 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Диагностика мультирезистентного туберкулеза и туберкулеза с расширенной лекарственной резистентностью
Для повышения качества лечения больных необходимо определить чувствительность туберкулезных микобактерий к противотуберкулезным препаратам, что называется тестом медикаментозной чувствительности (ТМЧ). ТМЧ можно сделать только в том случае, если на питательной среде выросли колонии живых МБТ. Тогда эти микобактерии помещают в специальные контейнеры с питательной средой. В каждый отдельный контейнер в питательную среду добавлен один противотуберкулезный препарат. Если на этих средах вырастают колонии туберкулезных микобактерий, это означает, что у них имеется резистентность (устойчивость) к данным лекарствам, то есть растворенный в среде препарат не вызывает гибель возбудителя. Тогда в диагнозе для препаратов 1 ряда указывается Резист I+, и в скобках уточняется, к какому именно препарату имеется устойчивость, например, Резист I+ (H,R). Если тестировались препараты второго ряда, то тогда соответственно пишется Резист II+, и в скобках также указывается, к каким препаратам выявлена резистентность. Если колонии МБТ не вырастают, это значит, что препарат, находящийся в среде, подавляет рост возбудителя, то есть туберкулезные микобактерии являются чувствительными к этим препаратам, и тогда в диагнозе указывается соответственно Резист– и/или Резист II–. Если данные об устойчивости отсутствуют (не выросли колонии, исследование не проводилось, еще нет ответа из лаборатории, не имеется возможности выполнить культуральное исследовании или ТМЧ), то в диагнозе пишется Резист0 и/или Резист II0. В настоящее время ТМЧ проводится на аппарате ВАСТЕС(см. раздел 3). Исследуемый материал инкубируют в пробирках с жидкой питательной средой, в которые добавлен противотуберкулезный препарат. Наличие устойчивости МБТ проявляется усилением флюоресценции и увеличением интенсивности свечения. Если определена устойчивость, то такой туберкулез называют химиорезистентным. Химиорезистентный туберкулез (ХР ТБ) – это форма туберкулеза, при которой пациент выделяет микобактерии туберкулеза, устойчивые к одному или большему количеству противотуберкулезных препаратов, что подтверждено лабораторным методом в ТМЧ. Различают следующие виды медикаментозной резистентности микобактерий туберкулеза: Подтвержденная монорезистентность– это туберкулез у больных, которые выделяют МБТ с доказанной резистентностью к одному противотуберкулезному препарату I ряда. Подтвержденная полирезистентность – это туберкулез у больных, которые выделяют МБТ с доказанной резистентностью к более чем к одному противотуберкулезному препарату I ряда, за исключением одновременной резистентности к изониазиду и рифампицину. Подтвержденная мультирезистентность– это туберкулез у больных, которые выделяют МБТ с доказанной резистентностью как минимум к изониазиду и рифампицину. Подтвержденная расширенная медикаментозная резистентность – резистентность МБТ одновременно к изониазиду и рифампицину и к одному из препаратов 2-х групп противотуберкулезных препаратов ІІ ряда – аминогликозидов и фторхинолонов. С учетом данных анамнеза и наблюдения за больным, результатов ТМЧ химиорезистентный туберкулез может быть: 1. Риск мультирезистентного туберкулеза (РМР ТБ): Наиболее высокий риск имеют лица, которые контактировали с больными мультирезистентным туберкулезом (МР ТБ), больные с «неудачей лечения» по 2 категории и пациенты, у которых по результатам молекулярно-генетических исследований (Xpert MBT/Rif) установлена резистентность к рифампицину. 2. Мультирезистентний туберкулез (МР ТБ) – это форма туберкулеза, когда пациент выделяет МБТ, резистентные, как минимум, к изониазиду и рифампицину, т.е. этого сочетания достаточно, чтобы выставить диагноз МР ТБ. Однако нередко определяется устойчивость и к большему количеству ПТП І и ІІ ряда. 3. Туберкулез с расширенной резистентностью МБТ (РР ТБ) -это форма туберкулеза, когда пациент выделяет МБТ, резистентные, как минимум, к изониазиду и рифампицину, любому фторхинолону и к одному из трех инъекционных препаратов – амикацину, канамицину, капреомицину. |
