Особенности патогенеза сердечной недостаточности у детей. У новорожденных и детей первых лет жизни приспособительные возможности миокарда ниже, чем у взрослых. Это приводит к быстрому развитию острой сердечной недостаточности при действии патогенных факторов. Низкая устойчивость миокарда новорожденных обусловлена рядом анатомо-физиологических особенностей сердца. 1.Сердце новорожденных слабее отвечает гиперфункцией на повышение нагрузки, так как способность к усилению образования энергии и усилению её использования ниже, чем у взрослых, что обусловлено: - более высоким уровнем метаболизма - малыми запасами макроэргов - более низким коронарным кровотоком - меньшим содержанием тяжелых цепей миозина, которые обладают АТФ – азной активностью - меньшим содержанием норадреналина, который играет важную роль в образовании и использовании АТФ. 2.У новорожденных в миокарде несовершенна регуляция концентрации внутриклеточного кальция и его утилизации, так как структура саркоплазматического ретикулума менее совершенна, активность мембранных насосов более низкая. Поэтому при повышении нагрузки на сердце возникает быстрое увеличение концентрации внутриклеточного кальция и более быстрое развитие повреждений, обусловленных увеличением его содержания. 3.У детей снижена способность к гипертрофии миокарда, так как меньше образуется факторов роста. Низкая продукция факторов роста обусловлена недостаточным образованием эндотелина, ангиотензина, вазопрессина и других веществ, стимулирующих их синтез. Более того, у новорожденных наблюдается более низкая чувствительность рецепторов к перечисленным факторам. Особенности патологии системы дыхания у детей. У новорожденных и детей первых лет жизни приспособительные возможности системы дыхания ниже, чем у взрослых. Это приводит к быстрому развитию дыхательной недостаточности при развитии патологических процессов в системе дыхания. Низкая устойчивость системы дыхания новорожденных обусловлена рядом анатомо-физиологических особенностей: 1. Дыхательный центр новорожденных обладает более низкой возбудимостью, в меньшей степени реагирует на изменение газового состава крови, рН и др. стимулы. Незначительное перевозбуждение дыхательного центра может привести к быстрому истощению его и последующему угнетению дыхания. 2. Тонус дыхательных мышц недостаточно выражен, не могут обеспечить адекватную компенсацию. 3. Грудная клетка находится в состоянии максимального вдоха: ребра располагаются под прямым углом по отношению к позвоночнику, поэтому компенсация дыхания посредством углубления дыхания невозможна, компенсируется только незначительным учащением. 4. Бронхи узкие и длинные имеют меньше разветвлений, таким образом, суммарный просвет воздухоносных путей узкий, что создает высокое сопротивление току воздуха, особенно у недоношенных детей. 5. Слизистая оболочка воздухоносных путей более богата сосудами, поэтому при развитии воспаления у новорожденных быстрее развивается отек, гиперсекреция слизи, которую они откашливать не могут, это быстро приводит к обструкции и дыхательной недостаточности. 6. Альвеолярная емкость легких меньше чем у взрослых. 7. Исходная высокая частота дыхательных движений снижает приспособительные возможности. 8. У новорожденных и детей заболевания системы дыхания протекают более тяжело. Чаще сопровождаются осложнениями: пневмония новорожденных, как правило, деструктивного типа, имеет диффузный характер. Эластические свойства легких снижены и поэтому заболевание легких чаще приводит к развитию эмфиземы. Причины асфиксии плода. Асфиксия может быть вызвана рядом причин: 1. Сдавление пуповины при затяжных родах (при длинной пуповине). 2. Тугое обвитие пуповиной шеи. 3. Преждевременная отслойка плаценты. 4. Артериальные гипер- и гипотензии у матери. 5. Аспирация околоплодными водами. Гипоксия плода. Гипоксия плода может быть вызвана рядом факторов: 1. Гипоксия матери любой этиологии (анемия, недостаточность кровообращения: сосудистая, сердечная, дыхательная, гипоксия метаболическая возникающая при стрессах). 2. Интоксикации беременных: бактериальная, наркотическая, алкогольная, никотиновая, лекарственная. 3. Эндокринные заболевания – особенно диабет. 4. Повреждение плаценты: отслойка, инфаркт плаценты. 5. Сдавление пуповины. 6. Артериальные гипер- и гипотензии матери. 7. Многоплодная беременность |