ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Алгоритм постановки сифонной клизмы

123

Цель:добиться отхождения каловых масс, газов из высоких отделов кишечника.

Показания:

отсутствие эффекта от очистительной и послабляющей клизм и приема слабительных;
необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ;
подозрение на кишечную непроходимость.

Оснащение:

система для сифонной клизмы: два стерильных толстых желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой, стеклянная воронка 1,0-1,5 литра;
вода комнатной температуры 10 литров;
кувшин; емкость для промывных вод (ведро);
перчатки; непромокаемый фартук;
вазелин; шпатель; туалетная бумага;
клеенка; пеленка; таз.

Обязательное условие: выполнять в присутствии врача.

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.	Соблюдение прав пациента на информацию.
2. Приготовить оснащение.	Обязательное условие процедуры.
3. Вымыть руки, надеть перчатки и фартук.	Обеспечение инфекционной безопасности.
4. На простыню, покрывающую кушетку, постелить клеенку, так чтобы она свисала в таз, поверх нее постелить пеленку.	При не удержании воды в прямой кишке вода будет стекать в таз.
5. Попросить пациента или помочь ему лечь на кушетку на левый бок. Ноги должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу.	Анатомическая особенность расположения нижнего отдела толстого кишечника. Облегчение введения зонда и воды.
6. Смазать закругленный конец зонда вазелином на протяжении 30 – 40 см.	Облегчение введения зонда в кишечник, предупреждение возникновения у пациента неприятных ощущений.
Выполнение процедуры
1. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, правой рукой ввести закругленный конец зонда в анальное отверстие и в толстую кишку и продвигать его на глубину 30-40 см.	Обеспечивается возможность эффективного проведения процедуры.
2. Присоединить к свободному концу зонда воронку. Держать воронку слегка наклонно, на уровне ягодиц пациента и налить в нее из кувшина 1 литр воды.	Предотвращение попадания воздуха в кишечник.
3. Медленно поднимать воронку на высоту 1 метр. Предложить пациенту глубоко дышать. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже уровня ягодиц, не выливая из нее воду до тех пор, пока не будет заполнена полностью воронка.	Обеспечивается контроль за поступлением воды в кишечник и выведением ее обратно.
4. Слить воду в приготовленную емкость.
5. Повторять процедуру до чистых промывных вод (максимум – 10 литров воды).	Обеспечение эффективности процедуры.
Завершение процедуры
1. По окончании процедуры отсоединить воронку и медленно поступательно вывести зонд из кишечника, вытирая его туалетной бумагой.	Обеспечивается безопасность пациента. Осуществляется механическая очистка зонда.
2. Погрузить использованные предметы в емкость с дезинфицирующим раствором.	Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия в направлении спереди - назад (у женщин) в случае беспомощности пациента. Вымыть промежность и осушить.	Предупреждение инфекции мочевыводящих путей и мацерации кожи промежности.
4. Снять перчатки и фартук. Вымыть руки.	Обеспечение инфекционной безопасности
5. Помочь пациенту встать с кушетки (или переместить его для транспортировки).	Обеспечение безопасности пациента.
Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента в «Медицинской карте».	Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Алгоритмы постановки послабляющих клизм

Масляная клизма

Цель:добиться отхождения каловых масс, газов.

Показания:

в первые дни после операции на органах брюшной полости;
после родов;
при неэффективности очистительной клизмы;
упорные запоры

Противопоказания:

кровотечение из пищеварительного тракта;
злокачественные новообразования прямой кишки;
выпадение прямой кишки;
язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.

Оснащение:

грушевидный баллон или шприц Жане;
стерильная газоотводная трубка (в упаковке);
шпатель; вазелин; водный термометр;
масло (вазелиновое, растительное) 50-100 мл температура 37-38⁰С (по назначению врача);
перчатки; туалетная бумага;
клеенка; пеленка; лоток;
ширма (если процедура выполняется в палате).

Обязательные условия:после постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов (10-12), т.к. масло, введенное в кишечник, постепенно обволакивает каловые массы и при ходьбе пациента может вытекать из кишечника. Поэтому процедуру лучше проводить перед сном.

Осложнения: травма геморроидальных узлов, раздражение слизистой оболочки прямой кишки.

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
1. Сообщить пациенту необходимую информацию о процедуре и получить его согласие на процедуру.	Соблюдение прав пациента на информацию.
2. Приготовить оснащение.	Обязательное условие процедуры.
3. Подогреть масло до 38°С на водяной бане, проверить температуру масла.	Исключается возможность преждевременной перистальтики в ответ на раздражение холодом.
4. Вымыть руки. Надеть перчатки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
5. Положить на кушетку клеёнку, сверху пеленку.	Во избежание загрязнения постельного белья.
6. Помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога согнута в колене.	Учет физиологического расположения прямой кишки и сигмы.
7. Набрать в грушевидный баллон 50 – 100 мл. теплого масла (по согласованию с врачом).	Теплое масло, не раздражая кишечник, обволакивает и разжижает каловые массы.
Проведение процедуры
1. Смазать вазелином газоотводную трубку.	Облегчение введения наконечника в прямую кишку.
2. Перегнуть трубку через руку, зажать ее свободный конец 4 и 5 пальцами правой руки, закругленный конец взять, как ручку.	Исключается вытекание содержимого кишечника во время введения трубки.
3. Ввести трубку в прямую кишку на 20-30 см. Примечание: при невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставить в положении пациента лежа на спине.	Обеспечение введения масла на достаточную глубину. Допустимое положение для данной процедуры.
4. Присоединить к трубке грушевидный баллон с маслом и медленно ввести его.	Предупреждение у пациента неприятных ощущений.
5. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки (предварительно перегнув ее).	Предотвращение «возвращения» масла обратно в баллон.
6. Присоединить баллон к газоотводной трубке и ввести порцию воздуха в прямую кишку.	Протолкнуть масло в кишку из газоотводной трубки.
7. Извлечь газоотводную трубку и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток.	Обеспечение инфекционной безопасности.
8. В том случае, если пациент беспомощен, вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия в направлении спереди-назад (у женщин).	Предупреждение инфекции мочевыводящих путей и мацерации области промежности.
Завершение процедуры
1. Убрать клеенку, пеленку. Снять перчатки, поместить их в лоток. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Предупредить пациента, что эффект наступит через 8-10 час. Убрать ширму (если процедура выполняется в палате).	Обеспечиваются комфортные условия для сна (отдыха).
3. Провести оценку эффективности процедуры через 8-10 часов.	Итоговая оценка достижения цели.
4. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Гипертоническая клизма

Цель:вызвать хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника.

Показания:

отеки разного происхождения
первые дни после операции на органах брюшной полости
после родов
упорные запоры

Противопоказания:

острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки;
трещины в области анального отверстия.

Оснащение:

грушевидный баллон или шприц Жане;
стерильная газоотводная трубка (в упаковке);
шпатель; вазелин;
раствор натрия хлорида 10%-100 мл или раствор магния сульфата 20%-50 мл (по назначения врача);
туалетная бумага; перчатки;
клеенка; пеленка;
судно; лоток; водный термометр.

Осложнения:

травма геморроидальных узлов;
раздражение слизистой прямой кишки.

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.	Соблюдение права пациента на информацию.
2. Приготовить оснащение.	Обязательное условие процедуры.
3. Подогреть флакон с лекарственным раствором на «водяной бане» до 38ºС. Проверить температуру раствора, а не воды.	Исключается возможность преждевременной перистальтики в ответ на раздражение холодом.
4. Вымыть руки. Надеть перчатки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
5. Положить на кушетку клеёнку, сверху пеленку.	Во избежание загрязнения постельного белья.
6. Помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога согнута в колене.	Учет физиологического расположения прямой кишки и сигмы.
7. Набрать в грушевидный баллон 50 – 100 мл. подогретого раствора.	Теплый раствор не вызывает преждевременной перистальтики и обеспечивает эффективность проведения процедуры.
Выполнение процедуры
1. Смазать вазелином газоотводную трубку.	Облегчение введения наконечника в прямую кишку.
2. Перегнуть трубку через руку, зажать ее свободный конец 4 и 5 пальцами правой руки, закругленный конец взять, как ручку.	Исключается вытекание содержимого кишечника во время введения трубки.
3. Ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см. Примечание: при невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставить в положении лежа на спине.	Обеспечивается введение раствора на достаточную глубину. Допустимое положение для данной процедуры.
4. Присоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести раствор.	Предупреждение неприятных ощущений у пациента.
5. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки (предварительно перегнув ее).	Предотвращение «возвращения» раствора обратно в баллон.
6. Присоединить баллон к газоотводной трубке и ввести порцию воздуха в прямую кишку.	Протолкнуть раствор в кишку из газоотводной трубки.
7. Извлечь газоотводную трубку и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток.	Обеспечение инфекционной безопасности.
8. В том случае, если пациент беспомощен, вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия в направлении спереди-назад (у женщин).	Предупреждение инфекции мочевыводящих путей и мацерации области промежности.
9. Напомнить пациенту, что он должен задержать раствор в кишечнике в течение 20-30 минут.	Время, необходимое для транссудации жидкости в просвет прямой кишки.
Завершение процедуры
1. Убрать клеенку, пеленку. Снять перчатки, поместить их в лоток. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Помочь пациенту встать с кушетки (кровати) и дойти до туалета (или предложить судно).	Обеспечивается безопасность пациента.
3. Через 20-30 минут убедиться, что процедура прошла успешно (отделяемое должно содержать фекалии).	Оценка эффективности процедуры.
4. Если пациент беспомощен, надеть перчатки и вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия в направлении спереди-назад (у женщин), затем вымыть и тщательно осушить промежность.	Предупреждение инфекции мочевыводящих путей, обеспечение личной гигиены.
5. Снять перчатки, вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности.
6. Помочь пациенту (при необходимости) занять удобное положение в постели.	Обеспечивается потребность в отдыхе после процедуры.
7. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.

123