ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Клиническая классификация туберкулеза

12 3

РАЗДЕЛ 4. КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА И ФОРМУЛИРОВАНИЕ ДИАГНОЗА

После того, как будут использованы все методы диагностики, и диагноз туберкулеза будет подтвержден окончательно, следует сформулировать диагноз. Для этого необходимо не только иметь результаты рентгенологического и микробиологического исследования, но и определить, к какой категории наблюдения относится больной. Последний пункт очень важен, так как от категории зависит выбор схемы и место лечения.

Цель обучения:уметь сформулировать диагноз туберкулеза согласно современной классификации

Задачи:

1. Изучить современную классификацию туберкулеза;

2. Определять основные понятия, которые используются при формулировании диагноза;

3. Изучить последовательность отражения в диагнозе основных составляющих диагноза;

4. Уметь определять категорию диспансерного наблюдения;

5. Формулировать развернутый диагноз туберкулеза

В международной классификации туберкулеза выделяют 5 рубрик:

1. Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически или гистологически;

2. Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически;

3. Туберкулез нервной системы;

4. Туберкулез других органов;

5. Милиарный туберкулез.

В Украине используют классификацию, которая учитывает не только результаты микробиологического и/или гистологического исследования, но и более подробно характеризует ту или иную клиническую форму туберкулеза.

Клиническая классификация туберкулеза

І. ТИП ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА:

1. Впервые диагностированный туберкулез – ВДТБ (дата установления диагноза)

2. Рецидив туберкулеза – РТБ (дата установления диагноза)

3. Хронический туберкулез – ХТБ (дата установления диагноза)

ІІ. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА:

А15-А16 ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ (ТБЛ) (с факультативным указанием формы поражения):

А15.- А.16.- Первичный туберкулезный комплекс.

А19.- часть Диссеминированный туберкулез легких.

А15.- А16.- Очаговый туберкулез легких.

А15.- А16.- Инфильтративный туберкулез легких.

А15.- А16.- Казеозная пневмония.

А15.- А16.- Туберкулема легких.

А15.- А16.- Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

А15.- А16.- Цирротический туберкулез легких.

А15.- А16.- J 65 Туберкулез легких, объединенный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез).

А15-18 ВНЕЛЕГОЧНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗ (ВТБ) (с указанием локализации):

А15.- А16 Туберкулез бронхов, трахеи, гортани и других верхних дыхательных путей.

А15.- А16 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

А15.- А16 Туберкулезный плеврит (в т.ч. эмпиема).

А17 Туберкулез нервной системы и мозговых оболочек.

А18.0 Туберкулез костей и суставов.

А18.1 Туберкулез мочеполовой системы.

А18.2 Туберкулез периферических лимфатических узлов.

А18.3 Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов.

А18.4 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.

А18.5 Туберкулез глаз.

А18.6 Туберкулез уха.

А18.7 Туберкулез надпочечников.

А18.8 Туберкулез других уточненных органов и систем.

А19 Милиарный туберкулез (МТБ).

А18 Туберкулез неустановленной локализации.

Примечание. 1. К туберкулезу органов дыхания, или туберкулезу дыхательной или респираторной системы, относят туберкулез: носа, околоносовых пазух, гортани, трахеи, бронхов, легких, грудной полости (плевры, внутригрудных лимфатических узлов).

ІІІ. ХАРАКТЕРИСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА:

1. Локализация поражения: Локализацию поражения в легких приводят по номерам (названиям) сегментов, названиям долей легкого; а в других органах и системах – по анатомическим названиям места поражения.

2. Наличие деструкции:

(Дестр+) имеется деструкция

(Дестр–) нет деструкции

Факультативно следует обозначить фазу туберкулезного процесса:

– инфильтрация, распад (соответствует Дестр+), обсеменение;

– рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление (кальцинация).

3. Этиологическое подтверждение диагноза туберкулеза:

(МБТ+) - подтвержденный по результатам бактериологического исследования (шифр А15), в таком случае уточнить:

(М+) - положительный результат исследования мазка на КУБ;

(К0) - культуральные исследования не проводили;

(К–) - отрицательный результат культурального исследования;

(К+) - положительный результат культурального исследования; в таком случае уточнить:

(Резист0) - резистентность МБТ к препаратам І ряда не исследовали;

(Резист–) - резистентности МБТ к препаратам І ряда не установили;

(Резист+) - (аббревиатура противотуберкулезных препаратов І ряда) – установили резистентность МБТ к препаратам І ряда (в скобках привести перечень всех препаратов І ряда, к которым установили резистентность).

(РезистІІ0) - резистентность МБТ к препаратам ІI ряда не исследовали;

(РезистІІ–) - резистентности МБТ к препаратам ІI ряда не установили;

(РезистІІ+) - (аббревиатура противотуберкулезных препаратов ІІ ряда) установили резистентность МБТ к препаратам ІІ ряда (в скобках привести перечень всех препаратов ІІ ряда, к которым установили резистентность).

Примечание. В случае наличия ТБ неустановленной локализации и МБТ+ следует привести вид биологического материала, который исследовали, например, мокрота (МБТ+), моча (МБТ+)

(МБТ–) - не подтвержденный по результатам бактериологического исследования (шифр А16), в таком случае уточнить:

(М0) мазок не исследовали;

(М–) отрицательный результат исследования мазка на КУБ

(К0) культуральные исследования не проводили.

(К–) отрицательный результат культурального исследования.

(ГИСТ0) гистологическое исследование не проводили.

(ГИСТ–) не подтвержденный по результатам гистологического исследования (шифр А16);

(ГИСТ+) подтвержденный по результатам гистологического исследования (шифр А15).

ІV. ОСЛОЖНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА:

Необходимо перечислить осложнения и привести в скобках дату установления их диагноза.

Осложнения туберкулеза легких: кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочная недостаточность, хроническое легочное сердце, ателектаз, амилоидоз и др.

Осложнения внелегочного туберкулеза: стеноз бронха, эмпиема плевры, свищи, почечная или надпочечниковая недостаточность, бесплодие, спайка, анкилоз, амилоидоз и др.

V. КЛИНИЧЕСКИЕ И ДИСПАНСЕРНЫЕ КАТЕГОРИИ УЧЕТА БОЛЬНОГО:

12 3