ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса - ваш вокал

Игровые автоматы с быстрым выводом

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком"

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Биологическое действие излучении

Все излучения, как неионизирующие, так и ионизирующие, способны вызывать изменения в живых организмах, т.е. характеризуются биоло­гическим действием, которое является результатом поглощения энер­гии излучения элементами биоструктур.

Однако энергия ультразвуковых волн и высокочастотных электромаг­нитных колебаний, используемых в диагностике, значительно ниже энер­гии, которая сопровождается механической и химической реакцией тканей. В настоящее время продолжается изучение биологического действия ульт­развука, стабильного магнитного поля и высокочастотных радиоволн, но существенных вредных последствий от ультразвуковых и магнитно-резо­нансных исследований не зарегистрировано.

Совсем иное дело — ионизирующие излучения. Их биологическое дей­ствие стало известно вскоре после открытия рентгеновского излучения. В частности, И.Р. Тарханов в 1896 г. на основании результатов экспери­ментов на лягушках, домашних мухах и бабочках установил влияние рент­геновского облучения на ряд систем организма и прозорливо предсказал, что «...в недалеком будущем лучами этими будут пользоваться с лечебной целью». Родоначальником радиационной биологии считают Е.С. Лондона. Он изучил действие у-излучения радия на ферменты, токсины и различные ткани животных объектов и показал высокую чувствительность к облуче­нию кроветворной системы и половых желез. Е.С. Лондону принадлежит первая в мире монография по радиобиологии «Радий в биологии и медици­не» (1911). В 1925 г. Г.С. Филиппов и Г.А. Надсон впервые в мире устано­вили влияние излучений на наследственность. Эта работа явилась предте­чей радиационной генетики.

Первый этап биологического действия ионизирующих излучений пред­ставляет собой физический процесс взаимодействия излучения с веществом. Все излучения непосредственно или опосредованно вызывают возбуждение либо ионизацию атомов биосистем. В результате этого в тканях появляются возбужденные и ионизированные атомы и молекулы, обладающие высокой химической активностью. Они вступают во взаимодействие друг с другом и с окружающими атомами, при этом под влиянием облучения возникает боль­шое количество высокоактивных свободных радикалов и перекисей. Погло­щение энергии излучения и первичные радиационно-химические реакции совершаются практически мгновенно — в течение миллионных долей се­кунды.

Затем за тысячные доли секунды радиационно-химический процесс приводит к изменению расположения и структуры молекул и, следователь­но, к нарушению биохимии клеток. Морфологические и функциональные изменения клеток проявляются уже в первые минуты и часы после облуче­ния. Последнее воздействует на все компоненты клеток, но в первую оче­редь, особенно при сублетальных и летальных дозах излучения, поражают­ся ядерные структуры - ДНК, дезоксинуклеопротеиды и ДНК-мембран­ные комплексы. Прекращаются рост и деление клетки, в ней обнаружива­ют дистрофические изменения вплоть до гибели клетки. Изменения в хро­мосомном аппарате клетки отражаются на ее наследственных свойствах — приводят к радиационным мутациям. Они могут развиться в соматических 34

клетках, обусловливая снижение жизнеспособности их потомства или по­явление клеток с новыми качествами. Полагают, что эти новые популяции клеток могут быть источником рака и лейкоза. Мутации, развившиеся в по­ловых клетках, не отражаются на состоянии облученного организма, но могут проявиться в следующих поколениях, а это может вести к увеличе­нию числа наследственных болезней, которых и без того много в челове­ческой популяции.

Разумеется, биологические последствия облучения отнюдь не сводятся только к клеточным и тканевым реакциям — они лишь лежат в основе сложных процессов нарушения деятельности нервной, кроветворной, эндо­кринной, иммунной и других систем организма.

Биологический эффект в первую очередь определяется величиной по­глощенной дозы и распределением ее в теле человека. При равной дозе наиболее значительные последствия наблюдаются при облучении всего тела, менее выражена реакция в случае облучения его отдельных час­тей. При этом не все равно, какие части облучены. Облучение живота, например, дает гораздо более выраженный эффект, чем воздействие в той же дозе на конечности. Вместе с тем биологический эффект зави­сит от радиочувствительности облученных тканей и органов. Радиочувствительность — очень важное понятие в медицинской радио­логии. Она определяется выраженностью лучевого повреждения клеток и тканей и способностью их к восстановлению после облучения.

Чувствительность клетки к облучению зависит от многих факторов: вида излучения (энергии квантов или частиц), стадии митотического цикла, степени оксигенации, функционального состояния клетки в момент облучения. Особенно значительно поражаются клетки, которые в этот мо­мент находились в состоянии повышенной активности (например, в перио­де синтеза ДНК). Большую роль играют внешние условия: температура, со­держание воды, кислорода и т.д.

Степень лучевых реакций тесно связана с парциальным напряжением кислорода в биосубстрате. Это явление получило название «кислород­ный эффект». Чем меньше кислорода в клетке, тем меньше лучевое по­вреждение.

Лучевые повреждения ярко проявляются в активно пролиферирующих тканях (лимфоидная, кроветворная и т.д.) и гораздо менее выражены и воз­никают в более отдаленные сроки в мало обновляющихся тканях (костная, хрящевая, мышечная, жировая). Малодифференцированные клетки более чувствительны к облучению. Рассматривая вопрос о тканевой радиочувст­вительности, нужно учитывать, что гибель части клеток компенсируется деятельностью систем клеточного обновления, а она зависит от общего числа стволовых клеток, интенсивности клеточной пролиферации, состоя­ния кровотока и оксигенации клеток. Подробнее этот вопрос будет рас­смотрен в главах, посвященных лучевой терапии опухолей.

Мы лишь вкратце описали биологическое действие ионизирующих излу­чений. Подробнее с этой проблемой читатель может познакомиться в руко-

водстве СП Ярмоненко «Радиобиология человека и животных» (М.: Выс-Z™а 1Ш). На данном этапе для нас важно подчеркнуть следующее.

При любом медицинском применении тонизирующих излучений^не­обходимо соблюдать правила радиационной безопасности и противо­лучевой защиты пациентов и персонала лучевых отделений.

3.5. Осторожно, радиация!

В связи с появлением ядерных технологий и широким использованием ионизирующих излучений в медицинской практике, народном хозяйстве и научных исследованиях увеличилась вероятность облучения человека в дозе, превышающей естественный радиационный фон. При этом наиболь­шее значение имеет медицинское облучение: оно обусловливает примерно 90 % лучевой нагрузки на население, т.е. 90 % популяционной дозы. Ос­новной вклад в эту нагрузку вносит рентгенология.

Техника безопасности и охрана труда при работе с ионизирующими излучениями регламентированы Федеральным законом «О радиацион­ной безопасности населения*, «Нормами радиационной безопасности (НРБ-96)» и рядом официальных инструкций, изданных Министерст­вом здравоохранения РФ.

В упомянутом законе указано: «Радиационная безопасность насе­ления — состояние защищенности настоящего и будущего поколений людей от вредного для их здоровья воздействия ионизирующего излу­чения». «Нормы радиационной безопасности (НРБ-96)» предусматри­вают обеспечение безопасности человека при всех уровнях воздействия на него искусственного или природного ионизирующего излучения. Контроль за выполнением инструкций осуществляют органы санитар­но-эпидемиологического надзора. Однако многие положения должны быть известны каждому врачу, поскольку он устанавливает показания к радиологическим исследованиям, а нередко и участвует в них.

Первое обязательное требование заключается в там, что всякое лучевое исследование должно быть оправданно, т.е. проводить его следует по стро­гим показаниям. Главным аргументом должна стать необходимость полу­чения важной диагностической информации. При равной информатив­ности нужно отдавать предпочтение тем исследованиям, которые не свя­заны с облучением больного или сопровождаются меньшим облучением.

С особой осторожностью подходят к проверочным (профилактичес­ким) лучевым исследованиям. Проверочные рентгенологические исследо­вания не проводят беременным и детям до 14 лет, а радионуклидные про­цедуры — детям до 16 лет, беременным и кормящим матерям. Детям до 1 года радионуклидные исследования вообще не выполняют, если нет жиз­ненных показаний. Радионуклидные, а также рентгенологические исследо­вания, связанные с относительно большим облучением гонад (исследова­ния кишечника, почек, поясничного отдела позвоночника, таза в др.), женщинам в детородном возрасте рекомендуется проводить в течение пер­вой недели после менструации.

Второе обязательное требование — соблюдение правил радиологического обследования больных. Его должны проводить только лица, имеющие спе­циальную подготовку по радиационной безопасности. Терапевты, пуль­монологи, кардиологи, хирурги, урологи и врачи других специальностей, не прошедшие такую подготовку, не имеют права самостоятельно выпол­нять радиологические процедуры. Ответственность за обоснованность, планирование и проведение исследования несет врач-радиолог.

Все работники радиологических отделений, лица, находящиеся в смежных помещениях, а также больные, подвергающиеся исследова­нию или лечению, должны быть защищены от действия ионизирую­щих излучений.

Защитой называют совокупность устройств и мероприятий, предна­значенных для снижения физической дозы излучения, воздействующей на человека, ниже предельно допустимой дозы (ППД).

Установлены следующие категории облучаемых лиц: 1) персонал, т.е. лица непосредственно работающие с техногенными источниками (группа А) или в связи с условиями работы находящиеся в сфере их воздействия (группа Б); 2) все остальное население (группа В)¹. Для ка­тегорий А и Б установлены основные дозовые пределы (табл. 1.1).

Приведенные в табл. 1.1 дозы указаны в зивертах. Эта единица была введена для того, чтобы оценивать радиационную опасность воздействия любого вида ионизирующего излучения.

Зиверт (Зв) — доза ионизирующего излучения любого вида, производящая такое же биологическое действие, как и доза рентгеновского или у-излу-чения в 1 Грей (1]р).

К данной категории относят также медицинский персонал, в связи с условия­ми работы периодически находящийся в сфере воздействия ионизирующего излучения, например эндоскописты, травматологи и другие специалисты, про­изводящие манипуляции под рентгенологическим контролем,— Прим. ред.

Таблица 1.1. Основные дозовые пределы излучения

•Дозы облучения (как и все остальные допустимые производные уровни для персонала груп­пы Б) не должны превышать Ц значений для персонала группы А. ••Относится к среднему значению в слое толщиной 5 мг/см под покровным слоем толщи­ной 5 мг/см². На ладонях толщина покровного слоя 40 мг/см .

Противолучевая защита обеспечивается рядом факторов. К ним отно­сятся правильное размещение радиологических кабинетов в медицинских учреждениях и наличие стационарных и нестационарных защитных уст­ройств. Стационарными устройствами являются неподвижные сооруже­ния, изготовленные из соответствующих материалов (кирпич, баритобе-тон, свинец, свинцовое стекло и др.). Эти сооружения — стены, перекры­тия, защитные двери, смотровые окна — обеспечивают защиту от прямого и рассеянного излучения всех лиц, находящихся в помещениях, смежных с тем, в котором находится источник излучения. Нестационарными уст­ройствами называют перемещаемые приспособления, предназначенные для защиты персонала и больных, находящихся в тех же кабинетах, в ко­торых расположены источники излучения. К таковым принадлежат разно­образные защитные ширмы, кожухи, в которые заключены рентгеновские трубки, сейфы для хранения радиоактивных препаратов, контейнеры для размещения и транспортировки радионуклидов, защитные стерилизаторы.

В рентгеновских кабинетах обязательным является использование средств индивидуальной защиты — фартуков и перчаток из просвинцо-ванной резины. Участки тела больного, которые не должны подвер­гаться облучению, также покрывают просвинцованной резиной. В ра­дионуклид ных лабораториях все сотрудники тоже обязаны применять средства индивидуальной защиты — спецодежду, фартуки, бахилы, перчатки, а также использовать дистанционный инструментарий. При работе с открытыми источниками излучения используют пневмокос-тюмы, пластиковые полукомбинезоны, фартуки, нарукавники, респи­раторы, перчатки, обувь, очки, халаты.

Существенным фактором противолучевой защиты является рациональ­ное расположение рабочих мест персонала с максимальным удалением их от источников излучения - так называемая защита расстоянием (вспомни­те, что интенсивность облучения снижается обратно пропорционально квадрату расстояния от источника до облучаемой поверхности).

Во всех медицинских учреждениях, где имеются источники ионизиру­ющих излучений, организован радиационный контроль. Его осуществляет служба радиационной безопасности учреждения или специально выделен­ное должностное лицо, а также соответствующие ведомственные службы с применением дозиметрических приборов.

Учитывая существование профессиональной вредности у персонала рентгенологических кабинетов, трудовое законодательство предусматрива­ет ряд льгот: сокращенный рабочий день, удлиненный отпуск, надбавку к заработной плате, более ранний уход на пенсию. К работе в рентгенологи­ческом отделении не допускаются лица моложе 18 лет, а также беременные. Существует, кроме того, перечень заболеваний, при которых не разрешает­ся работа в сфере действия ионизирующего излучения.