ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса - ваш вокал

Игровые автоматы с быстрым выводом

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком"

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Кістково-суглобовий туберкульоз

Хворіють переважно діти і підлітки, що пояснюється особливостями дитя­чого організму, зокрема посиленим ростом і підвищеним кровопостачанням кісток. Мікобактерії туберкульозу проникають гематогенним шляхом з інших туберкульозних вогнищ. Виникненню захворювання сприяють вірулентність, масивність туберкульозної інфекції, травма, переохолодження, незадовільні са­нітарно-побутові умови. Як правило, уражається кісткова тканина метафіза, що призводить до виникнення первинного оститу. Кісткова тканина в цьому місці розсмоктується (рерафікація), внаслідок чого утворюється порожнина (ка­верна) із зернистим розпадом та дрібними кістковими секвестрами. У резуль­таті поширення гнояка на сусідні тканини можуть утворюватись натічні абсцеси, які мають щільну фіброзну капсулу і не супроводжуються місцевою запаль­ною реакцією, у зв'язку з чим їх називають холодними абсцесами. Слід зазначи­ти, що ці абсцеси можуть поширюватись по фасціальних просторах на значну відстань від первинного вогнища (наприклад, на стегно при туберкульозі попе­рекових хребців) і визначаються у вигляді малоболючого, еластичного, пухли­ноподібного утворення. При пальпації таких утворів спостерігають флюктуа-цію, а при їх прориві утворюються нориці, які тяжко лікуються. Ця фаза тубер­кульозу називається первинним оститом (або передартритичною фазою).

Туберкульозний процес, поширюючись, переходить на суглобову поверх­ню і уражає синовіальну оболонку, внаслідок чого виникає артрит {артри­тична фаза туберкульозу). При сприятливому перебізі туберкульозного про­цесу він затихає, однак, як правило, утворюється деформація і порушення функції суглоба (постартритична фаза).

КлінікаРозвиток місцевого туберкульозного процесу кісток супроводжується болем, утрудненням під час ходьби. У результаті руйнування суглобових кінців суглоб деформується, збільшується в об'ємі. Хворий утримує кінцівку в напівзігну­тому положенні. Інколи утворюються нориці, з яких відходять дрібні кісткові секвестри. Шкіра над таким суглобом стає гладкою, блискучою, може бути звичайного забарвлення (почервоніння шкіри немає), однак вона потовщується і виникає так званий симптом Александрова - потовщення шкірної складки.

Крім ексудативних кістково-суглобових форм туберкульозу, є сухі форми артриту, які спостерігаються частіше при ураженні плечового суглоба. Перебіг кістково-суглобового туберкульозу характеризується і загальною симптоматикою: схудненням, субфебрильною температурою, пітливістю, за­гальною слабістю. При дослідженні крові виявляють анемію, лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ). Важливе значення для діагностики туберкульозу кісток має прове­дення специфічної туберкулінової реакції Манту, а також рентгенологічне обстеження. При рентгенографії кісток виявляють дефект кісткової тканини у вигляді вогнища прояснення, секвестрів. При ураженні суглобів спостеріга­ють зміну контурів синовіальної оболонки, розширення суглобової щілини, а при зрощенні кісток у постартритичній фазі, формується анкілоз суглоба.

Найбільш часто уражається кульшовий (туберкульозний коксит) і колін­ний (туберкульозний гоніт) суглоби.

Туберкульозний кокситзаймає за частотою друге місце і становить 20 % усіх випадків кістково-суглобового туберкульозу. Захворювання проявляється ознаками туберкульозної інтоксикації, болем у кульшовому суглобі при ходьбі, розвивається атрофія м'язів, хворий приймає вимушене положення: стегно приве­дене і зігнуте, пахові і сідничні складки згладжені, можуть бути гнійні нориці. При рентгенологічному дослідженні виявляють звуження суглобової щілини, вираже­ний остеопороз, руйнування голівки стегнової кістки або вертлюжної западини.

Туберкульозний гоніт- ураження колінного суглоба туберкульозним про­цесом, трапляється переважно у дітей раннього віку. За частотою туберкульозний гоніт займає третє місце (15-20 %) серед інших кістково-суглобових ту­беркульозних захворювань. На преартритичній стадії процес локалізується в епіфізі кістки, основними ознаками є біль у колінному суглобі, що підсилюєть­ся при ходьбі, кульгавість, швидка стомлюваність.

На артритичній стадії біль у суглобі посилюється, останній збільшується в об'ємі, шкіра над ним стає гладкою, блискучою, контури суглоба згладжені, він набуває веретеноподібної форми. Внаслідок накопичення рідини в сугло­бовій порожнині виникає симптом балотування (при натисканні на надколінок він занурюється, а при відпусканні - повертається в попереднє положення). Хворий тримає ногу в напівзігнутому положенні. Інколи утворюються нориці, з яких відходять дрібні кісткові секвестри. Шкірна складка на зовнішній по­верхні стегна хворої ноги товстіша, ніж на здоровій (симптом Александрова). При рентгенологічному обстеженні визначають остеопороз суглобових кінців кістки, звуження суглобової щілини.

Лікування кістково-суглобового туберкульозуповинно бути комплексне. Воно включає антибактеріальну терапію, дію на вогнище інфекції і загально-зміцнювальні лікувальні заходи. Хворих госпіталізують у спеціальні проти­туберкульозні кістково-суглобові санаторії. Важливе значення має раціональне харчування з достатнім вмістом білків, вітамінів, мікроелементів. Антибакте­ріальна терапія передбачає застосування протитуберкульозних препаратів (стрептоміцину, рифампіцину, циклосерину, ізоніазиду, салюзиду та ін.).

Поряд із цим, проводять іммобілізацію ураженої ділянки тіла: при ураженні кульшового суглоба накладають кокситну пов'язку, колінного - гонітну гіпсову пов'язку. Хворі з кістково-суглобовим туберкульозом потребують тривалого перебування у гіпсових пов'язках, за ними повинен бути ретельний догляд. У лежачих хворих слід своєчасно проводити профілактику пролежнів, запалення легенів, атрофії м'язів і т. ін. При наявності туберкульозного напли­ву проводять його пункцію, відсмоктують гнійний вміст і вводять розчин стреп­томіцину в комбінації з антибіотиком пеніцилінового ряду.

При відсутності ефекту від консервативного лікування використовують хірургічні способи. При ураженні суглобів видаляють пошкоджену синовіаль­ну оболонку з вогнищем кісткової деструкції і створюють анкілоз (нерухомість) у функціонально вигідному положенні кінцівки.