ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ПО СИСТЕМЕ TNM (6-е издание, 2003г.).

12 3

I. Актуальность темы.

На сегодняшний день проблема онкологических заболеваний весьма актуальна не только для медицины, но и остается приоритетной для современного общества. По прогнозам ВОЗ заболеваемость и смертность онкологическими заболеваниями во всем мире возрастет в 2 раза за период с 1999 года по 2020 год: с 10 до 20 млн. новых случаев и с 6 до 12 млн. регистрируемых смертей. Согласно прогнозам Украинского научно-исследовательского института онкологии и радиологии в Украине число вновь выявленных онкологических заболеваний к 2020 году возрастет со 160 тысяч (1999г.) до 200 тысяч случаев в год. При этом за аналогичный период времени показатели смертности увеличатся с 90 тысяч до 100 тысяч случаев в год. Учитывая данные ряда авторов, свидетельствующие о том, что в развитых странах наблюдается тенденция к замедлению роста заболеваемости и снижение смертности от злокачественных опухолей (как за счет первичной профилактики, так и за счет улучшения ранней диагностики (вторичная профилактика) и лечения онкологических заболеваний), - становится понятным, что основной прирост придется на развивающиеся страны, к которым на сегодняшний день следует отнести и Украину. Сегодня во всем мире рак считается болезнью цивилизованных стран. К сожалению, большинство исследований сходятся во мнении, что в нашей стране следует ожидать серьезное увеличение как заболеваемости, так и смертности от рака. Этот прогноз подтверждают данные об основных причинах возникновения злокачественных опухолей. Рак шейки матки - заболевание, весьма опасное для здоровья и жизни женщины. Опухоль встречается в разных странах мира с неодинаковой частотой. Большинство случаев рака шейки матки (78%) встречается в развивающихся странах, где он является 2-й наиболее частой причиной смерти от рака. Максимальные показатели заболеваемости отмечаются в Латинской Америке, Африке, Южной и Юго-Восточной Азии; минимальные – в Китае и Западной Азии. В развитых странах Европы и Америки стандартизованные показатели относительно низки – менее 14 случаев на 100 тысяч населения. В странах Европейского Союза они колеблются в диапазоне от 7 до 15_. В 2003г. в Украине заболеваемости раком шейки матки составила 19,1 на 100 тысяч женского населения. При этом лидерами по данному показателю являются южные регионы (Одесская область– 25,0; Николаевская область – 22,4; Херсонская область – 21,6), показатель заболеваемости раком шейки матки в которых превышает средний по Украине. В то же время, в северной части страны заболеваемость рассматриваемой патологией относительно низка (Черновицкая область – 16,0; Ровенская область – 10,6; Сумская область – 17,6). Несмотря на то, что в последнее десятилетие имеет место снижение уровня заболеваемости раком шейки матки, в экономически развитых странах отмечается рост удельного веса женщин в возрасте до 45 лет с данной патологией (Англия, Австралия, Новая Зеландия). Таким образом, знание основных механизмов возникновения и развития рака шейки матки, основных симптомов данного заболевания необходимо не только акушерам-гинекологам и онкогинекологам, но и врачам терапевтического профиля, а также семейным врачам для формирования необходимого диагностического алгоритма с целью раннего выявления предраковых заболеваний и рака шейки матки, что позволит своевременно и эффективно применить необходимые методы специального лечения пациентов с данной патологией, улучшив тем самым результаты лечения таких больных.

II. Учебные цели занятия.

В результате изучения настоящей темы студент должен

ознакомиться:

а) со структурой и организацией онкологической помощи населению Украины (a = І);

б) с основной документацией, необходимой для учета онкобольных (a = І);

в) с принципами реабилитации больных раком шейки матки (a = І);

г) с вопросами определения трудоспособности и трудоустройства женщин с раком шейки матки (a = І).

знать:

а) основные тенденции в структуре и динамике заболеваемости раком шейки матки (a = ІІ);

б) современные теории возникновения и развития рака шейки матки (a = ІІ);

в) факторы риска возникновения и развития рака шейки матки (a = ІІ);

г) основные симптомы, характерные для рака шейки матки на ранних и поздних стадиях (a = ІІ);

д) международную классификацию рака шейки матки по системе TNM (a = ІІ);

е) необходимые методы лабораторной и инструментальной диагностики рака шейки матки (a = ІІ);

ж) методы специального лечения пациенток с раком шейки матки (a = ІІ);

з) методы первичной, вторичной и третичной профилактики возникновения и развития рака шейки матки (a = ІІ).

уметь:

а) собирать подробный целенаправленный анамнез для выявления контингента пациенток с риском развития опухолевой патологии шейки матки ( a= ІІІ);

б) проводить бимануальный осмотр наружных и внутренних половых органов пациенток в гинекологическом кресле, а также осмотр в зеркалах( a= ІІІ) ;

в) оценивать результаты лабораторных исследований, патогномоничные для рака шейки матки( a= ІІІ);

г) оценивать результаты инструментальных исследований, патогномоничные для рака шейки матки ( a= ІІІ);

д) правильно устанавливать стадию рака шейки матки согласно международной классификации по системе TNM( a= ІІІ);

е) разработать правильный алгоритм ведения пациенток с верифицированным раком шейки матки в зависимости от стадии процесса( a= ІІІ);

ж) проводить мероприятия по первичной профилактике рака шейки матки среди населения( a= ІІІ).

III. Воспитательные цели занятия.

а) развить чувство онкологической настороженности;

б) овладеть основными принципами деонтологии с больными раком шейки матки;

в) развить представление о влиянии экологии на здоровье женщин, как фактор риска развития рака шейки матки;

г) развить чувство правовой ответственности за своевременную диагностику и адекватную терапию при раке шейки матки;

д) овладеть умениями устанавливать психологический контакт с больной и ее родственниками;

е) уметь провести профилактическую беседу с населением и родственниками о необходимости в своевременном обследовании, выявлении и лечении данной патологии.

IV. Междисциплинарная интеграция.

Дисциплина	Знать	Уметь
1. Анатомия	Строение и топографо-анатомические особенности шейки матки
2. Гистология	Структуру и гистологические особенности шейки матки
3. Патофизиология	Основные теории и механизмы канцерогенеза Вирусная теория канцерогенеза
4. Иммунология	Строение и основные свойства вирусов
4. Акушерство и гинекология	Функции шейки матки в организме женщины; Классификацию, этиологию, патогенез, клиническую картину, методы диагностики и лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки; Основные виды оперативных вмешательств, выполняемых при различных видах опухолевой патологии шейки матки	Проводить осмотр «в зеркалах» и бимануальное исследование пациенток в гинекологическом кресле; Правильно трактовать результаты цитологического исследования мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала.
5. Медицинская генетика	Современные представления о генетических механизмах канцерогенеза; Понятие о генетическом скрининге онкологической патологии; Основные гены, мутации в которых приводят к риску развития рака шейки матки.

V. Содержание темы занятия:

За последние 40 лет, благодаря широкому внедрению в практическую медицину скрининговых тестов (мазок по Папаниколау + кольпоскопия) для выявления рака шейки матки, удалось добиться значительного снижения частоты выявления данной онкологической патологии. Тем не менее, по данным Американского национального института по изучению онкологических заболеваний, каждый год в США рак шейки матки выявляется у 12000 женщин, и приблизительно 4000 больных умирают от этой патологии. В Украине заболеваемость раком шейки матки составляет 17,2 на 100000 женщин_. Существует два гистологических типа рака шейки матки: плоскоклеточный рак (развивается на влагалищной части шейки матки) и аденокарцинома (развивается в цервикальном канале). При этом в 80-90% случаев обнаруживается плоскоклеточный рак шейки матки. Аденокарцинома шейки матки в большинстве случаев развивается у женщин, родившихся за последние 30-40 лет.

Среди факторов риска развития рака шейки маткиследует выделить следующие:

а) раннее половое созревание и раннее менархе (до 12 лет);

б) раннее начало половой жизни (до 18 лет);

в) роды в возрасте до 20 и после 40 лет;

г) ранняя менопауза (до 45 лет);

д) частые аборты в анамнезе;

е) частая смена половых партнеров женщиной или ее мужем;

ж) наличие ВПЧ или ВПГ-2-инфекции у женщины или ее партнера;

з) отсутствие половой гигиены;

и) курение;

к) профессиональные вредности: горнорудные, нефтеперерабатывающие заводы, табачное производство, угольная промышленность;

л) отягощенный генеалогический анамнез;

м) иммунодефицитные состояния.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ПО СИСТЕМЕ TNM (6-е издание, 2003г.).

Т – Первичная опухоль.

ТхНедостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т_is Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).

Т0 Первичная опухоль не определяется.

Т1 Опухоль ограничена шейкой матки (распространение на тело не принимается во внимание).

Т1а Инвазивная карцинома диагностируется только микроскопически.

Т1а1 Инвазия стромы не более 3,0 мм в глубину, и горизонтальное распространение не более 7 мм.

Т1а2 Инвазия стромы более 3,0 мм в глубину, но меньше 5мм, горизонтальное распространение до 7мм.

Т1b Клинически видимое поражение шейки матки либо микроскопическое поражение большее, чем Т1а2.

Т1b1 Клинически видимое поражение не более 4,0 см в наибольшем размере.

Т1b2Клинически видимое поражение более 4,0 см в наибольшем размере.

Т2 Опухоль распространяется за пределы матки, но без прорастания стенки таза или нижней трети влагалища.

12 3