ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Обтурация химически пластифицированной холодной гуттаперчей с применением специальных масел и растворителей.

1 23

3. Обтурация разогретой гуттаперчей:

- вертикальная конденсация гуттаперчи;

- обтурация фрагментированной гуттаперчей;

- латерально-вертикальная конденсация;

- термомеханическая конденсация (с использованием гутта-конденсора; с применением ультразвуковой пластификации гуттаперчи).

4. Обтурация термопластифицированной гуттаперчей:

- инъекция шприцем или применение системы Ультрафил;

- применение двухфазной гуттаперчи;

- твёрдо-стержневое внесение (с применением системы Thermafill; с применением системы Sucsessfill)

Метод одного штифта.

Метод заключается в обтурации корневого канала одним штифтом с силлером. Недостатками являются трудность достижения плотной обтурации (обтурируется только макроканал) и возможность вымывания силлера из канала. Применяется обычно при круглом сечении канала. Штифт должен соответствовать размеру последнего файла, обрабатывавшего канал на всю его рабочую длину (последний апикальный файл). Рабочая длина отмечается на гуттаперчевом или серебряном штифте путём сжимания браншами пинцета. Перед введением штифта его обрабатывают силлером. Силлер также вводят в канал при помощи каналонаполнителя или файла.

Метод латеральной конденсации гуттаперчи.

Метод заключается в многоштифтовой обтурации корневого канала. Включает следующие этапы:

1. Выбор соответствующего размера спредера: его длина должна быть на 1-2 мм короче рабочей длины канала, диаметр равен или на 1 номер больше размера последноего апикального файла.

2. Определение размера первичного штифта (master point). Размер штифта должен соответствовать размеру последнего инструмента, с помощью которого обрабатывался канал на всю длину. Штифт желательно откалибровать при помощи специальных калибровочных линеек. Подгонка штифта включает следующие тесты:

А. Визуальный тест.

Сжиманием бранш пинцета отмечают длину штифта (на 1 мм меньше рабочей длины канала). При введении штифта в канал, следует убедиться, что он устанавливается именно на указанной длине. При недостижении штифтом рабочей длины, его заменяют штифтом меньшего размера, при его большем продвижении - большего. Если больший штифт не входит в канал на указанную длину, следует вернуться к предыдущему, срезав 2 мм его верхушки скальпелем.

Б. Тактильный тест.

Условие проведения - наличие сформированной «ретенционной зоны» в виде 3-4 мм параллельных стенок в апикальной части канала. Тест заключается в необходимости определённого усилия во время введения и выведения штифта при его правильном подборе.

В. Рентгенологический тест.

Заключается в ренгенологическом контроле штифта в канале.

3. Извлечение основного штифта из канала после подгонки.

4. Прмывание и высушивание канала с использованием бумажных штифтов.

5. Внесение цемента (силлера) в канал одним из способов - с помощью каналонаполнителя, на файле, риммере, вращая из против часовой стрелки, или с применением ультразвука.

6. Введение в канал основного штифта, смазанного силлером, на его рабочую длину; притирание его к стенке канала спредером.

Рис. 1. Введение основного штифта при обтурации канала методом латеральной конденсации.

7. Многоштифтовая обтурация и латеральная конденсация.

Методика: разогретым инструментом срезают тупой конец основного штифта. В канал вводят спредер, которым в течение приблизительно 1 минуты производят ротационно-вертикальные движения с целью освобождения места для дополнительного штифта (рис. 2).

Рис. 2. Боковое уплотнение спредером основного гуттаперчивого штифта при обтурации канал методом латеральной конденсации.

Затем между главным штифтом и стенкой канала вводят дополнительный штифт обычно на 2 номера меньше, смазанный силлером (рис. 3), повторяют работу спредером и вводят следующий дополнительный штифт (рис. 4) и т.д.

Рис. 3. Введение первого дополнительного штифта при обтурации канала методом латеральной конденсации.

Рис. 4. Боковое уплотнение спредером после введения дополнительного штифта при обтурации корневого канала методом латеральной конденсации.

Размер доплнительного штифта обычно соответствует размеру спредера, которым производилась конденсация непосредственно перед его введением. Обтурация считается полной, если спредер не может войти в канал. Выступающие толстые концы штифтов срезают нагретым инструментом до уровня устья канала (рис. 5). Процедура завершается вертикальной конденсацией большим плаггером.

Рис. 5. Корневой канал, обтурированный методом латеральной конденсации гуттаперчи.

Вариации метода латеральной конденсации гуттаперчи.

В искривлённых каналах, чтобы протолкнуть штифт до верхушки, должны преобладать вертикальные движения спредера. Основной штифт выбирают на 2 мм короче рабочей длины зуба.

После латеральной конденсации иногда практикуют впрыскивание расплавленной гуттаперчи с последующей вертикальной конденсацией для заполнения пустот между штифтами.

Обтурация канала с применением автоматического плаггера.

Выполняется с использованием специального инструмента - Canal finder plugger, сужающаяся ступеньками форма рабочей части которого напоминает телескоп. Используется в наконечнике, выполняющем вертикальные движения с амплитудой 0.3-1.0 мм. Благодаря своей конструкции и характеру движения инструмент выполняет вертикальную и латеральную конденсацию основного гуттаперчивого штифта, а затем и доолнительных.

Обтурация каналов химически пластифицированной холодной гуттаперчей («хлороперчей»).

Метод обеспечивает хорошее краевое прилегание обтурирующего материала и благодаря ему точное повторение анатомии канала и верхушечного отверстия. Представляет собой вариант техники использования гуттаперчи с хлороформом Callahan – Johnston (1911) и основан на свойстве гуттаперчи размягчаться под воздействием некоторых растворителей (хлороформ, эвкалиптол, галотан).

Начальный штифт подбирают на 2 мм короче рабочей длины канала, подгоняют его в канале и погружают в растворитель на 1 секунду. После извлечения штифта в канал вводят силлер. В течение этого времени растворитель частично испаряется. Штифт вводят в канал и конденсируют при помощи спредера (штифт сохраняет пластичность в течение 15-30 секунд). Затем вводят дополнительные твёрдые штифты.

Вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи.

Техника предложена Shilder около 30 лет назад. Она предполагает максимальное заполнение канала гуттаперчей при минимальном количестве силлера. Условия осуществления метода:

1. Использование нестандартных гуттаперчивых конусов или индивидуально изготовленных штифтов (такие штифты изготавливаются из нескольких толстых нагретых стандартных штифтов путём выкатывания шпателем с последующим опрыскиванием хлорэтилом или ледяной водой для отверждения).

2. Использование трёх, в крайнем случае двух плаггеров: большого размера - в коронковой трети канала, среднего - в средней и маленького – в апикальной трети корневого канала (рис. 6).

Рис. 6. Подбор и расположение плаггеров в корневом канале при его обтурации методом вертикальной конденсации разогретой гуттаперчей.

3. Использование цементов - силлеров, обладающих коротким временем затвердевания и низкой растворимостью (Kerr Pulp Canal Sealer, Richer’s original ZnO eugenol с канифолью).

4. Использование нагревающего плаггера или его электронного варианта.

Этапы обтурации канала методом вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи.

1. Просушивание канала бумажным штифтом и проверка апикального отверстия при помощи инструмента, который имеет меньший размер, чем последний апикальный файл.

2. Пригонка штифта до рентгенологического отверсти (заполнение всей рабочей длины) и срезание толстого конца.

3. Удаление штифта и срезание 0,5-1,0 мм верхушки. Повторное введение и проверка ретенции.

4. Подготовка плаггеров: первый должен входить в канал на расстояние 10 мм от верхушки, второй - на 15 мм, последний - на 3-4 мм. Обозначение рабочей длины каждого плаггера.

5. Ирригация и высушивание канала.

6. Внесение малого колтчества силлера с помощью ручного каналонаполнителя и легкое покрытие им стенок (силлер при пломбировании нагретой гуттаперчей необходим, в частности, ля компенсации её сокращения при охлаждении).

7. Покрытие апикальной трети штифта тонкой плёнкой силлера.

8. Внесение штифта, отметка его длины путём зажима браншами пинцета.

9. Удаление излишка штифта в устье канала с помощью горячего экскаватора или нагревающего плаггера (первая тёплая волна, приводящая к повышению температуры гуттаперчи на 5-8 градусов по Цельсию, позволяющая деформировать её при конденсации).

10. Начало конденсации: самый большой плаггер опускают в порошок цемента и затем конденсируют гуттаперчу в апикальном направлении (при этом происходит обтурация латеральных каналов в средней трети канала).

11. Создание второй тёплой волны за счёт погружения в канал горячей заострённой части нагревающего плаггера на 2-3 секунды.

12. Вертикальное и латеральное давление средним плаггером (при этом продолжается заполнение латеральных каналов). Компакция до расстояния 3-4 мм от верхушки.

13. Второе нагревание нагревающим плаггером.

14. Вертикальная конденсация самым тонким плаггером.

15. Завершение верхушечного пломбирования (Удаление остатков гуттаперчи со стенок с помощью плаггера).

16. Backpacking - заполнение канала обрезанными фрагментами гуттаперчи, из холодная конденсация плаггером, нагревание, конденсация и дальнейшее повторение этих действий до окончательного заполнения канала. На этом этапе возможно также введение гуттаперчи при помощи шприца.

17. Очищение полости зуба до эмалево-дентинной границы, временная её реставрация. В молярах иногда добавляют цемент в пришеечной области для герметизации бифуркации.

Обтурация тёплой фрагментированной гуттаперчей.

Метод заключается в использовании маленьких разогретых кусочков гуттаперчи (Webster, 1911). Этот метод также называют «Чикаго-техника». Методика включает следующие этапы:

1. Подбор плаггера (на 3 мм меньше рабочей длины канала).

2. Подгонка и введение гуттаперчевого штифта на 1 мм короче рабочей длины канала.

3. Рентгенологический контроль соответствия штифта.

4. Извлечение штифта и срезание 3 мм от его верхушки; помещение обрезанной верхушки на вершину тёплого плаггера.

5. Внесение силлера в канал.

6. Разогревание гуттаперчевой верхушки на спиртовке и внесение её в канал (рис. 7).

Рис. 7. Обтурация апикальной части корневого канала разогретой верхушкой гуттаперчевого штифта, вносимой на тёплом плаггере.

7. Давление и ротация плаггером.

8. Рентгенологический контроль обтурации апикального отверстия.

9. Заполнение всего канала разогретыми фрагментами гуттаперчи.

Описанная техника может также выполняться с использованием размягчённой в хлороформе или галотане гуттаперчи.

Латерально-вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи.

Метод предполагает использование электронного аналога нагревающего плаггера - температурного конденсатора в виде ручного наконечника с батареей, осуществляющей нагревание плаггерной или спредерной рабочей части (Endotec). Начало работы повторяет метод латеральной конденсации гуттаперчи; основной штифт и 1-2 дополнительных адаптируют с помощью ручного спредера. Затем разогретый спредер Endotec вводят на всю длину канала и двигают по часовой стрелке. После охлаждения его удаляют из канала движением против часовой стрелки. После введения дополнительного штифта инструмент вновь помещают в канал, включают и в течение 10-15 секунд осуществляют движения плаггера. Затем проводят вертикальную конденсацию холодным плаггером, очередное нагревание и латеральную конденсацию для введения следующего штифта.

Термомеханическое уплотнение гуттаперчи.

Метод предложен McSpadden в 1979 году. Осуществляется с использованием специального инструмента-уплотнителя McSpadden или гутта-конденсора, напоминающего по форме обратный Н-файл и приспособленного для фиксации в угловом наконечнике. Метод основан на размягчении гуттаперчи в канале под воздействием тепла, образующегося при вращении инструмента со скоростью 8000 – 10000 об/мин. Рабочая длина гутта-конденсора должна быть на 1 мм меньше длины обработанного канала, а его размер - соответствовать размеру последнего апикального файла. Гуттаперчевый штифт выбирают на 1 или 2 размера больше, чем размер последнего апикального файла. После введения силлера и гуттаперчевого штифта инструмент помещают в канал до ощущения сопротивления (на глубину 3-4 мм) и начинают вращать (без давления). Приблизительно через 1 секунду гуттаперча приобретает достаточную пластичность, позволяющую легко ввести инструмент на всю его рабочую длину ещё на 1 секунду. Размягчённая гуттаперча конденсируется гранями инструмента, который сам выталкивается мз корневого канала после завершения конденсации. В коронковой трети канала часто приходится использовать дополнительно больший размер конденсора. Работу следует проводить осторожно, учитывая возможность перелома инструмента и выведение гуттаперчи за апикальное отверстие.

Использование ультразвуковой пластификации гуттаперчи.

Метод заключается в пластификации гуттаперчевого штифта путём активации с помощью ультразвука без охлаждения эндодонтического инструмента (файла), вставленного в канал со штифтом. Разогретая таким образом гуттаперча достаточно уплотняется в канале. Финальную конденсацию осуществляют ручным плаггером.

Обтурация корневого канала термопластической инъекцией гуттаперчи.

Метод предложен в 1977 году. Заключается во введении в канал разогретой гуттаперчи из шприца, нагретого до 160 градусов по Цельсию (это температура состояния текучести материала через иглу). Игла шприца должна на 3,5-5 мм не достигать апикального отверстия. Используется силлер для заполнения пространства между гуттаперчей и стенкой канала. После введения первой порции материала, гуттаперчу в апикальной части быстро уплотняют заранее подготовленным ручным плаггером, на 3,5-5 мм не доходящим до апикального отверстия. После обтурации апикальной части проводят её рентгенологический контроль.

В настоящее время для проведения этого метода используют Obtura II Heated Hutta – Percha System с температурными уровнями от 160 до 200 градусов Цельсия.

Система Ультрафил.

Как и предыдущий метод, заключается во введении гуттаперчи, пластифицированной нагреванием в канал, однако в данном методе гуттаперча находится в канюлях и пластифицируется в них при помощи особого нагревателя. Нагретые канюли вставляют в пистолет специальной конструкции, после чего осуществляют нагнетании материала в канал.

Обтурация корневого канала двухфазной гуттаперчей.

Обтурацию канала производят с применение конденсора, конструкция которого напоминает гутта-конденсор и обеспечивает давление пломбировочного материала не апикально, а на стенки, что предотвращает перепломбировку канала. Используют две фазу разогретой гуттаперчи, подготовленные путём обработки первичного сырья различными способами: вначале с помощью специального разогревающего аппарата и шприца на инструмент нанося более плотную фазу (гуттаперча формы «бета»), а поверх неё - более жидкую (гуттаперча формы «альфа»). Конденсор вводят в канал, при вращении (3000 – 5000 об/мин) он уплотняет гуттаперчу и благодаря своей конструкции и сопротивлению гуттаперчи сам выводится из канала. В результате пломбирования макроканал оказывается заполненным плотной гуттаперчей, а латеральные каналы - более текучей, что позволяет достичь оптимальной обтурации.

Обтурация канала с применением системы Thermafil.

Метод разработан B. W. Johnson в 1978 году. Основан на обтурации канала гутаперчей (обычно её альфа-фазой), нанесенной на стальной, никелетитановый или пластмассовый стержень. Обеспечивает достаточную обтурацию канала, точный апикальный контроль и хорошую обратную тактильную связь при обтурировании канала. Современный метод, модифицированный «Tusla Dental Products», предполагае наличие «Термасистемы», включающей в себя обтураторы типа Thermafil (гибкие пластмассовые стержни с продольным секторальным срезом по всей длине, равномерно покрытые подготовленной гуттаперчей альфа-фазы; стержень одновременно выполняет роль носителя и конденсора), силлер (ThermaSeal, обладающий оптимальной вязкостью, адгезией и минимальной усадкой; могут также применятьмя TopSeal и АН Plus, не применяются быстротвердеющие цементы типа TubliSeal), программируемый источник тепла для равномерного нагрева обтураторов - Thermaprep.

Перед обтурацией канала проводят его калибровку (проверку соответствия размера обработанного канала размеру подготовленного обтуратора) с применением верификаторов (Verifier) (в настоящее время - никелетитановых). При искривлённых каналах рекомендуется использовать обтуратор, на 1 размер меньше последнего апикального файла. Обтуратор помещают в разогревающее устройство, после чего вводят в канал. Нагретая до рабочей температуры гуттаперча альфа-фазы становится липкой и клейкой, приобретая максимальные характеристики текучести, благодаря чему не отделяется от центрального стержня во время введения и переносится вглубь системы корневого канала. Стержень обрезают на уровне устья корневого канала, после чего процесс завершают конденсацией холодным плаггером в течение 30 секунд.

Обтурация канала с применением системы SuccessFil.

Принцип метода тот же, что и в системе Thermafil. Отличие состоит в том, что гуттаперча альфа-фазы в нагретом пластифицированном состоянии наносится с помощью специального шприца на стержень-носитель непосредственно перед его введением.

Заполнение апикальной трети канала дентинной стружкой (дентинопластика).

Метод обеспечивает стимуляцию остеогенеза и цементогенеза. Техника проведения: после завершения обработки канала в нём производят дополнительные движения борами типа Gates-Glidden и Н-файлами без удаления образовавшихся опилок, которые проталкивают к апикальному отверстию тупым эндодонтическим инструментом или бумажным штифтом с их последующей конденсацией.

Распломбирование каналов, обтурированных с использованием гуттаперчи.

Способы распломбирования:

1. Механический - использование эндодонтических инструментов.

2. Физический - нагревание гуттаперчи и её последующее размягчение.

3. Химический - применение растворителей гуттаперчи (галотана, эвкалиптола, ксилена, хлороформа): внесение их при помощи шприца в предварительно освобождённое устье канала и по мере размягчения гуттаперчи продвижение глубже с использованием К-файла. Гуттаперчу удаляют К-файлами соответствующих размеров, пристеночную часть Н-файлами после уплотнения её раствором гипохлорита натрия (Parcan, Septodont). При выведении штифта за верхушку, его размягчение следует прекратить на расстоянии 3-4 мм до неё, а выведенный фрагмент удалить вкрученным в него Н-файлом.

Список использованной литературы.

1 23