 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Данные объективного исследования)
Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение в постели активное. Внешний вид соответствует паспортным данным. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное. Осанка прямая, походка размеренная, свободная, отмечается шаткость при ходьбе. Нормостенический тип конституции. Повышенного питания: подкожно жировая клетчатка выражена чрезмерно, распределена неравномерно, наибольшее ее отложение в области живота, толщина кожной складки (на уровне VII – VIII ребра слева между среднеключичной и передне-подмышечной линиями) 3 см. ИМТ= 32.67 кг/м2 (масса тела – 100 кг, рост – 175 см). Объём талии на уровне живота-105 см. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые. Локальные и периферические отеки не выявлены. Отмечается пастозность голеней и стоп. Волосяной покров развит в соответствии с полом и возрастом. Носовой дыхание свободное. Язык чистый, влажный. Слизистая оболочка глотки и зева чистая, миндалины не выступают за пределы дужек. Акт глотания не нарушен. Голос не изменен, соответствует полу. Периферические лимфатические узлы не увеличены.
Сердечно-сосудистая система Осмотр Сердечный горб отсутствует. Верхушечного толчка не видно. Патологические пульсации, положительный венный пульс отсутствуют. Отека в нижней трети шеи и верхней части грудной клетки не определяется.
Пальпация Пальпаторно верхушечный толчок, расположенный в V межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, шириной около 3,0 см2, положительный, не высокий. При пальпации умеренной силы и совпадает по времени с пульсом на лучевой артерии. Дрожания, зон гиперальгезии над областью сердца не определяется. Симптом Мюссе, видимая пульсация артерий на конечностях не опеределяется. Пульсации в яремной ямке не наблюдается. При пальпации выявляются плотные, мало упругие артерии. Артериальный пульс на лучевых артериях- ритмичный, удовлетворительной скорости, симметричный, равномерный, полный, напряженный, большой. Пульс составляет 85 ударов/мин. Дефицита пульса не определяется. Пульс на артериях нижних конечностей сохранен, по характеристикам аналогичен пульсу на лучевых артериях, одинаков с обеих сторон. Артериальное давление 160/90 мм рт ст. на обеих руках. . Перкуссия сердца Границы относительной сердечной тупости: Правая граница: IV межреберье по правому краю грудины Верхняя граница: на III ребре по левой окологрудинной линии Левая граница: V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии Границы абсолютной сердечной тупости Правая граница: IV межреберье по левому краю грудины Верхняя граница: На IV ребре по левой окологрудинной линии Левая граница: V межреберье на 1.5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии Ширина сосудистого пучка на уровне II межреберья составляет 5 см. конфигурация сердца аортальная. Аускультация сердца Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Выслушивается акцент 2-го тона над аортой. Аускультация сосудов Выслушивание сонных и бедренных артерий-Двойной тон Траубе ,двойной шум Виноградова-Дюрозье, шум «волчка» не выслушивается. При выслушивании аорты патологических изменений не отмечается. АД на верхних конечностях составляет-160/90 мм.рт.ст.
Органы дыхания Дыхание носовое, ритмичное, частота 16 в минуту, умеренной глубины. Форма грудной клетки нормостеническая: переднезадний размер меньше бокового, над- и подключичные ямки, угол соединения тела и рукоятки грудины умеренно выражены, эпигастральный угол равен 90°, направление ребер в боковых отделах имеет умеренно косое направление, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Грудная клетка симметричная: ключицы, над- и подключичные ямки, лопатки расположены симметрично. Тип дыхания смешанный. Обе половины грудной клетки принимают активное участие в акте дыхания. Вспомогательные мышцы в дыхании не участвуют. Грудная клетка безболезненная, ригидность умеренная, эластичность сохранена. Голосовое дрожание умеренное, одинаковое на симметричных участках. Сравнительная перкуссия: ясный легочный звук на симметричных участках.. Топографическая перкуссия Высота стояния верхушек легких: справа слева спереди 3 см 3 см сзади уровень остистого отростка VII шейного позвонка Ширина полей Кренига 6 см 6 см Нижняя граница легких: справа слева парастернальная VI ребро – срединноключичная VI межреберье – переднеподмышечная VII ребро VII ребро среднеподмышечная VIII ребро VIII ребро заднеподмышеная IX ребро IX ребро лопаточная X ребро X ребро паравертебральная XI ребро XI ребро Аускультация. Дыхание везикулярное. Хрипов не обнаружено. Бронхофония умеренная одинаковая на симметричных участках. Органы пищеварения При осмотре полости рта - слизистые оболочки чистые, зубы целые, язык чистый. При осмотре живот - овальной формы, видимой перистальтики, грыжевых выпячиваний, расширения подкожных вен, метеоризма и свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено. Передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. При ориентировочной поверхностной пальпации определяется: живот мягкий, безболезненный; симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательны; расхождений прямых мышц и грыжевых выпячивания не обнаружено. При глубокой методической пальпации по Образцову: сигмовидная кишка прощупывается в виде эластического тяжа диаметром 1,5 см, безболезненного при пальпации, не урчащего, смещаемого а пределах 2-3 см; слепая кишка прощупывается в виде умеренно напряженного, несколько расходящегося книзу цилиндра с закругленным дном, диаметром 2-3 см, при пальпации слегка болезненного и урчащего, подвижного в пределах 2-3 см; нисходящая ободочная кишка прощупывается виде вертикально расположенного тяжа умеренной плотности, толщиной 2 см, безболезненного, смещаемого на 2 см, не урчащего; восходящая ободочная кишка прощупывается виде вертикально расположенного цилиндра умеренной плотности, толщиной 2 см, безболезненного, не урчащего, смещаемого на 2 см; поперечная ободочная кишка - в виде дугообразно- и поперечно расположенного цилиндра умеренной плотности, толщиной 2-2,5 см, легко перемещающегося вверх и вниз, но не урчащего и безболезненного; нижняя граница желудка располагается на 2 см выше пупка и определяется в виде валика, лежащего на позвоночнике и по бокам от него, безболезненного; привратник имеет косое направление снизу слева вверх и вправо, прощупывается в виде тяжа, то сокращенного, то расслабленного; при перекатывании его под пальцами слышно слабое урчание. Перкуторно определяется тимпанический звук, асцит не обнаружен. Размеры пространства Траубе: длинник 5 см, поперечник 6 см По всей поверхности живота выслушивается умеренная перистальтика Симптомов раздражения брюшины не выявлено. При аускультации живота патологических шумов не выявлено Печень и желчные пути: Нижний край печени пальпируется у края правой реберной дуги, безболезненный, гладкий, эластической консистенции. Отсутствует болезненность в точке желчного пузыря, симптомы Керра, Захарьина, Грекова-Ортнера, Образцова, Василенко, френикус-симптом отрицательны. Область правого и левого подреберий симметричны, деформация, пульсация печени и симптом Курвуазье не обнаружены. Размеры печени по Курлову: 1-й размер - 9 см; 2-й размер - 8 см; 3-й размер - 7 см.
Селезенка Селезенка не пальпируется. Поперечник 4 см. Длинник 6 см
Мочевыделительная система При осмотре заметна сглаженность контуров поясничной области. Припухлости кожи, флуктуации, гиперемии кожи не обнаружено. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Пропальпировать почки не удалось ни в положении лёжа, ни в положении стоя. Дно мочевого пузыря при пальпации определяется выше лобкового симфиза на 1,5-2 см. Мочевой пузырь пальпируется в виде гладкого, флуктуирующего образования овальной формы. По результатам перкуссии дно мочевого пузыря располагается на 2 см выше лобкового симфиза Эндокринная система Глазные симптомы (Грефе, Кохера, Мебиуса, Штельвага) отрицательны. Щитовидная железа при пальпации определяется как мягко-эластический валик, в размерах не увеличена. Ожирение I степени по абдоминальному типу Нервная система Интеллект сохранен, поведение адекватное. Легко вступает в контакт. В позе Ромберга неустойчив. Ригидности затылочных мышц и симптома Кернига не выявлено. Черепно-мозговые нервы в норме, сухожильные и периостальные рефлексы ослаблены. Снижение чувствительности на нижних конечностях. Патологических рефлексов нет.
|
