ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса - ваш вокал

Игровые автоматы с быстрым выводом

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком"

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

У здорового человека в спокойном состоянии число дыханий в одну минуту составляет 16-18.

Оно несколько больше у детей и женщин (на 4-2), чем у мужчин.

Частота дыхательных движе­ний увеличивается в физиологических условиях при физической работе, нервном возбуждении. Это учащение, как правило, кратковременно и после непродолжительного отдыха частота дыхания нормализуется.

Уча­щение дыхания (тахипное) возможно при уменьшении дыхательной поверхности легких (пневмония, туберкулез легких, ателектаз, инфаркт легкого).

Дыхание становится частым и поверхностным при болезненности вдоха и выдоха (миозит, межреберная невралгия, сухой плеврит).

Высокая температура тела также способствует значительному учащению дыхания. Резкое учащение дыхания до 40-80 в 1 минуту может встречаться при истерии - напоминает дыхание загнанной собаки ("собачье дыхание").

Урежение дыхания (брадипное) обусловлено угнетением дыхательного центра при повышении внутричерепного давления, кровоизлиянии в мозг, развитии опухоли в нем, менингите.

Некоторые виды одышки связаны с нарушением ритма дыхательных движений.

Рис 4.3.7.Патологические виды дыхания:

1) волнообразное; 2) дыхание Чейн-Стокса; 3) дыхание Биота;

4)дыхание Куссмауля

Дыхание Чейн-Стокса (рис.4.3.7) характеризуется закономерной сменой циклов, в состав которых входят три периода: период нарастающих и период убывающих по своей частоте и силе дыхательных движений, и период полного их отсутствия (апное).

Дыхание Биота (рис.4.3.7) характеризуется возникновением пауз на фоне равномерных, нормальных дыхательных движений. Паузы между отдельными периодами могут быть различной продолжительности (от нескольких секунд до минуты). Встречается дыхание Биота при уре­мии, менингите, в агональном состоянии.

Дыхание Куссмауля (рис.4.3.7) – большое, глубокое, шумное, ред­кое по частоте дыхание. Наблюдается при диабетической, печеночной, уремической комах. Обусловлено дыхание Куссмауля накоплением в крови кислых продуктов обмена веществ (ацидоз).

Дыхание Грокко-Фругони – диссоциированый тип дыхания. При этом типе дыхания происходит расстройство координации в сокраще­нии диафрагмы и межреберных мышц. При сокращении межреберных и грудных мышц (производят вдох) происходит расширение грудной клетки. Диафрагма при этом поднимается, в то вре­мя как в норме она опускается.

Причиной этого явления, по мнению Фругони, могут быть изменения центра, координирующего сокращение диафрагмы, межреберных и грудных мышц. Диссоциированое дыхание наблюдается при менингите, при опухоли, абсцессе головного мозга, мозговом кровоизлиянии, отравлении.

Пальпация грудной клетки

После осмотра переходят к пальпаторному исследованию (ощупыванию) грудной клетки.

С помощью пальпации определяют:

· эластичность грудной клетки,

· наличие болезненности, уточняют ее локализацию, выявляют ограниченные места болезненности – болевые точки,

· голосовое дрожание.

При пальпации грудной клетки необходимо соблю­дать общие правила.

Пальпацию проводят в теплом помещении ладонными поверхностями пальцев одной или обеих рук на симметричных участках.

Руки исследующего должны быть достаточно теплыми, ног­ти коротко остриженными. Если пальпация вызывает болезненность, ее следует проводить с особой осторожностью.

Положение пациента и врача. При исследовании передней поверхности грудной клетки руки у больного должны быть опущены, при исследовании боковых поверхностей – кисти должны быть заложены за голову, при исследовании задней поверхности – он должен слегка согнуться кпереди, опустить голову, руки скрестить перед собой и кисти положить на плечи, чтобы максимально отвести лопатки от позвоночника. Мышцы плечевого пояса больного должны быть расслаблены.

Врач при исследовании передней и боковых поверхностей грудной клетки должен находиться перед больным, а задней – сзади него.

Чтобы точно указать локализацию изменений на грудной клет­ке условно выделяют горизонтальные и вертикальные опознаватель­ные линии.

Горизонтальные линии располагаются вдоль ребер и межребе­рий.

Отсчет ребер спереди ведут, начиная с I ребра (у большинс­тва людей оно располагается под ключицей).

Проще определяется соединение рукоятки и тела грудины (угол Лю­довика) – на этом уровне к грудине прикрепляется II ребро.

Сзади ориентируются на остистые отростки позвонков - легко прощупывается ос­тистый отросток VII шейного позвонка.

При опущенных руках под нижним углом лопатки пальпируется VII ребро.

Рис 4.4.1. Опозновательные вертикальные линии на грудной клетке 1 – передняя срединная, 2 – грудинная правая и левая, 3 – окологрудинная правая и левая, 4 – срединно-ключичная правая и левая, 5 – подмы­шечная передняя, 6 – задняя правая и левая, 11 – лопаточная правая и левая, 10 – околопозвоночная правая и левая, 8 – срединная задняя, позвоночная, 9 – позвоночная правая и левая

Вертикальные линии определяют при опущенных руках больного и подразделяют следующим образом (рис. 4.4.1):

· Lin.mediana anterior (передняя срединная) идет сверху вниз посередине грудины от нижней точки вырезки грудины.

· Lin.sternalis dextra et sinistra (грудинная правая и левая) идут соответственно по правому и левому краям грудины.

· Lin.medioclavicularis dextr. et sin. (срединно–ключичная правая и левая) начинаются от середины ключицы и направляются перпендикулярно вниз.

· Lin.parasternalis dextr. et sin. (окологрудинная правая и левая) располагаются посередине между срединно–ключичны­ми и грудинными линиями соответствующей стороны.

· Lin.axillaris anterior et posterior dextr. et sin. (подмы­шечная передняя и задняя правая и левая) – направляются верти­кально вниз соответственно по переднему и заднему краям подмы­шечных впадин.

· Lin.axillaris media dextr. et sin. (подмышечная средняя правая и левая) идут вертикально вниз из середины подмышечных впадин.

· Lin.scapularis dextr. et sin. (лопаточная правая и левая) – проходят через нижний угол лопатки.

· Lin.mediana posterior (срединная задняя, позвоночная) – проходит по ос­тистым отросткам позвонков.

· Lin.paravertebralis dextr. et sin. (околопозвоночная правая и левая) – идут на середине расстояния между задней срединной и лопаточными линиями.