 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Ощущений, наличие головокружения, головной боли, нарушений зрения.
1. Исследование пульса и артериального давления на периферических артериях не реже 1 раза в час. 2. Измерение температуры тела не реже 1 раза в 4 часа 3. Оценка мочевыделительной функции и состояния мочевого пузыря (мочеиспускание не реже 1 раза в 4часа, при отсутствии самостоятельного мочеиспускания – выведение мочи катетером ,количество, цвет мочи, примесь крови) 4. Оценка сократительной активности матки: тонус, частота, продолжительность, сила, болезненность не реже 1 раза в 2 часа 5. Определение высоты стояния предлежащей части плода не реже 1 раза в 2 часа 6. Кардиотокография плода при поступлении в течение 40мин-1 часа, далее в прерывистом режиме по 20-30 минут, после излития околоплодных вод, после проведено обезболивания родов и при открытии маточного зева более 8см. 7. При отсутствии кардиотокографии сердцебиение плода выслушивается при помощи стетоскопа в течение 30сек-1 минуты 5 каждые 15 – 30 минут, а также после излития вод, появлении кровяных выделений, ухудшении состоянии роженицы. 8. Ведение партограммы 9. Запись дневников в истории родов проводится не реже чем каждые 2-3 часа. 10. Влагалищное исследование: при излитии околоплодных вод, перед обезболиванием, каждые 4 часа в течение родов; при изменении акушерской ситуации (ухудшение состояния роженицы, нарушение сердцебиения плода, появление кровяных выделений из половых путей, ослабление или чрезмерное усиление родовой деятельности. 11. Амниотомия (раскрытие шейки матки более 6 см, плоский плодный пузырь) 12. Для исключения повторных венопункций и обеспечения срочной инфузии при возникновении экстренной необходимости в периферическую вену устанавливается постоянный внутривенный катетер. 13. Внутривенное введение лекарственных средств (спазмолитики,обезболивающие препараты – см список лекарственных препаратов)* 14. Внутримышечное введение лекарственных средств (спазмолитики, обезболивающие препараты– см список лекарственных препаратов)* 15. Ректальное введение лекарственных средств. 16. Осмотр врачом-анестезиологом (перед обезболиванием и в процессе обезболивания – по протоколу обезболивания) 17. Обезболивание родов. *- введение лекарственных средств не применяется рутинно.
Вопрос № 16 Течение 2-го периода родов ОТВЕТ: 2 период у первородящих длиться-около часа, у повторнородящих . С момента полного открытия шейки матки до рождения плода этот период родов называется периодом изгнания или вторым периодом. Акушеры внутри этого периода выделяют потужной период — когда подключаются произвольные со стороны женщины сокращения диафрагмы и мышц передней брюшной стенки. Плод «совершает» во втором периоде поступательные и вращательные движения Движения называют биомеханизмом родов и различают моменты, разные в зависимости от предлежания, вида и вставления плода. Потуги желательно «подключать» к схваткам, когда предлежащая часть завершит внутренний поворот, а ещё лучше при «опускании» предлежащей части на тазовое дно. У плода различают предлежание (головное, тазовое — чисто ягодичное, смешанное и варианты ножного), вид (отношение спинки плода к передней брюшной стенке матери — передний или задний). У предлежащей части различают опознавательные точки, по которым судят о физиологическом или патологическом течении родов. У головки это стреловидный шов (между теменными костями черепа) и малый и большой роднички (место стыка трёх или четырёх костей свода черепа). В случае ягодичного предлежания различают опознавательные точки — межвертельный размер и крестец плода. Опознавательные точки предлежащей части плода рассматривают в отношении к размерам, частям и плоскостям малого таза женщины.
ВОПРОС № 17 Ведение второго периода родов в соответствии с Базовым протоколом ведения родов. КЛинический протокол (ФГУ НЦАГиП им.В.И.КУлакова) Москва 2012 ОТВЕТ: оценка состояния роженицы ( общее состояние, жалобы, степень болевых ощущений, наличие головокружения, головные боли, нарушения зрения) · контрольные исследование пульса и АД на периферических артериях в начале второго периода родов каждые 30 минут с наступлением потуг · Определение высоты расположения головки плода наружными приемами или влагалищным исследованием. в начале второго периода затем через 1 час при появлении потуг далее каждые 15 минут · выслушивание сердцебиения плода в течение 30 сек - 1 мин в начале 2 периода родов каждые 15 мин далее после каждой потуги · вызов на роды неонатолога и подготовка к приему ребенка · в норме потуги должны появляться при расположении головки плода не выше укой части полости малого таза Если при головке плода расположенной в узкой части полости или выходе таза у женщины появляются эффективные потуги нет необходимости в регулировании потуг обращая внимание женщины на обеспечение правильного дыхания, коордированность схватки и потуги правильное распредельное усилий направленных на продвижение головки плода · Ручное пособие в родах ( положение женщины полусидя · рассечение промежности не проводится рутиннно, а проводится по четким показаниям ( угроза ее разрыва,) острая гипоксия плода показания со стороны матери · Профилактика кровотечения в 3 и ранеем послеродовом периоде родов путем введения утеротонических средств · пересечение пуповины проводится после прекращения пульсации или через 1 минуту после рождения ребенка · оценка состояния новорожденного по шкале апгар · размещение новорожденного на груди матери · опорожнение мочевого пузыря · уход за новорожденным осуществляется по протоколу базовой помощи доношенному новорожденному
ВОПРОС №18 Течение 3-го периода родов ОТВЕТ: (промежуток времени от рождения плода до рождение последа ) в это время происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа. спустя несколько минут после плода схватки возобновляются. С первой же последовой схваткой начинается отделение детского места, происходящее в губчатом слое отпадающей оболочки на месте ее прикрепления к маточной стенки . При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки включая и область плацентарной площадки. При каждой последовой схватке отслаиваются все новые участки плаценты, пока она целиком не отделится от стенки матки. Кроме того, отделению плаценты способствует ее собственная масса . послед рождается из родовых путей вперед нижнем краем плаценты , а амниотическая оболочка оказывается внутри .Рождение последа отделившегося от стенок матки, способствуют потуги, которые возникают при перемещении последа во влагалище и раздражении мыщц тазового дна. ВОПРОС №19 Ведение третьего периода родов в соответствии с Базовым протоколом ведения родов. КЛинический протокол (ФГУ НЦАГиП им.В.И.КУлакова) Москва 2012 ОТВЕТ: оценка состояние матери в 3-ем периоде родов ( общее состояние жалобы , болевые ощущения , наличие головокружения, головной боли , нарушений зрения, обьем кровяных выделений из половых путей) ü исследование пульса и артериального давления на периферических артериях матери после рождения ребенка ü Забор крови из сосудов пуповины для определения группы крови, резус фактора ребенка, проведения проб Кумбса и Розенфельда при 0(1) группе крови или Rh-отрицательный крови женщины ü Определение признаков отделения последа признак Чукалова- Кюстнера ,Альфельда,Шредера, Довженкко. ü Применение наружных приемов выделения отделившегося последа; способ Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича , Роговина , Брандт-Эндрю. ü Наружный массаж матки после рождения последа ü Тщательная оценка величины кровопотери. |
