолидоном. - 3-компонентная схема с использованием антисекреторных препаратов (блокаторы протонного насоса или Н2-гистаминоблокаторы) в сочетании с двумя антибиотиками (кларитромицином и амоксициллином) либо с одним антибиотиком и нифурателем (макмирор) или фуразолидоном Кларитромицин (500мг 2 раза в день) + амоксициллин (1000мг 2 раза в день) + омепразол (20 мг 2 раза в день), курс 7 дней. Контроль качества через 4-6 недель. квадротерапиявключает в себя субцитрат висмута, ИПП (или Н2-блокатор) и 2 антибиотика (кларитромицин и амоксициллин) либо один антибиотик и нифуратель (макмирор) или фуразолидон. Квадротерапия рекомендуется при неэффективности тройной схемы, при резистентных к антибиотикам штаммам хеликобактера. омепразол (2р/д) + де-нол (120 мг 4 р/д) + фуразолидон (200 мг 3р/д) + тетрациклин (500мг 4 р/д) Курс эрадикации назначается на 7 дней. Ввиду возможности возникновения побочных эффектов, связанных с развитием дисбиотических изменений в кишечнике, в схему терапии включают пробиотики (бифиформ, линекс). После окончания лечения по эрадикациооной схеме решают вопрос р выборе поддерживающей терапии (де-нол, ИПП и другие антисекреторные препараты).
Цитопротекторы. Сайтотек (мизопростол, арбапростил) Артротек = диклофенак натрия + сайтотек. За счет действия сайтотека уменьшается повреждающее действие диклофенака на слизистую. Механихм действия:- защищают слизистую, создавая защитный барьер - усиливает регионарный кровоток в слизистой в зоне язвы - усиливает слизеобразование - ускоряет регенерацию слизистого эпителия Применяют не для лечения, а для профилактики язвенной болезни при приеме ульцерогенных препаратов (ГКС или НПВС). У них малая широта терапевтического действия и много побочных эффектов. |
